Perikoronarit

En sådan odontogen inflammatorisk sygdom som pericoronaritis opstår, når du begynder at blive tand. Grundlæggende gælder dette for de tredje jeksler, der bryder ud aller sidste - efter 17 år, og for mange gennemgår denne proces med forskellige komplikationer. Pericoronitis - betændelse og infektion i det bløde væv omkring en delvist skåret tand - er ofte forbundet med berørte tredje permanente molarer. Andre samtidige tilstande inkluderer dental karies, resorption af rødderne på en tilstødende tand og sjældent dannelse af cyster og tumorer. 

Epidemiologi

Forekomsten af pericoronaritis i alderen 20-29 år, ifølge statistikker fra europæiske tandkirurger, når 80%, og hos 67% af patienterne med denne sygdom afsløres en dyb infektiøs læsion i tænderne med spredning til cervikale lymfeknuder og endda paranasale bihuler. [1]

Mindst en visdomstand, der ikke er udbrudt eller delvist erbrudt, opdages af tandlæger hos 90% af 20-årige patienter.  [2]For øvrig skærer næsten 2% af mennesker slet ikke tredje molarer. Kvinder (62,7%) lider mere af pericoronitis sammenlignet med mænd (37,3%).  [3]. [4]

Cirka 40% af alle udtrukne tænder er visdomstænder, hvis udbrud førte til pericoronaritis.

Årsager perikoronarita

De vigtigste årsager til betændelse i gummivævet omkring kronen på en delvist udbrudt "visdomstand" - pericoronitis eller  pericoronitis  - infektion, hvis fokus dannes i det perikoronære rum under tilbageholdelse af tanden (forsinket udbrud), dens dystopi - når den er helt eller delvist dækket med slimhindevæv i tandkødet (den såkaldte hætte) - dental operculum), såvel som hvis tandkimen oprindeligt er forkert placeret inde i tandkødet og ikke kan indtage sin plads i tandprotesen.

Pericoronaritis i visdomstanden udvikler sig normalt hos voksne, når der tænder tredje molarer i underkæben, som kan vokse i en akut og ret vinkel til den anden molære og andre tænder i retning af kinden eller bagsiden af mundhulen. Meget ofte er der okklusion af vævene, der omgiver den tredje nedre molære, tyggende tænder i overkæben.

Det er klart, at pericoronaritis hos børn ikke kan forbindes med visdomstænder, og som klinisk praksis viser, er betændelse i vævene omkring enhver tandtand hos et barn en ret sjælden forekomst. Oftest (ca. 36% af tilfældene) ledsager betændelse tandbørn hos børn efter 10-11 år med anden lavere permanente molarer.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer er dårlig mundhygiejne og vanskeligheden med at rengøre delvis udbrudte tænder. Dette fører til ophobning af plak, madrester og bakterier under tandkødshætten, der dækker tanden, hvilket skaber betingelserne for udvikling af smertefuld betændelse.

Anomalier i udviklingen af tænder samt tilstedeværelsen af akutte eller kroniske infektioner i de øvre luftvej, som ifølge nogle rapporter er til stede i mere end 40% af tilfældene med pericoronaritis, betragtes som en disponerende faktor . [5]

Patogenese

I alle tilfælde skyldes patogenesen af betændelse i tandkødet væv omkring kronen på den udbrudte tand den mikrobielle flora, hovedsageligt anaerob, der udvikler sig i det distale perikoronære rum - et ideelt sted til aktiv vækst og reproduktion af bakterier. [6]

Som regel er bakterier (inklusive obligatoriske), såsom Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis direkte forbundet med den inflammatoriske proces og ændring af tænderne. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus og Actinomycetales pyogenes. [7]. [8]

Desuden afhænger det morfologiske billede af pericoronaritis ikke af infektionstypen, men af egenskaberne ved den inflammatoriske proces, der enten kan være overfladisk (katarrhal) eller dybere (involverende blødt væv) - purulent såvel som ulcerøs (med slimhindeserosion).

Symptomer perikoronarita

Symptomer på periocoronitis manifesteres ikke på én gang. De første tegn er udvikling af inflammatorisk ødemer og forekomsten af smertefulde fornemmelser i kæben, som er ganske hurtigt forstærket og kan sprede sig til øreområdet og submandibulær zone.

Spektret af symptomer kan variere fra mild, mild smerte til akut eller bankende smerte, rødme, hævelse, pus, begrænset mundåbning, feber, lymfadenopati, halitosis, svælg i svelget og systemisk toksæmi. [9]

Ifølge en undersøgelse udført af Jirapun og Aurasa blev symptomer forbundet med pericoronitis klassificeret som smerter, 35,3%; ødem 21,7%; ubehag ved at spise mad - 3,6%; pusudskillelse 3,0%; og andre symptomer, 1,3% (såsom trismus, ondt i halsen og lymfadenitis).

Hævelse fører til en delvis blokering af det temporomandibulære led, hvilket medfører vanskeligheder med at åbne munden fuldstændigt (trismus) og smerter, når du tygger.

Betændelse kan være akut, subakut og kronisk; hos mange ledsages den inflammatoriske proces af dannelsen af purulent-nekrotisk ekssudat, der frigøres fra slimhinden, der dækker tandkronen, og dette er purulent pericoronitis.

