Akne

Akne er en kronisk tilbagevendende hudsygdom, der primært rammer unge mennesker, og som er resultatet af overproduktion af talg og blokering af hyperplastiske talgkirtler med efterfølgende inflammation.

Akne udvikler sig i seboroiske områder på baggrund af seborré (hyperproduktion af talg fra hyperplastiske talgkirtler), som kan forekomme på baggrund af funktionelle eller organiske endokrine lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Akne

Det er kendt, at testosteron er det primære hormon, der øger talgproduktionen. Det er dette kønshormon, der har receptorer på sebocytternes membran. Ved at interagere med receptoren på celleoverfladen, der producerer talg, omdannes testosteron under påvirkning af enzymet 5-alfa-reduktase til dets aktive metabolit - dihydrotestosteron, hvilket direkte øger produktionen af sekret. Mængden af biologisk aktivt androgen, såvel som sebocytreceptorernes følsomhed over for det, og aktiviteten af 5-alfa-reduktase, som bestemmer talgkirtlernes sekretionshastighed, er genetisk bestemt. Generelt kan hormonel regulering af talgproduktionen udføres på fire niveauer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kønkirtlerne. Derfor vil enhver ændring i hormonniveauet, der fører til ændringer i androgenindholdet, indirekte påvirke talgproduktionen. Under puberteten, når en persons individuelle hormonelle status dannes, opstår en øget fedtet hud. Ved seboré falder mængden af umættede fedtsyrer, og talgkirtlernes udskillelse ophører med at fungere som en biologisk bremse.

Akne kan også opstå som følge af indtagelse af forskellige lægemidler. Lægemiddelinduceret akne forekommer hos patienter, der har taget glukokortikosteroidhormoner (såkaldt steroidakne) oralt i lang tid, anabolske steroidhormoner, anti-tuberkulose eller antiepileptiske lægemidler (isoniazid, rifampicin, ethambutol, phenobarbital), azathioprin, cyclosporin A, chloralhydrat, lithiumsalte, jod, brom, klorpræparater, nogle vitaminer, især D3, B1, B2, B6, B12.

Der skelnes mellem eksogen akne, som udvikler sig, når forskellige stoffer med en komedogen effekt kommer i kontakt med huden. Den komedogene effekt er forbundet med øget hyperkeratose ved hårsækkens munding og blokering af talgkirtlerne. Forskellige maskinolier og smøremidler, tjærepræparater samt kosmetik, der indeholder fedtstoffer (fedtcremepulver, blush, øjenskygge osv.), har denne effekt. Sæber med rengøringsmidler har også en komedogen effekt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

I patogenesen af aknedannelse kan følgende hovedmekanismer identificeres:

1. Hyperproduktion af talg fra hyperplastiske talgkirtler. Dette er det primære, langvarige led i patogenesen af akne. Den høje udskillelseshastighed af talg er resultatet af den kombinerede effekt af den individuelt dannede hormonelle status på talgkirtlerne.
2. Follikulær hyperkeratose. Signifikante ændringer i hudens barriereegenskaber fører til kompenserende proliferation og keratinisering af epitelet i området omkring hårsækkens tragt. Således dannes mikrokomedoner, som er klinisk usynlige. Senere dannes komedoner (åbne og lukkede) fra mikrokomedoner.
3. Reproduktion af mikroorganismer. Den vigtigste rolle i udviklingen af inflammation spilles af Propyonibactertum acnes, som er grampositive, ikke-bevægelige lipofile stave og fakultative anerober. Blokering af hårsækkens munding og ophobning af talg i den skaber forudsætningerne for reproduktion af disse mikroorganismer inde i hårsækken. Allerede i mikrokomedonstadiet bemærkes kolonisering af P. acnes i hårsækken, hvis omfang øges i lukkede og åbne komedoner. Derudover findes saprofytiske mikroorganismer, såsom svampe af slægten Pityrosporum og Staphylococcus epidermidis, på huden og i hårsækkens område, og de deltager også i udviklingen af inflammation ved akne.
4. Inflammatoriske processer i og omkring talgkirtlerne. Spredningen af P. acnes fører til øget aktivitet af metaboliske processer, hvilket resulterer i frigivelse af forskellige typer kemiske stoffer - inflammationsmediatorer. Konstant skade på hårsækkens tragtepitelet forårsaget af P. acnes-enzymer, frie fedtsyrer, lytiske enzymer fra neutrofiler og makrofager, frie iltradikaler, hydroxylgrupper og hydrogenperoxid-superoxider fører til opretholdelse af den inflammatoriske proces. Derudover trænger indholdet af talghårsækken, på grund af nedsat epitelpermeabilitet, ind i dermis og forårsager også en inflammatorisk reaktion. Det skal understreges, at inflammation kan udvikle sig på ethvert stadie af akne, og det kan forekomme i de overfladiske og dybe lag af dermis og endda i hypodermis, hvilket forårsager en række kliniske manifestationer.

Akne er ikke kun en manifestation, der er karakteristisk for ungdomsårene. Den kan også forekomme hos voksne. Dette sker normalt på baggrund af endokrine dysfunktioner, som forårsager seborré. Hos kvinder opdages polycystisk ovariesyndrom i kombination med anovulatoriske menstruationscyklusser og hirsutisme, binyrehyperplasi og hypofyseadenom. I nogle tilfælde bør tumorer i binyrerne eller æggestokkene hos voksne kvinder, der er resistente over for behandling, også udelukkes. Hos mænd kan binyrehyperplasi og androgenproducerende tumorer påvises.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Akne

Akne i barndommen (acne neonatorum et acne infantum) er ret sjælden. I den nyfødte periode menes forekomsten af disse udslæt at være forbundet med hormonel krise eller, mindre almindeligt, overdreven udskillelse af testosteron i prænatalperioden. Hormonel krise er forårsaget af et kraftigt fald i østrogen i blodet hos nyfødte i løbet af den første leveuge. Som følge af den intrauterine overførsel af østrogene hormoner fra moderens æggestokke, placenta og hypofyse til fosteret kan nyfødte mellem den tredje og ottende levedag opleve en række fysiologiske tilstande, der minder om puberteten. Sådanne tilstande omfatter overfyldning af brystkirtlerne, deskvamativ vulvovaginitis, hydrocele, forbigående ødem og akne. Udslættene er hovedsageligt repræsenteret af lukkede komedoner på kinderne, mindre ofte på panden og hagen. Nogle forfattere kalder lukkede komedoner for talgcyster. Disse elementer optræder efter fødslen hos 50% af nyfødte og har udseendet af små papler med en perlehvid eller gullig farve.

Udslættene kan være enkelte eller flere, de er ofte grupperede og forsvinder inden for et par dage eller efter 1,5-2 uger. I nogle tilfælde kan der opstå papulære og pustulære elementer. De forsvinder spontant, i de fleste tilfælde uden ardannelse, efter et par uger eller måneder og kræver derfor sjældent behandling.

Nogle gange opstår akne senere, i den 3.-6. måned af et barns liv, og kan udvikle sig, nogle gange forårsage ret alvorlige læsioner, der varer ved i lang tid (op til 5 år). Udslættet kan være forbundet med medfødt binyrehyperplasi eller en androgenproducerende tumor, så et barn med akne bør undersøges detaljeret. Påstanden om, at denne proces varsler en alvorlig form for akne i fremtiden, er kontroversiel.

