Naboths cervikale cyste.

En nabothisk cyste i livmoderhalsen er en godartet sygdom, der forekommer hos kvinder i forskellige aldre, men oftest hos kvinder, der har født. Denne diagnose stilles ofte baseret på resultaterne af en ultralydsundersøgelse, da disse formationer ofte er asymptomatiske. Dette er ikke en alvorlig, livstruende sygdom, men den kræver behandling og observation. Malignitet af disse cyster er normalt sjælden, så du bør ikke bekymre dig, hvis en sådan diagnose stilles. Men en kvinde i den fødedygtige alder bør være forsigtig, især når de planlægger en graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager nabotiske cyster på livmoderhalsen

Cyster på livmoderhalsen dannes sjældnere end cyster andre steder, såsom æggestokken. Dette skyldes, at endometriets struktur er typisk, og der ikke er stor variation af celler, som i æggestokken. Cyster udvikles dog også på livmoderslimhinden og på livmoderhalsen. Nabothiske cyster i livmoderhalsen kaldes til ære for forfatteren, der opdagede de kirtler, indeni hvilke cystisk proces udvikler sig.

Cyster dannes sjældent på uændret epitel, da der skal være indledende strukturelle ændringer i slimhindens struktur. Nabothiske cyster udvikles ofte på baggrund af tidligere endometriose, endocervicitis, dysplasi, erosioner, infektiøs colpitis og vulvovaginitis og andre sygdomme i det kvindelige kønsorgan. Enhver sygdom i livmoderhalsen eller livmoderen kan forårsage yderligere udvikling af cyster. Dette skyldes, at den normale struktur af epitelet i livmoderhalskanalen forstyrres, og cellernes funktion forringes. Under påvirkning af hormoner, som ikke kun påvirker epitelet i livmoderhalskanalen, men også differentieringen af alle celler og deres funktionelle aktivitet, forekommer der visse forstyrrelser i deres funktion, da der er ændringer i strukturen, og disse celler ikke kan fungere normalt. Derfor forstyrres sekretionen fra epitelkirtlerne, hvilket bidrager til dannelsen af cyster.

Derfor kan hovedårsagerne til udviklingen af en nabothisk cyste i livmoderhalsen betragtes som enhver organisk læsion i livmoderhalskanalen efter skader, inflammatoriske processer, på grundlag af hvilke der allerede udvikles forstyrrelser i syntesen af kirtlerne af sekretet, der akkumuleres under membranen. En af betingelserne er en overtrædelse af den hormonelle regulering af den ovariomenstruelle cyklus, hvor hormoner stimulerer væksten af nabothiske cyster.

Det faktum, at nabothiske cyster er mere almindelige hos ældre kvinder – efter 40 år – som allerede har født, bekræfter den betydelige plads i ætiologien af morfologiske og involutionelle ændringer i epitelet i livmoderhalskanalen.

Hvad angår udviklingen af nabothiske cyster hos unge kvinder, prioriteres infektiøse inflammatoriske sygdomme og hormonelle ubalancer her.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Udviklingen af disse cyster sker under påvirkning af visse faktorer, og det er ret vanskeligt at fastslå det nøjagtige tidspunkt, hvor cysten begyndte at udvikle sig, da deres størrelser kan være forskellige, og deres udviklingsperiode er forskellig. Men generelt er størrelserne ofte små - et par millimeter og overstiger ikke to centimeter.

Den normale livmoderhals har flere zoner. Epitelet, der dækker vagina og går over til livmoderhalsen, er stratificeret pladeepitel. Det udskiller et slimaflejringssekret, der udfører en beskyttende funktion ved at eliminere mikroorganismer og udskille et let surt aflejringssekret, der forhindrer yderligere indtrængning af mikroorganismer i livmoderhalskanalen. Længere bag det stratificerede pladeepitel er der en mellemzone, som under normale forhold ikke har et epitellag. Bag den mellemliggende zone på siden af livmoderhalskanalen er der et enkeltlags cylindrisk epitel. Dette epitel består af kirtler, der kaldes nabothian, og deres hovedfunktion er at syntetisere et aflejringssekret, der udskilles på overfladen af cellerne og beskytter dem og livmoderhalskanalen. Da epitelet er enrækket, er disse kirtler placeret overfladisk og har udseendet af en bikage. Denne struktur og placering spiller en vigtig rolle i udviklingen af cyster på dette specifikke sted. Ved visse inflammatoriske sygdomme og skader på søjleepitelet tilstoppes sekretudløbet fra disse kirtler, og sekretsyntesen fortsætter, hvilket i sidste ende fører til strækning af væggene i den nabothiske kirtel og dannelsen af en cyste. Disse cyster øges ikke længere i størrelse, da cysten er retention, ikke proliferation, derfor øges de ikke efter dannelsen af cyster.

