Acne (acne)

Acne er en kronisk, tilbagefaldende hudsygdom overvejende hos unge mennesker, der skyldes overproduktion af talg og blokering af hyperplastiske talgkirtler med efterfølgende betændelse.

Acne udvikler sig i seborriske områder mod baggrunden af seborré (hyperproduktion af talg med hyperplastisk talgkirtler), som kan forekomme på baggrund af funktionelle eller organiske hormonforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager hudorme

Det vides at testosteron er hovedhormonet, hvilket øger udskillelsen af talg. Det er for dette kønshormon, at der er receptorer på membranen af sebocytter. Interaktion med receptoren på overfladen af cellen, der producerer talg, testosteron under virkningen af enzymet 5-alfa-reduktase omdannes til dets aktive metabolit-dehydrotestosteron, som direkte øger sekretionsproduktionen. Mængden af biologisk aktivt androgen, som sebocytter receptor følsomhed over for det, og aktiviteten af 5-alfareduktazy bestemme hastigheden for sekretion af talgkirtler, genetisk bestemt. Generelt kan hormonel regulering af sebumsekretion forekomme på fire niveauer: hypothalamus, hypofyse, binyrebark og kønkirtler. Derfor vil enhver ændring i den hormonelle baggrund, der fører til ændringer i indholdet af androgener, indirekte påvirke udskillelsen af talg. Under pubertet, når den enkelte hormonelle status er dannet, er der et forøget fedtindhold i huden. Med seborré, mængden af umættede fedtsyrer falder, og hemmeligheden ved talgkirtlerne ophører med at virke som en biologisk bremse.

Acne kan også forekomme, når du tager forskellige medicin. Medicineret acne forekomme hos patienter, der har en lang tid indtages oralt glkzhokortikosteroidnye hormoner (såkaldt steroid acne), anabolske steroider, anti eller antiepileptika (isoniazid, rifampicin, ethambutol, phenobarbital), azathioprin, cyclosporin A, chloralhydrat, lithiumsalte, iodpræparater , brom, chlor, nogle vitaminer, især - D3, B1, B2, B6, B12.

Udskiller eksogen acne, som udvikler sig i kontakt med huden af forskellige stoffer med comedogen effekt comedogen effekt som følge af øget hyperkeratose ved mundingen af hårsækkene og talgkirtler okklusion. Denne handling har forskellige motorolier og smøremidler, tjærepræparater, samt kosmetik indeholdende fedtstoffer (fedtcremepulver, rødme, skygger osv.). Sæbe med vaskemidler har også en komedogen virkning.

[6], [7], [8],

Patogenese

I patogenesen af acne dannelse kan hovedmekanismerne skelnes mellem:

1. Hyperproduktion af talg med hyperplastisk talgkirtler. Dette er den vigtigste, langvarige forbindelse i patogenesen af acne. En høj udskillelse af talg er resultatet af den kombinerede virkning af en individuel hormonal status på talgkirtlen.
2. Follikulær hyperkeratose. Væsentlige ændringer i hudens barrieregenskaber fører til kompenserende proliferation og keratinisering af epitelet i trækområdet af hårsækken. Således dannes mikromedoner, som ikke er klinisk synlige. I fremtiden dannes mikrokomedoner fra comedoner (åbne og lukkede)
3. Reproduktion af mikroorganismer. Den vigtigste rolle i udviklingen af inflammation spille Propyonibactertum acnes, som er gram-positive stave og fast lipofilt valgfri anerobami. Blokering af mundingen af hårsækken, og sebum ophobning inde skabe forudsætningerne for reproduktionen af disse mikroorganismer i hårsækken. Allerede på scenen af mikro-medoner er kolonisering af P. Acnes i follikelen bemærket, hvis omfang stiger i lukkede og åbne komedoner. Hertil kommer, på huden og i hårsækkene opdage saprofytiske mikroorganismer såsom svampe af slægten Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, deltager også i udviklingen af betændelse i acne.
4. Inflammatoriske processer i og omkring talgkirtlen. Reproduktion af P. Acnes fører til en stigning i metaboliske processers aktivitet, og konsekvensen heraf er isoleringen af forskellige slags kemiske stoffer - mediatorer af inflammation. Permanent skade på hårsækken epitel tragt P. Acnes enzymer, frie fedtsyrer, lytiske enzymer, neutrofiler og makrofager, frie oxygenradikaler, hydroxylgrupper, superoxid hydrogenperoxid fører til opretholdelse af den inflammatoriske proces. Desuden trænger indholdet af sebaceous hårfollikel på grund af nedsat permeabilitet af epitelet ind i dermis og forårsager også en inflammatorisk respons. Det skal understreges, at betændelse kan forekomme på ethvert tidspunkt i acne, hvorfor det kan flyde ind i de overfladiske og dybe lag af dermis og hypodermis selv, hvilket resulterer række kliniske manifestationer.

Acne er en manifestation, karakteristisk ikke kun for ungdomsårene. De kan forekomme hos voksne. Dette sker som regel mod baggrunden for endokrine dysfunktioner, hvor seborré opstår. Hos kvinder er polycystiske æggestokke identificeret i forbindelse med anovulatoriske menstruationscyklusser og hirsutisme, adrenal hyperplasi, hypofyse adenom. I nogle tilfælde bør binyre eller æggestokkene også udelukkes hos voksne kvinder, der er resistente over for terapi. Hos mænd kan hyperplasi af binyrerne og androgenproducerende tumorer detekteres.

[9], [10], [11], [12]

Symptomer hudorme

Acne i barndommen (acne neonatorum et acne infantum) er sjældne. I den nyfødte periode antages udseendet af disse udslæt at være forbundet med hormonelle krisefænomener eller i sjældnere grad overdreven udskillelse af testosteron i intrauterin perioden. Den hormonelle krise er forårsaget af et kraftigt fald i estrol i blodet af nyfødte i den første uge af livet. Som et resultat af in utero overførsel af østrogene hormoner fra ovarierne, placenta og hypofyse mor til fosteret, kan det nyfødte mellem tredje og ottende dag i livet være en række fysiologiske betingelser, der ligner den periode af seksuel cozrevaniya. Sådanne tilstande indbefatter brystforgiftning, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, forbigående ødem og acne. Forstyrrelser er hovedsagelig lukkede komedoner på kinderne, mindre ofte på panden og hagen. Lukkede komedoner, nogle forfattere kalder fedtede cyster. Disse elementer vises efter fødslen hos 50% af nyfødte og har form af papler af perleagtig hvid eller gullig farve.

Forstyrrelser kan være enkeltstående eller flere, de grupperes ofte, løber i flere dage eller efter 1,5-2 uger. I nogle tilfælde kan papulære og pustulære elementer forekomme. De løses spontant, i de fleste tilfælde uden ardannelse, om få uger eller måneder og kræver derfor sjældent behandling.

Sommetider forekommer acne senere, i den 3.-6. Måned i barnets liv, der kan udvikle sig og forårsager nogle gange ret alvorlige læsioner, der varer i lang tid (op til 5 år). Eruptions kan være forbundet med medfødt adrenal hyperplasi eller en androgenproducerende tumor, så et barn med acne bør undersøges i detaljer. Erklæringen om, at denne proces foreskygger den alvorlige form for acne i fremtiden er kontroversiel.

