Obnuclear oculomotoriske lidelser

Venlige øjenbevægelser

Venlige øjenbevægelser er kikkertbevægelser, hvor øjnene bevæger sig synkront og symmetrisk i samme retning. Der er 3 hovedtyper af bevægelser: saccadic, glat søgning, ikke-optisk refleks. Den saccadiske og søgende bevægelser styres på hjernen og stammeniveauer. Supranukleære lidelser forårsager en parese af øjet, der er kendetegnet ved mangel på diplopi og normale vestibulo-okulære reflekser (for eksempel oculocephalic bevægelser og termisk stimulering).

Saccadic bevægelser

I hjertet af saccadiske (rykkede, intermitterende) bevægelser er objektets hurtige placering på fovea eller øjenbevægelsen fra et objekt til et andet. Dette kan ske vilkårligt eller refleksivt, hvilket er initieret ved udseendet af et objekt på periferien af synsfeltet. Vilkårlig saccades hastighed for lokalisering af mobilobjektet ligner artillerisystemet.

Den ledende vej af vandrette saccades begynder i den primotoriske cortex (frontal eye fields). Derfor passerer fibrene og kontralaterale centrum af vandrette øjenbevægelser i den stamme-paramedianske retikulære dannelse, derfor starter hver frontal lobe kontralaterale sakader. Irriterende læsioner kan forårsage afvigelse i øjet i modsat retning.

Glat søgetrafik

Under søgninger bevares fiksering på stedet lokaliseret af det saccadiske system. Stimuleringen er bevægelsen af billedet nær fovea. Bevægelserne er langsomme og glatte.

Ledende vej begynder i den perikristale cortex af den occipitale lobe. Fibrene slutter i det ipsilaterale center af vandrette øjenbevægelser i SPRF. Derfor kontrollerer hver occipitallobe søgningen på den ipsilaterale side.

Ikke-optiske reflekser

Funktionen af de neoptiske (vestibulære) reflekser er bevarelsen af øjets position med ændringer i positionen af hoved og krop.

Den ledende sti starter fra labyrinterne og proprioreceivers af de cervicale muskler, som overfører information om bevægelser af hoved og nakke. Afferente fibre danner synaps i de vestibulære kerne og passerer til midten af vandrette øjenbevægelser i SPRF.

Paresis of horizontal view

Klinisk anatomi

Horisontale øjenbevægelser genereres ved midten af vandrette bevægelser i SPRF. Fiber forbinder det med den ipsilaterale kerne af VI-paret af kraniale nerver, der udfører fjernelsen af det ipsilaterale øje. At bringe de kontralaterale øje fibre fra SPRF krydse midterlinjen i bagagerummet niveau og sammensat kontralateral mediale langsgående bjælke når den mediale direkte kerne i den kontralaterale kompleks III kranienerverne (som også modtager en uafhængig downlink input fra konvergens kontrolcentre) så SPRF stimulation dem én side forårsager venlige øjenbevægelser i samme retning. Det er vigtigt at huske, at når du forlader SPRF, krydser MPP straks midtlinjen og stiger til den modsatte side. Tab af normale vandrette øjenbevægelser opstår, når disse stier ødelægges.

Symptomer

• SPRL-nederlaget forårsager en ipsilateral parese af det horisontale blik (manglende evne til at se i læsionsretningen).
• MPP's nederlag er ansvarlig for det kliniske syndrom af internuklear oftalmoplegi. Venstre-sidet

Årsager til internukleær oftalmoplegi

• demyelinisering
• hjerte-kar-sygdomme
• tumorer i hjernestammen og fjerde ventrikel
• skade
• hjernebetændelse
• gidrocefaliâ
• progressiv supranukleær parese
• stoffer
• fjerne virkninger af carcinom

Den internukleære oftalmoplegi er kendetegnet ved følgende:

• Når man ser til højre - utilstrækkelig reduktion af venstre og ataxisk nystagmus i højre øje.
• Visningen til venstre er normal.
• Konvergens er intakt med isolerede læsioner.
• Lodret nystagmus, når man forsøger at kigge op.

Kombineret nederlag af SPRF og MPP på den ene side forårsager "syndrom en og en halv". Venstre sidelæsion er karakteriseret ved følgende:

• Ipsilateral parese af øjet.
• Ipsilateral internukleær oftalmoplegi.
• Den eneste tilbageværende bevægelse er tilbagetrækningen af det kontralaterale øje, ledsaget af en ataxisk nystagmus.

Lodret visning Parheser

Klinisk anatomi

Vertikale øjenbevægelser genereres ved midten af det lodrette blik, kendt som den rostral interstitiale kerne af MOS, som ligger midt i hjernen dorsal til den røde kerne. Fra midten af det lodrette blik passerer impulser ind i øjenmuskulernes kerner og styrer begge øjnes lodrette bevægelser. Celler, der formidler øjenbevægelserne op og ned, blandes midt i det lodrette blik, men når det er irriteret, er selektiv forlamning af blikket op og ned muligt.

Dorsal midbrain Syndrome Parinaud

Symptomer

• Den supernumerære parese ser op.
• Korrekt position af øjnene i den primære position.
• Normal ser ned.
• Store elever med dissociation af reaktioner på lys og tilnærmelse.
• Tilbagetrækning af øjenlåget (Collier symptom).
• Lammelse af konvergens.
• Konvergens-tilbagetrækning nystagmus.

Grunde

• børn - stenosis af Sylvian-akvædukten, meningitis;
• hos unge - demyelinering, trauma og arteriovenøse misdannelser;
• hos de ældre - vaskulære læsioner af midterhjernen, volumetriske formationer af nærledende grå stof og aneurisme af den posterior kraniale fossa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fremme af supranuklear parese

Fremskridt med supranukleær parese (Sleele-Kiciiardson-Olszewski syndrom) er en alvorlig degenerativ sygdom, der udvikler sig i alderdommen og er karakteriseret ved:

• En supranukleær lammelse af øjet, hvor bevægelserne nedad bliver først krænket.
• Senere med sygdomsforløbet forstyrres bevægelserne opad.
• Senere bliver horisontale bevægelser krænket, og i sidste ende udvikler en hel parese af øjet.
• Pseudobulbar parese.
• Ekstrapyramidal stivhed, ataksisk gang og demens.