Det er også nødvendigt at skelne mellem forskellige typer cyster efter mængde, da behandlingstaktikken og deres observation er forskellig.

Enkeltstående Nabothiske cyster i livmoderhalsen dannes, hvis defekten er lille, og udstrømningen fra kun én kirtel er forstyrret. I dette tilfælde strækkes kirtelvæggen, og sekret ophobes der.

Flere nabothiske cyster i livmoderhalsen er mere almindelige, da sekretudstrømningen ofte er blokeret fra flere kirtler på én gang. Sådanne cyster kan være placeret i hele livmoderhalsen, eller de kan være koncentreret på ét sted. De er oftere symptomatiske og har flere komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer nabotiske cyster på livmoderhalsen

Faren ved at udvikle disse cyster er, at de ofte er asymptomatiske, og de diagnosticeres kun, når der opstår komplikationer. En rutinemæssig undersøgelse i spejle viser oftest ikke tilstedeværelsen af disse cyster, og de diagnosticeres kun under en ultralydsundersøgelse, måske endda ved et uheld.

Da nabothiske cyster i livmoderhalsen ikke prolifererer, forstyrrer de ikke den normale ovariomenstruelle cyklus og påvirker derfor ikke kvindens generelle tilstand.

Symptomer på nabothiske cyster i livmoderhalsen opstår, når disse cyster allerede er flere, og der er en mekanisk obstruktion. Derefter kan der opstå lysfarvet udflåd, når cysten brister, som normalt ikke er smertefuld, og kvinden er måske ikke engang opmærksom på dem. De første tegn på en nabothisk cyste er ubehag og smerter under samleje, samt udflåd, muligvis endda med blodigt eller purulent indhold, når cysterne er inficerede. Disse symptomer er ikke altid udtrykte og afhænger af størrelsen og antallet af neoplasmer.

På baggrund af disse cervikale cyster kan der opstå forstyrrelser i epitelintegriteten og efterfølgende infektiøse komplikationer. Derefter kan udtalte smerter i underlivet, purulent vaginal udflåd og systemiske reaktioner i form af feber og alvorligt forgiftningssyndrom slutte sig til de kliniske symptomer.

Nogle gange diagnosticeres sådanne cyster under graviditet, og derefter kan tegn på postpartum septiske komplikationer forekomme på baggrund af infektion i cysten. Når en nabothiankirtelcyste udvikler sig hos en ældre kvinde, kan dette være årsagen til yderligere metaplasi af det cervikale epitel, da der er funktionelle ændringer i det søjleformede epitel.

Således er forløbet af en nabothian cyste i livmoderhalsen ofte asymptomatisk, hvilket påvirker yderligere behandlingstaktikker og for tidlig diagnose.

[ 16 ]

Nabothian kirtelcyste i livmoderhalsen under graviditet

Graviditet er en tilstand i en kvindes krop, hvor alle funktionelle reserver skal være maksimalt tilpasset til fødslen af et sundt barn. Derfor skal graviditet planlægges, og samtidig skal alle organer og systemer, især livmoderen og æggestokkene, undersøges omhyggeligt. Udviklingen af en nabothisk cyste hos unge kvinder er sjælden, men den kan blive en alvorlig hindring for en normal graviditet og fysiologisk fødsel.

