Nitroglycerin

Nitroglycerin (også kendt som glyceryltrinitrat) er en medicin fra nitratklassen, der bruges til at udvide blodkar og reducere belastningen på hjertet. Det er et af de mest udbredte lægemidler til at lindre symptomerne på angina (brystsmerter) forårsaget af iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning) til hjertemusklen.

Nitroglycerin virker ved at udvide blodkar (inklusive arterier) for at øge blodgennemstrømningen til hjertet og reducere dets arbejdsbyrde. Det kan også sænke blodtrykket, hvilket er særligt nyttigt for angina.

Det er vigtigt at bemærke, at nitroglycerin kun bør tages under opsyn af en læge, da det kan påvirke hjerterytmen og blodtrykket. Dosering og hyppighed af brug afhænger af patientens individuelle egenskaber og egenskaberne ved hans tilstand.

Indikationer Nitroglycerin

1. Angina ( stabil og ustabil ): Nitroglycerin bruges til at lindre symptomer på angina, såsom brystsmerter , forårsaget af iskæmi i hjertemusklen. Dette kan omfatte stabil angina (opstår ved træning og aftagende i hvile) og ustabil angina (opstår i hvile eller som reaktion på minimal fysisk aktivitet).
2. Akut angina pectoris og myokardieinfarkt : I tilfælde af akut angina pectoris eller myokardieinfarkt kan nitroglycerin bruges til akut at lindre symptomer og forbedre blodforsyningen til hjertemusklen.
3. Hjertesvigt : Nitroglycerin kan bruges til at reducere hjerte-preload og forbedre blodforsyningen til hjertemusklen hos patienter med hjertesvigt.
4. Hypertension : I sjældne tilfælde kan nitroglycerin bruges til at sænke blodtrykket ved hypertension.
5. Vaskulære kateteriseringer : Nitroglycerin kan anvendes under vaskulære kateteriseringsprocedurer for at forebygge eller behandle vasospasmer og for at lette processen.
6. Forebyggelse af angina før træning : Nogle patienter kan bruge nitroglycerin som en profylaktisk før forventet træning for at forhindre angina.

Udgivelsesformular

1. Sublinguale tabletter : Disse tabletter placeres under tungen, hvor de hurtigt opløses, hvilket giver hurtig lindring af angina-symptomer.
2. Sublinguale sprays : Nitroglycerin kan præsenteres som sublinguale sprays, som giver en lignende hurtig effekt.
3. Plastre : Transdermale fordampningssystemer kan bruges til gradvist at frigive nitroglycerin gennem huden.
4. Injektioner : I nogle tilfælde kan nitroglycerin gives som en injektion i en vene for hurtig handling i tilfælde af et akut hjerteanfald eller hjertesvigt.

Farmakodynamik

1. Vaskulær glatmuskelafslapning : Nitroglycerin virker som en nitrogenoxid (NO) donor, der stimulerer syntesen af ​​cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP) i vaskulær glat muskulatur. Dette fører til afslapning af vaskulære vægge og udvidelse af arterier og vener, hvilket mindsker vaskulær modstand og reducerer hjerte-preload.
2. Forbedre myokardiets blodgennemstrømning : Udvidelse af kranspulsårerne med nitroglycerin øger blodgennemstrømningen i myokardiet (hjertemusklen), hvilket kan forbedre iltforsyningen og reducere risikoen for iskæmi (manglende blodforsyning).
3. Nedsat myokardiekontraktilitet : Nogle undersøgelser tyder på, at nitroglycerin kan nedsætte myokardiekontraktiliteten, hvilket reducerer hjertets behov for ilt og mindsker dets arbejdsbyrde.
4. Perifer vaskulær udvidelse : Derudover kan nitroglycerin udvide perifere blodkar, hvilket hjælper med at reducere vaskulær modstand og sænke blodtrykket.
5. Reduktion af hjerte-forbelastning : Venøs udvidelse mindsker venøs tilbagevenden til hjertet og reducerer blodvolumenet i hjertehulen, hvilket reducerer hjerte-preload og mindsker hjerte-arbejdsbelastning.

Farmakokinetik

1. Absorption : Nitroglycerin kan absorberes gennem huden, mundslimhinderne og hyoidrummet og gennem mave-tarmkanalen, når det tages oralt. Det kan også administreres intravenøst ​​eller sublingualt.
2. Distribution : Nitroglycerin distribueres hurtigt i kropsvæv. Det har høj fedtopløselighed og kan trænge ind i blod-hjerne-barrieren og blod-placenta-barrieren.
3. Metabolisme : Nitroglycerinmetabolismens hovedvej er biotransformation i leveren til dannelse af aktive metabolitter såsom dinitroglycerin, mononitroglycerin og nitrohydrin. Disse metabolitter har biologisk aktivitet og kan være involveret i vasodilatation.
4. Udskillelse : Nitroglycerin og dets metabolitter elimineres fra kroppen hovedsageligt af nyrerne i form af konjugater med glucuronsyre og med en ubetydelig mængde i uændret form gennem urin.
5. Halveringstid : Halveringstiden for nitroglycerin er kun et par minutter på grund af dets hurtige metabolisme og eliminering fra kroppen.
6. Virkningsmekanisme : Nitroglycerin udvider blodkarrene (vasodilatation), hvilket fører til en stigning i lumen i arterier og vener, et fald i vaskulær modstand og et fald i hjerte-preload. Dette reducerer myokardiets iltbehov og forbedrer blodgennemstrømningen til hjertet.