[13], [14]

Acne hos unge

Juvenil eller vulgær acne er en meget almindelig patologi: En tredjedel af de unge i alderen 12-16 år lider af acne, der kræver behandling. I piger forekommer blodpudse tidligere end hos drenge. Ved 12 år observeres hudorme hos 37,1% af piger og 15,4% af drenge og henholdsvis 16 år - henholdsvis 38,8 og 53,3%. I 75% af de unge observeres acne kun på ansigtet og 16% - på ansigt og på ryg. I de fleste tilfælde udslæt spontant til 20 år, men nogle gange sygdommen kan vare i lang tid: ca. 5% af kvinderne og 3% af mænd i alderen 40-49 år med kliniske manifestationer af acne, og nogle gange de såkaldte "fysiologiske acne" observeret op til 60 år. I dette tilfælde er denne type acne benævnt acne adultorum. Klinisk ungdommelig acne manifesteres af comedoner, papulopustulær acne, mindre ofte inducerbare og flegmonøse elementer.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Acne hos voksne

Acne af voksne er en acne, der eksisterer før voksenalderen eller først vises hos voksne. Sommetider mellem adolescenternes ål og den senere genoptagelse af udslæt er der et "let" mellemrum. De vigtigste træk ved acne hos voksne er som følger:

• højfrekvens af sæsonmæssige forværringer og forværringer efter isolering, lav frekvens af eksacerbationer på baggrund af kostfejl;
• Tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, som bestemmer den patogenetiske baggrund for udviklingen af acne;
• tager medicin, der forårsager medicin acne;
• exacerbationer mod baggrunden af menstruationscyklussen hos kvinder med acne tarda;
• en betydelig effekt af acne på livskvalitet.

Klinisk er voksen acne karakteriseret ved såkaldt sen (acne tarda), invers og conglobata acne. Sent acne er mere almindelig hos kvinder. Ca. 20% af voksne kvinder rapporterer regelmæssigt forekomsten af acne på den nederste tredjedel af ansigtet for 2-7 dage før menstruation, og den gradvise forsvinden af læsioner i begyndelsen af den næste menstruationscyklus. I nogle tilfælde, acne der permanent. Grundlæggende er disse patienter detekteres og papular papulopustuleznye elementer, men kan være-og nodular cystisk acne ofte afslører sochetannye kliniske manifestationer: melasma, acne, rosacea, seborrhea, hirsutisme (MARSH-syndrom). Patienter diagnosticeret med fremskreden acne og androgen alopeci. Patienter, der lider ASNE tarda, skal undersøges nøje.

I klassificeringen af Plewig og Kligman er der blandt kliniske varianter af acne hos voksne en klinisk variant som pyoderma faciale. Det er muligt, at det ikke er helt korrekt at henvise denne formular til sorter af acne. Dets ætiologi er ikke fuldt ud forstået. I de fleste tilfælde er pyogen mikroflora, hormonforstyrrelser og hormonforstyrrelser ikke årsagen til sygdommen. Nogle forskere mener med rette, at pyoderma faciale er en af de mest alvorlige former for rosacea conglobata. Denne hypotese bekræftes af, at patienterne ikke har comedoner. Desuden er sygdommens indtræden forud for vedvarende erytem. Kvinder er oftere syge i alderen fra 20 til 40 år. Klinisk er denne formular kendetegnet ved en skarp, undertiden næsten lynnedslag. I den centrale del af ansigtet vises første overflade og dybe papulopustulære elementer på den erythematøse baggrund, så knuder og store konglomerater bestående af noder og fluktuerende cystiske formationer. Udslætene er tydeligt afgrænset fra den omgivende uinficerede hud. Komedoner er fraværende. Der er ingen udslæt på brystet og ryggen. Der er ingen generelle symptomer. Udslip løses langsomt inden for 1-2 år.

De generelle karakteristika ved acne hos voksne omfatter kombinationen af acne med tegn på dehydrering af huden på grund af irrationel grundpleje samt tegn på hudens aldring. Med langvarig forløb er ar og postinflammatorisk hyperpigmentering, høj frekvens af excoriated acne karakteristiske. Hertil kommer, at voksne er eksogent acne (mekanisk, medicinsk, etc.) registreret oftere end hos børn og unge.

[21], [22]

Forms

Acne udslæt er lokaliseret hovedsageligt i seborrheic områder. Det kan kombineres med øget sebaceous glans af huden. Der er følgende sorter af acne:

• komedie (comedo) eller acne comedonica;
• papulær og papulopustulær acne (acne papulosa et pustulosa);
• acne indurative;
• conglobata acne (acne conglobates);
• fulminant acne (acne fulminans);
• inverse acne (acne inversum) eller suppurativ hydradenitis (hidradenitis suppurative);
• andre.

Comedo (sort eller whiteheads) er ikke-inflammatoriske elementer som følge af tilstopning mundingerne af hårsækkene. De indledende histologiske manifestationer af acne er microcomedones fører i sidste ende til udviklingen af såkaldte "lukkede" komedoner, kan hvis indhold ikke frit flygte til hudoverfladen på grund af betydeligt indsnævret mundingen af hårsækken. De er ikke-inflammatoriske knuder med en tæt konsistens på op til 2 mm i diameter. Den gradvise forøgelse af disse knuder i denne Volumes grund konstante talgproduktion resulterer i en forøgelse af presset på kirtel vægge og skaber betingelser for omdannelsen af de fleste af de elementer og papulær papulopustuleznye og nedre del - en "otkrtye" komedoner ( "sort ål").

Papulær og pustulær acne er en konsekvens af udviklingen af inflammation af varierende ekspressionsgrader omkring "lukkede", mindre ofte "åbne" comedoner. De manifesteres ved dannelsen af små inflammatoriske papler og pustler. Med en mild form af sygdommen opløses papulopustulær acne uden ardannelse. I en række tilfælde, når overfladens perifollikulære del af dermis er beskadiget som et resultat af en inflammatorisk reaktion, kan overfladiske punkt atrofiske ar forekomme.

Indurative ål er kendetegnet ved dannelsen af dybe globulære infiltrater i regionen af cystisk ændrede talgkirtler, resultatet af deres purulente inflammation er altid dannelsen af ar eller hudatrofi. På infiltrationssteder kan cystiske hulrum fyldt med pus og fusion sammen (flegmonøs acne) dannes.

Conglobata (eller ophobet) acne er en manifestation af svær acne. De er præget af den gradvise udvikling af flere hævede, dybt lokaliserede og kommunikerende inflammatoriske noder med store grupperede comedoner. Skaderne kan ikke kun findes på seborrheic-steder, men også for at fange huden på ryggen, maven, lemmerne, med undtagelse af håndflader og såler. Resultatet for opløsningen af de fleste af disse elementer er atrofisk eller hypertrofisk og keloidærr. Manifestationerne af denne form for sygdommen falder ikke altid efter afslutning af pubertet, de kan genoptage op til 40 år og nogle gange i hele livet.

Lyn akne (acne fulminans) er en sjælden og alvorlig form for acne. Sygdommen er karakteriseret ved pludselig opstået, udseendet af nekrotiske ulcerøse elementer fordelagtigt på torso og generelle symptomer. På huden på ryggen, brystet, sider af nakke og skulder vises på en erythematøse baggrund pustuløs udbrud, samt talrige, hurtigt ulcerate, papuløst og nodulær acne. Karakteristisk for fraværet af udslæt på ansigtet. Etiologien er ikke helt klar. Det menes, at i patogenesen af sygdommen spiller en rolle for infektiøse og allergiske eller toksiske-allergiske mekanismer. Det er kendt, at acne fuhninans forekommer oftere hos patienter med alvorlige kroniske sygdomme (Crohns sygdom, ulcerativ colitis, osv D.). Men nogle patienter før forekomsten af acne fulminans modtaget tetracyclin antibiotika, syntetiske retinoider, androgener. Sygdommen udvikler sig hurtigt. Det kliniske billede af sygdommen er domineret af symptomer på forgiftning: næsten altid observerede stigning i legemstemperatur over 38 ° C, krænkes den generelle tilstand af patienten, der arthralgias, svære muskelsmerter, mavesmerter (disse fænomener aftager samtidig tage salicylater), vægttab, anoreksi. Nogle patienter kan forårsage erythema nodosum og hepatosplenomegali udvikle osteolytiske processer i knoglerne; i klinisk analyse af blod detekteret leukocytose, nogle gange op til leukemoid reaktionen stigning af ESR og reduceret hæmoglobin, blodkulturer giver sædvanligvis negative. Healing læsioner ledsages ofte af dannelsen af mange, herunder keloider.

