Symptomer på lægemiddelallergi

De mest almindelige symptomer på lægemiddelallergi hos børn:

1. generelle allergiske reaktioner (anafylaktisk shock, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, inklusive epidermal nekrolyse);
2. forskellige hudlæsioner (urticaria, kontaktdermatitis, fast eksem osv.);
3. læsioner i slimhinderne i mundhulen, tungen, øjnene, læberne (stomatitis, gingivitis, glossitis, cheilitis osv.);
4. patologi i mave-tarmkanalen (gastritis, gastroenteritis).

Mindre hyppigt diagnosticeret lægemiddelallergi er hapten-granulocytopeni og trombocytopeni, hæmoragisk anæmi, respiratoriske allergier (bronkial astmaanfald, subglottisk laryngitis, eosinofil lungeinfiltrat, allergisk alveolitis). Endnu mindre hyppigt diagnosticeret lægemiddelallergi er årsag til myokarditis, nefropati, systemisk vaskulitis, nodulær periarteritis og lupus erythematosus.

Symptomer på lægemiddelallergier hos børn er opdelt i tre grupper efter hastigheden af deres udvikling og forløb:

1. Akutte reaktioner, som nogle gange udvikler sig øjeblikkeligt.
2. Subakutte reaktioner, der udvikler sig inden for de første 24 timer efter indtagelse af lægemidlet (eksanthem, feber).
3. Langvarige reaktioner, der udvikler sig over flere dage og uger efter administration af lægemidlet (serumsyge, allergisk vaskulitis, reaktioner i lymfeknuderne, pancytopeni).

Akutte symptomer på lægemiddelallergi hos børn forårsaget af medicin forekommer i form af anafylaktisk shock, urticaria og Quinckes angioødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafylaktisk shock

En akut, generaliseret (systemisk) allergisk reaktion, der udvikler sig hurtigt efter introduktion af et allergen. Livstruende perifert kollaps, bronkospasme og kredsløbsstop. Udvikler sig hurtigt, og symptomer på akut vaskulær insufficiens optræder inden for få minutter: et kraftigt fald i blodtrykket, takykardi og en trådet puls. Bleg, kold hud indikerer et fald i blodgennemstrømningen. Akrocyanose er karakteristisk for alvorlig hypoxæmi. Vejrtrækningsbesvær, stridor på grund af larynxødem og bronkial obstruktion. Varierende grader af nedsat bevidsthed fra døsighed til koma. Krampe kan forekomme. Et fald i cirkulerende blodvolumen manifesterer sig ved takykardi, kollaps af venerne i nakken og håndryggen og et fald i systolisk blodtryk.

Behandling

Det syge barn placeres vandret med benenden løftet. Ved parenteral administration af allergenet injiceres injektionsstedet med 0,5% novocainopløsning og 0,1% adrenalinopløsning i en alderstilpasset dosis (0,3-0,5 ml). Prednisolon administreres intravenøst med en hastighed på 5 mg/kg kropsvægt. Samtidig administreres antihistaminer intramuskulært: 1% diphenhydraminopløsning 0,25-1 ml, 2% suprastinopløsning 0,25-0,5 ml, 2,5% pipolfenopløsning 0,25-0,5 ml, 1% tavegilopløsning 0,25-0,5 ml. Noradrenalin eller dopamin administreres intravenøst i kombination med 5% glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning; eller krystalloide bloderstatninger (ikke protein!).

Ved vedvarende arteriel hypotension gives mikrojet dopamin 6-10 mcg/kg/min og glukose-saltblanding i den mængde, der kræves af alderen. Ved bronkial obstruktion gives intravenøs isadrin 0,5 mg/kg/min og euphyllin 4-6 mg/kg med vedligeholdelsesdosis på 1 mg/kg/time. Ved tiltagende asfyksi gives lasix 2 mcg/kg og om nødvendigt trakeal intubation. Ved akut respirationssvigt grad III-IV eller ved vedvarende arteriel hypotension i 10-20 minutter overføres patienten til kunstig ventilation. Samtidig gives prednisolon og antihistaminer igen i samme doser. Patienten skal have ilt hele tiden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Allergisk ødem (Quinckes ødem)

Det udvikler sig som en øjeblikkelig allergisk reaktion efter et par minutters indtagelse af et allergen (mad, medicin) eller et insektbid. Akut, begrænset hævelse af hud, subkutant væv og slimhinder udvikler sig. Den er oftest lokaliseret i områder med løst subkutant væv (ansigt, læber, øjenlåg, ører; kønsorganer, lemmer). En begrænset, hurtigt stigende hævelse opstår, huden nedenunder er uændret. Hævelsen varer i flere timer, nogle gange dage (sjældnere), og forsvinder lige så hurtigt, som den opstår. Quinckes ødem har tendens til at komme igen. En kombination af Quinckes ødem og urticaria er almindelig.

