Symptomer på en lægemiddelallergi

De mest almindelige symptomer på narkotikaallergi hos børn:

1. Generelle allergiske reaktioner (anafylaktisk shock, multipel eksudativ erytem, bullous epidermolyse, herunder epidermal nekrolyse);
2. forskellige hudlæsioner (elveblødninger, kontaktdermatitis, fast eksem, etc.);
3. læsioner af slimhinderne i munden, tungen, øjnene, læberne (stomatitis, gingivitis, glossitis, cheilitis osv.);
4. patologi i mave-tarmkanalen (gastritis, gastroenteritis).

Sjældnere diagnosticere lægemiddelallergi i form af et hapten granulocytopeni og trombocytopeni, hæmoragisk anæmi, luftvejsallergi (astma angreb, subglottic laryngitis, pulmonal eosinofil infiltration, allergisk alveolitis). Endnu mere sjældent identificere lægemiddelallergi som årsag til myocarditis, nefropati, systemisk vasculitis, polyarteritis nodosa og lupus.

Symptomer på narkotikaallergi hos børn med hensyn til deres hurtige udvikling og strømning er opdelt i tre grupper:

1. Reaktioner af en akut type, som undertiden udvikles øjeblikkeligt.
2. Reaktioner subakut type, der udvikles inden for den første dag efter at have taget medicinen (exanthema, feber).
3. Langvarige reaktioner, som udvikles inden for få dage og uger efter lægemiddeladministration (serumsygdom, allergisk vaskulitis, reaktioner i lymfeknuderne, pancytopeni).

Akutte symptomer på lægemiddelfremkaldende allergier hos børn forårsaget af medicin forekommer i form af anafylaktisk shock, urticaria, angioødem Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anafylaktisk shock

Akut, generaliseret (systemisk) allergisk reaktion, som hurtigt udvikler sig efter indførelsen af et allergen. En trussel mod livet er den perifere sammenbrud, bronkospasmen, arrestationen af blodcirkulationen. Det udvikler sig hurtigt, efter nogle minutter er der symptomer på akut vaskulær insufficiens: et kraftigt fald i blodtryk, takykardi, en trådagtig puls. Bleg kold hud indikerer et fald i blodgennemstrømningen. Acrocyanose er typisk for alvorlig hypoxæmi. Vanskeligheder ved vejrtrækning, stridor på grund af ødem i strubehovedet, bronchial obstruktion. En anden grad af nedsat bevidsthed fra somnolens til koma. Kramper kan forekomme. Reduktion af volumenet af cirkulerende blod manifesteres af takykardi, et fald i vener på nakken og bag hænderne, et fald i det systoliske blodtryk.

Behandling

Det syge barn lægges vandret med den hævede fodende. Ved parenteral administration af allergenet opdeles injektionsstedet med 0,5% novokainopløsning og 0,1% adrenalinopløsning ved dosis (0,3-0,5 ml). Prednisolon administreres intravenøst i en hastighed på 5 mg / kg legemsvægt. Samtidigt / m antihistamin: diphenhydramin 1% opløsning af 0,25-1 ml, 2% opløsning Suprastinum 0,25-0,5 ml, 2,5% opløsning Pipolphenum 0,25-0,5 ml Tavegilum 1% opløsning 0,25-0,5 ml. Intravenøst injiceret norepinephrin eller dopamin i kombination med 5% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning; eller krystalloid blodsubstitutter (ikke protein!).

Med vedvarende arteriel hypotension er mikrofint dopamin 6-10 μg / kg / min og glucosesaltblanding i mængden af alderskrav. Med bronchial obstruktion af iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min og euphyllin 4-6 mg / kg med vedligeholdelse af 1 mg / kg / time. Med stigende asphyxi - Lasix 2 mcg / kg og om nødvendigt - intubation af luftrøret. Ved akut respirationssvigt i III-IV grad eller med arteriel hypotension, der vedvarer i 10-20 minutter, overføres patienten til mekanisk ventilation. Samtidig gentages administrationen af prednisolon og antihistaminer i samme doser. Patienten skal altid modtage ilt.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Allergisk ødem (angioødem)

Det udvikler sig efter den type allergiske reaktioner af den øjeblikkelige type efter et par minutter at tage allergenet (mad, medicin) eller på insektens bid. Et akut, begrænset ødem i huden, subkutant væv, slimhinder udvikler sig. Det er oftere lokaliseret på områderne af løs subkutant fedt (ansigt, læber, øjenlåg, ører, kønsorganer, lemmer). Vises afgrænset, hurtigt voksende, hævelse, huden under den ændres ikke. Ødem varer flere timer, nogle gange dage (oftere) og forsvinder så hurtigt som det fremgår. Quinckes ødem har tendens til at gentage sig. Quincke ødem forekommer ofte med elveblest.