Inverse acnes (acne inversum) eller suppurativny hidradenitis (Hidradenitis), der er forbundet med en sekundær læsion apokrine svedkirtler er de samme som og talgkirtler forbundet med hårsække. Oprindeligt okklusion og sprænge follikelvæggen, inflammatorisk celleinfiltration omkring rester follicle apocrine svedkirtler er involveret i processen igen. Forskellige bakterier kan sås fra læsionsfokuset, men de henvises til sekundær infektion. Denne sygdom udvikler sig efter en periode med pubertet og er normalt kombineret med svære former for acne med øget kropsvægt. Bidragende faktorer kan være friktionstøj eller kløe på de relevante steder (aksillære hulrum, perineale områder, navle, areola brystkirtler). Sygdommen begynder normalt med smertefulde tuberkuløse subkutane infiltrater, som åbnes på overfladen af huden med dannelsen af en fistulous åbning. Karakteristisk purulent eller blodig-purulent udledning. Som et resultat af betændelse dannes fistler med dannelsen af tilbagetrukne ar. Sygdommen forløber kronisk, udvikler langsomt og er i det væsentlige en form for kronisk abscesseret pyoderma.

Beskrive forskellige manifestationer af acne, man kan ikke hjælpe med at nævne deres særlige sort eller snarere komplikationen - det eksporterede vindue. Disse acne forekommer hovedsageligt hos patienter, der er tilbøjelige til at udrydde selv minimale udslæt. I dette tilfælde kan kæmning af forskellige dybder være imod baggrunden for eksisterende akne og endda uden dem. Denne kliniske form kan være forbundet med obsessiv-kompulsiv lidelse eller pege på en mere alvorlig psykiatrisk patologi. Derfor er patienter med ekskoriirovannymi ål det tilrådeligt at konsultere en psykoterapeut eller psykoneurolog.

[23], [24]

Komplikationer og konsekvenser

I kosmetologi er udtrykket "post-acne" blevet vedtaget, hvilket refererer til det symptomatiske kompleks af sekundære udslæt, som udvikles som et resultat af udviklingen eller terapien af forskellige former for sygdommen. De hyppigste manifestationer af post-acne omfatter sekundær pigmentering og ar.

Hyperpigmentering kan forekomme som en konsekvens af inflammatorisk papulopustulær acne og er ofte ret vedholdende. Dets udseende fremmes ved aktiv isolering, ekstrudering, excoriation af individuel acne. Hyperpigmentering er karakteristisk for personer med svag hud og såkaldt sen acne (acne tarda), som udvikler sig hos voksne kvinder på baggrund af hormonforstyrrelser. Pigmenterede pletter efter acne skal differentieres fra anden sekundær pigmentering efter akutte og kroniske inflammatoriske dermatoser, fra solfentiginer, fregner, grænsevirus.

Ar efter acne

Med en mild form af sygdommen opløses papulopustulær acne normalt uden ardannelse. I nogle tilfælde, når overfladen perifollikulære del af dermis er beskadiget som følge af en inflammatorisk reaktion, kan der forekomme små punkt atrofiske ar (isplukket ar). Sådanne manifestationer skal differentieres fra storporøs hud, hvilket kan være en konsekvens af dets dehydrering. I dette tilfælde huden - som regel i kinderne, pande mindre, hage - grålig farve, fortykket, har en "porøs" -form (minder om appelsinskal). Efter løsning af induratum, er phlegmonous og Conglobata acne ar dannet anderledes - atrofisk, keloid, "ond" (papillær, ujævn ar med broer), med "forseglet" i disse komedoner. Atrofiske ar er ofte depigmenteret. De skal differentieres fra depigmenterede sekundære pletter, perifollikulære elastoser, vitiligo. Hypertrofiske og keloidære ar skal differentieres fra inducerbar acne, athere. Nøglepunkterne ved differentialdiagnose er glatheden af hudmønsteret, der er typisk for arret.

I den bredere betydning af udtrykket "post-act" kan forskellige andre hudændringer overvejes. Især atomer og milium kan også beskyttes efter forsvinden af inflammatorisk acne.

Milium er en horny cyst af epidermis. De er opdelt i primær og sekundær Primær milium er udviklingsmæssige defekter og eksisterer fra fødslen eller vises i puberteten. De er lokaliseret på øjenlågens hud og omkring øjnene, nogle gange på bagagerummet og kønsorganerne. Sekundære milier udvikles med acne, kronisk simpel dermatitis, nogle bullous dermatoser, som komplikationer af laser dermabrasion, dyb skrælning. Klinisk er milier pluraliske, hvide, sfæriske, tætte knuder med størrelsen af et pinhoved. Milium på baggrunden og efter acne er lokaliseret hovedsageligt på ansigtet (kinder, whisky, hage, i underkæben osv.). Differentier sekundære milier fra ægte hornede cyster, som er en udviklingsfejl, såvel som lukkede komedoner. I tilfælde af detektering af comedoner er yderligere ekstern terapi for acne med anvendelse af kadonololytiske lægemidler og rengøringsprocedurer angivet.

[25], [26], [27]

Atheroma

Atherom (atherom, epidermoidcyst, sebaceøs cyste, follikulær cyste, tricholemalcyst) er en retinal cyste i talgkirtlen. Det udvikler sig ofte i ansigtet, det er klinisk manifesteret af en smertefri, ikke-inflammatorisk knude eller en knude af tæt konsistens. Ofte i midten af cysten kan ses comedo. Når man fjerner comedo, dannes en åbning, hvorfra man smider en cyster, der smider en fedtet, hvidlig masse med en ubehagelig lugt. Når smittet, bliver formationen rød, bliver smertefuld, deres kapsel er loddet til omgivende væv. Differentiel diagnose udføres mellem atherom og dermoid cyst, trichoepithelioma, syringom, lipom, basalcelle, cylinder. Supplerende atherom skal skelnes fra en induktiv ål og en abscesseret kog.

Symptomkomplekset "post-act" er således et bredt begreb. Forvaltningen af patienter indeholder en række effekter. Når du vælger acne terapi, bør du altid overveje muligheden for at forhindre en række sekundære hudændringer.

[28], [29], [30], [31]

Diagnosticering hudorme

Omfanget af undersøgelsen af patienter udpeget af en hudlæge afhænger af en række faktorer. I diagnosen af acne hos unge bør være, først og fremmest fokusere på sværhedsgraden af sygdommen. Drenge med mild til moderat acne kan behandles med standard acne behandling uden forudgående undersøgelse. I alvorlige tilfælde er det vigtigt at straks konsultere og undersøge patienter fra en endokrinolog og gastroenterolog. Forskningsområdet bør bestemmes af en specialist af den relevante profil. Men hudlæge eller hudlæge kunne målrette modparter på inspektion og korrektion af en bestemt patologi. For eksempel, i en undersøgelse af drenge med svær acne endokrinolog bør være opmærksomme på patologi af skjoldbruskkirtlen og forstyrrelser i kulhydratstofskiftet, og gastroenterolog bør være særlig opmærksom på patologi galdeblæren og galdevejene, giardiasis, orm angreb. For piger, i tilfælde af mild sygdom, kan standard ekstern terapi ordineres. Ved moderat og svær vist høring og undersøgelse af en gynækolog endokrinolog (bækken ultralyd, kønshormoner etc.), en endokrinolog (thyreoideahormoner, kulhydratstofskiftet).

