Supranukleære okulomotoriske forstyrrelser

Konjugerede øjenbevægelser

Konjugerede øjenbevægelser er binokulære bevægelser, hvor øjnene bevæger sig synkront og symmetrisk i samme retning. Der er 3 hovedtyper af bevægelser: sakkadisk, glat søgende, ikke-optisk refleks. Sakkadiske og søgende bevægelser styres på hjernestamme- og hjernestammeniveau. Supranukleære lidelser forårsager blikparese, der er karakteriseret ved fravær af diplopi og normale vestibulo-okulære reflekser (f.eks. okulocephalic bevægelser og termisk stimulering).

Sakkadiske bevægelser

Sakkadiske (rykvise, intermitterende) bevægelser er baseret på den hurtige placering af et objekt på fovea eller øjnenes bevægelse fra et objekt til et andet. Dette kan gøres frivilligt eller refleksivt, hvilket initieres af et objekts tilsynekomst i periferien af synsfeltet. Frivillige sakkader ligner artillerisystemet i hastigheden af lokalisering af et objekt i bevægelse.

Den horisontale sakkadebane begynder i den præmotoriske cortex (frontale øjenfelter). Derfra passerer fibrene til det kontralaterale horisontale øjenbevægelsescenter i hjernestammens paramediane retikulære formation, således at hver frontallap initierer kontralaterale sakkader. Irriterende læsioner kan forårsage kontralateral øjendeviation.

Bløde søgebevægelser

Under søgebevægelser opretholdes fikseringen på et objekt lokaliseret af det sakkadiske system. Stimulus er bevægelsen af billedet nær fovea. Bevægelserne er langsomme og jævne.

Signalvejen begynder i den peristriate cortex i occipitallappen. Fibrene ender i det ipsilaterale horisontale øjenbevægelsescenter i SMRF. Følgelig styrer hver occipitallap søgningen på den ipsilaterale side.

Ikke-optiske reflekser

Funktionen af ikke-optiske (vestibulære) reflekser er at opretholde øjets position, når hovedets og kroppens position ændrer sig.

Banen begynder med labyrinterne og proprioceptorerne i de cervikale muskler, der transmitterer information om hoved- og nakkebevægelser. Afferente fibre danner synapser i de vestibulære kerner og passerer til centrum for horisontale øjenbevægelser i SMRF.

Parese af horisontalt blik

Klinisk anatomi

Horisontale øjenbevægelser genereres af det horisontale bevægelsescenter i SPRF. Fibre forbinder det med den ipsilaterale kerne i kranienerve VI, som abducerer det ipsilaterale øje. For at adducere det kontralaterale øje krydser fibre fra SPRF midtlinjen på hjernestammeniveau og når, som en del af den kontralaterale mediale longitudinelle fasciculus, den mediale lige kerne i det kontralaterale kompleks af kranienerve III (som også modtager uafhængig nedadgående input fra vergenskontrolcentre), så stimulering af SPRF på den ene side forårsager konsensuelle øjenbevægelser i samme retning. Det er vigtigt at huske, at når MLP forlader SPRF, krydser den straks midtlinjen og stiger op til den modsatte side. Tab af normale horisontale øjenbevægelser opstår, når disse baner ødelægges.

Symptomer

• Læsioner af SPRF forårsager ipsilateral horisontal blikparese (manglende evne til at se i læsionens retning).
• Læsionen af den internukleære oftalmoplegi er ansvarlig for det kliniske syndrom af internukleær oftalmoplegi. Venstresidig

Årsager til internukleær oftalmoplegi

• demyelinisering
• vaskulære lidelser
• tumorer i hjernestammen og den fjerde ventrikel
• skade
• hjernebetændelse
• hydrocephalus
• progressiv supranukleær parese
• lægemidler
• fjerne virkninger af karcinom

Internukleær oftalmoplegi er karakteriseret ved følgende:

• Når man ser til højre, er der utilstrækkelig adduktion af venstre øje og ataksisk nystagmus i højre øje.
• Blikket til venstre er normalt.
• Konvergensen er intakt i isolerede læsioner.
• Vertikal nystagmus ved forsøg på at se op.

Kombineret skade på SPRF og MPP på den ene side forårsager "halvanden-syndromet". Venstresidig skade er karakteriseret ved følgende:

• Ipsilateral blikparese.
• Ipsilateral internukleær oftalmoplegi.
• Den eneste tilbageværende bevægelse er abduktion af det kontralaterale øje, ledsaget af ataksisk nystagmus.

Vertikal blikparese

Klinisk anatomi

Vertikale øjenbevægelser genereres af et vertikalt blikcenter kendt som den rostrale interstitielle kerne i MOP, som ligger dorsal til den røde kerne i mellemhjernen. Fra det vertikale blikcenter går impulser til de ekstraokulære muskelkerner, der styrer vertikale bevægelser i begge øjne. De celler, der medierer op- og nedadgående øjenbevægelser, er blandet sammen i det vertikale blikcenter, men når det stimuleres, er selektiv lammelse af op- og nedadgående blik mulig.

Parinauds dorsale midthjernesyndrom

Symptomer

• Supranukleær parese af opadgående blik.
• Korrekt øjenposition i den primære position.
• Normalt nedadgående blik.
• Udvidede pupiller med dissociation af reaktioner på lys og tilgang.
• Øjenlågsretraktion (Colliers tegn).
• Konvergenslammelse.
• Konvergens-retraktionsnystagmus.

Årsager

• hos børn - stenose af Sylvius-akvædukten, meningitis;
• hos unge mennesker - demyelinisering, traumer og arteriovenøse misdannelser;
• hos ældre - vaskulære læsioner i mellemhjernen, rumoptagende læsioner i den periaqueduktale grå substans og aneurismer i den bageste kraniale fossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progressiv supranukleær parese

Progressiv supranukleær parese (Sleele-Kiciardson-Olszewski syndrom) er en alvorlig degenerativ sygdom, der udvikler sig i alderdommen og er karakteriseret ved:

• Supranukleær blikparese, hvor nedadgående bevægelser i starten er forringede.
• Senere, efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver de opadgående bevægelser forringede.
• Senere forringes de horisontale bevægelser, og til sidst udvikles der fuldstændig blikparese.
• Pseudobulbær parese.
• Ekstrapyramidal rigiditet, ataksisk gangart og demens.