[ 13 ], [ 14 ]

Akne hos teenagere

Akne vulgaris er en meget almindelig patologi: en tredjedel af teenagere i alderen 12-16 år lider af behandlingskrævende akne. Akne opstår tidligere hos piger end hos drenge: i 12-årsalderen observeres akne hos 37,1% af piger og 15,4% af drenge, og i 16-årsalderen - hos henholdsvis 38,8% og 53,3%. Hos 75% af teenagere observeres akne kun i ansigtet, og hos 16% - i både ansigt og ryg. I de fleste tilfælde forsvinder udslættet spontant i 20-årsalderen, men nogle gange kan sygdommen vare i lang tid: cirka 5% af kvinder og 3% af mænd i alderen 40-49 år har kliniske manifestationer af akne, og nogle gange observeres såkaldt "fysiologisk akne" op til 60 år. I dette tilfælde kaldes denne type akne acne adultorum. Klinisk manifesterer acne vulgaris sig som komedoner, papulopustuløs akne og, mindre almindeligt, indurative og slimagtige elementer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akne hos voksne

Voksenakne er akne, der opstår før voksenalderen eller først optræder hos voksne. Nogle gange er der en "let" periode mellem aknen i ungdomsårene og den senere tilbagevenden af udbrud. Hovedtræk ved akneforløbet hos voksne er som følger:

• høj hyppighed af sæsonbestemte eksacerbationer og eksacerbationer efter solindstråling, lav hyppighed af eksacerbationer på grund af kostfejl;
• tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, der bestemmer den patogenetiske baggrund for udviklingen af akne;
• tager medicin, der forårsager lægemiddelinduceret akne;
• forværringer i menstruationscyklussen hos kvinder med akne tarda;
• betydelig indvirkning af akne på livskvaliteten.

Klinisk er voksenakne karakteriseret ved såkaldt sen (acne tarda), invers og konglobat akne. Sen akne observeres oftere hos kvinder. Omkring 20% af voksne kvinder bemærker regelmæssig forekomst af akne i den nederste tredjedel af ansigtet 2-7 dage før menstruationens begyndelse og gradvis forsvinden af udslættet i begyndelsen af den næste menstruationscyklus. I nogle tilfælde er akne konstant. Grundlæggende har sådanne patienter papulære og papulopustulære elementer, men der kan også være nodulær-cystisk akne. Kombinerede kliniske manifestationer opdages ofte: melasma, akne, rosacea, seborrhea, hirsutisme (MARSH syndrom). Androgenetisk alopeci diagnosticeres også hos patienter med sen akne. Patienter, der lider af acne tarda, bør undersøges omhyggeligt.

I Plewig og Kligmans klassificering findes der blandt de kliniske varianter af akne hos voksne en sådan klinisk variant som pyoderma faciale. Det er meget muligt, at det ikke er helt korrekt at klassificere denne form som en variant af akne. Dens ætiologi er ikke fuldt ud forstået. I de fleste tilfælde er pyogen mikroflora, endokrine og immunforstyrrelser ikke årsagen til sygdommen. Nogle forskere mener med rette, at pyoderma faciale er en af de mest alvorlige former for rosacea (rosacea conglobata). Denne hypotese bekræftes af, at patienterne ikke har komedoner, og sygdommens debut forudgås af vedvarende erytem. Kvinder i alderen 20 til 40 år er oftere ramt. Klinisk er denne form karakteriseret ved en akut, til tider næsten lynhurtig debut. I dette tilfælde optræder overfladiske og dybe papulopustulære elementer på en erytematøs baggrund først i den centrale del af ansigtet, derefter lymfeknuder og store konglomerater bestående af lymfeknuder og fluktuerende cystiske formationer. Udslættet er tydeligt afgrænset fra den omgivende, upåvirkede hud. Der er ingen komedoner. Der er ingen udslæt på bryst og ryg. Der er ingen generelle symptomer. Udslættet forsvinder langsomt inden for 1-2 år.

Almindelige karakteristika for akne hos voksne omfatter en kombination af akne med tegn på udtørring af huden på grund af irrationel grundpleje, samt tegn på hudens ældning. Ved et langt forløb er ar og postinflammatorisk hyperpigmentering karakteristiske, samt en høj frekvens af eksogen akne. Derudover registreres eksogen akne (mekanisk, medicinsk osv.) oftere hos voksne end hos børn og unge.

[ 21 ], [ 22 ]

Forms

Akne er hovedsageligt lokaliseret i seboroiske områder. Det kan kombineres med øget fedtet glans i huden. Følgende typer af akne skelnes:

• comedoner {comedo), eller acne comedonica;
• papulær og papulopustulær acne (acne papulosa et pustulosa);
• indurativ akne;
• aknekonglobater;
• Fulminant akne;
• acne inversum eller hidradenitis suppurativ;
• andre.

Komedoner (hudorme eller hudorme) er ikke-inflammatoriske elementer, der opstår som følge af blokering af hårsækkens mundinger. Den første histologiske manifestation af akne er mikrokomedoner, som efterfølgende fører til udviklingen af såkaldte "lukkede" komedoner, hvis indhold ikke frigives frit på hudoverfladen på grund af en betydeligt forsnævret hårsækkens munding. De er ikke-inflammatoriske knuder med en tæt konsistens med en diameter på op til 2 mm. En gradvis stigning i volumen af disse knuder på grund af den konstante produktion af talg fører til øget tryk på kirtelvæggene og skaber betingelser for omdannelsen af de fleste elementer til papuløse og papulopustuløse, og en mindre del til "åbne" komedoner ("hudorme").

Papulær og pustuløs akne er en konsekvens af udviklingen af inflammation af varierende sværhedsgrad omkring "lukkede" og, sjældnere, "åbne" komedoner. Det manifesterer sig i dannelsen af små inflammatoriske papler og pustler. I milde former af sygdommen forsvinder papulopustuløs akne uden ardannelse. I nogle tilfælde, når den overfladiske perifollikulære del af dermis er beskadiget som følge af den inflammatoriske reaktion, kan der opstå overfladiske punktatrofiske ar.

Indurativ akne er karakteriseret ved dannelsen af dybe, sfæriske infiltrater i området med cystisk ændrede talgkirtler. Resultatet af deres purulente inflammation er altid dannelsen af ar eller hudatrofi. På steder med infiltrater kan der dannes cystiske hulrum fyldt med pus, der smelter sammen med hinanden (flegmonøs akne).

Konglobat (eller ophobet) akne er en manifestation af svær akne. Den er karakteriseret ved den gradvise udvikling af flere ophobede, dybt placerede og sammenkoblede inflammatoriske knuder med store grupper af komedoner. Læsionerne kan ikke kun være placeret på seboroiske områder, men også påvirke huden på ryggen, maven, lemmerne, med undtagelse af håndflader og fodsåler. Resultatet af opløsningen af de fleste af disse elementer er atrofiske eller hypertrofiske og keloide ar. Manifestationerne af denne form for sygdommen aftager ikke altid efter puberteten, de kan komme igen op til 40-årsalderen og nogle gange hele livet.