Når acne hos voksne i tilfælde af mildt kursus, kan ekstern terapi ordineres uden undersøgelse. I tilfælde af moderat og alvorligt kursus bør en endokrinolog, gynækolog-endokrinolog (for kvinder) undersøges. Denne anbefaling skyldes, at hormonel regulering af sebumsekretion kan forekomme på fire niveauer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kønkirtlerne. Derfor vil enhver ændring i den hormonelle baggrund, der fører til ændringer i indholdet af androgener, indirekte påvirke udskillelsen af talg. Kvinder diagnosticeres med polycystisk sygdom i kombination med anovulatoriske menstruationscyklusser og hirsutisme, adrenal hyperplasi, hypofyse adenom. I nogle tilfælde bør binyre eller æggestokkene også udelukkes hos voksne kvinder, der er resistente over for terapi. Hos mænd kan skjoldbruskkirtelsygdomme, kulhydratmetabolisme, adrenal hyperplasi og androgenproducerende tumorer detekteres. En vægt på studiet af mave-tarmkanalen bør foretages i tilfælde af en kombination af acne og rosacea, især hos mænd.

[32], [33], [34], [35]

Differential diagnose

Acne bør adskilles fra acne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus personer medicineret acne, perioral dermatitis, melkouzelkovogo sarkoidose og nogle andre hudsygdomme.

Behandling hudorme

Behandling af acne involverer analyse af historien og tilstrækkelig klinisk evaluering af manifestationer: lokalisering, mængde og type udslæt. Når du indsamler en anamnese, bør du bestemme sygdommens varighed og være opmærksom på faktorer som stress, præmenstruelle og sæsonmæssige forværringer. Desuden er det meget vigtigt at bestemme den arvelige disposition. Kvinder bør gøre sig bekendt med den gynækologiske anamnese: menstruationscyklus, graviditet, fødsel, oral prævention. Patienterne bør også finde ud af den tidligere behandling og dens effektivitet.

Det skal understreges, at med vedvarende strøm er resistens over for igangværende terapi, uanset sværhedsgraden af acne, vigtigt at undersøge patienten for at vurdere tilstanden af den patogenetiske baggrund. En klinisk blodprøve, en samlet urintest, en biokemisk test bør indgives i tilfælde, hvor systemisk behandling med antibiotika eller isotretinoin er planlagt. Hvad angår orale præventionsmidler med anti-androgen effekt og antiandrogener, bør de ordineres og vælges af en gynækolog efter en passende undersøgelse. Dermatologen kan kun anbefale gynækologen at overveje hensigtsmæssigheden af at ordinere disse lægemidler.

Klinikeren skal nødvendigvis analysere årsagerne til sværhedsgraden og torpiditeten af acne i hver patient. I mange situationer er det muligt at etablere den kendsgerning, at det irrationelle hudpleje (hyppig vask, overdreven brug af scrubs, brug af alkoholiske opløsninger, osv ..), Brugen af comedogen kosmetik, selvskade (når forårsaget ekskoriirovannyh akne), manglende overholdelse (neobonovannoe kursus afbrydelse, aktiv masserer narkotika osv.), hobbyer, ikke-traditionelle metoder (urinoterapi osv.). I sådanne situationer, vi har brug for ikke mere forskning, og normalisering af hudpleje og afbalanceret patogenetiske terapi og, selvfølgelig, en psykoterapeutisk tilgang til patienten.

Ifølge resultaterne af nyere undersøgelser er den signifikante virkning af mad på udseendet af acne ikke blevet bevist. Men mange patienter, der er forbundet forværring af acne fra at spise chokolade, svinekød, ost, rødvin, citrus, kaffe og andre. Dette kan skyldes en række ændringer, især med reaktiv udvidelse overflade netværk huden fartøjer efter modtagelse af nævnte levnedsmiddel , hvilket fører til øget sekretion af talg og en inflammatorisk reaktion. Derfor bør spørgsmålet om kost behandles individuelt med hver patient. De generelle retningslinjer hvile kaloriefattige levnedsmidler, hvilket fører til vægttab, og begrænsningen og drikkevare øge udskillelsen af sebum.

Mange patienter, der lider af acne, bemærker forbedring i sommeren efter insolation. Ultraviolet stråling undertrykker funktion af talgkirtler, styrker overfladiske skrælning, og kan stimulere de små doser af immunresponset i huden. Patienter markerer "maskering" af de eksisterende defekter med pigmentering. Samtidig, de akkumulerede data i litteraturen, at ultraviolet bestråling styrke comedogen egenskaber af squalen, en komponent af sebum. Ultraviolette stråler i høje erythematøs doser medfører et kraftigt fald i lokal immunforsvar og kan derfor nedbrydes under ugpevoy sygdom. Den kræftfremkaldende virkning af ultraviolette stråler A og B er velkendt, såvel som udviklingen af en særlig form for hudens aldring - billeddannelse. Den potentielle risiko for fotoældning amplificeret i personer frekventere solarium, som solrør præsenteres hovedsagelig dlinnovolnovm område (UVA), er krediteret virkning fotoældning (destruktion af de elastiske fibre i dermis og al.), Fototoksiske og fotoallergiske reaktioner. Kombinationen af ultraviolet stråling og systemisk isotretinoin øger følsomheden over for stråler grund keratolytisk handling isotretinoin. Således bør spørgsmålet om udnævnelse af en UFO til en patient med seborr og acne afgøres individuelt. I nærvær af et stort antal af inflammatorisk akne, mod ydre og systemisk terapi bør undgå opholder sig i solen og i en sol dæk, samt brug fotoprotektivnye midler. Tan er også uønsket for de patienter, der bemærker sygdomens forværring om sommeren. Det skal understreges, at fotoprotektive midler skal tilpasses maksimalt til huden med fænomenet seboré og acne. Disse værktøjer omfatter photoprotectors tilbydes i apoteker (f.eks Antgelios - en væske, gel, aqua le, "La Roche-Posay" Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - sollys fløde, "Merck" Capital Soleil - spray "Vichy" Klinans - solbeskyttelse emulsion "Avenue", etc.) skal understreges, at photoprotectors skal anvendes om morgenen før de går ud .. Under insolation skal de påføres igen efter badning, og også hver anden time.

Hudpleje til acne

Kompleks behandling af acne bør omfatte tilstrækkelig hudpleje og patogenetisk behandling. Hudpleje, der involverer blid udrensning, tilstrækkelig befugtning, indvirkningen på patogenese, skal udføres med brug af medicinske kosmetik repræsenteret i apoteker. Så for skånsom rensning og fugtgivende huden på patienter med acne anbefaler følgende mærker af medicinske kosmetik "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck", og andre.

