Ovarie hyperstimulationssyndrom

Hyperstimulationssyndrom (OHSS) - iatrogen komplikation baseret på den ukontrollerede hyperergic ovarierespons på administration af gonadotropiner ved ovulationsinduktion cyklusser og programmer assisteret reproduktionsteknologi.

Syndromet kan manifesteres efter induktion af ægløsning med clomiphen eller ved graviditetens indtræden i en spontan cyklus.

[1],

Epidemiologi

Hyppigheden af ovarie hyperstimulationssyndrom varierer fra 0,5 til 14% med forskellige ordninger for ægløsningstimulering og har ikke tendens til at falde. Sygdommen fortsætter med varierende grader af sværhedsgrad og kan resultere i død i forbindelse med udviklingen af tromboemboliske komplikationer eller ARDS. Den forventede dødelighed er 1 for 450-500 tusind kvinder. Svære former for syndromet, der kræver hospitalsindlæggelse i intensivafdelingen, mødes i 0,2-10%. Ifølge det russiske nationale register over metoder til hjælpende reproduktionsteknologi var hyppigheden af akut hypoxi i 2004 5,6%.

[2], [3], [4]

Årsager til ovarie hyperstimulationssyndrom

Risikofaktorer for udvikling af ovarie hyperstimulationssyndrom:

• alder mindre end 35 år,
• asthenic forfatning,
• tilstedeværelsen af polycystiske eller multifollikulære æggestokke,
• modning af mere end ti follikler i protokollen for stimulering af ægløsning,
• anvendelse af gonadotropinfrigivende hormonagonister og høje doser gonadotropiner,
• begyndelsen af graviditeten,
• støtte af luteal fase med lægemidler HG,
• allergiske sygdomme.

[5], [6], [7], [8]

Hvordan udvikler ovarie hyperstimulationssyndromet?

Hyperstimulationssyndrom opstår på baggrund af unormalt høj koncentration af kønshormoner i blodplasmaet, negativt påvirker funktionerne af de forskellige systemer i kroppen, primært i æggestokkene, og karakteriserer stigning i størrelsen af æggestokkene, nogle gange op til 20-25 cm i diameter, med dannelsen af dem og follikulær luteale cyster mod baggrunden af udtalt ødem af stroma. Begyndende syndrom faktor udvikling - indførelse af ovulatoriske dosis af humant choriongonadotropin. Grundlaget syndrom udvikling er fænomenet "øge vaskulær permeabilitet", hvilket fører til en massiv exit fluid, rig på proteiner, i det tredje rum, interstitium og dens Escrow udviklingsmæssige hypovolæmi hemoconcentration, oliguri, hypoproteinæmi, elektrolytforstyrrelser, øget aktivitet af leverenzymer, dannelsen af ascites, hydrothorax, hydropericardi med eller uden hypovolemiske shockfænomener. Imidlertid forbliver "faktor X", der fører til væsketransduktion ukendt. I svære tilfælde anasarca der, akut nyresvigt, tromboemboliske komplikationer, akut lungesvigt.

I øjeblikket er ovariehyperstimulationssyndrom fra et standpunkt af SIRS, mod hvilken der er en massiv endotelødelæggelse Patienter med OHSS i peritoneal transudate opdagede høje koncentrationer af interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tumornekrosefaktor (TNF-a, TNF (3) styrkelse prostaglandinsyntesen ovarie, ovarie neovaskularisering og vaskulær permeabilitet. Under påvirkning af proinflammatoriske cytokiner forekommer systemisk aktivering af koagulation. Størrelse korrelerer med sværhedsgraden leukocytose SIRS. Organ-systemet skade på grund af ekstreme vejrforhold svarende til kvæstede i sepsis. Rollen af mikrobielle faktorer i EWE og dens bidrag til udviklingen af SIRS drøfter i øjeblikket. Det antages, at de mikroorganismer, der koloniserer tarmene, urinveje, kan trænge ud over grænserne for deres miljø og har en virkning på kroppen, svarende til sepsis.