Acne fulminans er en sjælden og alvorlig form for akne. Sygdommen er karakteriseret ved en pludselig opståen, forekomsten af ulcerøse-nekrotiske elementer primært på kroppen, og generelle symptomer. Pustulære udslæt, såvel som talrige, hurtigt ulcererende, papulær og nodulær akne, optræder på huden på ryggen, brystet, laterale overflader af nakken og skuldrene mod en erytematøs baggrund. Der er typisk ingen udslæt i ansigtet. Ætiologien er ikke helt klar. Det antages, at infektiøs-allergiske eller toksisk-allergiske mekanismer spiller en rolle i sygdommens patogenese. Det er kendt, at acne fulminans forekommer oftere hos patienter med alvorlige kroniske sygdomme (Crohns sygdom, ulcerøs colitis osv.). Samtidig tog nogle patienter tetracyklin-antibiotika, syntetiske retinoider og androgener, før acne fulminans opstod. Sygdommen udvikler sig hurtigt. I det kliniske billede af sygdommen dominerer forgiftningsfænomener: en stigning i kropstemperaturen over 38° C observeres næsten altid, patientens generelle tilstand er forstyrret, der opstår ledsmerter, svære muskelsmerter, mavesmerter (disse fænomener aftager på baggrund af indtagelse af salicylater), vægttab og anoreksi. Nogle patienter kan udvikle erythema nodosum og hepatosplenomegali, osteolytiske processer i knoglerne udvikles; en klinisk blodprøve afslører leukocytose, nogle gange op til en leukæmireaktion, en stigning i ESR og et fald i hæmoglobin, blodkulturer giver normalt et negativt resultat. Heling af læsioner ledsages ofte af dannelsen af mange, inklusive keloide.

Acne inversum, eller hidradenitis suppurativa, er forbundet med sekundær skade på de apokrine svedkirtler, som ligesom talgkirtlerne er forbundet med hårsækkene. I starten er der okklusion og ruptur af hårsækkelvæggen, et inflammatorisk cellulært infiltrat omkring resterne af folliklen, og de apokrine svedkirtler er sekundært involveret i processen. Forskellige bakterier kan isoleres fra læsionen, men de betragtes som en sekundær infektion. Denne sygdom udvikler sig efter puberteten og er normalt kombineret med alvorlige former for akne hos overvægtige personer. Medvirkende faktorer kan omfatte friktion fra tøj eller kløe på de relevante steder (armhuler, perineum, navle, areola i brystvorterne i brystkirtlerne). Sygdommen begynder normalt med smertefulde, klumpede subkutane infiltrater, der åbner sig på hudoverfladen for at danne fistuløse åbninger. Purulent eller blodig-purulent udflåd er typisk. Som følge af inflammation dannes fistler med dannelsen af tilbagetrukne ar. Sygdommen er kronisk, udvikler sig langsomt og er i bund og grund en type kronisk abscesserende pyoderma.

Når man beskriver forskellige manifestationer af akne, kan man ikke undgå at nævne en særlig variant eller rettere sagt komplikation - udslæt af akne. Disse typer akne forekommer hovedsageligt hos patienter, der har tendens til at afskalle selv minimale udslæt. I dette tilfælde kan ridser af varierende dybde forekomme på baggrund af tidligere eksisterende akne og endda uden dem. Denne kliniske form kan være forbundet med obsessiv-kompulsiv lidelse eller indikere en mere alvorlig psykiatrisk patologi. Derfor er det tilrådeligt at konsultere en psykoterapeut eller neurolog for patienter med afskallet akne.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

Inden for kosmetologi bruges udtrykket "post-akne" til at henvise til et symptomkompleks af sekundære udslæt, der udvikler sig som følge af udviklingen eller behandlingen af forskellige former for denne sygdom. De mest almindelige manifestationer af post-akne omfatter sekundær pigmentering og ar.

Hyperpigmentering kan forekomme som følge af inflammatorisk papulopustuløs akne og er ofte ret vedvarende. Dens forekomst fremmes af aktiv solindstråling, klemning og afskalning af individuel akne. Hyperpigmentering er typisk for personer med mørk hud og såkaldt sen akne (acne tarda), som udvikler sig hos voksne kvinder på baggrund af endokrine dysfunktioner. Pigmenterede pletter efter akne bør differentieres fra andre sekundære pigmenteringer efter akutte og kroniske inflammatoriske dermatoser, fra solar lentigines, fregner og randnævi.

Akne-ar

I milde tilfælde af sygdommen forsvinder papulopustuløs akne normalt uden ardannelse. I nogle tilfælde, når den overfladiske perifollikulære del af dermis er beskadiget af en inflammatorisk reaktion, kan der opstå små atrofiske punktar (ispikkear). Sådanne manifestationer bør differentieres fra storporet hud, som kan være en konsekvens af dens dehydrering. I dette tilfælde er huden - normalt i kindområdet, sjældnere panden, hagen - grålig i farven, fortykket, har et "porøst" udseende (ligner en appelsinskal). Efter opløsning af indurativ, flegmonøs og konglobat akne dannes forskellige ar - atrofisk, keloid, "ondsindet" (papillær, ujævn med arbroer), med komedoner "forseglet" i dem. Atrofiske ar er ofte depigmenterede. De bør differentieres fra depigmenterede sekundære pletter, perifollikulær elastose, vitiligo. Hypertrofiske og keloide ar bør differentieres fra indurativ akne, atheromer. De vigtigste punkter i differentialdiagnosen er hudens glathed, typisk for et ar.

I en bredere forstand af udtrykket "post-akne" kan vi også betragte forskellige andre hudforandringer. Især atheromer og milier kan fortsætte, selv efter at den inflammatoriske akne er forsvundet.

Milier er hornede cyster i epidermis. De er opdelt i primære og sekundære. Primære milier er udviklingsdefekter og eksisterer fra fødslen eller optræder i puberteten. De er lokaliseret på huden på øjenlågene og omkring øjnene, nogle gange på kroppen og kønsorganerne. Sekundære milier udvikles ved akne, kronisk simpel dermatitis, nogle bulløse dermatoser, som komplikationer ved laserdermabrasion og dyb peeling. Klinisk er milier flere, hvide, sfæriske, tætte knuder på størrelse med et knappenålshoved. Milier mod og efter akne er hovedsageligt lokaliseret i ansigtet (kinder, tindinger, hage, i underkæben osv.). Sekundære milier bør differentieres fra ægte hornede cyster, som er en udviklingsdefekt, såvel som lukkede komedoner. Hvis der opdages komedoner, er yderligere ekstern aknebehandling ved hjælp af komedolytiske lægemidler samt rensende procedurer indikeret.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Aterom

Aterom (aterom, epidermoidcyste, talgcyste, follikulærcyste, trichilemmalcyste) er en retentionscyste i talgkirtlen. Den udvikler sig oftest i ansigtet, klinisk manifesteret som en smertefri, ikke-inflammatorisk knude eller knude med tæt konsistens. Ofte kan man se en komedo i midten af cysten. Når komedon fjernes, dannes der en åbning, hvorfra der, når cysten klemmes, frigives en pastaagtig, hvidlig masse med en ubehagelig lugt. Ved infektion bliver formationerne røde, smertefulde, og deres kapsel smelter sammen med det omgivende væv. Differentialdiagnose udføres mellem aterom og dermoidcyste, trichoepitheliom, syringom, lipom, basaliom, cylindrom. Suppurerende aterom skal skelnes fra indurativ akne og abscesserende furunkel.

Symptomkomplekset "post-akne" er således et bredt begreb. Patientbehandlingstaktikker omfatter forskellige interventioner. Når man vælger aknebehandling, bør man altid overveje muligheden for at forebygge en række sekundære hudforandringer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticering Akne

Omfanget af den undersøgelse af patienter, der ordineres af en hudlæge, afhænger af en kombination af mange faktorer. Ved diagnosticering af akne hos unge bør man først og fremmest fokusere på sygdommens sværhedsgrad. Drenge med mild til moderat akne kan ordineres standard aknebehandling uden forudgående undersøgelse. I alvorlige tilfælde er det vigtigt at konsultere og undersøge patienter hurtigt hos en endokrinolog og gastroenterolog. Omfanget af undersøgelserne bør bestemmes af en specialist inden for det relevante område. En hudlæge eller dermatokosmetolog kan dog henvise kolleger til at undersøge og korrigere en bestemt patologi. For eksempel bør en endokrinolog ved undersøgelse af drenge med svær akne være opmærksom på skjoldbruskkirtelpatologi og forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, og en gastroenterolog bør være særlig opmærksom på patologi i galdeblæren og galdegangene, giardiasis og helminthisk invasion. For piger kan der i tilfælde af et mildt sygdomsforløb ordineres standard ekstern behandling. I tilfælde af moderate og alvorlige tilfælde anbefales konsultation og undersøgelse hos en gynækolog-endokrinolog (ultralyd af bækkenet, kønshormoner osv.) og endokrinolog (skjoldbruskkirtelhormoner, kulhydratmetabolisme).

