Pericoronaritis

En odontogen inflammatorisk sygdom, perikoronitis, opstår under tandfrembrud. Den rammer hovedsageligt tredje molarer, som er de sidste til at bryde ud – efter 17-årsalderen, og mange mennesker oplever forskellige komplikationer. Perikoronitis – betændelse og infektion i blødt væv omkring en delvist frembrudt tand – er ofte forbundet med berørte tredje blivende molarer. Andre tilknyttede tilstande omfatter huller i tænderne, rodresorption af den tilstødende tand og sjældent dannelse af cyster og tumorer.

Epidemiologi

Ifølge statistikker fra europæiske tandlæger når prævalensen af perikoronitis hos personer i alderen 20-29 år op på 80 %, og 67 % af patienterne med denne sygdom har dybe infektiøse læsioner i parodontalvævet med spredning til de cervikale lymfeknuder og endda bihulerne. [ 1 ]

Mindst én visdomstand, der ikke er brudt frem eller er brudt frem delvist, opdages af tandlæger hos 90 % af 20-årige patienter. [ 2 ] I øvrigt bryder tredje molarer slet ikke frem hos næsten 2 % af befolkningen. Kvinder (62,7 %) lider oftere af perikoronitis end mænd (37,3 %). [ 3 ], [ 4 ]

Omkring 40% af alle udtrukne tænder er visdomstænder, hvis frembrud har ført til perikoronitis.

Årsager perikoronaritis

Hovedårsagerne til betændelse i tandkødet omkring kronen på en delvist frembrudt visdomstand – perikoronitis eller perikoronitis – er en infektion, hvis fokus dannes i det perikoronære rum under tandretention (forsinket frembrud), dens dystopi – når den er helt eller delvist dækket af tandkødets slimhinde (den såkaldte hætte – dental operculum), og også hvis tandkimen i starten er forkert placeret inde i tandkødet og ikke kan indtage sin plads i tandrækken.

Perikoronitis af visdomstanden udvikler sig normalt hos voksne med frembrud af den tredje molar i underkæben, som kan vokse i en spids og ret vinkel i forhold til den anden molar og andre tænder, i retning af kinden eller bagsiden af munden. Meget ofte er der okklusion af vævet omkring den tredje undermolar af tyggetænderne i overkæben.

Det er tydeligt, at perikoronitis hos børn ikke kan forbindes med visdomstænder, og som klinisk praksis viser, er betændelse i vævet omkring enhver frembrudt tand hos et barn et ret sjældent fænomen. Oftest (ca. 36% af tilfældene) ledsager betændelse frembrud af anden nedre permanente molarer hos børn efter 10-11 år.

Risikofaktorer

De primære risikofaktorer er dårlig mundhygiejne og vanskeligheder med at rense delvist frembrudte tænder. Dette fører til ophobning af plak, madrester og bakterier under tandkødet, der dækker tanden, hvilket skaber betingelser for udvikling af smertefuld inflammation.

Prædisponerende faktorer omfatter abnormiteter i tandudviklingen samt tilstedeværelsen af akutte eller kroniske øvre luftvejsinfektioner, som ifølge nogle data er til stede i mere end 40% af tilfældene af perikoronitis. [ 5 ]

Patogenese

I alle tilfælde er patogenesen af betændelse i tandkødet omkring kronen på en frembrudt tand forårsaget af mikrobiel flora, overvejende anaerob, som udvikler sig i det distalt beliggende perikoronale rum - et ideelt sted for aktiv vækst og reproduktion af bakterier. [ 6 ]

Som regel er følgende bakterier (inklusive obligate) direkte relateret til den inflammatoriske proces og ændring af parodontalt væv: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus og Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

I dette tilfælde afhænger det morfologiske billede af perikoronitis ikke af infektionstypen, men af den inflammatoriske process karakteristika, som kan være enten overfladisk (katarrhal) eller dybere (involverer blødt væv) - purulent, såvel som ulcerøs (med erosion af slimhinden).

Symptomer perikoronaritis

Symptomerne på periocoronitis optræder ikke alle på én gang. De første tegn er udvikling af inflammatorisk ødem og forekomsten af smertefulde fornemmelser i kæben, som intensiveres ret hurtigt og kan sprede sig til øreområdet og den submandibulære zone.

Symptomspektret kan variere fra mild, smertende til skarp eller dunkende smerte, rødme, hævelse, purulent udflåd, begrænset mundåbning, feber, lymfadenopati, dårlig ånde, svælglæsioner og systemisk toksæmi.[ 9 ]

Ifølge et studie udført af Jirapun og Aurasa blev symptomerne forbundet med perikoronitis klassificeret som smerte, 35,3%; hævelse, 21,7%; ubehag ved spisning, 3,6%; purulent udflåd, 3,0%; og andre symptomer, 1,3% (såsom trismus, ondt i halsen og lymfadenitis).

Hævelsen fører til delvis blokering af kæbeleddet, hvilket forårsager vanskeligheder med at åbne munden helt (trismus) og smerter ved tygning.

Betændelse kan være akut, subakut og kronisk; i mange tilfælde ledsages den inflammatoriske proces af dannelsen af purulent-nekrotisk ekssudat, der udskilles under slimhinden, der dækker tandkronen, og dette er purulent perikoronitis.