Symptomer på ovarie hyperstimulationssyndrom

Sværhedsgraden af syndromet er direkte relateret til sværhedsgraden af hæmodynamiske lidelser, der bestemmer det kliniske billede. Starten af syndromet kan være gradvis med forøgelse af symptomer, og pludselig (akut), hvor i flere timer der er en skarp omfordeling af kropsvæsker i akkumulering af serøse hulrum. Når manifestation syndrom der er klager af svaghed, svimmelhed, hovedpine, blinkende "flyver" for øjnene, åndenød i hvile og om anstrengelse, tør hoste, værre ligger ned, mundtørhed, kvalme, opkastning, diarré, oppustethed, følelse oppustethed, tryk, mavesmerter, ofte uden en klar lokalisering, sjælden vandladning, feber, hævelse af ydre kønsorganer og nedre ekstremiteter.

Patienter med ovariehyperstimulationssyndrom kan udvikle respirationssvigt på grund af begrænset lys mobilitet på grund af ascites, ovarieforstørrelse eller tilstedeværelsen af pleuraeksudat. Under alvorlig OHSS i demonstration fase kunne komplicere akut hydrothorax, akut lungesvigt, lungeemboli, OL, atelektase, og intraalveolar blødning. Pleuraeffusion diagnosticeres hos ca. 70% af kvinder med ovariehyperstimulationssyndrom moderat og svær, med effusion kan være unilateral eller bilateral karakter og forekommer på baggrund af ascites. Hvis OHSS beskrevet forskydning og komprimering af mediastinum organer som følge af massiv pleuraeksudat hånd med udviklingen af chok og død hos kvinder med OHSS og hydrothorax grund OB, massiv blødning ind i lumen af alveolerne.

Hæmodynamiske lidelser. Med HSH af mellem- og svær grad arteriel hypotension, takykardi.

Ascites. Underlivet er hævet, ofte spændt, smertefuldt i alle dele, men oftere i hypogastriet i fremspringet af æggestokkene.

Forringet nyre- og leverfunktion. Observeret forsinkelse vandladning, oliguri, anuria, hepatomegali.

Forløbet af CHD hos 80% af patienter med svær syndrom ledsages af feber. Hos 20% af kvinder opstår feber mod urinvejsinfektion, 3,8% - på grund af lungebetændelse, 3,3% - infektion i det øvre luftveje. Tromboflebitis grund Fitting intravenøst kateter forårsager feber 2%, betændelse i spæk i bugvæggen punkturstedet på laparocentesis - 1% af patienterne. Infektion af operationssår forekommer i 1% og efterinjektionsabcesser (intramuskulær injektion af progesteron) i 0,5%. Feber af ikke-infektiøs genese i hver anden patient med CHD er sandsynligvis forbundet med endogene pyrogenmekanismer. Enkeltstilfælde af sepsis er beskrevet under det svære forløb af SWS.

På baggrund af udviklingen af syndromet er der en forværring af latent nuværende kroniske somatiske sygdomme.

Klassifikation

Der er ingen ensartet klassificering af ovarie hyperstimulationssyndromet. På baggrund af kliniske og laboratoriemæssige symptomer er der fire grader af sværhedsgrad af syndromet:

1. OHSS af en let grad. Abdominalt ubehag, æggestokkene op til 8 cm i diameter med cyster eller uden laboratorieparametre er normale OHSS mild kendt som "kontrolleret ovariehyperstimulation", da det er i stand til at se absolut alle cyklusser af superovulation og ikke betragtes som en patologisk syndrom i øjeblikket, kræver behandling.
2. OHSS i en gennemsnitlig grad. Mild smerte overhovedet maven, kvalme, opkastning, diarré, og æggestokkene er 8-12 cm i diameter med cyster, ultralyd og / eller kliniske tegn på ascites, hæmatokrit er mindre end 45%, leukocytose - 10-16h10 ⁹ / l, hyperkoagulation (D- dimer - mere end 0,5 μg / ml, fibrinogenkoncentration - mere end 400 mg / dl, APTT, MNO - inden for rammerne af normen).
3. HHS alvorlig. Hæmatokrit 45%, leukocytose - 17-24h10 ⁹ / l, hyperkoagulation (D-dimer, 5 ug / ml fibrinogen over 600 mg / dl), æggestokke mere end 12 cm i diameter med cyster, alle kliniske og laboratoriemæssige tegn på moderat OHSS og spændingsascites, hydrothorax, leverdysfunktion, oliguri [diurese mindre end 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS af kritisk grad. Hæmatokrit over 55%, mere leukocytose 25h109 / l, spændte ascites, bilateral hydrothorax, hydropericardium, anasarca, øget ovarie størrelse på 20-25 cm, oliguri eller anuri, OPN, tromboemboliske komplikationer af ARDS.