I tilfælde af mild akne hos voksne kan ekstern behandling ordineres uden undersøgelse. I tilfælde af moderat og svær akne bør der udføres en undersøgelse hos en endokrinolog eller gynækolog-endokrinolog (for kvinder). Denne anbefaling skyldes, at hormonel regulering af talgproduktionen kan udføres på fire niveauer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kønskirtlerne. Derfor vil enhver ændring i hormonniveauet, der fører til ændringer i androgenniveauet, indirekte påvirke talgproduktionen. Hos kvinder opdages polycystisk sygdom i kombination med anovulatoriske menstruationscyklusser og hirsutisme, binyrehyperplasi og hypofyseadenom. I nogle tilfælde bør tumorer i binyrerne eller æggestokkene hos voksne kvinder, der er resistente over for behandling, også udelukkes. Hos mænd kan der påvises skjoldbruskkirtelpatologi, forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, binyrehyperplasi og androgenproducerende tumorer. Der bør lægges vægt på undersøgelse af mave-tarmkanalen i tilfælde af en kombination af akne og rosacea, især hos mænd.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differential diagnose

Akne bør differentieres fra acne rosacea, papulopustuløs syfilis, tuberkuløs lupus i ansigtet, lægemiddelinduceret akne, perioral dermatitis, smånodulær sarkoidose og nogle andre dermatoser.

Behandling Akne

Aknebehandling involverer analyse af anamnesedata og en tilstrækkelig klinisk vurdering af manifestationer: lokalisering, mængde og type af udslæt. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at bestemme sygdommens varighed, idet der tages højde for faktorer som stress, præmenstruelle og sæsonbestemte eksacerbationer. Derudover er det meget vigtigt at finde ud af den arvelige prædisposition. Hos kvinder er det nødvendigt at sætte sig ind i den gynækologiske anamnese: menstruationscyklus, graviditet, fødsel, oral prævention. Patienter bør også orientere sig om tidligere behandling og dens effektivitet.

Det skal understreges, at det i tilfælde af vedvarende forløb og resistens over for behandlingen, uanset sværhedsgraden af akne, er vigtigt at undersøge patienten for at vurdere den patogenetiske baggrund. Klinisk blodprøve, generel urinanalyse og undersøgelse af biokemiske parametre bør ordineres i tilfælde, hvor systemisk behandling med antibiotika eller isotretinoin er planlagt. Hvad angår orale præventionsmidler med en antiandrogen effekt og antiandrogener, bør de ordineres og udvælges af en gynækolog efter en passende undersøgelse. En hudlæge kan kun anbefale, at en gynækolog overvejer, om det er hensigtsmæssigt at ordinere disse lægemidler.

Klinikeren skal nødvendigvis analysere årsagerne til sværhedsgraden og trægheden af akne hos hver patient. I mange situationer er det muligt at fastslå ekstremt irrationel hudpleje (hyppig vask, overdreven brug af scrubs, påføring af alkoholopløsninger osv.), brug af komedogene kosmetikprodukter, selvskade (ved ekskorierende akne), manglende overholdelse af behandlingsregimet (urimelig afbrydelse af forløbet, aktiv gnidning af lægemidler osv.), passion for ukonventionelle metoder (urinbehandling osv.). I sådanne situationer er det ikke nødvendigt med yderligere forskning, men normalisering af hudpleje og afbalanceret patogenetisk terapi og selvfølgelig en psykoterapeutisk tilgang til patienten.

Ifølge resultaterne af de seneste undersøgelser er der ingen dokumenteret signifikant indflydelse fra fødevarer på forekomsten af akne. Mange patienter forbinder dog forværringen af akne med indtagelse af chokolade, svinekød, ost, rødvin, citrusfrugter, kaffe osv. Dette kan være forbundet med en række ændringer, især med den reaktive udvidelse af det overfladiske netværk af hudkar efter indtagelse af de ovennævnte fødevarer, hvilket fører til øget talgproduktion og en inflammatorisk reaktion. Derfor bør spørgsmålet om kost afgøres individuelt med hver patient. Generelle anbefalinger omfatter en kalorielet kost, hvilket fører til vægttab, samt begrænsning af fødevarer og drikkevarer, der øger talgproduktionen.

Mange patienter, der lider af akne, bemærker en forbedring om sommeren efter solindstråling. Ultraviolet stråling undertrykker talgkirtlernes funktion, forstærker overfladisk afskalning og kan også stimulere immunresponset i huden i små doser. Patienter bemærker "maskering" af eksisterende defekter ved pigmentering. Samtidig har litteraturen akkumuleret data om, at ultraviolet stråling forstærker de komedogene egenskaber af squalen, som er en del af talg. Ultraviolette stråler i høje erytemale doser forårsager et kraftigt fald i den lokale immunbeskyttelse og kan derfor forværre akneforløbet. Den kræftfremkaldende effekt af ultraviolette stråler A og B, samt udviklingen af en særlig type hudældning - fotoældning, er velkendte. Den potentielle risiko for fotoældning stiger hos personer, der ofte besøger solarier, da solarielamper hovedsageligt er repræsenteret af langbølgeområdet (UVA), hvilket tilskrives effekten af fotoældning (ødelæggelse af elastiske fibre i dermis osv.), fototoksiske og fotoallergiske reaktioner. Kombinationen af ultraviolet bestråling og systemisk isotretinoin øger følsomheden over for stråler på grund af isotretinoins keratolytiske effekt. Derfor bør spørgsmålet om at ordinere ultraviolet bestråling til en patient med seboré og akne afgøres strengt individuelt. Ved et stort antal inflammatoriske aknetilfælde, på baggrund af ekstern og systemisk behandling, bør udsættelse for åben sol og solarium undgås, og der bør anvendes fotobeskyttende midler. Solbruning er også uønsket for de patienter, der oplever en forværring af sygdommen om sommeren. Det skal understreges, at fotobeskyttende midler bør være maksimalt tilpasset hud med seboré og akne. Disse produkter omfatter fotobeskyttere, der tilbydes på apoteker (f.eks. Antgelios - væske, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliac - let solcreme, Merck; Capital Soleil - spray, Vichy; Cleanance - solcremeemulsion, Avene osv.). Det skal understreges, at fotobeskyttere bør påføres om morgenen, inden man går udenfor. Under solindstråling bør de genpåføres efter svømning, samt hver 2. time.

Hudpleje mod akne

Kompleks behandling af akne bør omfatte tilstrækkelig hudpleje og patogenetisk terapi. Hudpleje, som indebærer skånsom rensning, tilstrækkelig fugtighedscreme og påvirkning af patogeneseled, bør udføres med medicinske kosmetikprodukter, der kan købes på apoteker. Derfor anbefales følgende mærker af medicinske kosmetikprodukter til aknepatienter til skånsom rensning og fugtighedscreme: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck osv.