Akut perikoronitis manifesterer sig ved rødme og hævelse af vævet omkring tanden, samt ganen og en del af svælget; feber; akut pulserende smerte (tiltagende ved tygning); dysfagi (synkebesvær). Akut purulent perikoronaritis er karakteriseret ved svær hypertermi; blødning fra slimhinden i det berørte område; halitose (rådden lugt fra munden) og udskillelse af pus fra den perikoronære sæk; spredning af smerte til hele kæben og svælget. Der kan være forstørrelse og betændelse i de cervikale lymfeknuder.

Subakut perikoronitis adskiller sig fra den akutte form ved fravær af trismus og mere lokaliseret smerte.

Kronisk perikoronitis forårsager lokaliseret vævsødem og hyperæmi; periodisk kedelig (ømmende) smerte; maceration af kindslimhinden tættest på den frembrudte tand; dårlig ånde og en ubehagelig smag i munden; ømhed i de submandibulære lymfeknuder (ved palpering).

Komplikationer og konsekvenser

Det er vigtigt at vide, at perikoronitis kan forårsage alvorlige konsekvenser og komplikationer, herunder:

• halsbetændelse; [ 10 ]
• perifaryngeal absces;
• peritonsillær absces;
• tyggegummifluss;
• regional lymfadenopati (betændelse i de submandibulære og cervikale lymfeknuder);
• flegmone i det retrofaryngeale rum og mundhulens bund (Ludwigs angina);
• parodontal betændelse;
• spredning af betændelse til tandkødets periosteum med udvikling af periostitis.

Diagnosticering perikoronaritis

For tandlæger er det ikke svært at diagnosticere periocoronitis, når man undersøger mundhulen: tænder og tandkød.

Og for at visualisere ubrudte tænder og bestemme behandlingstaktikker udføres instrumentel diagnostik: Røntgen eller ortopantomografi for at opnå et ortopantomogram - et panoramabillede af alle tænder og parodontale strukturer.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik hjælper med at afklare diagnosen i tilfælde, hvor patienten har en follikulær cyste eller eksostose i kæben, en tumor i tandkødet eller spytkirtlen.

Behandling perikoronaritis

Resultaterne af behandlingen af patienter med perikoronitis afhænger af sygdommens form og behandlingsmetoden. [ 11 ] Behandling af perikoronitis omfatter rensning af det perikoronære rum, dræning af pus, tørring af det berørte område, behandling med antiseptiske midler og fotodynamisk terapi med methylenblåt. [ 12 ]

For at lindre inflammation ordineres β-laktam-antibiotika (Amoxicillin, Clavamitin osv.) eller Metronidazol; NSAID'er, såsom Ketonal eller Ibuprofen, hjælper med smerter og inflammation.

Resultaterne af antibiotikafølsomhedstest viser, at amoxicillin og pristinamycin er de mest effektive lægemidler mod de testede stammer, og især mod stammer klassificeret som aerobe. Metronidazol alene eller i kombination med spiramycin, amoxicillin i en dosis på 4 mg/liter og pristinamycin er de mest effektive lægemidler mod obligate anaerobe bakterier. Sidstnævnte lægemiddels effektivitet bekræfter dets værdi i akutte tilfælde og efter svigt af andre antibiotika. [ 13 ], [ 14 ]

Tandlæger tager ikke kun hensyn til graden af inflammation og infektionens sværhedsgrad, men også til den frembrudte tands placering. Og efter den akutte fase af den inflammatoriske proces er overstået, udføres en af de tandkirurgiske procedurer. Hvis tandens placering er normal, er det nødvendigt at fjerne perikoronitisen for at frigøre kronen og fuldføre frembruddet, det vil sige operkulektomi (almindelig eller laser), hvor en klap af tandkødets slimhinde over den delvist frembrudte tand fjernes.

Perikoronarotomi (perikoronarektomi) udføres også – fjernelse af hætten ved perikoronitis med antiseptisk behandling af såret og dets dræning. I begge tilfælde ordineres bredspektrede antibiotika i den postoperative periode.

Og når tandens position er unormal, tyr de til ekstraktion – fjernelse af visdomstanden. [ 15 ]

Behandling af perikoronitis derhjemme udføres ved at skylle munden med en varm opløsning af bordsalt, et afkog af salvie, egebark, pebermynte, kamilleblomster, ingefærrod, samt en opløsning med tilsætning af et par dråber 10% alkoholtinktur af propolis. [ 16 ]

Forebyggelse

Grundig tandrensning og overholdelse af mundhygiejneregler samt rettidig lægesøgning er nøglefaktorer i forebyggelsen af inflammatoriske tandsygdomme. [ 17 ]

Vejrudsigt

Perikoronitis kan kureres, men prognosen for behandlingsvarigheden afhænger i høj grad af sværhedsgraden af den infektiøse inflammation og patientens immunsystems tilstand.

Med mindre inflammation og korrekt behandling kan det tage flere dage eller en uge, før den helt stopper. I alvorlige tilfælde, eller hvis der opstår komplikationer af perikoronitis, kan helingsforløbet tage længere tid og kræve yderligere behandling.