Overtræksstimulations syndrom er også opdelt i tidlig og sent.

Hvis SHH forekommer i lutealfasen, og der ikke forekommer implantation, forsvinder syndromet pludselig og spontant ved menstruationens indtræden, der sjældent når en alvorlig form. Hvis implantationen forekommer, observeres forværringen af patientens tilstand i de første 12 ugers graviditet oftest. Sen CGR skyldes en signifikant stigning i CG i blodplasma og er normalt forbundet med implantation og tidlig graviditet.

[9], [10], [11]

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af ovariehyperstimulationssyndromet kan forekomme med udvikling af tromboemboliske komplikationer. Årsagen til thrombose i ovariehyperstimulationssyndrom er ukendte, er imidlertid den vigtigste rolle i patogenesen af denne tilstand er trukket tilbage høje koncentrationer af kønshormoner, inflammatoriske cytokiner, reducerer hemoconcentration og CGO. Langvarig hospitalsindlæggelse, begrænsning af fysisk aktivitet, nedsat venøst tilbageløb på grund af stigningen af æggestokkene, øget aktivitet af koagulationsfaktorer, fibrinolyse og blodpladeinhibitorer bidrager yderligere til den høje risiko for trombotiske komplikationer til ovariehyperstimulationssyndrom. Viste, at 84% af patienter med tromboemboliske komplikationer, opstået efter induktion af ægløsning i assisteret reproduktionsteknologi, deres udvikling fandt sted på baggrund af graviditet i 75% af tilfældene, er der blodpropper i den venøse linje fortrinsvis lokaliseret i blodkarrene i den øvre konechnosey, hals og hoved ( 60%). I en række patienter blev spontan arteriel trombose diagnosticeret med lokalisering i hjernens kar. Mindre almindeligt observeret blodprop dannelse i den femorale, knæhaselymfeknuderne, carotis, subclavia, hoftebenslymfeknuder, albue, mesenterisk arterie og aorta. I litteraturen præsenteret med OHSS observation af okklusion af den centrale retinale arterie med synstab. Forekomsten af lungeemboli hos patienter med hyperstimulationssyndrom og thrombose af dyb vener er 29%, mens hos kvinder med ovariehyperstimulationssyndrom, og dyb venetrombose af de øvre ekstremiteter og arteriel trombose risiko for denne komplikation er meget lavere ved 4 og 8%.

Alvorlig løbet af ovariehyperstimulationssyndrom kan være ledsaget af komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb - en æggestokkene cyste brud og intraabdominal blødning, adnexale vridning, graviditet uden for livmoderen.

[12], [13], [14]

Diagnose af ovarie hyperstimulationssyndrom

Diagnosen af ovariehyperstimulationssyndrom er indstillet baseret på de historiske data, en integreret klinisk laboratorium og instrumental undersøgelse afslørede en stigning med flere ovariecyster udtrykt hemoconcentration og hyperkoagulabilitet patient anvendes i de foreliggende cyklus metoder til assisteret reproduktionsteknologi ovulationsinduktion eller kontrolleres for at opnå graviditet.

[15], [16], [17]

Laboratorieforskning

Klinisk blodprøve

Hæmatokrit mere end 40%, hæmoglobinkoncentration mere end 140 g / l, leukocytose op til 50x10 ⁹ / l uden skift til venstre, trombocytose op til 500-600x10 ⁶ / l. Hæmokoncentration (hæmatokrit over 55%) indikerer en potentiel trussel mod livet.

