Årsager og patogenese af pest

Årsager til pesten

Pestbakteriens årsagsmiddel er en gram-negativ, lille, polymorf, ikke-bevægelig stavbakterie, Yersinia pestis, fra Enterobacteriaceae- familien i slægten Yersinia. Den har en slimet kapsel og danner ikke sporer. Den er en fakultativ anaerob bakterie. Den farves med bipolære anilinfarvestoffer (mere intenst i kanterne). Der findes rotte-, murmeldyr-, jordrotte-, mark- og gerbilvarianter af pestbakterien. Den vokser på simple næringsmedier med tilsætning af hæmolyseret blod eller natriumsulfat; den optimale temperatur for vækst er 28 °C. Den forekommer i form af virulente (R-former) og avirulente (S-former) stammer. Yersinia pestis har mere end 20 antigener, herunder et varmelabilt kapselantigen, der beskytter patogenet mod fagocytose af polymorfonukleære leukocytter, et varmestabilt somatisk antigen, der inkluderer V- og W-antigener, der beskytter mikroben mod lysis i cytoplasmaet af mononukleære celler, hvilket sikrer intracellulær reproduktion, LPS osv. Patogenets patogenicitetsfaktorer er exo- og endotoksin, samt aggressive enzymer: koagulase, fibrinolysin og pesticiner. Mikroben er resistent i miljøet: den overlever i jord i op til 7 måneder; i lig begravet i jorden, op til et år; i bubo pus - op til 20-40 dage; på husholdningsartikler, i vand - op til 30-90 dage: den tåler frost godt. Når patogenet opvarmes (ved 60 °C dør det inden for 30 sekunder, ved 100 °C - øjeblikkeligt), tørres, udsættes for direkte sollys og desinfektionsmidler (alkohol, kloramin osv.), nedbrydes det hurtigt. Det klassificeres som gruppe 1 patogenicitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen af pest

Pestens forårsagende agens trænger oftest ind i menneskekroppen gennem huden, sjældnere gennem slimhinderne i luftvejene og fordøjelseskanalen. Ændringer i huden på stedet for patogenpenetration (primært fokus - phlyctena) udvikler sig sjældent. Lymfogent fra penetrationsstedet trænger bakterien ind i den regionale lymfeknude, hvor den formerer sig, hvilket ledsages af udviklingen af serøs-hæmoragisk inflammation, der spreder sig til det omgivende væv, nekrose og suppuration med dannelsen af en pestbubo. Når den lymfemæssige barriere brydes, forekommer hæmatogen spredning af patogenet. Patogenets penetration ad luften bidrager til udviklingen af en inflammatorisk proces i lungerne med smeltning af alveolvæggene og samtidig mediastinal lymfadenitis. Intoksikationssyndrom er karakteristisk for alle former for sygdommen, forårsaget af den komplekse virkning af patogenets toksiner og karakteriseret ved neurotoksikose, ISS og trombohæmoragisk syndrom.

Epidemiologi af pest

Den ledende rolle i bevarelsen af patogenet i naturen spilles af gnavere, hvoraf de vigtigste er murmeldyr (tarbagans), jordrotter, markmus, ørkenrotter og også lagomorfer (harer, pikaer). Hovedreservoiret og kilden til menneskeskabte foci er grå og sort rotter, sjældnere husmus, kameler, hunde og katte. En person med den lungeform af pest er særlig farlig. Blandt dyr er den primære distributør (bærer) af pesten loppen, som kan overføre patogenet 3-5 dage efter infektion og forbliver smitsom i op til et år. Smittemekanismerne er varierede:

• smitsom - når den bliver bidt af en inficeret loppe;
• kontakt - gennem beskadiget hud og slimhinder ved fjernelse af skind fra syge dyr: slagtning og opskæring af kadavere af kameler, harer samt rotter, murmeldyr, som spises i nogle lande: gennem kontakt med sekreter fra en syg person eller med genstande, der er forurenet med dem:
• fæko-oral - når man spiser utilstrækkeligt tilberedt kød fra inficerede dyr:
• aspiration - fra en person, der er syg med lungeformer af pest.

Menneskelig sygelighed forudgås af epizootier blandt gnavere. Sygdommens sæsonbestemthed afhænger af klimazonen, og i lande med et tempereret klima registreres den fra maj til september. Menneskelig modtagelighed er absolut i alle aldersgrupper og med enhver infektionsmekanisme. En patient med den byldepest udgør ikke en fare for andre, før byldepest åbner sig, men når den udvikler sig til en septisk eller lungeform, bliver han meget smitsom og frigiver patogenet med sputum, byldesekret, urin og afføring. Immuniteten er ustabil, og gentagne tilfælde af sygdommen er blevet beskrevet.

Naturlige infektionsfokus findes på alle kontinenter undtagen Australien: i Asien, Afghanistan, Mongoliet, Kina, Afrika, Sydamerika, hvor omkring 2 tusind tilfælde registreres årligt.

Pestbekæmpelsesspecialister og epidemiologer overvåger epidemisituationen i disse regioner. I løbet af de sidste 30 år er der ikke registreret gruppeudbrud i landet, og incidensraten er forblevet lav - 12-15 episoder om året. Hvert tilfælde af menneskelig sygdom skal rapporteres til det territoriale center i form af en nødmeddelelse efterfulgt af meddelelse om karantæne. Internationale regler definerer en karantæne på 6 dage, observation af personer i kontakt med pesten er 9 dage.

I øjeblikket er pest inkluderet på listen over sygdomme, hvis patogen kan bruges som et middel til bakteriologiske våben (bioterrorisme). Meget virulente stammer, der er resistente over for almindelige antibiotika, er blevet fundet i laboratorier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]