Hudpleje til patienter med akne kan også omfatte en skånsom effekt på patogeneseleddene. Specialister fokuserer oftest traditionelt på kvaliteter ved moderne hudplejeprodukter som effekten på follikulær hyperkeratose, P. acnes-proliferation og inflammation (f.eks. Narmaderm, Sebium AKN og Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak-creme med AHA, Acno-Mega 100 og Acno-Mega 200 osv.). Til dette formål omfatter de keratolytika, såvel som desinfektionsmidler og antiinflammatoriske midler (salicylsyre, hydroxysyrer, retinaldehyd, zinkderivater, kobber osv.). Ved mindre manifestationer af sygdommen (f.eks. den såkaldte "fysiologiske" akne) kan disse produkter anvendes som monoterapi, eller de ordineres samtidig med eksterne og systemiske lægemidler.

I de senere år er der dukket præparater op, der har matterende, talgregulerende egenskaber og påvirker talgens kvalitative sammensætning. For at opnå en matterende effekt anvendes stivelsesderivater og silikone, og med henblik på talgregulerende virkning anvendes zinkderivater og andre stoffer. En detaljeret undersøgelse af squalens metabolisme i talg viste, at det kan oxidere med dannelsen af komedogen squalenmonohydroxyperoxid under påvirkning af protoporphyriner og ultraviolet stråling. Baseret på de opnåede data lykkedes det forskerne at skabe et patenteret kompleks af antioxidanter (Fduidaktiv), der er i stand til at forhindre oxidation af squalen, som er en del af humant talg (gamma Sebium, "Bioderma").

Patogenetisk behandling af akne

Valget af patogenetiske behandlingsmetoder til akne er baseret på bestemmelse af forløbets sværhedsgrad. I det daglige kliniske arbejde kan en specialist anvende følgende opdeling af akne efter sværhedsgrad. Mild akne diagnosticeres ved tilstedeværelse af lukkede og åbne komedoner med betydelige tegn på inflammation. I dette tilfælde overstiger antallet af papulopustulære elementer på ansigtshuden ikke 10. Ved moderat akne er antallet af papulopustulære elementer i ansigtet mere end 10, men mindre end 40. Enkeltstående indurative og flegmonøse elementer kan detekteres. Svær akne er karakteriseret ved tilstedeværelsen af mere end 40 papulopustulære elementer, samt abscesserende, flegmonøs (nodulær-cystisk) eller konglobat akne. Ved mild akne ordineres normalt ekstern behandling. Patienter, der lider af moderat eller svær akne, bør modtage både ekstern og systemisk behandling.

De mest anvendte til ekstern behandling er syntetiske retinoider (adapalen - Differin, isotretinoin - retinoinsalve), benzoylperoxid (Baziron AC), azelainsyre (Skinoren) og topiske antibiotika (erythromycin-zinkkompleks - Zinerit, clindamycin - Dalacin osv.) eller desinfektionsmidler (fusidinsyre - fucidin; præparater indeholdende zink og hyaluronsyre - Curiosin, Regecin; præparater indeholdende svovl - Delex acne osv.).

Behandling af mild akne

I milde tilfælde anvendes moderne topiske retinoider eller azelainsyre i mindst 4-6 måneder.

Adapalen er et stof, der ikke blot er en ny biokemisk klasse af retinoider, men også et lægemiddel med dokumenterede antiinflammatoriske egenskaber. På grund af selektiv binding til særlige nukleare RA-y-receptorer i celler i epitelets overfladiske lag er adapalen i stand til mest effektivt at regulere processerne for terminal differentiering af keratinocytter, normalisere processerne for eksfoliering af hornede skæl og dermed påvirke hyperkeratose i hårsækkens munding. Konsekvensen af dette er fjernelse af områder med follikulær hyperkeratose (keratolytisk effekt) og forebyggelse af dannelsen af nye mikrokomedoner (komedolytisk effekt). God tolerabilitet, lav irritationseffekt og effektiv tilførsel af differin til huden sikres af lægemidlets oprindelige basis i form af en hydrogel og en unik ensartet dispersion af adapalen-mikrokrystaller i denne hydrogel. Lægemidlet fås i form af 0,1% gel og creme.

Azelainsyre er en naturlig organisk syre, hvis molekyle indeholder 9 kulstofatomer og to carboxylgrupper, og den har ikke mutagene og teratogene egenskaber. Lægemidlet fås i form af 15% gel og 20% creme (Skinoren). Til behandling af akne anbefales det at bruge gelformen, som ikke ændrer hudens pH-værdi og er velegnet til patienter med seborré. Azelainsyre har en udtalt effekt på de sidste stadier af keratiniseringen og forhindrer dannelsen af komedoner. En anden vigtig effekt er antibakteriel: 3 måneder efter påbegyndelse af lægemidlet (2 gange dagligt) er P. acnes praktisk talt ikke påvist i folliklernes mundinger. På baggrund af behandling med dette lægemiddel udvikles der ikke mikroflora-resistens. Den antibakterielle effekt skyldes lægemidlets aktive transport ind i bakterierne. Azelainsyre er kendt for effektivt at påvirke svampe af slægten Pityrosporum, såvel som stafylokok-mikrofloraen. Dette lægemiddel har også antiinflammatorisk virkning og hæmmer 5a-reduktase.

Benzoylperoxid er et produkt, der er velkendt af specialister og har været anvendt i dermatologi i over et halvt århundrede. På grund af dets kraftige desinficerende effekt blev det brugt til behandling af trofiske sår. Dette lægemiddels keratolytiske effekt har været meget anvendt i udvortes behandling af iktyose, og dets blegende egenskaber har været anvendt til forskellige hudpigmenteringer. Benzoylperoxid har en udtalt antibakteriel effekt på P. acnes og Slaphilococcus epidermidis på grund af dets kraftige oxiderende effekt. Dette kan forklare den udtalte positive effekt på inflammatorisk akne, især pustuløs akne, som er blevet afsløret i en moderne undersøgelse. Det er blevet bevist, at dette produkt aktivt påvirker stammer, der er resistente over for antibiotika, især erythromycin. Dette lægemiddel forårsager ikke fremkomsten af antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer. Det er også kendt, at den kombinerede brug af benzoylperoxid og antibakterielle lægemidler reducerer risikoen for resistente stammer betydeligt. Mange forskere har påvist benzoylperoxids komedolytiske og keratolytiske virkning. Det nye benzoylperoxidpræparat, Baziron AC, produceret i form af en 5% gel, tolereres godt sammenlignet med tidligere eksisterende produkter på grund af dets hydrogelbase og den særlige ensartede dispersion af benzoylperoxidmikrokrystaller i denne gel.

Adskillige kliniske studier har vist Regecin gelens effekt og sikkerhed hos patienter med acne vulgaris (som monoterapi til milde former af sygdommen, i kombination med dermatotrope antibiotika og andre systemiske lægemidler til moderate og svære former samt til forebyggelse af tilbagefald). Det skal bemærkes, at zink-hyaluronsyre-associatet fremmer dannelsen af kosmetiske ar på stedet for opløsning af dybe akneelementer, hvilket kan bruges til forebyggelse af posteruptive hudforandringer.

Ved tilstedeværelse af papulopustulære elementer tilføjes også lægemidler med antibakterielle og desinficerende virkninger til behandlingen. Monoterapi med topiske antibiotika er ikke indiceret på grund af manglende tilstrækkelig patogenetisk effekt på follikulær hyperkeratose og dannelsen af mikrokomedoner, samt risikoen for hurtig fremkomst af ufølsomme stammer af P. acnes.