Kvinder oplever ofte problemer med infertilitet i ægteskabet, og årsagen er vanskelig at fastslå. Efter alle testresultaterne viser det sig, at kvinden er funktionelt sund, og hendes hormonelle baggrund er tilstrækkelig til graviditet, men dette sker ikke. Ofte kan den eneste årsag til dette være en nabothisk cyste i livmoderhalsen. Dette udvikler sig på grund af det faktum, at der er en mekanisk barriere for sædcellernes bevægelse, især hvis cysterne er flere - de blokerer livmoderhalsen så meget, at dette kan være årsag til infertilitet.

En cyste i den nabothiske kirtel i livmoderhalsen under graviditet har også en række ugunstige konsekvenser. Hvis en sådan cyste findes hos en kvinde under graviditeten, uanset menstruation, skal den fjernes, da den kan forårsage komplikationer under selve fødslen. Placeringen af den nabothiske cyste på livmoderhalsen kan forhindre normal åbning af livmoderhalsen i den første fase af fødslen og kan også forårsage skade på livmoderhalsen, når fosteret passerer gennem fødselskanalen i den anden fase. Da disse cyster normalt er små i størrelse, forårsager de ikke blødning.

En anden komplikation under graviditet og fødsel kan være suppuration af cysteindholdet, og så er der en høj risiko for at udvikle intrauterin infektion hos fosteret og udvikling af postpartum septiske komplikationer.

For tidlig graviditetsafbrydelse kan også initieres af udviklingen af en nabothian cyste på livmoderhalsen, som er forbundet med en forstyrrelse i epitelets normale funktion.

Derfor anbefales det at fjerne en nabothisk cyste hos en gravid kvinde ved hjælp af minimalt invasive metoder. Behandlingsmetoden vælges individuelt, men det tages i betragtning, at virkningen på fosteret og fødselskanalen skal være minimal og ikke-traumatisk.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

I betragtning af at en nabothisk cyste i livmoderhalsen i de fleste tilfælde er asymptomatisk, diagnosticeres den ofte, når der opstår komplikationer. Hvis cysten er lille og enkeltstående, har denne proces ofte et godartet, stabilt forløb uden komplikationer. Hyppige komplikationer er cysteinfektion. Dette sker, når en mikroorganisme kommer ind i livmoderhalsen i en opadgående retning, og især ved mikrotraumer i epitelet, og dette forårsager udviklingen af en infektiøs proces i kirtelhulen, hvor der er gode betingelser for dette. I dette tilfælde opstår symptomer på en lokal inflammatorisk reaktion, såvel som generaliserede forgiftningsmanifestationer.

En anden komplikation er en bristning af kirtlen, hvilket er særligt farligt under graviditet. Hvis der opstår en bristning under fødslen under aktive veer, øges risikoen for postpartum traumer i kønsorganerne, såvel som postpartum septiske komplikationer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering nabotiske cyster på livmoderhalsen

Nabothiske cyster i livmoderhalsen diagnosticeres ofte tilfældigt eller når der opstår komplikationer. En simpel konsultation hos en gynækolog med en spejlundersøgelse af livmoderhalsen giver ikke altid mulighed for at stille en diagnose, men ændringer i livmoderhalsen giver ofte mistanke om udvikling af cyster. Derefter anvendes yderligere forskningsmetoder for at bekræfte diagnosen.

De tests, der udføres med henblik på differentialdiagnostik, bekræfter ikke diagnosen endeligt. En cervikal kanaludstrygning, der udføres som en screeningstest for alle kvinder, gør det muligt at udelukke inflammatoriske sygdomme og metaplasi af det cervikale epitel. Histologisk undersøgelse af udstrygningen afslører kirtelens ekspansion og deformation med ophobning af sekret.

Generelle kliniske tests – blod- og urinprøver og bakteriekultur fra vagina – viser ingen karakteristiske ændringer.

De mest informative metoder, der tillader at bekræfte en nabothian cyste i livmoderhalsen, er instrumentelle forskningsmetoder.

Kolposkopi er en undersøgelse af livmoderhalsen med en speciel enhed, der har en forstørrelseskraft på flere dusin gange. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at undersøge livmoderhalsen og se eventuelle ændringer i epitelet. I dette tilfælde ligner det cylindriske epitel et net af celler med udtalte kirtler, der har udseendet af en papillær struktur. I tilfælde af en forstyrrelse af udstrømningen af kirtelsekret, blokering af disse kirtler og områder, hvor de udvider sig, er nydannede cyster synlige. I tilfælde af samtidig erosion eller anden skade kan de også diagnosticeres.