Dosering og indgivelse

Følgende er generelle retningslinjer for brugen af ​​forskellige former for nitroglycerin:

Sublinguale tabletter eller spray

• Til lindring af angina pectoris: En 0,3-0,6 mg sublingual tablet eller en spray under tungen ved symptomdebut anbefales normalt. Hvis anfaldet fortsætter, kan det gentages efter 5 minutter, men ikke mere end tre doser inden for 15 minutter.
• Forebyggelse af angina pectoris: Tabletten eller sprayen kan bruges 5-10 minutter før en forventet anstrengelse, der kan udløse et anfald.

Depotplastre

• Forebyggelse af angina pectoris: Plastret påføres et rent, tørt hudområde uden hår og efterlades normalt i 12-14 timer, efterfulgt af en 10-12 timers pause for at undgå udvikling af tolerance over for nitroglycerin.

Salve

• Forebyggelse af angina pectoris: Påfør på huden i en individuelt beregnet dosis, normalt to gange dagligt.

Intravenøs injektion

• I hospitalsmiljøer: Dosering og administrationshastighed er individualiseret og bør overvåges af medicinsk personale, især ved behandling af akut hjertesvigt eller overvågning af blodtryk under operation.

Vigtige punkter ved brug af nitroglycerin:

• For at undgå risikoen for alvorligt lavt blodtryk bør nitroglycerin ikke anvendes sammen med medicin mod erektil dysfunktion, såsom sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) og andre.
• En almindelig bivirkning af nitroglycerin er hovedpine, som normalt aftager ved fortsat behandling.
• Ved brug af sublinguale tabletter eller spray er det vigtigt at sidde eller ligge ned for at minimere risikoen for besvimelse på grund af blodtryksfald.
• Bær altid nitroglycerin, hvis du er blevet diagnosticeret med angina, og informer læger i tilfælde af en nødsituation.

Brug Nitroglycerin under graviditet

Brug af nitroglycerin under graviditet anbefales generelt ikke, medmindre det er klart nødvendigt og under opsyn af en læge. Nitroglycerin bruges til at behandle angina pectoris og andre hjertesygdomme forårsaget af iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen). Der er ikke nok undersøgelser til at bestemme dets sikkerhed til brug under graviditet.

I individuelle tilfælde, hvor fordelene ved nitroglycerin for moderen opvejer de potentielle risici for fosteret, kan en læge ordinere nitroglycerin til en gravid kvinde. Dette bør dog gøres under streng overvågning af en læge, som vil vurdere fordele og risici.

Nitroglycerin bruges normalt til at lindre angina-anfald eller for at forhindre dem i at opstå. Under graviditeten kan din læge overveje alternative behandlinger eller behandling, der kan være sikrere for moderen og fosteret.

Kontraindikationer

1. Hypotension : Nitroglycerin kan forårsage et fald i blodtrykket (hypotension), derfor kan det være kontraindiceret til patienter med lavt blodtryk.
2. Overfølsomhed : Personer med kendt overfølsomhed over for nitroglycerin eller andre nitrater bør ikke bruge dette lægemiddel på grund af risikoen for allergiske reaktioner.
3. Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati : I denne tilstand kan brugen af ​​nitroglycerin forværre obstruktion af den venstre ventrikulære udstrømningskanal i hjertet og føre til forværring af symptomer.
4. Perikarditis : Brug af nitroglycerin ved akut pericarditis kan øge hjertekompression og forværre den kliniske tilstand.
5. Alvorlig anæmi : Nitroglycerin kan øge hypoxi hos patienter med svær anæmi, derfor kan det være kontraindiceret i sådanne tilfælde.
6. Myokardiehypertrofi : Hos patienter med myokardiehypertrofi af det venstre ventrikulære myokardium i hjertet kan nitroglycerin forværre hjertefunktionen og forårsage forværring af symptomer.
7. Jernmangelanæmi : Hos patienter med jernmangelanæmi kan brugen af ​​nitroglycerin øge symptomerne på hypoxi og forværre det kliniske billede.
8. Hyperglykæmi : Nitroglycerin kan forårsage en stigning i blodsukkerniveauet, hvilket kan være problematisk for diabetespatienter.
9. Graviditet og amning : Sikkerheden ved brug af nitroglycerin under graviditet og amning er ikke blevet fastslået; derfor bør dets brug vurderes og anbefales af en læge.