Hudpleje til patienter med acne kan også omfatte en mild effekt på patogenesens forbindelser. Eksperter ofte traditionelt orienteret mod de kvaliteter af moderne midler til pleje, som indvirkningen på follikulært hyperkeratose, P. Acnes spredning, og inflammation (fx Narmaderm, Sebium AKN og Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak fløde med AHA, Akno-mega 100 og Akno-mega 200 osv.). Med dette formål i deres sammensætning, indbefatter keratolytiske, og desinfektionsmidler og anti-inflammatoriske midler (salicylsyre, hydroxysyre, retinaldehyde, derivater af zink, kobber og andre.). Med mindre manifestationer af sygdom (fx såkaldte "fysiologiske" hudorme), hvilke midler kan anvendes som monoterapi eller administreres samtidig med deres ydre og systemiske lægemidler.

I de seneste år, lægemidler med måtter, seboreguliruyuschimi egenskaber og påvirke den kvalitative sammensætning af sebum For således at opnå en matterende virkning, brug stivelsesderivater, silikone, men at seboreguliruyuschego handling - zinkderivater, og andre midler. En detaljeret undersøgelse af metabolismen af squalen sebum viste, at det er i stand til at blive oxideret til dannelse af squalen comedogenic monogidroksiperoksida påvirket protoporphyriner og ultraviolet stråling. Baseret på de opnåede data forskere formået at skabe antioxidanter patenterede kompleks (Fdyuidaktiv), der kan inhiberer squalen oxidation udgør det kozhnogosala humane (gamma Sebium "Bioderma").

Patogenetisk behandling af acne

Valget af metoder til patogenetiske behandling af acne er baseret på bestemmelse af sværhedsgraden. I daglig klinisk praksis specialist kan bruge følgende opdeling af graden af acne sværhedsgrad. Et let kursus diagnosticeres i nærværelse af lukkede og åbne komedoner med signifikante tegn på inflammation. Antallet papulopustuleznyh elementer på ansigtet er ikke mere end 10. Når kan detekteres det gennemsnitlige antal acne papulopustuleznyh form af elementer på forsiden af mere end 10, men mindre end 40 og isoleret indurativnyy phlegmonous elementer. Svær acne er kendetegnet ved tilstedeværelsen af mere end 40 papulopustuleznyh elementer og abscessed, absces (cystisk-nodulær) eller konglobatnmi acne. Med mild acne er ekstern terapi normalt ordineret. Patienter, der lider af moderate eller svære former for acne, bør modtage både ekstern og generel behandling.

Den mest udbredte til udendørs behandling med syntetisk retinoid (adapalen - Differin, isotretinoin - Retinoid salve), benzoylperoxid (Baziron AU), azelainsyre (Skinoren) og topiske antibiotika (erythromycin-zinkkompleks - Zinerit, clindamycin -. Dalatsin et al) eller desinfektionsmiddel lægemidler (fusidinsyre - Fucidinum; præparater indeholdende zink og hyaluronsyre - Kuriozin, Regetsin; præparater, som indeholder svovl - Deleks acne et al.).

Behandling af hudorme med let flow

Med en lys strøm anvendes moderne topiske retinoider eller azelainsyre i en periode på mindst 4-6 måneder.

Adapalen - et stof, som ikke blot er en ny biokemisk klasse af retinoider men lægemiddel med dokumenteret anti-inflammatoriske egenskaber. Ved selektiv binding til de specifikke nukleare receptorer RA-y overfladelag af epitelceller adapalen stand til mest effektivt regulerer processerne med terminal differentiering af keratinocytter, normalisere liderlige skalaer exfoliation processer og dermed påvirke hyperkeratose i munden af folliklen. Konsekvensen af dette er fjernelse af dele af follikulær hyperkeratose (keratolytisk virkning) og forhindre dannelsen af nye microcomedo (komedolytisk effekt). God tolerabilitet, lav irriterende og effektiv levering af huden sikres ved den oprindelige Differin præparat i form af hydrogel og unik ensartet dispersion af mikrokrystaller af adapalen i hydrogelen. Lægemidlet frigives i form af 0,1% gel og fløde.

Azelainsyre er en naturlig organisk syre, hvis molekyle indeholder 9 carbonatomer og to carboxylgrupper, det har ikke mutagene og teratogene egenskaber. Lægemidlet er tilgængeligt i form af 15% gel og 20% creme (Skinoren). Til behandling af acne anbefales det at anvende en gelform, der ikke ændrer hudens overflade og er velegnet til formen for patienter med seborré. Azelainsyre har en udtalt effekt på de afsluttende stadier af keratinisering, hvilket forhindrer dannelsen af comedoner. En anden vigtig effekt er antibakteriel: efter 3 måneder efter påbegyndelsen af lægemidlets påføring (2 gange om dagen) i munden af follikler, er P. Acnes næsten ikke påvist. På baggrund af behandlingen udvikler dette lægemiddel ikke mikroflora resistens. Den antibakterielle virkning skyldes den aktive transport af lægemidlet inde i bugherierne. Den effektive virkning af azelainsyre på svampe af slægten Pityrosporum er kendt, såvel som på stafylokokmikrofloraen. Dette lægemiddel har også en antiinflammatorisk virkning og hæmmer 5a-reduktase.

Benzoylperoxid - et værktøj, der er kendt for specialister og anvendes i dermatologi i mere end et halvt århundrede. Takket være en kraftig desinficerende virkning blev den brugt til at behandle trofasår. Keratolytisk virkning af lægemidlet er meget udbredt, når de eksterne terapi ichithyoserne og blegning egenskaber - for forskellige hud pigmentations. Benzoylperoxid har en stærk antibakteriel aktivitet på P. Acnes og Slaphilococcus epidermidis ved en kraftig oxidativ virkning. At dette kan forklares med en udtalt positiv effekt på inflammatorisk akne, især pustuløs, identificeret i dagens undersøgelse. Det har vist sig, at denne agent aktivt påvirker resistente stoffer mod antibiotika, især for erythromycin. Dette lægemiddel forårsager ikke fremkomsten af antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer. Det er også kendt, at den kombinerede formål benzoylperoxid, og antimikrobielle midler reducerer risikoen for fremkomst af resistente stammer væsentligt. Mange forskere har demonstreret den comedolytiske og keratolytiske virkning af benzoylperoxid. Nyt lægemiddel benzoylperoxid - Baziron AU udtømmes i form af 5% gel sammenlignet med allerede eksisterende midler tåles godt på grund af en hydrogel base og en særlig ensartet dispersion af mikrokrystaller af benzoylperoxid i gelen.

Flere kliniske undersøgelser har vist effektiviteten og sikkerhed hos patienter Regetsin gel til behandling af acne vulgaris (som monoterapi i mild form af sygdommen kombineret med dermotropic antibiotika og andre lægemidler med systemiske virkninger ved moderate og alvorlige former, såvel som til forebyggelse af tilbagefald). Det bør bemærkes, at zink-hyaluronsyre associeret fremmer dannelsen af en kosmetisk ar på plads tilladelse dyb acne elementer, der kan anvendes til forebyggelse af huden ændrer posteruptive.

I nærværelse af papulopustulære elementer tilsættes også lægemidler med antibakterielle og desinficerende virkninger til terapi. Monoterapi med aktuelle antibiotika er ikke vist på grund af mangel på tilstrækkelig patogenetiske indflydelse på follikulær hyperkeratose og dannelse microcomedo, og også på grund af risikoen for hurtige fremkomst af ikke-følsomme P. Acnes stammer.