Behandling af moderat akne

Ved moderat akne anvendes lignende topisk behandling. Det kombineres normalt med en generel ordination af et tetracyklin-antibiotikum (lymecyklin, doxycyklin, tetracyklin osv.). Det skal understreges, at effektiviteten af antibakterielle midler mod akne ikke kun skyldes deres direkte bakteriostatiske effekt på P. acnes. Det er kendt, at antibiotika som tetracyklin også har en direkte antiinflammatorisk effekt. En mere varig positiv effekt af antibiotikabehandling mod moderat akne er kun mulig ved langvarig behandling (ca. 3 måneder). Behandling med systemiske antibiotika i kombination med topiske antibiotika (uden topiske retinoider) anbefales ikke på grund af den høje risiko for udvikling af ufølsomme stammer af mikroorganismer. Tetracykliner er kontraindiceret til gravide kvinder og børn under 12 år. Hvis effekten af antibakteriel behandling er ubetydelig, eller der er isolerede indurative og slimløse elementer, en tendens til ardannelse, er det tilrådeligt at ordinere syntetiske retinoider (isotretinoin).

Aknebehandling for kvinder

Ud over ekstern terapi kan kvinder få ordineret prævention med antiandrogen effekt (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara osv.). Denne behandlingsmetode er kun mulig efter konsultation med en gynækolog-endokrinolog og en grundig undersøgelse af patientens hormonelle baggrund, dvs. den bør ordineres strengt i henhold til indikationerne. Antiandrogener (Androcur) og andre lægemidler kan tilføjes til terapien, afhængigt af den identificerede patologi.

Ved generel behandling af svære former for akne er det foretrukne lægemiddel isotretinoin - Roaccutane (syntetisk retinoid), behandlingsvarigheden er 4-12 måneder. Roaccutane påvirker effektivt alle led i aknes patogenese og giver en varig klinisk effekt. Isotretinoin er det mest effektive lægemiddel. Spørgsmålet om dets ordination bør kun overvejes hos patienter med svære former for sygdommen, især i tilfælde af abscesserende, slimløsende og konglobat akne med dannelse af vansirende ar. Isotretinoin kan undertiden ordineres til moderat akne, når langvarige gentagne kure med antibakteriel behandling ikke har givet det ønskede resultat. Dette lægemiddel er indiceret til patienter, hvis akne ledsages af svære psykosociale lidelser, samt et af de supplerende lægemidler i behandlingen af den mest alvorlige form - fulminant akne.

Den optimale dosis er 0,5 mg/kg kropsvægt pr. dag i 3-4 uger. Efterfølgende dosering afhænger af den kliniske effekt og tolerabilitet.

Det er yderst vigtigt at opnå en samlet kumulativ dosis på mindst 120 mg/kg kropsvægt.

Isotretinoin er kontraindiceret til kvinder, der kan blive gravide under behandlingen, så det ordineres til kvindelige patienter med effektiv prævention. Isotretinoin er også kontraindiceret til gravide og ammende mødre på grund af retinoiders potentielle teratogenicitet. Lægemidlet bør ikke kombineres med vitamin A (på grund af risikoen for hypervitaminose A) og tetracykliner (på grund af risikoen for øget intrakranielt tryk). Roaccutane bør ikke kombineres med præventionsmidler, der indeholder lave doser progesteron, da isotretinoin kan reducere effektiviteten af progesteronlægemidler. Isotretinoin anbefales ikke til patienter med lever- og nyresvigt, hyperlipidæmi og diabetes mellitus. Isotretinoin er også kontraindiceret i tilfælde af hypervitaminose A og overfølsomhed over for lægemidlets aktive stof. Lægemidlet skal tages under tilsyn af en specialist.

Under behandlingen udføres klinisk og laboratoriemæssig overvågning af patienten. Før behandling testes patienterne for ASAT, ALAT, triglycerider, kolesterol og kreatinin. Lægemidlet ordineres kun til patienter efter en negativ graviditetstest, og det tilrådes at påbegynde behandlingen på den anden eller tredje dag i den næste menstruationscyklus. Roaccutane bør ikke ordineres til patienter i den fertile alder, før hver af følgende betingelser er opfyldt:

• Patienten lider af en alvorlig form for akne, der er resistent over for konventionelle behandlingsmetoder.
• Du kan stole på, at patienten forstår og følger instruktionerne.
• Patienten er i stand til at bruge de ordinerede præventionsmidler.
• Patienten blev informeret af sin læge om risikoen for graviditet under behandlingen med Roaccutane og i en måned efter dens afslutning. Derudover blev hun advaret om muligheden for at ophøre med prævention.
• Patienten bekræftede, at hun forstod essensen af forsigtighedsforanstaltningerne.
• En graviditetstest udført inden for to uger før behandlingsstart var negativ.
• Hun bruger effektiv prævention uden afbrydelse i en måned før behandlingen med Roaccutane påbegyndes, under behandlingen og i en måned efter behandlingen er ophørt.
• Behandling med lægemidlet begynder først på den anden eller tredje dag i den næste normale menstruationscyklus.
• I tilfælde af tilbagefald af sygdommen bruger patienten de samme effektive præventionsmidler uden afbrydelse i en måned før behandlingsstart med Roaccutane, under behandlingen og i en måned efter behandlingens ophør.

Overholdelse af ovenstående forholdsregler under behandling bør anbefales, selv til kvinder, der normalt ikke bruger prævention på grund af infertilitet (ud fra producentens anbefalinger).

Under behandling med isotretinoin er det nødvendigt at overvåge ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase, triglycerider og total kolesterol hos patienterne. En måned efter behandlingsstart. Hvis der efterfølgende ikke påvises laboratorieforandringer, kan ovenstående parametre overvåges en gang hver tredje måned. Hvis der påvises hyperlipidæmi, anbefales det at gentage laboratorietestene i to uger. Efter afslutning af behandlingen anbefales det at teste ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase, triglycerider og total kolesterol hos alle patienter. Kvinder, der tager lægemidlet, bør gennemgå en graviditetstest fire uger efter behandlingens afslutning. Graviditet er først mulig to måneder efter afslutningen af isotretinoinbehandlingen.

Under isotretinoinbehandling er ikke-systemiske og systemiske bivirkninger samt ændringer i laboratorieparametre mulige.

Ikke-systemisk:

• tør hud og slimhinder (96%);
• næseblod, hæshed (51%);
• konjunktivitis (19%).

System:

• hovedpine (5-16%);
• ledsmerter, muskelsmerter (15-35%).

Ændringer i laboratorieparametre:

• dyslipidæmi (7-25%);
• forhøjede niveauer af levertransaminaser (6-13%).

Hvis der opstår systemiske bivirkninger, skal det besluttes, om dosis skal reduceres eller lægemidlet skal seponeres. Ikke-systemiske bivirkninger som tør hud og slimhinder (lægemiddelcheilitis) er forventede bivirkninger ved systemisk isotretinoinbehandling. For at forebygge og eliminere disse ændringer ordineres korrekt hudpleje, herunder skånsom rensning (alkoholfri micellære opløsninger, emulsioner, syntetiske rengøringsmidler) og aktiv fugtighedscreme. I en skønhedssalon kan masker ordineres for at opnå en fugtgivende effekt eller genopbygge højt specialiserede hudlipider. For at pleje den røde kant på læberne under isotretinoinbehandling kan der i øjeblikket tilbydes læbepomader og læbestifter produceret af kosmetikvirksomheder specielt til hudpleje af dermatologiske patienter. Disse produkter omfatter læbepomade med kold creme (laboratoriet "AveneB "Pierre Fabre"), læbecreme "Kelian" (laboratoriet "Ducray", "Pierre Fabre"), læbecreme "Ceralip", stift "Lipolevre" (farmaceutisk laboratorium "La Roche-Posay"), beskyttende og genoprettende stift med lang virkning (laboratoriet "Linage"), læbepomade "Amiiab" (laboratoriet "Merck"), læbestifter "Lipidiose", læbecreme "Nutrilogie" (laboratoriet "Vichy"), beskyttende og genoprettende læbepomade (laboratoriet "Klorane", "Pierre Fabre"), læbepomade "Neutrogena" (laboratoriet "Neutrogena"), lipo-pomade "DardiSh" ("Intendis") og andre. Til øjnene anbefales kunstige tårer, gel "Vidi-sik".