Bivirkninger Nitroglycerin

1. Hovedpine: En af de mest almindelige bivirkninger forårsaget af udvidelse af blodkar i hjernen. Hovedpine kan variere fra mild til svær, men aftager normalt med tiden ved fortsat behandling.
2. Rødmen af ​​huden (rødmen): En følelse af varme og synlig rødme af huden i ansigtet og på overkroppen, også som følge af udvidelse af blodkarrene.
3. Blodtrykssænkning (hypotension): Nitroglycerin kan forårsage et kraftigt blodtryksfald, hvilket kan føre til svimmelhed, svaghed og endda besvimelse, især når man rejser sig fra liggende eller siddende stilling.
4. Hjertebanken (takykardi): I nogle tilfælde kan nitroglycerin forårsage hjertebanken som en refleksreaktion på lavere blodtryk.
5. Kvalme og opkastning: Selvom det er mindre almindeligt, kan nogle mennesker opleve kvalme og endda opkastning efter at have taget nitroglycerin.
6. Synkope: På grund af nedsat blodtryk kan der opstå besvimelse, især hvis patienten rejser sig hurtigt fra et sæde.
7. Træthed og svaghed: Nogle mennesker kan føle sig trætte eller generelt svage efter at have taget nitroglycerin.
8. Svimmelhed: Bivirkning forbundet med nedsat blodtryk og vasodilatation.

Overdosis

1. Alvorlig svimmelhed og besvimelse : Som følge af vasodilatation og nedsat blodtryk kan hypotension udvikle sig, hvilket fører til svimmelhed og endda bevidstløshed.
2. Hjertebanken eller arytmier : En overdosis af nitroglycerin kan forårsage hjertebanken eller hjerterytmeforstyrrelser.
3. Hovedpine : Alvorlig hovedpine, migræne eller en følelse af tyngde i hovedet kan forekomme på baggrund af vaskulær udvidelse.
4. Hudbleghed : Som følge af udvidede perifere blodkar kan huden blive bleg og kold at røre ved.
5. Fordøjelsesforstyrrelser : Kvalme, opkastning og andre fordøjelsesforstyrrelser kan forekomme.

Interaktioner med andre lægemidler

1. Blodtrykssænkende lægemidler (antihypertensiva) : Nitroglycerin kan øge den hypotensive virkning af andre antihypertensiva såsom betablokkere, ACE-hæmmere, calciumantagonister og diuretika. Dette kan føre til et stærkt fald i blodtrykket og forekomsten af ​​ortostatisk hypotension.
2. Lægemidler til behandling af erektil dysfunktion : Samtidig administration af nitroglycerin med phosphodiesterase type 5-hæmmere (f.eks. Sildenafil, tadalafil eller vardenafil) anvendt til behandling af erektil dysfunktion kan forårsage et ekstremt blodtryksfald og udvikling af alvorlige komplikationer.
3. Lægemidler til behandling af pulmonal arteriehypertension (cor pulmonale hypertension) : Nitroglycerin anbefales ikke til samtidig brug med lægemidler til behandling af pulmonal hypertension, såsom sildenafil (Revatio) eller tadalafil (Adcirca), da dette kan forårsage et alvorligt fald i blodtryk.
4. Præparater indeholdende alkohol: Alkoholindtagelse sammen med nitroglycerin kan forstærke dets hypotensive virkning og øge risikoen for ortostatisk hypotension.
5. Blodkoagulationsfremmende lægemidler : Nitroglycerin kan øge effekten af ​​antikoagulantia (f.eks. Warfarin eller heparin) og antiaggreganter (f.eks. Acetylsalicylsyre), som kan øge risikoen for blødning.
6. Lægemidler, der øger den hypotensive virkning : Nitroglycerin kan øge den hypotensive virkning af alfa-adrenoblokkere, aminitradil og andre lægemidler, hvilket kan føre til et signifikant fald i blodtrykket.

Opbevaringsforhold

1. Temperatur : Normalt skal nitroglycerin opbevares ved stuetemperatur mellem 15 og 30 grader Celsius (59-86 grader Fahrenheit).
2. Tørhed : Opbevar nitroglycerin på et tørt sted for at undgå fugt, hvilket kan påvirke kvaliteten af ​​lægemidlet negativt.
3. Lys : Nitroglycerin skal opbevares på et mørkt sted beskyttet mod direkte sollys. Lys kan forårsage nedbrydning af lægemidlet.
4. Emballage : Opbevar nitroglycerin i den originale emballage eller beholder for at forhindre luft og fugt.
5. Børn : Sørg for, at nitroglycerin opbevares utilgængeligt for børn for at undgå utilsigtet brug.
6. Særlige forhold : I nogle tilfælde kan der være yderligere opbevaringsanbefalinger på pakken eller i lægemiddelvejledningen. Se venligst disse anbefalinger for mere præcis information.