Behandling af acne vulgaris

Til acne vulgaris anvendes en lignende ekstern terapi. Det kombineres sædvanligvis med den generelle administration af antibiotikumtetracyclinen (limecyclin, doxycyclin, tetracyclin, etc.). Det bør understreges, at effektiviteten af antibakterielle midler til acne ikke kun skyldes deres direkte bakteriostatiske virkning på P. Acnes. Det er kendt, at sådanne antibiotika som tetracyclin også har en direkte antiinflammatorisk effekt. En mere stabil positiv effekt af antibiotikabehandling til moderat acne er kun mulig ved langvarig behandling (ca. 3 måneder). Terapi med systemiske antibiotika i kombination med antibiotika eksternt (uden topiske retinoider) anbefales ikke på grund af den store risiko for udvikling af ufølsomme stammer af mikroorganismer. Tetracycliner er kontraindiceret hos gravide og børn under 12 år. Hvis effekten af antibiotikabehandling er ubetydelig, eller hvis der er isolerede ligeglade og flegmonøse elementer, er tendensen til ardannelse, så er det hensigtsmæssigt at ordinere syntetiske retinoider (isotretinoin).

Acne behandling i kvinder

Udover ekstern terapi kan kvinder ordineres præventionsmidler med anti-androgen effekt (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, etc.). Denne behandlingsmetode er kun mulig efter konsultation af gynækolog-endokrinologen og omhyggelig undersøgelse af patientens hormonelle baggrund, det vil sige det bør ordineres strengt i henhold til indikationerne. Til terapi, afhængigt af den afslørede patologi, kan antiandrogen (Androkur) og andre lægemidler tilsættes.

Med den generelle behandling af svære former for acne er det valgte lægemiddel isotretinoin - Roaccutan (syntetisk retinoid), varigheden af behandlingen er 4-12 måneder. Roaccutane påvirker effektivt alle forbindelser i patogenesen af acne og frembringer en vedvarende klinisk effekt. Isotretinoin er det mest effektive middel. Spørgsmålet om dets udnævnelse bør kun overvejes hos patienter med svære former for sygdommen, især i nærvær af abscessering, flegmonøs og konglobat acne med dannelsen af desfigurerende ar. Isotretinoin kan undertiden foreskrives og med en gennemsnitlig sværhedsgrad af acne, da langvarige gentagne kurser af antibiotikabehandling ikke medførte det ønskede resultat. Disse lægemidler er indiceret hos patienter med acne ledsaget af alvorlige psykosociale lidelser, og også som en af de ekstra lægemidler til behandling af den mest alvorlige form - fulminant acne.

Den optimale dosis er 0,5 mg / kg legemsvægt pr. Dag i 3-4 uger. Den efterfølgende dosering afhænger af den kliniske effekt og tolerabilitet.

Det er yderst vigtigt at indsamle en samlet kumulativ dosis på mindst 120 mg / kg legemsvægt.

Isotretinoin er kontraindiceret hos kvinder, der kan blive gravid i løbet af behandlingen, så det er ordineret til kvindelige patienter på baggrund af effektiv prævention. Isotretinoin er også kontraindiceret hos gravide og ammende mødre på grund af retinoids potentielle teratogenicitet. Lægemidlet bør ikke kombineres med vitamin A (på grund af risikoen for hypervitaminose A) og tetracycliner (på grund af risikoen for øget intrakranielt tryk). Roacutane bør ikke kombineres med svangerskabsforebyggende midler, der indeholder små doser progesteron, da isotretinoin kan svække effektiviteten af stofferne med progesteron. Isotretinoin anbefales ikke til patienter med nedsat lever og nyreinsufficiens med hyperlipidæmi og diabetes mellitus. Isotretinoin er også kontraindiceret i tilfælde af hypervitaminose A og med øget følsomhed over for stoffets aktive stof. Lægemidlet bør nødvendigvis tages under tilsyn af en specialist.

Under behandlingen udføres klinisk og laboratorieovervågning af patienten. Før behandlingens begyndelse undersøges patienter ACT, ALT, triglycerider, kolesterol, kreatinin. Patienterne foreskrev kun lægemidlet efter et negativt testresultat for graviditet, og det er tilrådeligt at starte behandlingen på den anden eller tredje dag i den næste menstruationscyklus. Patienter, der er frugtbare, bør Roaccutane ikke ordineres, før hver af følgende betingelser er opfyldt:

• Patienten lider af en alvorlig form for acne resistent over for konventionelle behandlingsmetoder.
• Du kan stole på, at patienten forstår og overholder instruktionerne.
• Patienten er i stand til at anvende de foreskrevne antikonceptionsmidler.
• Patienten blev informeret af sin læge om de farer, som graviditeten medfører under behandlingen med Roaccutane og inden for en måned efter afslutningen af den. Desuden blev hun advaret om muligheden for at afvise præventionsmidler.
• Patienten bekræftede at hun forstår essensen af forholdsregler.
• Graviditetstesten, der blev gennemført inden for to uger før behandlingens begyndelse, gav et negativt resultat.
• Inden for en måned før behandling med Roaccutane, under behandlingen og inden for en måned efter afbrydelse af behandlingen, tager det effektive præventionsforanstaltninger uden afbrydelse.
• Behandling med lægemidlet begynder kun på den anden eller tredje dag i den næste normale menstruationscyklus.
• I tilfælde af sygdomsfejl anvender patienten uden pauser de samme effektive præventionsmidler inden for en måned før behandling med Roaccutane, under behandling og i en måned efter seponering af behandlingen.

Overholdelse af disse forholdsregler under behandlingen bør anbefales til kvinder, der normalt ikke bruger præventionsmidler på grund af infertilitet (fra producentens anbefalinger).

Under behandling med isotretinoin er det nødvendigt at kontrollere hos patienter med ALT, ACT, alkalisk phosphatase, triglycerider, total cholesterol. 1 måned efter behandlingens start. I fremtiden er det ikke muligt at overvåge disse indikatorer hver tredje måned i mangel af identificerede laboratorieændringer. Ved påvisning af hyperlipidæmi anbefales en gentagelse af laboratorieundersøgelser om to uger. Efter behandlingens afslutning anbefales en undersøgelse hos alle patienter af ALT, ACT, alkalisk phosphatase, triglycerider og total cholesterol. Kvinder, der tog stoffet, skulle have en graviditetstest fire uger efter afslutningen af behandlingen. Udbruddet af graviditet er kun mulig efter anvendelse af to måneder efter afslutningen af isotretinoinbehandling.

På baggrund af isotretinoinbehandling er ikke-systemiske og systemiske bivirkninger mulige samt ændringer i laboratorieparametre.

Ikke-systemet:

• tør hud og slimhinder (96%);
• næseblødninger, hæshed (51%);
• conjunctivitis (19%).

System:

• hovedpine (5-16%);
• artralgi, myalgi (15-35%).

Ændringer i laboratorieindikatorer:

• dyslipidæmi (7-25%);
• en stigning i niveauet af hepatiske transaminaser (6-13%).

Når der er systemiske bivirkninger, skal du beslutte, om dosen skal nedsættes eller for at afbryde lægemidlet. Sådanne ikke-systemiske virkninger, såsom tør hud og slimhinder lægemiddel cheilitis, er de forventede bivirkninger af systemiske isotretinoin. Til forebyggelse og eliminering af disse ændringer foreskrive ordentlig pleje for huden, omfattende blid udrensning (micelle -opløsninger alkohol, emulsioner, syntetiske detergenter) og aktiv befugtning. I en kosmetisk salon kan masker foreskrives for at opnå en fugtgivende virkning eller til at genopfylde højt specialiserede hudlipider. For at drage omsorg for rød kant af læber under behandling med isotretinoin kan nu tilbydes til læbe Balsam og læbestifter, produceret specielt til pleje af huden på patienter med dermatologiske kosmetiske virksomheder. Sådanne midler giver en læbepomade med kolde creme (laboratorium «AveneB«Pierre Fabre»), læbe«Kelian creme "(laboratorium«Ducray»,«Pierre Fabre»» læbecreme «Ceralip», stick «Lipolevre» ( lægemiddellaboratorium «La Roche-Posay»), beskyttende og regenererende stick forlænget virkning (laboratorium «linage»), læbe «Amiiab» balsam (laboratorium "Merck") STII læbe «Lipidiose», læbe «Nutrilogie» fløde ( laboratorium «Vichy»), Balzana læbe skjold og reducere ( «Klorane» laboratorium, «Pierre Fabre»), læbepomade «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsam "DardiSh («Intendis») og andre. Til øje s Komenda kunstige tårer, gel "Vidy-sik."

