Nitroglycerin

Nitroglycerin (også kendt som glyceryltrinitrat) er en medicin fra nitratklassen, der bruges til at udvide blodkar og reducere belastningen på hjertet. Det er et af de mest anvendte lægemidler til at lindre symptomerne på angina (brystsmerter) forårsaget af iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning) til hjertemuskelen.

Nitroglycerin fungerer ved at udvide blodkar (inklusive arterier) for at øge blodgennemstrømningen til hjertet og reducere dens arbejdsbyrde. Det kan også sænke blodtrykket, hvilket er især nyttigt for angina.

Det er vigtigt at bemærke, at nitroglycerin kun skal tages under opsyn af en læge, da det kan påvirke hjerterytmen og blodtrykket. Dosering og brugsfrekvens afhænger af patientens individuelle egenskaber og egenskaberne ved hans tilstand.

Indikationer Nitroglycerin

1. Angina (Stabil og ustabil ): nitroglycerin bruges til at lindre symptomer på angina, såsom brystsmerter, forårsaget af iskæmi af hjertemuskelen. Dette kan omfatte stabil angina (forekommer med træning og faldende i hvile) og ustabil angina (forekommer i hvile eller som svar på minimal fysisk aktivitet).
2. Akut Angina pectoris og myokardieinfarkt: I tilfælde af akut angina pectoris eller myokardieinfarkt kan nitroglycerin bruges til presserende at lindre symptomer og forbedre blodforsyningen til hjertemuskelen.
3. Hjertesvigt: Nitroglycerin kan bruges til at reducere hjerteforudlæsning og forbedre blodforsyningen til hjertemuskelen hos patienter med hjertesvigt.
4. Hypertension: I sjældne tilfælde kan nitroglycerin bruges til at sænke blodtrykket i hypertension.
5. Vaskulære kateteriseringer: Nitroglycerin kan anvendes under vaskulære kateteriseringsprocedurer for at forhindre eller behandle vasospasmer og for at lette processen.
6. Forebyggelse af angina før træning: Nogle patienter bruger muligvis nitroglycerin som profylaktisk før forventet øvelse for at forhindre angina.

Udgivelsesformular

1. Sublinguale tabletter: Disse tabletter er placeret under tungen, hvor de hurtigt opløses, hvilket giver hurtig lindring af angina-symptomer.
2. Sublingual spray: Nitroglycerin kan præsenteres som sublinguale spray, som giver en lignende hurtig effekt.
3. Patches: Transdermale fordampningssystemer kan bruges til gradvist at frigive nitroglycerin gennem huden.
4. Injektioner: I nogle tilfælde kan nitroglycerin gives som en injektion i en vene til hurtig handling i tilfælde af et akut hjerteanfald eller hjertesvigt.

Farmakodynamik

1. Vaskulær glat muskelafslapning: Nitroglycerin fungerer som en nitrogenoxid (NO) donor, der stimulerer syntesen af cyklisk guanosinmonophosphat (CGMP) i vaskulær glat muskel. Dette fører til lempelse af vaskulære vægge og udvidelse af arterier og vener, hvilket reducerer vaskulær resistens og reducerer hjerteforbindelsen.
2. Forbedre myokardieblodstrøm: udvidelse af koronararterierne med nitroglycerin øger blodgennemstrømningen i myokardiet (hjertemuskel), hvilket kan forbedre iltforsyningen og reducere risikoen for iskæmi (mangel på blodforsyning).
3. Nedsat myocardial kontraktilitet: Nogle undersøgelser antyder, at nitroglycerin kan reducere myocardial kontraktilitet, hvilket reducerer hjertets behov for ilt og reducerer dets arbejdsbyrde.
4. Perifer vaskulær udvidelse: Derudover kan nitroglycerin udvidet perifere blodkar, hvilket hjælper med at reducere vaskulær resistens og lavere blodtryk.
5. Reduktion af hjerteforudlæsning: Venøs udvidelse mindsker venøs tilbagevenden til hjertet og reducerer blodvolumenet i hjertekorten, hvilket reducerer hjerteforudlæsning og reducerer hjertets arbejdsbelastning.

Farmakokinetik

1. Absorption: Nitroglycerin kan absorberes gennem huden, orale slimhinder og hyoidplads og gennem mave-tarmkanalen, når de tages oralt. Det kan også administreres intravenøst eller sublinguelt.
2. Distribution: Nitroglycerin distribueres hurtigt i kropsvæv. Det har høj fedtopløselighed og kan trænge ind i blod-hjerne-barrieren og den blod-placentale barriere.
3. Metabolisme: Den vigtigste vej for nitroglycerinmetabolisme er biotransformation i leveren til dannelse af aktive metabolitter, såsom dinitroglycerin, mononitroglycerin og nitrohydrin. Disse metabolitter har biologisk aktivitet og kan være involveret i vasodilatation.
4. Udskillelse: Nitroglycerin og dets metabolitter elimineres fra kroppen hovedsageligt af nyrer i form af konjugater med glukuronsyre og med ubetydelig mængde i uændret form gennem urin.
5. Halveringstid: Nitroglycerins halveringstid er kun få minutter på grund af dets hurtige stofskifte og eliminering fra kroppen.
6. Mekanisme til virkning: Nitroglycerin udvider blodkar (vasodilation), hvilket fører til en stigning i lumen af arterier og vener, et fald i vaskulær resistens og et fald i hjerteforudlæsning. Dette reducerer myocardial iltbehov og forbedrer blodgennemstrømningen til hjertet.