[18], [19]

Biokemisk blodprøve

Elektrolytubalance herunder hyperkaliæmi (over 5,3 mmol / l) og hyponatriæmi (mere end 135 mmol / l), hvilket resulterer i reduceret plasmaosmolaritet. Hypoproteinæmi (total protein mere end 66 g / l), hypoalbuminæmi (albumin mindre end 35 g / l), et højt niveau af C-reaktivt protein, forhøjede levertransaminaser og 800 U / l, i nogle tilfælde stigende GGT eller alkalisk phosphatase, hos nogle patienter - En stigning i kreatininkoncentrationen på mere end 80 μmol / l og urinstof på mere end 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulation

Forøgede fibrinogenniveauer på mere end 400 mg / dL, von Willebrand faktor mere end 140%, lavere antithrombin III koncentrationer mindre end 80%, D-dimer mere end 0,5 μg / ml. Normale indikatorer for APTT, PTI, INR.

[24]

Immunoglobuliner af blod

Reduktion af koncentrationen i blodplasma IgG og IgA Analysen af urin er generel. Proteinuri.

Analyse af ascitesvæskesammensætning

Det høje proteinindhold (over 42 g / l) og albumin (mere end 23 g / l), lavt antal hvide blodlegemer, et relativt højt antal røde blodlegemer, høje koncentrationer af pro-inflammatoriske cytokiner, C-reaktivt protein til 135 mg / l (normalt 0-8 , 2 mg / l), globulinfraktionen af proteiner.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Oncoproteiner i blodplasmaet

Koncentrationen af CA-125, som afspejler den massive proliferation af æggestofvæv, når sine maksimale værdier (op til 5125 U / ml) i den anden uge med udvikling af OHSS, når begge æggestokke er størst forstørrede. Forhøjede niveauer af oncomarker fortsætter indtil 15-23 uger efter forekomsten af symptomer på ovarie hyperstimulationssyndrom, til trods for løbende behandling.

Procalcitonin i serum bestemmes hos 50% af patienterne i intervallet 0,5-2,0 ng / ml, hvilket betragtes som en systemisk inflammatorisk reaktion i moderat grad.

Mikrobiologisk undersøgelse

I urinanalyse, udflåd fra skeden, er cervikalkanalen isoleret atypiske patogener Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli i en mængde på mere end 10.000 cfu / ml.

Instrumentel forskning

Ultralyd af bækkenorganerne

Udvidelse af æggestokke fra 6 til 25 cm i diameter med flere cyster, livmoder af normal størrelse eller forstørret, tilstedeværelse af fri væske i bækkenhulen og normal progressiv singleton eller multipel graviditet.

Ultralyd i mavemusklerne

Tilstedeværelsen i bukhulen af en fri væske i en mængde på 1 til 5-6 liter. Normal størrelse og struktur af leveren eller hepatomegali Ekko af dyskinesi i galdevejen. Når du studerer nyrerne, ændres ikke bæger- og bækkenkomplekset.

Ultralyd af pleurale hulrum

Tilstedeværelse af fri væskekardokardiografi. På baggrund af hæmodynamiske forstyrrelser er faldet i EF, faldet i det endelige diastoliske volumen, faldet i venet tilbagevenden, i nogle tilfælde - tilstedeværelsen af fri væske i perikardhulen.

EKG

Overtrædelse af en rytme som ventrikulær arytmi, takykardi, diffuse ændringer i metaboliske og elektrolyt natur infarkt. Brystets radiografi. Udført med mistanke om ARDS og tromboembolisme. Det karakteristiske radiografiske fund i ARDS - fremkomsten af maleriet "mat" og diffus multifokal infiltrerer en temmelig høj densitet (konsolidering) med et godt afrundet Air bronkitis, der er udviklet omfattende parenkymalt lunge. Når PE på røntgenbilleder viser høj stående membran kuppel, discoid atelektase, lungekongestion af en af rødderne eller "kappet" root udtømning pulmonal mønster over det iskæmiske område af lungen, perifer trekantede skygge inflammation.

[32], [33], [34]

Indikationer for høring af andre specialister

På grund af inddragelsen af alle organer og systemer i den patologiske proces skal terapeuten undersøges. Hvis der er mistanke om trombotiske komplikationer, skal du konsultere en vaskulær kirurg. I nærvær af udtalt hydrothorax - høring af thoracal kirurg for at løse problemet med at udføre en punktering af pleurale hulrum.