En anden præcis diagnostisk metode er ultralydsundersøgelse. Cervikale cyster ligner lydløse formationer, og deres antal, størrelse, homogenitet i struktur og indhold kan diagnosticeres.

Dette er de vigtigste diagnostiske metoder, der giver dig mulighed for præcist at stille en diagnose og bestemme behandlingstaktikken.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af nabothiske cyster bør udføres ved sygdomme, der ledsages af skader på livmoderhalsens epitel. Polypper er en almindelig patologi i livmoderhalsen, som udadtil kan ligne cyster, men en ultralydsundersøgelse afslører tætheden af polypstrukturen i modsætning til cystehulen.

En nabothisk cyste skal også differentieres fra endometriose - områder af endometriet med proliferation. Differentialdiagnostik udføres på baggrund af visuelle forskelle, såvel som under histologisk undersøgelse af materialet.

Behandling nabotiske cyster på livmoderhalsen

Spørgsmålet om behandling af nabothiske cyster er ret komplekst og afhænger af mange faktorer. For det første behøver de ikke altid at blive behandlet. Taktikken her er som følger: Hvis en kvinde er ung, under 45 år, og der opdages en cyste, anbefales behandling for at beskytte sig selv i fremtiden. Hvis en kvinde er over 45 år, og der opdages en cyste, der er asymptomatisk og op til en centimeter i diameter, følges en afventende taktik. Som regel bliver sådanne cyster ikke ondartede, vokser ikke og forårsager ikke ubehag.

Behandling af nabothiske cyster i livmoderhalsen kan være konservativ og kirurgisk. Det skal bemærkes, at konservativ behandling ikke er af stor betydning, da sådanne cyster ikke har tendens til spontan involution. Men brugen af forskellige lægemidler kan reducere symptomernes sværhedsgrad og graden af dysfunktion.

Der findes ikke et stort arsenal af lægemidler, der bruges til at behandle nogen form for cyster, men primært Nabothian. Dette forklares ved, at der ikke findes pålidelige data om graden af cystereduktion under påvirkning af visse lægemidler. Men symptomatiske midler kan anvendes.

Ved komplikationer i form af infektion er brugen af antibakteriel behandling obligatorisk. Symptomatisk antiinflammatorisk behandling anvendes ved mindre lokal inflammation i tilfælde af cysteskade eller ved irritation af livmoderhalsen ved udflåd fra en sprængt cyste. Dicloberl-suppositorier anvendes, som lindrer hævelse, smerter og tegn på irritation og inflammation.

Man kan ofte finde behandling med ichthyolsalve. Denne metode har været brugt i lang tid, men det skal siges, at den ikke altid er effektiv. Tamponer lægges i blød i ichthyolsalve og placeres i vagina i 10-20 minutter. Effekten af dette middel er antiinflammatorisk og antiødematøs. I tilfælde af samtidig mikroflora skabes en yderligere effekt - antimikrobiel, som forhindrer forekomsten af septiske komplikationer. Men salven bør ikke anvendes i tilfælde af cysteruptur, da der så skabes en effekt af irritation af slimhinden.

Konservative behandlingsmetoder anvendes, men ofte som en kombinationsbehandling, da disse kun er symptomatiske midler, der ikke påvirker udviklingen af selve cysten. Hvis den nabothiske cyste i livmoderhalsen har et udtalt klinisk forløb, er det bedre at udføre kirurgisk behandling med fjernelse af læsionen og yderligere symptomatisk behandling.

Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes meget udbredt. Dette forklares ved, at der findes mange minimalt invasive teknologier, der fuldstændigt kan fjerne en cyste i den nabothiske kirtel uden yderligere risiko for komplikationer.

Operative metoder omfatter: kirurgisk metode, elektrokoagulation, kryokoagulation, laserfordampning, radiobølgebehandling. Hovedprincippet i disse metoder er fuldstændig fjernelse af cysten. Den kirurgiske metode involverer punktering af cysten med en nål og aspiration af indholdet, hvilket gøres ved større cyster og under ultralydskontrol. Denne metode er ret simpel, men let invasiv, og der er risiko for at udvikle infektiøse komplikationer.