Behandling

Identifikation og eliminering af fødevare- eller lægemiddelallergen. Eliminering af det allerede eksisterende allergen: rigelig drik, enzympræparater: antihistaminer er ordineret: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Urticaria

Urticaria er en klassisk IgE-medieret allergisk reaktion, der opstår et par minutter efter kontakt med allergenet (mad, kontakt med planter, insektbid). Der er en erytem, en blister. Udslætet stiger over hudens niveau, i midten med en hvid papule omgivet af hyperæmi i hudområdet. Udslæt ledsages af alvorlig kløe. Lokaliseringen af udslæt kan være på en hvilken som helst del af huden, på steder kan udslætene have aftappende karakter. Der kan være generelle reaktioner: feber, mavesmerter.

Behandling

Eliminering af allergenet. Antihistaminer. Calciumchloridopløsning 10% indad, ascorbinsyre, rutin.

Symptomer på narkotikaallergi hos børn med alvorlig form

Denne gruppe omfatter akutte toksisk-allergiske reaktioner - dette er Stevens-Johnsons syndrom og Lyells syndrom.

Multiforme exudativ erytem

E- skematisk patchy-papulære hududslæt af forskellige former. Stevens-Johnson syndrom er en alvorlig, undertiden dødelig variant af multiforme exudativ erytem.

Exudativ erythema multiforme kan tage form af lys spontant undergår hududslæt ( "kokardoobraznye" blev ringform koncentriske hyperæmiske piskeris grålig farve, ofte med en vesikel i midten), eller fremskridt til mere alvorlige vesikulære eller bulløse læsioner med involvering i processen med slimhindeskade conjunctiva og læsioner i leveren, nyrerne, lungerne.

I svær kurs (Stevens-Johnson syndrom), begyndelsen af akut, voldelig, feber, der varer fra et par dage til 2-3 uger. Der er smerter i halsen, ømhed og hyperæmi i slimhinderne, conjunctivitis, hypersalivation, smerter i leddene. Fra de første timer havde progressive læsioner i hud og slimhinder: de smertefulde mørke røde pletter på hals, bryst, ansigt, ben (påvirket selv de palmer, såler), langs hvilken der er papler, vesikler, blærer. Udslæt har tendens til at flette sammen, men store blærer med serøst blodige indhold er sjældent dannet. Hos de fleste patienter, der er læsioner af slimhinderne (stomatitis, pharyngitis, laryngitis, tracheitis, konjunktivitis med keratitis, piger - vaginitis). Ofte udvikles en sekundær infektion, og pyoderma, lungebetændelse og andre udvikles. Nyrer og hjerte påvirkes meget sjældent.

Lyells syndrom

Den ekstreme sværhedsgrad af erythema multiforme er Lyells syndrom (toksisk epidermal nekrolyse). De mest almindelige etiologiske faktorer i disse sygdomme er mindre ofte allergiske stoffer - en virusinfektion, en allergisk reaktion på en infektiøs (hovedsagelig stafylokok) proces, en transfusion af blod, plasma. Udviklingsmekanismer er forbundet med allergiske reaktioner, der foregår i henhold til typen af Arthus-reaktion - eksplosiv frigivelse af lysosomale enzymer i huden af både immune og ikke-immungenerese. En bestemt rolle er spillet af arvelig disposition. Allergiske og auto-allergiske reaktioner forårsager trombovaskulær og trombocapillaritis.

Med Lyells syndrom danner store, flade, blabby bobler (bullous stadium) blødninger. I områder, der er fri for friktion med tøj, exfolierer overfladelagene af huden uanset tilstedeværelsen eller fraværet af bobler. Nikolskijs symptom er positivt. Som et resultat af udpræget epidermolyse ser barnet ud som en patient med en anden gradbrænding. Slimhinder kan også påvirkes. Forløbet af sygdommen er meget vanskeligt. I modsætning til Stevens-Johnsons syndrom er toksikoen markeret, myocarditis, nefritis, hepatitis er hyppige. Karakteristisk for udviklingen af infektiøse læsioner (lungebetændelse, sekundær infektion i huden), udvikling af hyperergisk sepsis.

Med et gunstigt kursus forekommer forbedringen sædvanligvis i den anden tredje uge af sygdommen, erosioner trives efter tre til fire uger, men i deres sted forbliver pigmentering.