Behandling af ovarie hyperstimulationssyndrom

Manglen på en klar strategi for patofysiologien for OHSS gør det umuligt at udføre effektiv, patogenetisk baseret behandling til rådighed til effektivt og hurtigt at stoppe udviklingen af syndromet og multiple organlidelser der ledsager alvorlig form for ovariehyperstimulationssyndrom. Øjeblikket, specifik terapi af ovariehyperstimulationssyndrom er derfor ikke terapeutiske foranstaltninger over for disse patienter at reducere patogene terapi til i det mindste reducere plasmakoncentrationen af hCG øjeblik af spontan regression syndrom 7 dage i en cyklus, hvor graviditet ikke er forekommet, eller 10-20 dage efter graviditeten. De fleste patienter indlagt i intensiv afdeling, er kommet efter diagnosticeret med OHSS ambulant behandling består i at evaluere den daglige vægt og diurese, overdrevne fysisk aktivitet begrænsninger og seksualitet, rigelige drikke med tilsætning af opløsninger rige elektrolytter, periodisk blodprøve. Diskussion af strategier til behandling af denne patientgruppe indebærer udførelse omfattende symptomatisk behandling med henblik på at forebygge udviklingen af MODS ved at genoprette ORC, fjerne hemoconcentration, elektrolytforstyrrelser, forebyggelse af akut nyresvigt, akut respiratorisk distress syndrom og tromboemboliske komplikationer.

1. Trin - vurdering af sværhedsgraden af tilstanden

Det første skridt i fastlæggelsen taktik patienter med ovariehyperstimulationssyndrom - Vurdering af hæmodynamisk og respiratorisk funktion, også nødvendigt at foretage en fuldstændig fysisk undersøgelse, med omhyggelig undersøgelse af den endelige tilstand, hoved og hals til at udelukke dyb venøs trombose og installation af perifert venekateter eller et centralt venekateter, med den mest hensigtsmæssige kateterisation subclavia vene, da risikoen for blodpropper i dette tilfælde de laveste. For at vurdere diurese er en kateterisering af blæren nødvendig. Daglige kliniske indikatorer er nødvendigt at undersøge blodprøver, plasma elektrolytter, proteiner, aktivitet af leverenzymer, kreatinin, urinstof, ultralyd koagulationsparametre abdominal udført for at bestemme graden af forøgelse af størrelsen af æggestokkene og forekomst af ascites.

[35], [36]

Trin 2 - infusionsterapi

Lægemiddelbehandling til patienter med OHSS bør være rettet mod at opretholde hæmodynamik og mobilisere væske indeholdt i maveskavheden ved at skabe en negativ balance mellem natrium og vand. Den primære opgave er at genvinde mængden af cirkulerende væske for at reducere hæmokoncentrationen og opretholde tilstrækkelig renalfiltrering. Til infusionsterapi af syndromet af ovariehyperstimulering anvendes krystalloid og kolloide løsninger.

Valget af krystalloid opløsning bestemmer elektrolyt ubalance. Ved bestemmelse af antallet af input krystalloid nødvendigt at overveje at generaliseret volumen af disse opløsninger under forhold med endotel skade skal være mindre end volumenet af kolloide opløsninger i 2-3 gange, som overvægt krystalloid forværret ophobning af væske i serøse hulrum, og i nogle tilfælde fører til udvikling af hydrops.

