Nyrefistel

Nyrefistel er en anomali med en kombination af to modsatte nyrer i ét organ. Det forekommer i 3,5% af tilfælde af nyresvigt.

[1], [2]

Årsager adhæsioner af nyrerne

Fusionsårsagen er sammensmeltningen af to metanefrogenblastema i det tidligste stadium af embryonisk udvikling - inden begyndelsen af nyrernes migration fra embryoets kaudale divisioner. Som følge heraf overtages processerne for migration af nyrestrukturer til lændehvirvelområdet i dets rotation. Derfor er de smeltede knopper altid dystopiske. Væksten af metanephros kanaler forekommer uden uregelmæssigheder, så nyrernes histologiske struktur ikke forstyrres, og urinerne går altid ind i blæren på et typisk sted. Langt de fleste patienter med nyrefistel (88,6%) har unormal cirkulation.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer adhæsioner af nyrerne

Nyrernes inddragelse kan være ensidig (I-formet nyre) og bilateral (hestesko, gleylignende eller comiform, L-formet nyre). S-formet nyre henviser også til ensidige adhæsioner af nyrerne.

Bilateral fusion af nyrerne kan være symmetrisk (hver af nyrerne er homolateralt) eller asymmetrisk (en af nyrerne ligger heterolateralt).

Ved symmetrisk adhæsion kan nyrerne forbindes med deres nederste poler. Sjældent den øvre, der danner den såkaldte hesteskoformede nyre eller hele overfladen, skaber en gley-lignende eller komoobraznuyu nyre.

Hesteskoernyren er den mest almindelige form af anomali (0,25% af befolkningen). Blandt alle vices forekommer det ganske ofte - 2,8%. Fusionen er normalt markeret af de nedre segmenter og i 1,5-3,8% af de øvre segmenter. Horseshoe nyre i 70% af tilfældene har en abnorm blodforsyning (ifølge vores data - 84,62%). Ualmindeligt strukturen af nyrekalymerne: Den øvre gruppe er mere udviklet, den nederste er underudviklet.

Sygdomme i hesteskoformet nyre forekommer meget oftere end normalt, fra 75 til 80% af observationerne. Ifølge A.V. Aivazian og AM Voino-Yasenetsky. Den patologiske proces i hesteskoformet nyre er afsløret i 68,6% af tilfældene, med den mest almindelige hydronephrose - 41,7%, urolithiasis - 23,6%. Pyelonefritis - 19,4%, AH - 15,2%. Ved hydronephrosis kombineres plastikkirurgien med resektion af isthmusen. Hvis du finder sten i nyrerne, skal du bruge alle moderne behandlingsmetoder, herunder DLT og KLT. Samt åbne driftsmanualer. Andelen af sidstnævnte i strukturen af kirurgisk behandling falder dog år for år på grund af forekomsten af minimalt invasive teknikker. Behandling af pyelonefritis er rettet mod restaurering af urodynamik og udpegning af patogenetisk behandling.

En yderst sjælden anomali, der ikke er beskrevet i NA-klassifikationen. Lopatkina og A.V. Lulko, henvises til den såkaldte skiveformede nyre, hvor fusion ikke kun finder sted ved alle poler, men også ved mediale laterale overflader.

Gleytoobraznaya eller komoobraznaya nyre har en fælles cortex og en fibrøs kapsel. Denne ekstremt sjældne udviklingsforstyrrelse diagnosticeres med en frekvens af en sag ved 26.000 obduktioner. I dette tilfælde er orgelet normalt placeret i det lille bækken homolateralt eller heterolateralt. Bækkenet er altid placeret forfra. I klinisk praksis kan nyren tages som en tumor i retroperitonealrummet og fjernes.

Asymmetrisk fusion er karakteriseret ved placeringen af en af nyrerne heterolateralt. Dette sker af to grunde: de fusion metanefrogennyh blaster med en forskydning af en af dem til den modsatte side eller indvækst metanephritiske kanaler i en metanefrogennuyu blastema og reduktion homolateral blastemer.

Den L-formede nyre opstår, når den nederste pol på en ny og den anden polens øverste er fusioneret, og også når en af dem er på tværs af hinanden. Den S-formede nyre er dannet ved at forbinde den nederste pol på den ene med den anden polens øverste og med deres lodrette arrangement. Med den S-formede nyre er kalyxerne på den ene halvdel af nyren orienteret sidelæns, den anden er kalibrerende. Hvis den embryonale rotation er afsluttet, og begge nyres calyxer er rettet i en retning, kaldes denne nyren I-formet. Således kan I-formede og S-formede nyrer tilskrives unilateral fusion.

[9], [10], [11], [12]

Diagnosticering adhæsioner af nyrerne

Diagnose af formafviklinger forårsager ikke vanskeligheder. Allerede i stadiet af ultralyd er det muligt at indhente oplysninger om udseendet af en eller anden fusion af nyrerne såvel som de patologiske processer i den.

Fordelene ved MR og MSCT før angiografi er mindre invasivitet af undersøgelsen samt mere komplette oplysninger om tilstanden af renal parenchyma, urinveje og relationer med naboorganer.

[13], [14]