Det skal understreges, at hovedårsagerne til tilbagefald efter isotretinoinbehandling er:

• mangel på ordentlig indflydelse på den prædisponerende patogenetiske baggrund
• utilstrækkelig kumulativ dosis
• Afslag på vedligeholdelsesbehandling efter afslutning af behandlingen.

Ved behandling af patienter skal lægen tage hensyn til disse grunde. I svær acne er også ordineret topiske retinoider i kombination med antibakteriel behandling (tetracykliner i mindst 3 måneder). En kombination af eksterne retinoider, benzoylperoxid og systemiske antibiotika er muligt. Hos kvinder med alvorlige manifestationer af acne efter undersøgelsen og anbefalinger fra en gynækolog-endokrinolog ordinerer kombinerede orale præventionsmidler med antiandrogener. Efter afslutningen af behandlingsforløbet er understøttende ekstern terapi med eksterne retinoider, benzoinperoxid af azelainsyre, salicylsyre i op til 12 måneder vist.

Yderligere metoder til behandling af acne

Når acne kan tildeles sådanne yderligere procedurer som hud rengøring, tørrer og anti-maske darsonvalization (ætsende virkning - høj dosis), terapeutisk laser, overfladisk peeling, Desincrustation procedure kosmehaniki, oxygen, photochromotherapy, fotodynamisk terapi. Hvad der er vigtigt er, at manglende eller utilstrækkelig på grund patogenetisk terapi i begyndelsen af procedurerne kan forårsage forværring af acne flow. Når induratum kongestiv acne kan anbefales Jacquet massage, oxygen terapi. Enhver massage hos patienter med acne bør ske uden brug af olier for at undgå den komedogene virkning af sidstnævnte.

Hudrensning, eller såkaldt "comedoextraction", er en vigtig ekstra procedure til behandling af patienter med acne. På baggrund af den nuværende forståelse af overtrædelsen af barrierehudsegenskaber hos patienter med acne, bør rensning være så mild som muligt. Den tidligere ydre terapi med retinoider (Differin) eller azelainsyre (Skinoren) forbedrer rengøringsproceduren væsentligt i mindst 2-3 uger.

I de senere år er ultralyd blevet mere attraktivt - giver en god kosmetisk effekt efter procedurerne. Jeg vil også gerne understrege, at rengøring ikke bør erstatte patogenetisk behandling for acne, men kun supplere det. Rengøring er ikke indiceret med overvejende inflammatoriske elementer, især pustulære. Hvis kosmetolog ser behovet for ansættelse af denne procedure i tilstedeværelse af pustuløs acne, er det nødvendigt at forberede huden benzoylperoxid (Baziron AU) i 10-14 dage, og derefter - at gøre proceduren.

Tilordne også overfladekryoterapi, som kan fremskynde opløsningen af de induktive elementer. I kompleks terapi anvendes også acne peeling (overflade, median). Kirurgisk manipulation med acne har meget begrænset anvendelse. Kirurgisk åbning af cystiske hulrum er kontraindiceret, da det fører til dannelse af vedvarende ar. Nogle gange, med abscessed acne anvendes fokalisering af foci med en krystallinsk suspension af kortikosteroidet. Denne procedure blev imidlertid ikke udbredt på grund af risikoen for at udvikle injektion af atrofi og abscessering på stedet.

[36]

Postoperativ behandling

De hyppigste manifestationer af post-acne omfatter sekundær pigmentering og ar. Konsekvenserne af acne kan også omfatte milium, atherom.

Med en tendens til at danne ar mod baggrunden for acne, kan du tidligere tildele de mest effektive stoffer. Med en nem strøm af acne fra eksterne lægemidler bør de valgte lægemidler være topiske retinoider (adapalen - Differin). I tilfælde af moderat sygdom anbefales topiske retinoider i kombination med tetracyclin-antibiotika (mest foretrukket er limycyclin, doxycyclin) i en periode på mindst 3 måneder. Denne anbefaling skyldes ikke kun de direkte virkninger af lægemidlet på P. Acnes og andre mikroorganismer. Det er kendt, at tetracycliner påvirker modningen af collagen og har en anti-inflammatorisk virkning direkte i centrum af inflammation i dermis. I mangel af virkningen af systemisk terapi med antibakterielle midler og tendensen til at danne ar i tilfælde af moderat acne anbefales isotretinoin. I tilfælde af alvorlig lægemiddelstrøm er isotretinoin valget. Med en hvilken som helst sværhedsgrad af sygdommen kan lægemidler, der kan normalisere dannelsen og metabolismen af kollagen (Kuriosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol osv.) Tilsættes til terapi.

Ardannelse kan bidrage til forskellige medicinske manipulationer, klemme acne udrensning. Som nævnt ovenfor er den kirurgiske åbning af cystisk kavitet kontraindiceret, da det fører til dannelsen af persistente ar. Til korrektion ardannelse anvende nogle eksterne midler, kemiske peels forskellige dybder, fysioterapeutisk metoder cryomassage og kryoterapi, Villingen, mesotherapy, microdermabrasion, laser "polering" hud dermabrasion, kirurgisk fjernelse af individuelle ar excision med laser, elektrokauterisation. Valget af behandlingsmetode afhænger af arten af cicatricial ændringer. Den ønskede kosmetiske virkning kan opnås ved den kombinerede anvendelse af disse metoder.

Med anbefalet flere point oplægninger at kombinere forskellige eksponeringsteknikker, der supplerer hinanden, gør det muligt at tilvejebringe udjævning virkning i forskellige dybder (fx kemiske peels + microdermabrasion, laser "polering" eller dermabrasio).

Fortsætter den opfattelse, at der kan opnås den bedste effekt i hypertrofiske ar ved hjælp af laser "polering" og dermabrasio. Med hypertrofiske ar kan anvendes som eksterne præparater, der påvirker bindevæv metabolisme (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.) Og topiske corticosteroider. Disse midler kan påføres huden eller injiceres med ultralyd, elektroforese. De fysiske metoder til indflydelse populære teknikker påvirker bindevæv metabolisme (laser, Mikrostrømbehandlingsindretning, magnetisk terapi, etc.). Applied and kryoterapi, laser nedbrydning, kirurgisk behandling med efterfølgende ardannelse af individuelle kemiske peeling procedurer.

Atrofiske ar bruger metoder til at fylde, mesoterapi, efterligne skrælning, hvilket hjælper med at glatte huden, mindre ofte - eksterne stoffer og fysioterapi, der påvirker bindevævets metabolisme. Aktuelle glukokortikosteroider er ikke indiceret ved atrofiske ar på grund af den potentielle risiko for yderligere hudatrofi. Det antages, at fremgangsmåden til påfyldning er mest effektiv ved atrofiske ar med flade, afrundede former på et snit uden skarpe vinkler, V-formede eller trapezformede. Med dybere defekter kan dermabrasion anbefales. I en række tilfælde udføres udskæring af individuelle atrofiske ar med efterfølgende skrælninger eller dermabrasion.