Det skal understreges, at hovedårsagerne til tilbagefald efter isotretinoinbehandling er:

• mangel på korrekt indvirkning på den prædisponerende patogene baggrund;
• utilstrækkelig kumulativ dosis;
• afslag på vedligeholdelsesbehandling efter afsluttet behandling.

Ved behandling af patienter bør lægen tage hensyn til ovenstående årsager. I svære tilfælde af akne ordineres topiske retinoider også i kombination med antibakteriel behandling (tetracykliner i mindst 3 måneder). En kombination af topiske retinoider, benzoylperoxid og systemiske antibiotika er mulig. Hos kvinder med svær akne ordineres kombinerede orale præventionsmidler med antiandrogener efter undersøgelse og anbefaling fra en gynækolog-endokrinolog. Efter afslutningen af hovedbehandlingen er vedligeholdelsesbehandling med topiske retinoider, benzoinperoxid, azelainsyre og salicylsyre i op til 12 måneder indiceret.

Yderligere aknebehandlinger

Ved akne kan yderligere procedurer såsom hudrensning, tørring og antiinflammatoriske masker, darsonvalisering (ætsende effekt - store doser), terapeutisk laser, overfladisk peeling, desincrustation, kosmekanisk procedure, iltbehandling, fotokromoterapi, fotodynamisk terapi ordineres. Det er vigtigt, at fravær eller utilstrækkelig korrekt patogenetisk behandling ved procedurernes start kan forårsage en forværring af akne. Ved indurativ akne med stagnerende fænomener kan Jacquet-massage og iltbehandling anbefales. Enhver massage hos patienter med akne bør udføres uden brug af olier for at undgå sidstnævntes komedogene effekt.

Hudrensning, eller såkaldt "komedoekstraktion", er en vigtig supplerende procedure i behandlingen af patienter med akne. Med den moderne forståelse af forstyrrelser i hudens barriereegenskaber hos patienter med akne, bør rensningen være så skånsom som muligt. Renseproceduren lettes betydeligt ved forudgående ekstern behandling med retinoider (Differin) eller azelainsyre (Skinoren) i mindst 2-3 uger.

I de senere år er ultralyd blevet stadig mere attraktivt - det giver en god kosmetisk effekt efter et behandlingsforløb. Jeg vil også gerne understrege, at rengøring ikke bør erstatte patogenetisk behandling af akne, men kun supplere den. Rengøring er ikke indiceret, hvis inflammatoriske elementer dominerer, især pustulære. Hvis en kosmetolog finder behovet for at ordinere denne procedure i nærvær af pustulær akne, skal huden forberedes med benzoylperoxid (Baziron AC) i 10-14 dage, og derefter skal proceduren udføres.

Overfladisk kryoterapi ordineres også, hvilket kan fremskynde opløsningen af indurative elementer. Peelings (overfladiske, mediane) anvendes også i kompleks aknebehandling. Kirurgiske manipulationer mod akne har meget begrænset anvendelse. Kirurgisk åbning af cystiske hulrum er kontraindiceret, da det fører til dannelse af vedvarende ar. Nogle gange anvendes injektioner af foci med en krystallinsk suspension af kortikosteroider ved abscesdannelse i akne. Denne procedure er dog ikke blevet udbredt på grund af risikoen for at udvikle atrofi og abscesdannelse på injektionsstedet.

[ 36 ]

Behandling efter akne

De mest almindelige manifestationer af post-akne omfatter sekundær pigmentering og ar. Konsekvenserne af akne kan også omfatte milier og atheromer.

Hvis der er tendens til ardannelse på baggrund af akne, anbefales det at ordinere de mest effektive lægemidler tidligere. Ved mild akne bør de foretrukne lægemidler til udvortes brug være topiske retinoider (adapalen - Differin). Ved moderat akne anbefales topiske retinoider i kombination med tetracyklin-antibiotika (lymecyklin, doxycyklin er de mest foretrukne) i mindst 3 måneder. Denne anbefaling skyldes ikke kun lægemidlets direkte effekt på P. acnes og andre mikroorganismer. Det er kendt, at tetracykliner påvirker modningen af kollagen og har en antiinflammatorisk effekt direkte på inflammationsstedet i dermis. I tilfælde af manglende effekt fra systemisk antibakteriel behandling og tendens til ardannelse ved moderat akne, anbefales isotretinoin. Ved svær akne er isotretinoin det foretrukne lægemiddel. Ved enhver sygdomsgrad kan midler, der normaliserer dannelsen og metabolismen af kollagen (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol osv.), tilføjes til behandlingen.

Forskellige medicinske manipulationer, udrensning af akne og rengøring kan fremme ardannelse. Som nævnt ovenfor er kirurgisk åbning af cystiske hulrum kontraindiceret, da det fører til dannelse af vedvarende ar. For at korrigere arforandringer anvendes visse eksterne midler, kemiske peelinger i forskellige dybder, fysioterapeutiske metoder, kryomassage og kryodestruktion, fyldning, mesoterapi, mikrodermabrasion, laser"polering" af huden, dermabrasion, kirurgisk fjernelse af individuelle ar, laserekscision og elektrokoagulation. Valget af behandlingsmetode afhænger af arten af arforandringerne. Den ønskede kosmetiske effekt kan opnås ved kombineret brug af de anførte metoder.

I tilfælde af ar med flere punktformede områder anbefales det at kombinere forskellige behandlingsmetoder, som komplementerer hinanden og giver en udglattende effekt i forskellige dybder (f.eks. kemisk peeling + mikrodermabrasion, laser-"slibning" eller dermabrasion).

Der er en opfattelse af, at den bedste effekt på hypertrofiske ar kan opnås med laser"polering" og dermabrasion. Til hypertrofiske ar kan eksterne præparater, der påvirker bindevævsmetabolismen (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol osv.), og topiske glukokortikosteroider også anvendes. Disse midler kan påføres huden eller administreres ved hjælp af ultralyd eller elektroforese. Blandt de fysiske metoder anvendes også populære teknikker, der påvirker bindevævsmetabolismen (laserterapi, mikrostrømsterapi, magnetisk terapi osv.). Kryodestruktion, laserdestruktion, kirurgisk behandling af individuelle ar med efterfølgende kemiske peelingprocedurer.

Ved atrofiske ar anvendes fyldningsteknikker, mesoterapi, mimic peeling, som hjælper med at udglatte huden, og sjældnere eksterne præparater og fysioterapiprocedurer, der påvirker bindevævets metabolisme. Topiske glukokortikosteroider er ikke indiceret til atrofiske ar på grund af den potentielle risiko for yderligere hudatrofi. Det menes, at fyldningsproceduren er mest effektiv til atrofiske ar med blide, afrundede former på snittet uden skarpe vinkler, V-formede eller trapezformede. Ved dybere defekter kan dermabrasion anbefales. I nogle tilfælde udføres excision af individuelle atrofiske ar med efterfølgende peeling eller dermabrasion.