Elektrokoagulation, kryokoagulation, laserfordampning, radiobølgebehandling - dette er brugen af de fysiske egenskaber ved elektrisk strøm, flydende nitrogen, laser og radiobølger til at fjerne cysten. Disse metoder er mindre invasive end punktering, men de er teknisk set mere komplekse og kræver bestemt udstyr.

Behandlingsmetoden kan bestemmes individuelt og afhænger af mange faktorer, men primært foretrækkes kombineret behandling – kirurgi efterfulgt af symptomatisk lægemiddelbehandling.

Det er også nødvendigt at overveje, om det overhovedet er nødvendigt at behandle cysten, hvis den er asymptomatisk og lille i størrelse. Under alle omstændigheder vurderes alle faktorer, og taktikker besluttes.

Behandling af nabotiske cyster i livmoderhalsen med folkemetoder

Hvis cystens størrelse ikke tillader aktiv behandling, og der vælges en afventende tilgang, kan behandlingen udføres med folkemedicin og homøopatiske midler. Urtebehandling kan også udføres ud over de grundlæggende metoder.

Der findes mange folkemedicinske metoder til behandling af denne tilstand. De vigtigste er:

1. Hvidløg har en udtalt antimikrobiel og antiinflammatorisk effekt, hvilket gør det muligt at bruge det til behandling af cyster. For at gøre dette skal du presse saften ud af et fed hvidløg og blande det med kogt vand i et forhold på én til én, derefter lave en tampon og indsætte den i vaginaen en gang om dagen. Dette kan gøres i 10 dage i højst 10 minutter.
2. Valnøddepartitionerne skal knuses, hældes med kogende vand og stå i 20 minutter, derefter koges de over ilden i yderligere 10 minutter og afkøles. Dette afkog skal tages oralt tre gange dagligt, en spiseskefuld ad gangen, i mindst en uge.
3. Burresaft er fremragende til at lindre irritation, hævelse og har en antiproliferativ effekt, hvilket øger cystens evne til at opløses. For at gøre dette skal du presse saften ud af de forvaskede burreblade og tage en teskefuld tre gange dagligt i fem dage, og derefter en teskefuld to gange dagligt i yderligere fem dage.
4. Akacie viser en god effekt i behandlingen af nabothiske cyster. For at forberede tinkturen er det nødvendigt at samle akacieblomster, tørre dem, hælde alkohol over og insistere på et mørkt sted i mindst en dag, og derefter fortynde med kogende vand og tage en spiseskefuld tre gange om dagen. Behandlingsforløbet varer en måned.

Homøopatiske midler bruges også til at behandle denne patologi. Deres primære effekt er at regulere normale hormonniveauer, og dette fremmer resorptionen af cyster. De vigtigste anvendte lægemidler er Berberis, Aurum iodicum og Apis. Disse lægemidler skal også ordineres i kombinationsbehandling.

Forebyggelse

Hvad angår forebyggelse af denne sygdom, er der kun uspecifikke metoder. Disse omfatter:

• seksuelle hygiejne med forebyggelse af kønsinfektioner;
• rettidig behandling af inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer;
• årlig forebyggende undersøgelse hos en gynækolog;
• graviditetsplanlægning med obligatorisk omfattende undersøgelse af kvinden;
• rettidig behandling af cyster for at forhindre komplikationer.

Dette er de vigtigste forebyggende foranstaltninger, ikke kun for denne sygdom, men også for en gruppe andre, der er farlige for kvinder, og som kan forebygges, selv før de begynder at udvikle sig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vejrudsigt

Prognosen for en nabothisk cyste i livmoderhalsen er gunstig, da aktiv vækst af cysten og dens maligne transformation sjældent observeres. Prognosen for fuldstændig helbredelse er også gunstig, da der i dag findes et stort antal forskellige metoder til kirurgisk behandling, hvorefter cysten forsvinder fuldstændigt uden tendens til at danne sig igen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]