Særlig vanskeligheder er behandlingen af keloid ar efter acne (acne-keloid). Cystiske ar er ukontrolleret godartet proliferation af bindevæv på stedet for hudskade (græsk kele - tumor + eidos - arter). Ifølge den histologiske klassificering af WHO (1980) betragtes de blandt tumorfremgangsmåder af blødt væv. I litteraturen er mange metoder til behandling med røntgenbehandling, glukokortikoider, retinoider, lange kurser af cytostatika, præparater af gamma og alfa-interferon blevet beskrevet. Effekten af mange af dem er imidlertid lav nok, og komplikationer kan være tungere end den underliggende sygdom, så de er ikke anbefalet til behandling af patienter med acnekeloider. Destruktive metoder til behandling af keloids (kirurgisk excision, cryosurgery og laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "polering", dermabrasio) er kontraindiceret, da det forårsager mere alvorlige tilbagefald. Resultaterne af behandlingen af keloider i acne afhænger af deres eksistens og området for læsionen. Det er vist, at i de tidlige stadier af deres dannelse (op til 1 år) og i små områder af ødelæggelse er ganske effektiv fremgangsmåde til indføring ind i vævet af en keloid krystallinsk glucocorticosteroidsuspensionen med 1% lidocain. Sterke topiske glukokortikosteroider kan også anvendes. Udpeger sjældnere specielle trykforbindelser, plader. Yder i keloid og hypertrofiske ar, gel Dermatix er foreskrevet, som har en fugtgivende effekt og samtidig fungerer som en okklusiv dressing. Med langt eksisterende keloider ud over suspensionen af glukokortikosteroider anvendes indførelsen af collagenase eller interferon i opløsningens fokus.

Med en tendens til at danne miloner er det vigtigt fra de første stadier af terapi at fokusere på moderne lægemidler, der har keratolytisk og comedolytisk virkning (adapalen-Differin, azeinsyre-Skinoren). Udseendet af miloner kan delvist lettes ved dehydrering af stratum corneum hos patienter med acne. Sådanne patienter er vist fugtighedscreme og procedurer.

Det anbefales at fjerne milium mekanisk med en nål, mindre ofte fjernes de med en laser. I 1-2 uger før fjernelsen kan udføres hudpræparation (ved anvendelse af azelainsyre, salicylsyre, hydroxysyre), der letter proceduren for vyluschivaniya milium.

Med tendens til dannelsen af athere er det vigtigt at fokusere på moderne lægemidler, som har en kraftig keratolytisk og komedologisk effekt. Afhængig af sværhedsgraden af akne er det anbefalet, at langvarig behandling med topisk retinoider (adapalen, diferin) eller systemiske retioider (isotretinoin - Roaccutane) anbefales.

Atheromer fjernes kirurgisk, mere sjældent ved hjælp af en laser. Mest foretrukket kirurgisk fjernelse af atherom med kapslen.

Det såkaldte MARSH-syndrom kan også betragtes som en konsekvens af en bestemt form for acne. Til forebyggelse af melasma sværhedsgrad viser aktiv photobeskyttelse anvendelse solcremer med maksimal beskyttelse mod ultraviolette stråler A og B. Det skal også huskes, at manifestationerne melasma mere levende patienter, der får orale antikonceptionsmidler der er tildelt til en patient, såsom et patogenetisk acne terapi.

Terapi omfatter melasma langvarige kurser azelainsyre, topiske retinoider, benzoylperoxid, ascorbinsyre, kemiske peels med hydroxysyrer (alfa, beta og polyhydroxy- eller trichloreddikesyre, hydroquinon og andre lægemidler. En god kosmetisk resultat kan tilvejebringe laser "polering" skin resurfacing, mindst -. Dermabrasion indad til hæmning af melanin-dannelse administreret ascorbinsyre (vitamin C) og tocopherol (vitamin E).

For at forhindre forværring af rosacea på baggrund terapi acne aktive ydre vist skånsom pleje som følsom hud, i kombination med midler, der påvirker patogenesen som acne og rosacea (fx azelainsyre gel - Skinoren gel). Ud over behandling af rosacea anvendes topisk azolforbindelser (metronidazol), zink præparater (Kurioznn, Regetsin et al.), Svovl (Deleks acne et al.). Som en grundlæggende hudplejeprodukter kan tilbydes forskellige midler med virkning på det vaskulære komponent af sygdommen {(Rozaliak - lægemiddellaboratorium «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorium «Una alder»; parti sensibiliseret - laboratorium «Bioderma»; Dirozeal og Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" og andre).

Med hirsutisme anvendes forskellige metoder til depilering og depilation. Det er vigtigt at understrege, at for effektive virkninger på hirsutisme er langvarig terapi med antiandrogen medicin (ikke mindre end 1-1,5 år) indiceret.

Afslutningsvis vil jeg gerne advare læger af forskellige specialiteter af den udbredt anvendelse af de tidligere populære metoder til behandling af acne, baseret på forældede ideer om patogenesen af denne sygdom. På nuværende tidspunkt er den tvivlsomme effektivitet af en streng diæt, enterosorbenter og autohemoterapi hos patienter med acne vist. Det anbefales heller ikke til patienter med moderate og svære former at foreskrive aktiv ultraviolet bestråling på grund af den dokumenterede komedogene effekt og reduktion af lokal immunforsvar mod baggrund af akut og kronisk UV-eksponering. Antibiotika af penicillin, cephalosporinserier og andre er ikke vist, som er inaktive med P. Acnes. Kontraindiceret omfattende kirurgisk åbning af cystiske hulrum, da det fører til dannelsen af vedvarende ar. Endelig er eksterne glukokortikosteroider kontraindiceret til behandling af acne. I øjeblikket er den mest optimale så tidligt som muligt udnævnelsen af moderne eksterne og (eller) systemiske lægemidler.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af sekundær hyperpigmentering anbefales effektiv fotoprotektion, især hos personer med tendens til postinflammatorisk pigmentering. Sådanne patienter er ikke vist ultraviolet bestråling (inklusive i solarium) på baggrund af acnebehandling. Ved valg acneterapi anbefaler straks guidet til eksterne præparater, som foruden at bevirke om de vigtigste patogenetiske links, blegning egenskaber (azelainsyre, benzoylperoxid, topiske retinoider).

For at reducere eller fjerne sekundære pigmentpletter efter acne anvendes forskellige kosmetiske procedurer, såvel som midler, der reducerer pigmentering. Fra kosmetiske procedurer anvendes kemisk peeling, kryoterapi, microdermabrasion, laser dermabrasion. Reducerer pigmentering og forskellige lægemidler, som direkte påvirker pigmenteringsprocessen. Blegningsvirkning er benzoylperoxid, azelainsyre, topiske retinoider. Anvendes til ekstern terapi af acne, samt ascorbinsyre, hydroxysyrer, hydroquinon og andre midler. Som nogle forskere har påpeget, kan hydroquinon i nogle tilfælde forårsage endnu mere vedvarende pigmentering i både læsionen og omkring den, så dens anvendelse er meget begrænset. På nuværende tidspunkt er den gamle, tidligere meget populære metode til at blegme huden ved hjælp af præparater, der indeholder hvidt præcipitat kviksølv, praktisk taget ikke brugt på grund af den store risiko for allergisk dermatitis. Det bør understreges behovet for effektiv fotoprotektion mod baggrunden for behandling af sekundær hyperpigmentering.

[37], [38], [39]