Det foretrukne stof til genoprette og opretholde intravaskulært volumen i patienter med OHS - hydroxyethyl 130/0 42 daglige mængde - 25-30 ml / kg. Hydroxyethylstivelse 200/05 med et volumen på 20 ml / (kilogram) kan også anvendes i grundbehandling af CHD. Det er dog i stand til at ophobes i kroppen og langvarig brug kan medføre leverdysfunktion og øge niveauet af levertransaminaser nogle gange op til 800 U / L. I denne gruppe af patienter er upraktisk at anvende hydroxyethyl 450/0 7 på grund af den høje risiko for allergiske reaktioner, negativ indflydelse på funktionen af nyrer, lever, forringelse af hemocoagulation parametre (forlængelse koagulationstid, risikoen for blødningskomplikationer). Indikationer for anvendelse af opløsninger af dextran begrænset høj frekvens af allergiske reaktioner, negativ indflydelse på den hæmostatiske system frigivelse af von Willebrand-faktor, induktion af pro-inflammatoriske kaskade, den manglende virkning på de rheologiske egenskaber af blodet i de anvendte doser. Infusionsteknikker dextraner i tilstanden i forøget permeabilitet af kapillærerne kan føre til udvikling af såkaldt syndrom dextran efterfulgt af OL, nedsat leverfunktion, nyreudvikling koagulationsdefekt. Gelatineopløsninger er heller ikke beregnet til infusionsterapi med CHD.

Når hypoproteinæmi er mindre end 25 g / l, anvendes 20% albuminopløsning dagligt volumen - 3 ml / kg. Det anbefaler anvendelse af kun 20% albumin opløsning som onkotiske tryk af en 20% opløsning ca. 100 mm Hg, og 5% af den onkotiske tryk af opløsningen er omkring 20 mm. Hg. Art. Givet den høje permeabilitet af endothelial vaskulær infusion af 5% albumin opløsning i modsætning til en 20% opløsning fører til en mere intensiv udveksling med ekstravaskulær pool og en kraftig stigning i onkotiske tryk i interstitium, hvilket fører til en stigning i interstitiel lunge overhydrering.

Diuretika er berettiget i oliguri, perifert ødem, og når hæmatokritværdier på 36-38%. For tidlig eller overdreven recept af diuretika kan fremkalde forværring af hypovolemi og hæmokoncentration, hvilket øger risikoen for trombotiske komplikationer. Påfør hovedsageligt furosemid - 20-40 mg en gang intramuskulært eller intravenøst langsomt i 1-2 minutter.

Principper for infusionsterapi i ovarie hyperstimulations syndrom

Efter den initiale dosis af krystalloid og kolloid infusionsvolumen yderligere behandling bestemmes ifølge den følgende indikatorer diurese - mindre end 1 ml / (kghch), hæmatokrit mindre end - 40%, den gennemsnitlige blodtryk - 70 mm RTST, CVP værdi - 8-10 mm. Vand. Art. Når disse parametre er nået, stoppes infusionsbehandlingen. Den samlede daglige mængde infusionsopløsninger bør administreres fraktioneret inden for 24 timer. Hvis der opstår disse tilgange blodfortynding udvikling, provokerer hurtig ophobning af væske i serøse hulrum og forværring af patientens tilstand. En typisk fejl i behandlingen af kvinder med OHSS er en uberettiget udvidelse af infusionsbehandling med normalisering af hæmodynamiske parametre og forsøg på fuldstændigt standse udviklingen af ovariehyperstimulationssyndrom som en iatrogen tilstand.

Trin 3 - forebyggelse af komplikationer

Forebyggelse af trombose og tromboembolisme

Grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer i syndromet med ovariehyperstimulering er eliminering af hæmokoncentration. Antitrombotisk terapi er indiceret, når der opstår laboratorie tegn på hyperkoagulerbarhed. Til dette benyttes LMWH:

• supraparinkalcium (daglig dosis - 100 anti-Ha IE / kg 2 gange subkutant),
• dalteparin natrium (100-150 anti-Ha IE / kg 2 gange subkutant),
• enoxaparinnatrium (1 ml Dkgsut) 1-2 gange subkutant).

Laboratorieovervågning - bestemmelse af anti-Xa-aktivitet i plasma 3 timer efter LMWH administration, hvilket gør det muligt at opretholde en effektiv dosis af lægemidlet inden for det sikre terapeutiske område og dermed minimere muligheden for blødning. Udnævnelsen af antitrombotiske lægemidler fortsættes, indtil blodets koagulationsparametre normaliseres. Overvågning udføres for at bestemme koncentrationen af D-dimer i plasma ved en kvantitativ metode. Varigheden af administration af LMWH bestemmes individuelt, og i nogle tilfælde kan den overskride 30 dage.