Akut pericoronaritis manifesteres ved rødme og hævelse i vævene, der omgiver tanden, samt ganen og delvist svelget); feber; akut bankende smerte (værre ved tyggelse); dysfagi (sværhedsbesvær). Akut purulent periocoronaritis er kendetegnet ved svær hypertermi; blødning af slimhinden i det berørte område; halitosis (let ånde) og frigivelse af pus fra perikoronarsækken; spredning af smerter gennem kæben og halsen. Der kan være en stigning og betændelse i cervikale lymfeknuder.

Subakut pericoronaritis adskiller sig fra den akutte form i fravær af trismus og mere lokal smerte.

Kronisk pericoronitis forårsager lokal hævelse af vævene og deres hyperæmi; periodisk kedelig (ømme) smerte; maceration af den del af slimhinden i kinden, der er tættest på den udbrudte tand; halitosis og ubehagelig smag i munden; ømhed i de submandibulære lymfeknuder (med palpation).

Komplikationer og konsekvenser

Du skal være opmærksom på, at periocoronitis kan forårsage alvorlige konsekvenser og komplikationer, herunder:

• halsbetændelse; [10]
• periglottal abscess;
• peritonsillar abscess;
• flux til højre ;
• regional lymfadenopati (betændelse i submandibulære og cervikale lymfeknuder);
• phlegmon i det svælgede rum og bunden af mundhulen (Ludwigs tonsillitis);
• periodontal betændelse;
• spredning af betændelse til periosteum i tandkødet med udviklingen af periostitis.

Diagnosticering perikoronarita

For tandlæger er diagnosen periocoronaritis ikke vanskelig, når man undersøger mundhulen: tænder og tandkød.

Og til visualisering af ikke-skårne tænder og bestemmelse af behandlingstaktikker udføres instrumentel diagnostik: røntgen- eller ortopantomografi med  ortopantomogrammer  - et panoramabillede af alle tænder og peritandstrukturer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose hjælper med at afklare diagnosen i tilfælde, hvor patienten har en follikulær cyste eller eksostose i kæben, hævelse i tandkødet eller spytkirtlen.

Behandling perikoronarita

Resultaterne af behandling af patienter med pericoronaritis afhænger af sygdommens form og behandlingsmetoden. [11] Behandling af pericoronaritis inkluderer rensning af det perikoronære rum, dræning af pus, dræning af det berørte område, antiseptisk behandling, fotodynamisk behandling med methylenblå. [12]

For at lindre betændelse ordineres β-lactam-antibiotika (Amoxicillin, Clavamitin osv.) Eller Metronidazol; NSAID'er, for eksempel Ketonal eller Ibuprofen, hjælper med smerter og betændelse  . 

Resultaterne af test for følsomhed over for antibiotika viser, at amoxicillin og pristinamycin er de mest effektive lægemidler mod de testede stammer og især mod stammer klassificeret som aerobe. Metronidazol alene eller i kombination med spiramycin, amoxicillin i en dosis på 4 mg / liter og pristinamycin er de mest effektive lægemidler mod obligatoriske anaerobe bakterier. Det sidstnævnte medikamenters effektivitet bekræfter dets værdi i akutte tilfælde og efter afgivelse af andre antibiotika. [13]. [14] 

Tandlæger tager ikke kun hensyn til graden af betændelse og infektionens sværhedsgrad, men også den udbrudende tand. Og efter afslutningen af den akutte fase af den inflammatoriske proces udføres en af de tandkirurgiske procedurer. Hvis tandens position er normal, er det nødvendigt at udskære pericoronaritis, dvs. En operektomi (konventionel eller laser), i hvilken en klap af tandkirtelslimhinden over en delvist skåret tand fjernes for frigørelse af dens krone og fuldstændige udbrud.

Pericoronarotomy (pericoronarectomy) udføres også - udskæring af hætten under pericoronaritis med antiseptisk behandling af såret og dets dræning. I begge tilfælde foreskrives antibiotika med et bredt spektrum af virkning i den postoperative periode.

Og når tandens position er unormal, skal du ty til ekstraktion -  fjernelse af visdomstanden . [15]

Behandlingen af pericoronaritis derhjemme udføres ved at skylle munden med en varm opløsning af bordsalt, et afkok af salvie, egebark, pebermynte, blomster af en farmaceutisk kamille, ingefærrød samt en opløsning med tilsætning af et par dråber 10% alkohol tinktur af propolis. [16]

Forebyggelse

Grundig tandbørstning og overholdelse af reglerne for mundhygiejne samt rettidig adgang til medicinsk behandling er nøglefaktorer i forebyggelsen af tandbetændelsessygdomme. [17]

Vejrudsigt

Pericoronaritis helbredes, men prognosen for varigheden af dens behandling afhænger stort set af sværhedsgraden af den infektiøse betændelse og tilstanden til patientens immunsystem.

Ved mindre betændelse og korrekt behandling kan det tage flere dage eller en uge at stoppe den helt. I alvorlige tilfælde eller med udviklingen af komplikationer af pericoronaritis kan genopretning tage længere tid og kræve yderligere behandling.