Behandling af keloidar efter akne (akne-keloid) er særligt vanskelig. Keloidar er ukontrolleret godartet proliferation af bindevæv på stedet for hudskade (græsk kele - tumor + eidos - type). Ifølge WHO's histologiske klassifikation (1980) betragtes de som tumorprocesser i blødt væv. Litteraturen beskriver mange metoder til deres behandling ved hjælp af strålebehandling, glukokortikoider, retinoider, lange kure med cytostatika, gamma- og alfa-interferonlægemidler. Effektiviteten af mange af dem er dog ret lav, og komplikationerne kan være mere alvorlige end den underliggende sygdom, så de anbefales i øjeblikket ikke til behandling af patienter med akne-keloider. Destruktive metoder til behandling af keloider (kirurgisk excision, laser- og kryodestruktion, elektrotermokoagulation, laser"polering", dermabrasion) er kontraindiceret, da de forårsager endnu mere alvorlige tilbagefald. Resultaterne af behandling af akne-keloider afhænger af deres varighed og læsionens område. Det har vist sig, at metoden med at indføre en krystallinsk suspension af glukokortikosteroider med 1% lidokain i keloidvævet i de tidlige stadier af deres dannelse (op til 1 år) og med små områder af læsionen er ret effektiv. Stærke topiske glukokortikosteroider kan også anvendes. Sjældnere ordineres specielle trykbandager og plader. Dermatix gel ordineres eksternt til keloid- og hypertrofiske ar, som har en fugtgivende effekt og samtidig fungerer som en okklusiv forbinding. Ved langvarige keloider indføres en kollagenase- eller interferonopløsning i læsionerne ud over glukokortikosteroidsuspensionen.

Hvis du har tendens til at udvikle milier, er det vigtigt at fokusere på moderne lægemidler med keratolytiske og komedolytiske virkninger (adapalen - Differin, azeinsyre - Skinoren) helt fra begyndelsen af behandlingen. Udseendet af milier kan delvist fremmes af dehydrering af stratum corneum hos patienter med akne. Fugtighedscremer og -behandlinger er indiceret til sådanne patienter.

Mekanisk fjernelse af milier med en nål anbefales, sjældnere fjernes de med en laser. 1-2 uger før fjernelse kan hudforberedelse udføres (ved hjælp af produkter, der indeholder azelainsyre, salicylsyre, hydroxysyrer), hvilket letter proceduren med enukleation af milier.

Hvis du har tendens til at udvikle atheromer, er det vigtigt at fokusere på moderne lægemidler, der har en kraftig keratolytisk og komedolytisk effekt. Afhængigt af sværhedsgraden af akne anbefales langvarig behandling med topiske retinoider (adapalen, differin) eller systemiske retinoider (isotretinoin - Roaccutane).

Ateromer fjernes kirurgisk, sjældnere med laser. Det mest foretrukne er kirurgisk fjernelse af ateromet sammen med kapslen.

Det såkaldte MARSH-syndrom kan også betragtes som en konsekvens af en særlig form for akne. For at forebygge melasmas sværhedsgrad er aktiv fotobeskyttelse indiceret ved brug af solcremer med maksimal beskyttelse mod ultraviolette stråler A og B. Det skal også huskes, at melasmas manifestationer bliver mere udtalte på baggrund af indtagelse af orale præventionsmidler, som ordineres til sådanne patienter som patogenetisk behandling af akne.

Melasmabehandling omfatter lange kure med azelainsyre, topiske retinoider, benzoylperoxid, ascorbinsyre, kemiske peelinger med hydroxysyrer (alfa-, beta- og polyhydroxysyrer eller trichloreddikesyre), hydroquinon og andre lægemidler. Gode kosmetiske resultater kan opnås ved laserbehandling af huden, fotorejuvenation og, mindre almindeligt, dermabrasion. Ascorbinsyre (C-vitamin) og tocopherol (E-vitamin) ordineres indvortes for at hæmme dannelsen af melanin.

For at forhindre forværring af rosacea på baggrund af aktiv ekstern behandling af akne, er skånsom pleje indiceret, både til følsom hud og i kombination med midler, der påvirker forbindelserne i patogenesen af både akne og rosacea (f.eks. gel med azelainsyre - Skinoren gel). Ud over rosacea-behandling anvendes azolforbindelser (metronidazol), zinkpræparater (Curiosin, Regecin osv.), svovl (Delex acne osv.) eksternt. Som grundlæggende hudpleje kan forskellige produkter med effekt på sygdommens vaskulære komponent tilbydes {(Rozaliak - farmaceutisk laboratorium "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratorium "Una age"; Sensibio-serien - laboratorium "Bioderma"; Diroseal og Antirouger laboratorier "Avene", "Pierre Fabre"; osv.).

Hirsutisme behandles med forskellige metoder til epilering og depilation. Det er vigtigt at understrege, at langvarig behandling med antiandrogene lægemidler (mindst 1-1,5 år) er indiceret for effektiv behandling af hirsutisme.

Afslutningsvis vil vi gerne advare læger fra forskellige specialer mod den udbredte brug af tidligere populære aknebehandlingsmetoder baseret på forældede ideer om patogenesen af denne sygdom. I øjeblikket er den tvivlsomme effektivitet af en streng diæt, enterosorbenter og autohæmoterapi hos patienter med akne blevet vist. Det anbefales heller ikke at ordinere aktiv ultraviolet bestråling til moderate og svære former på grund af den dokumenterede komedogene effekt og et fald i den lokale immunbeskyttelse på baggrund af akut og kronisk eksponering for UFO. Penicillin, cephalosporin og andre antibiotika, der er inaktive mod P. acnes, er ikke indiceret. Bred kirurgisk åbning af cystiske hulrum er kontraindiceret, da det fører til dannelse af vedvarende ar. Endelig er eksterne glukokortikosteroider kontraindiceret til behandling af akne. I øjeblikket er den tidligst mulige ordination af moderne eksterne og (eller) systemiske lægemidler den mest optimale.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af sekundær hyperpigmentering anbefales effektiv fotobeskyttelse, især for personer med tendens til postinflammatorisk pigmentering. Sådanne patienter anbefales ikke at gennemgå ultraviolet bestråling (også i solarium) under aknebehandling. Når man vælger aknebehandling, anbefales det straks at fokusere på eksterne præparater, der udover at påvirke de vigtigste patogenetiske forbindelser har blegende egenskaber (azelainsyre, benzoylperoxid, topiske retinoider).

For at reducere eller fjerne sekundære pigmentpletter efter akne anvendes forskellige kosmetiske procedurer, såvel som produkter, der reducerer pigmentdannelse. Kosmetiske procedurer omfatter kemisk peeling, kryoterapi, mikrodermabrasion og laserdermabrasion. Forskellige produkter, der direkte påvirker pigmentdannelsesprocessen, reducerer også pigmentering. Benzoylperoxid, azelainsyre og topiske retinoider har en blegende effekt. Ascorbinsyre, hydroxysyrer, hydroquinon og andre midler anvendes i ekstern aknebehandling. Men som nogle forskere påpeger, kan hydroquinon i nogle tilfælde forårsage endnu mere vedvarende pigmentering, både i det berørte område og omkring det, så dets anvendelse er meget begrænset. I øjeblikket anvendes den gamle, tidligere meget populære metode til hudblegning med produkter, der indeholder hvidt udfældet kviksølv, praktisk talt ikke på grund af den høje risiko for at udvikle allergisk dermatitis. Behovet for effektiv fotobeskyttelse under behandling af sekundær hyperpigmentering bør understreges.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]