Lægemiddelallergi hos børn

Lægemiddelallergi hos børn er et samlende begreb for reaktioner og sygdomme forårsaget af brugen af medicin og betinget af immunpatologiske mekanismer.

Pseudoallergiske reaktioner kan forekomme, fordi medicinen forårsager frigivelse af biogene aminer (histamin osv.) uden et forudgående immunologisk stadie. En pseudoallergisk reaktion kan være forårsaget af acetylsalicylsyre, som stimulerer lipoxygenase-signalvejen for prostaglandinsyntese og aktiverer komplement uden medvirken af antistoffer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager lægemiddelallergier hos børn?

Af antibiotika udvikles lægemiddelallergi hos børn oftest over for penicillin, streptomycin, tetracykliner og sjældnere over for cephalosporiner. Ud over antibiotika kan allergiske reaktioner forekomme over for sulfonamider, amidopyrin, novocain, bromider; lægemidler, der indeholder jod, kviksølv og B-vitaminer. Ofte bliver lægemidler til allergener efter deres oxidation eller nedbrydning under langvarig opbevaring under uegnede forhold. Den største fare er parenteral administration af lægemidlet, især under gastrointestinale sygdomme hos små børn, på baggrund af fødevareallergier og med udviklingen af dysbakteriose. Lægemidlernes egenskaber, deres høje biologiske aktivitet, lægemidlets kemiske egenskaber (proteiner og deres komplekse forbindelser, polysaccharider) og lægemidlernes fysiske egenskaber (god opløselighed i vand og fedt) er også vigtige. Tidligere allergiske og infektionssygdomme samt utilstrækkelighed i kroppens udskillelsessystemer prædisponerer for lægemiddelallergi.

Ifølge en række forfattere bliver omkring 5% af børn indlagt på hospitaler på grund af uønskede konsekvenser af lægemiddelbehandling. Det er blevet fastslået, at:

• Hyppigheden af komplikationer fra lægemiddelbehandling er direkte proportional med antallet af ordinerede lægemidler;
• Arvelige og familiære karakteristika er af afgørende betydning i forekomsten af komplikationer ved behandling med en bestemt gruppe lægemidler;
• Lægemidlers bivirkninger afhænger i høj grad af deres farmakologiske egenskaber, tilstanden af de organer, hvor lægemidlet absorberes (mave-tarmkanalen), metaboliseres (lever eller andet organ) eller udskilles (nyrer osv.), og derfor øges hyppigheden af toksiske virkninger, når de beskadiges;
• Overtrædelse af opbevaringsregler, udløbsdatoer for lægemidler og selvmedicinering øger hyppigheden af komplikationer ved lægemiddelbehandling.

Alle bivirkninger ved lægemidler er opdelt i to store grupper.

1. Forudsigelig (ca. 75-85 % af alle patienter med komplikationer fra lægemiddelbehandling):
   • Toksiske virkninger af et lægemiddel kan være forårsaget af overdosis, forstyrrelse af dets metabolisme, udskillelse, arvelige eller erhvervede læsioner i forskellige organer og kombinationsbehandling med lægemidler;
   • Bivirkninger af lægemidler forbundet med deres farmakologiske egenskaber er ofte uundgåelige, fordi lægemidlet ikke kun virker på det organ, det er ordineret til, men også på andre; et eksempel kan være den M-antikolinerge og beroligende effekt af H2-histaminblokkere, stimulering af centralnervesystemet ved ordination af euphyllin i forbindelse med et anfald af bronkial astma, undertrykkelse af leukopoiese under cytostatisk behandling;
   • sekundære virkninger, der ikke er relateret til den primære farmakologiske virkning, men som forekommer hyppigt; for eksempel intestinal dysbakteriose efter antibiotikabehandling.
2. Uforudsigelig:
   • lægemiddelallergi;
   • idiosynkrasi - genetiske træk ved patientens metabolisme, der bestemmer lægemiddelintolerance og dets bivirkninger; for eksempel kan en hæmolytisk krise hos patienter med arvelig G-6-PD-mangel forekomme efter indtagelse af febernedsættende og malariamedicin, sulfonamider og naphthoquinoloner.

Årsager til lægemiddelallergi

Symptomer på lægemiddelallergi hos børn

Lægemiddelallergi hos børn har følgende symptomer:

• systemiske allergiske reaktioner (anafylaktisk shock, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, inklusive epidermal nekrolyse);
• forskellige allergiske hudlæsioner (urticaria, kontaktdermatitis, fast eksem osv.);
• allergiske læsioner i slimhinderne i mundhulen, tungen, øjnene, læberne (stomatitis, gingivitis, glossitis, cheilitis osv.);
• patologi i mave-tarmkanalen (gastritis, gastroenteritis).

Mindre hyppigt diagnosticeres lægemiddelallergi hos børn i form af hapten-granulocytopeni og trombocytopeni, hæmoragisk anæmi, respiratoriske allergier (bronkial astmaanfald, subglottisk laryngitis, eosinofil lungeinfiltrat, allergisk alveolitis). Endnu sjældnere opdages lægemiddelallergi hos børn som følge af myokarditis, nefropati, systemisk vaskulitis, nodulær periarteritis og lupus erythematosus.

Symptomer på lægemiddelallergi

Diagnose af lægemiddelallergi hos børn

Den er baseret på en omhyggeligt analyseret anamnese. De mange forskellige former for immunrespons induceret af lægemidler, fraværet af tilsvarende antigener (som er forbundet med metaboliske ændringer i lægemidler i kroppen) forhindrer udviklingen af diagnostiske tests, der er acceptable for klinikken. Hudtests er farlige for patienten.

Laboratorietests omfatter bestemmelse af specifikke IgE-antistoffer (PACT) mod penicillin, co-trimoxazol, muskelafslappende midler, insulin; specifik IgG og IgM; lymfocytblegningsreaktion; bestemmelse af tryptase frigivet under aktivering af mastceller med et lægemiddel.

Et positivt hudtest- eller laboratorietestresultat tyder på, at patienten er i risiko for en lægemiddelreaktion, men et negativt resultat udelukker ikke muligheden for en klinisk reaktion på lægemidlet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af lægemiddelallergier hos børn

Hvis du har mistanke om, at dit barn har en lægemiddelallergi, skal du først stoppe med al medicin, som barnet har fået.

Lægemiddelallergi hos børn, der forekommer i form af akutte reaktioner, behandles med maveskylning, administration af saltvandsafføringsmidler, enterosorbenter (f.eks. aktivt kul, polyphepan og andre) og antiallergiske lægemidler.

Mere alvorlige symptomer kræver øjeblikkelig indlæggelse, sengeleje og rigeligt med væske.

Hvordan behandles lægemiddelallergi?

Hvordan forebygger man lægemiddelallergi hos børn?

Primær forebyggelse kræver ekstrem forsigtighed ved valg af indikationer for lægemiddelbehandling, især hos børn med atopisk diatese og allergiske sygdomme.

Sekundær forebyggelse består i at undgå administration af medicin, som barnet allerede har haft en allergisk reaktion på.

Oplysninger om den første allergiske reaktion skal skrives med røde bogstaver på forsiden af den ambulante udviklingshistorie og hospitalets sygehistorie.

Forældre og ældre børn bør informeres om bivirkninger ved lægemidlet.