Behandling

Identifikation og eliminering af fødevare- eller lægemiddelallergen. Eliminering af et eksisterende allergen: Drik rigeligt med væske, enzympræparater: antihistaminer ordineres: diphenhydramin, suprastin, pipolfen, claritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nældefeber

Urticaria er en klassisk IgE-medieret allergisk reaktion, der opstår få minutter efter kontakt med et allergen (mad, kontakt med planter, insektbid). Erytem og en blister opstår. Udslættet stiger op over hudniveau med en hvid papel i midten, omgivet af hyperæmi i hudområdet. Udslættet ledsages af svær hudkløe. Udslættet kan være lokaliseret på ethvert område af huden, nogle steder kan udslættet være sammenflydende. Der kan være generelle reaktioner: forhøjet kropstemperatur, mavesmerter.

Behandling

Eliminering af allergenet. Antihistaminer. Calciumchloridopløsning 10% oralt, ascorbinsyre, rutin.

Symptomer på alvorlige lægemiddelallergier hos børn

Denne gruppe omfatter akutte toksisk-allergiske reaktioner - Stevens-Johnsons syndrom og Lyells syndrom.

Erythema multiforme ekssudativ

Erytematøse makulopapulære hududslæt i forskellige former. Stevens-Johnsons syndrom er en alvorlig, undertiden dødelig variant af erythema multiforme exudativ.

Erythema multiforme exudativ kan vise sig som milde, selvbegrænsende hududslæt (ringformede pletter med en koncentrisk, hyperæmisk, grålig halo, ofte med en vesikel i midten) eller udvikle sig til mere alvorlige vesikulære eller bulløse læsioner, der involverer slimhinderne, skader på bindehinden og skader på lever, nyrer og lunger.

I alvorlige tilfælde (Stevens-Johnsons syndrom) er sygdommen akut og voldsom, med feber der varer fra flere dage til 2-3 uger. Der ses ondt i halsen, ømhed og hyperæmi i slimhinderne, konjunktivitis, hypersalivation og ledsmerter. Fra de første timer observeres progressive læsioner i hud og slimhinder: smertefulde mørkerøde pletter på hals, bryst, ansigt, lemmer (selv håndflader og fodsåler er påvirket), hvortil papler, vesikler og blærer opstår. Udslættene har tendens til at smelte sammen, men store blærer med serøs-blodigt indhold er sjældne. De fleste patienter har læsioner i slimhinderne (stomatitis, faryngitis, laryngitis, tracheitis, konjunktivitis med keratitis og vaginitis hos piger). Ofte udvikles en sekundær infektion, og pyodermi, lungebetændelse osv. forekommer. Nyrer og hjerte påvirkes meget sjældent.

Lyells syndrom

Den ekstreme grad af ekspression af erythema multiforme er Lyells syndrom (toksisk epidermal nekrolyse). De mest almindelige ætiologiske faktorer for disse sygdomme er lægemiddelallergi, sjældnere - virusinfektion, allergisk reaktion på en infektiøs (primært stafylokok) proces, på blodtransfusion, plasma. Udviklingsmekanismerne er forbundet med allergiske reaktioner, der forekommer i henhold til Arthus-reaktionstypen - en eksplosiv frigivelse af lysosomale enzymer i huden af både immun og ikke-immun oprindelse. En vis rolle spilles af arvelig prædisposition. Allergiske og autoallergiske reaktioner forårsager trombovaskulitis og trombokapillaritis.

Lyells syndrom er karakteriseret ved dannelsen af store, flade, slappe blærer (bulløst stadium) og blødninger. I områder, der udsættes for friktion fra tøj, skaller de overfladiske hudlag af, uanset om der er blærer eller ej. Nikolskys symptom er positivt. Som følge af udtalt epidermolyse ligner barnet udadtil en patient med en andengradsforbrænding. Slimhinder kan også være påvirket. Sygdommens forløb er meget alvorligt. I modsætning til Stevens-Johnsons syndrom er toksikose skarpt udtrykt, myokarditis, nefritis og hepatitis er almindelige. Udviklingen af infektiøse læsioner (lungebetændelse, sekundær hudinfektion) og udviklingen af hyperergisk sepsis er karakteristisk.

Hvis forløbet er gunstigt, sker der normalt en forbedring i løbet af sygdommens anden eller tredje uge; erosioner heler i løbet af tre til fire uger, men pigmenteringen forbliver på deres plads.