Forebyggelse af infektiøse komplikationer

Under hensyntagen til den positive virkning af udpegningen af immunoglobulinpræparater til forebyggelse af sekundære infektioner i andre sygdomme forbundet med tab af protein, kan man regne med effektiviteten af denne terapi, og hos patienter med OHSS. Men du har brug for at forske øjeblikket er indikation for empirisk antibiotikabehandling til endelig bekræftelse eller afkræftelse af denne hypotese ud fra perspektivet om evidensbaseret medicin - risikoen for sekundær infektion hos kritisk syge eller ustabile hæmodynamik. Ændringen af det empirisk udvalgte lægemiddel er lavet ifølge resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse. I udpegningen af empirisk antibiotikabehandling bør være styret af information om sygdommens alvorlighed, infektion af de risikofaktorer, egenskaberne af antibiotikaresistens på intensivafdelinger.

Ernæringsmæssig støtte

Behandling pr. Os til alle patienter med svær og kritisk OHSS. Det er nødvendigt at følge anbefalingerne:

• energien er 25-35 kcal / (kilohsut),
• glucose - mindre end 6 g / (kghsut),
• lipider - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Proteiner - 1,2-2 g / (kilohsut),
• et standard dagligt sæt af mikroelementer og vitaminer.

4. Trin - kirurgiske metoder

Indikationer for laparocentese hos kvinder med ovarie hyperstimulationssyndrom:

• progressive spændings ascites,
• oliguri mindre end 0,5 ml Dkgmmin),
• en stigning i kreatininkoncentrationen på mere end 80 μmol / l eller et fald i dets clearance,
• hemoconcentration med en hæmatokritværdi på 40%, ikke kan underkastes korrektion lægemiddel.

Til laparocentese kan transabdominal eller transvaginal adgang vælges. Den tekniske kompleksitet er skabt af forstørrede æggestokke, i forbindelse med hvilke brug af ultralydskontrol er yderst vigtig. Forlænget abdominal dræning (transabdominal paracentese) fra 14 til 30 dage portionsvis fjernelse transudate pyrogenfrit peritoneale kateter cystoFix® har flere fordele, fordi den undgår den samtidige evakuering af et stort volumen af peritoneal transudate og derved eliminere kraftige udsving i trykket forårsager hæmodynamisk ustabilitet intra-abdominal, stabilisere patientens tilstand, undgå gentagne punkter i bukhulen for at fjerne ascites i denne kategori af patienter. Det totale volumen af evakueret ascitesvæske i perioden med behandling af alvorlig hypoglykæmi kan variere fra 30 til 90 liter.

Hos patienter med hydrothorax i baggrunden for syndromet for ovariehyperstimulering er forventet ledelse berettiget. Ved dannelse af hydrothorax udføres punktering af pleurale hulrum kun i tilfælde af udtalt progressiv respiratorisk svigt.

Kriterier for at starte åndedrætsstøtte i syndromet af alvorlig og kritisk ovariehyperstimulering:

• manglende uafhængig vejrtrækning og unormale vejrtrækninger,
• en reduktion i respiratorisk indeks på mindre end 200 mm Hg,
• livstruende forstyrrelser i hjerterytmen,
• vedvarende takykardi mere end 120,
• alvorlig hypotension,
• tachypnea mere end 40,
• involvering af ekstra respiratoriske muskler.

Med udviklingen af ARDS og overførslen til kunstig ventilation anvendes:

• små respirationsvolumener (6 ml / kg)
• inspirationstryk <30 cm vand,
• PEEP (> 10 cm vand)
• anvende manøvreringen af rekruttering af alveoler.

Kirurgisk behandling i syndromet af ovariehyperstimulering er kun berettiget i nærvær af akut patologi af torsion af epididymis, brud på æggestokkens cyste, blødning fra æggestokkens cyste. Når æggestokkens torsion er mest effektive laparoskopiske afvikling af æggestokken. En typisk fejl i behandlingsstrategien for patienter med ukompliceret OHR er en akut operation og resektion på ca. 30-50% af æggestokvæv eller bilateral ovariektomi.

[37], [38], [39]