Dosering og indgivelse

Følgende er generelle retningslinjer for brugen af forskellige former for nitroglycerin:

Sublinguale tabletter eller spray

• Til lindring af angina pectoris: en 0,3-0,6 mg sublingual tablet eller en spray under tungen ved symptomdebut anbefales normalt. Hvis angrebet fortsætter, kan det gentages efter 5 minutter, men ikke mere end tre doser inden for 15 minutter.
• Forebyggelse af angina pectoris: Tablet eller spray kan bruges 5-10 minutter før en forventet anstrengelse, der kan udløse et angreb.

Transdermale pletter

• Forebyggelse af angina pectoris: Patappen påføres et rent, tørt hudområde uden hår og efterlades normalt på plads i 12-14 timer, efterfulgt af en 10-12 timers pause for at undgå udvikling af tolerance til nitroglycerin.

Salve

• Forebyggelse af angina pectoris: Påfør huden i en individuelt beregnet dosis, normalt to gange dagligt.

Intravenøs injektion

• I hospitalets indstillinger: Dosering og administrationshastighed er individualiseret og bør overvåges af medicinsk personale, især når man behandler akut hjertesvigt eller overvåger blodtrykket under operationen.

Vigtige punkter, når du bruger nitroglycerin:

• For at undgå risikoen for alvorligt lavt blodtryk bør nitroglycerin ikke bruges i forbindelse med erektil dysfunktionsmedicin såsom sildenafil (viagra), tadalafil (sialis) og andre.
• En almindelig bivirkning af nitroglycerin er hovedpine, som normalt falder med fortsat terapi.
• Når du bruger sublinguale tabletter eller spray, er det vigtigt at sidde eller lægge sig for at minimere risikoen for besvimelse på grund af et fald i blodtrykket.
• Bær altid nitroglycerin, hvis du er blevet diagnosticeret med angina og informer medicinske fagfolk i tilfælde af en nødsituation.

Brug Nitroglycerin under graviditet

Brugen af nitroglycerin under graviditet anbefales generelt ikke, medmindre det er klart nødvendigt og overvåges af en læge. Nitroglycerin bruges til behandling af angina pectoris og andre hjertesygdomme forårsaget af iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen). Der er ikke nok undersøgelser til at bestemme dens sikkerhed til brug under graviditet.

I individuelle tilfælde, hvor fordelene ved nitroglycerin for moderen opvejer de potentielle risici for fosteret, kan en læge ordinere nitroglycerin til en gravid kvinde. Dette bør dog gøres under den strenge overvågning af en læge, der vil vurdere fordelene og risiciene.

Nitroglycerin bruges normalt til at lindre angina-angreb eller for at forhindre dem i at forekomme. Under graviditet kan din læge overveje alternative behandlinger eller ledelse, der kan være mere sikre for mor og foster.

Kontraindikationer

1. Hypotension: Nitroglycerin kan forårsage et fald i blodtryk (hypotension), derfor kan dets anvendelse være kontraindiceret til patienter med lavt blodtryk.
2. Overfølsomhed: Mennesker med kendt overfølsomhed over for nitroglycerin eller andre nitrater bør ikke bruge dette lægemiddel på grund af risikoen for allergiske reaktioner.
3. Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: I denne tilstand kan brugen af nitroglycerin forværre obstruktionen af den venstre ventrikulære udstrømningskanal i hjertet og føre til forværring af symptomer.
4. Pericarditis: Anvendelse af nitroglycerin ved akut pericarditis kan øge hjertekomprimering og forværre den kliniske tilstand.
5. Alvorlig anæmi: nitroglycerin kan øge hypoxi hos patienter med svær anæmi, derfor kan dens anvendelse være kontraindiceret i sådanne tilfælde.
6. Myokardial hypertrofi: Hos patienter med myokardial hypertrofi af hjertets venstre ventrikulære myocardium kan nitroglycerin forværre hjertets funktion og forårsage forværring af symptomer.
7. Jernmangelanæmi: Hos patienter med jernmangelanæmi kan brugen af nitroglycerin øge symptomerne på hypoxi og forværre det kliniske billede.
8. Hyperglykæmi: Nitroglycerin kan forårsage en stigning i blodglukoseniveauer, hvilket kan være problematisk for diabetespatienter.
9. Graviditet og amning: Sikkerheden af nitroglycerinbrug under graviditet og amning er ikke blevet fastlagt; Derfor bør dens anvendelse evalueres og anbefales af en læge.

Bivirkninger Nitroglycerin

1. Hovedpine: En af de mest almindelige bivirkninger forårsaget af dilatation af blodkar i hjernen. Hovedpine kan variere fra mild til svær, men falder normalt over tid med fortsat behandling.
2. Rødning af huden (skyller): En følelse af varme og synlig rødme i huden i ansigtet og overkroppen, hvilket også skyldes udvidelse af blodkar.
3. Sænkning af blodtryk (hypotension): Nitroglycerin kan forårsage et skarpt fald i blodtrykket, hvilket kan føre til svimmelhed, svaghed og endda besvimelse, især når man står op fra en liggende eller siddende position.
4. Hellpitationer (takykardi): I nogle tilfælde kan nitroglycerin forårsage hjertebanken som en refleksrespons på lavere blodtryk.
5. Kvalme og opkast: Selvom de er mindre almindelige, kan nogle mennesker opleve kvalme og endda opkast efter at have taget nitroglycerin.
6. Synkope: På grund af nedsat blodtryk kan besvimelse forekomme, især hvis patienten hurtigt står op fra et sæde.
7. Træthed og svaghed: Nogle mennesker føler sig måske trætte eller generelt svage efter at have taget nitroglycerin.
8. Svimmelhed: bivirkning forbundet med nedsat blodtryk og vasodilatation.

Overdosis

1. Alvorlig svimmelhed og besvimelse: Som et resultat af vasodilatation og nedsat blodtryk kan hypotension udvikle sig, hvilket fører til svimmelhed og endda tab af bevidsthed.
2. Hjertebanken eller arytmier: En overdosis af nitroglycerin kan forårsage hjertebanken eller hjerterytmeforstyrrelser.
3. Hovedpine: Alvorlig hovedpine, migræne eller en følelse af tyngde i hovedet kan forekomme på baggrund af vaskulær udvidelse.
4. Hudblekning: Som et resultat af udvidede perifere blodkar kan huden blive bleg og kold at røre ved.
5. Fordøjelsesforstyrrelser: kvalme, opkast og andre fordøjelsesforstyrrelser kan forekomme.

Interaktioner med andre lægemidler

1. Blodtryksænkende medikamenter (antihypertensive lægemidler): Nitroglycerin kan øge den hypotensive virkning af andre antihypertensive lægemidler, såsom betablokkere, ACE-hæmmere, calciumantagonister og diuretika. Dette kan føre til et stærkt fald i blodtrykket og forekomsten af ortostatisk hypotension.
2. Lægemidler til behandling af erektil dysfunktion: co-administration af nitroglycerin med phosphodiesterase type 5-hæmmere (f.eks. Sildenafil, tadalafil eller vardenafil), der bruges til behandling af erektil dysfunktion, kan forårsage et ekstremt fald i blodtrykket og udviklingen af alvorlige komplikationer.
3. Lægemidler til behandling af pulmonal arteriehypertension (Cor Pulmonale Hypertension): Nitroglycerin anbefales ikke til samtidig anvendelse med medikamenter til behandling af pulmonal hypertension, såsom sildenafil (revatio) eller tadalafil (ADCIRCA), da dette kan forårsage et alvorligt fald i blodtrykket.
4. Forberedelser, der indeholder alkohol: Alkoholforbrug sammen med nitroglycerin kan forbedre dens hypotensive virkning og øge risikoen for ortostatisk hypotension.
5. Blodprogrammetsfremmende lægemidler: Nitroglycerin kan øge effekten af antikoagulantia (f.eks. Warfarin eller heparin) og antiaggreganter (f.eks. Acetylsalicylsyre), hvilket kan øge risikoen for blødning.
6. Lægemidler, der øger hypotensiv effekt: nitroglycerin kan øge den hypotensive virkning af alfa-adrenoblockere, aminitradil og andre lægemidler, hvilket kan føre til et signifikant fald i blodtrykket.

Opbevaringsforhold

1. Temperatur: Normalt skal nitroglycerin opbevares ved stuetemperatur mellem 15 og 30 grader Celsius (59-86 grader Fahrenheit).
2. Tørhed: Opbevar nitroglycerin på et tørt sted for at undgå fugt, hvilket kan påvirke lægemidlets kvalitet.
3. Lys: Nitroglycerin skal opbevares på et mørkt sted beskyttet mod direkte sollys. Lys kan forårsage nedbrydning af lægemidlet.
4. Emballage: Opbevar nitroglycerin i den originale pakke eller beholder for at forhindre luft og fugt.
5. Børn: Sørg for, at nitroglycerin opbevares uden for børn for at undgå utilsigtet brug.
6. Særlige betingelser: I nogle tilfælde kan der være yderligere lagringsanbefalinger på pakken eller i lægemiddelinstruktionerne. Se disse anbefalinger for mere præcis information.