MR af øjenhulerne

Magnetisk resonansbilleddannelse er en metode til diagnostisk undersøgelse af forskellige menneskelige organer, der kombinerer viden om kernefysik og medicin. Denne metode er lidt under 60 år gammel, men den begyndte først at blive aktivt brugt ved århundredeskiftet og i det nuværende århundrede direkte til studiet af indre organer og hjernen. Lidt senere fik metoden stor popularitet inden for oftalmologi til diagnosticering af øjensygdomme, hvis årsag ikke er synlig under en visuel undersøgelse. MR-scanning af øjenhuler og synsnerver giver dig mulighed for at identificere de mindste ændringer i forskellige væv og strukturer i øjet, der påvirker en persons evne til at se. Det betyder, at denne metode hjælper med at identificere sygdommen i dens indledende fase og begynde behandlingen, når den vil være mest effektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for proceduren

Magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som en af de sikreste og mest effektive måder at opdage forskellige øjenpatologier ved omhyggeligt at undersøge interne strukturer, der ikke er synlige for det blotte øje og ikke er synlige under undersøgelse med et mikroskop. Derudover hjælper den mere moderne MR-metode med at se sådanne mindre ændringer i øjet, som ikke er tilgængelige for at studere med gamle metoder.

På grund af den høje diagnostiske værdi af orbital MR kan den ordineres til diagnosticering af en bred vifte af øjenpatologier:

• inflammatoriske processer lokaliseret i forskellige lag af det visuelle organ,
• skader på nethinden, såsom nethindeløsning,
• tumorprocesser i organområdet med bestemmelse af deres nøjagtige placering og størrelse (selv små neoplasmer fra 1 mm bestemmes)
• blødninger i øjet med bestemmelse af deres årsag, trombose i øjets kar,
• skader med bestemmelse af sværhedsgraden og volumenet af beskadiget væv, med identifikation af rester af fremmedlegemer, der forårsagede øjenskade,
• ændringer i hornhindelaget,
• dysfunktion af synsnerverne (for eksempel hvis der er mistanke om grøn stær ), nedsat synsstyrke, forekomst af uforklarlig smerte i øjet med bestemmelse af årsagen,
• synsorganets tilstand ved diabetes mellitus, hypertension og andre patologier, hvor blodforsyningen til øjet er forstyrret.

MR-scanning kan bruges til at bestemme placeringen af fremmedlegemer i øjets indre strukturer, identificere inflammatoriske foci og vurdere deres størrelse, finde skjulte tumorer og tage biopsimateriale under MR-kontrol.

Hvis der har været en øjenskade, giver MR-scanning os mulighed for at vurdere dens konsekvenser og komplikationer, størrelsen og arten af skader på indre strukturer som følge af skaden samt mulighederne for behandling i hvert enkelt tilfælde.

Når en persons syn forringes, eller øjnenes motoriske aktivitet er nedsat ( strabismus opstår, patienten kan ikke fokusere sit syn på et bestemt objekt), er det simpelthen umuligt at bestemme årsagen uden at undersøge de indre strukturer. MR-scanning gør det muligt at se og vurdere graden af skade (atrofi) på de muskler eller nerver, der er ansvarlige for øjenbevægelse, og at skitsere foranstaltninger til at korrigere defekten.

Ofte er årsagen til synshandicap og smerter skjult for os, og den kan kun opdages ved virtuelt at trænge ind i øjet, observere dets arbejde og vurdere de ændringer, der sker der. Det er denne mulighed, som magnetisk resonansbilleddannelse giver. Og selvom proceduren kaldes MR-scanning af øjenhulerne, giver den faktisk også mulighed for at visualisere forstyrrelser i synsmusklerne, nerverne og tårekirtlerne, øjeæblets patologier og ændringer i fedtvævet, hvilket gør, at efterspørgslen stiger.

[ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

MR-scanning af øjenhuler og synsnerver betragtes som en simpel og generelt sikker procedure, der ikke kræver særlige foranstaltninger for at forberede diagnostik. Det ordineres normalt af en øjenlæge under en aftale og undersøgelse af patienten, hvis patienten har svært ved at stille en præcis diagnose.

En person kan gennemgå en undersøgelse samme dag eller senere, når en sådan mulighed opstår. Faktum er, at ikke alle medicinske institutioner er udstyret med det nødvendige udstyr. Derudover vil MR-proceduren ikke være gratis for alle.

Hovedbetingelsen for at opnå et billede af høj kvalitet er patientens immobilitet under undersøgelsen, hvilket personen advares om på forhånd. Hvis patienten er meget nervøs, har symptomer på klaustrofobi eller stærke smerter, der ikke tillader ham at forblive stille, er beroligende midler indiceret for at reducere nervøs excitabilitet.

Patienter med psykiske lidelser eller alvorlige øjenskader, der forårsager uudholdelige smerter, kræver yderligere immobilisering af lemmerne. Hvis ovenstående foranstaltninger ikke hjælper, kan lægen ty til intravenøs anæstesi.

Da undersøgelsen af organer udføres ved hjælp af et magnetfelt, skal alle metalgenstande, der kan forvrænge dem, fjernes. Dette inkluderer smykker og tøj med metalelementer (låse, spænder, knapper, dekorative overlæg osv.). Hvis der er metal i kroppen i form af kroner, organimplantater, elektroniske apparater, der understøtter kroppens funktioner, skal du fortælle lægen om det under konsultationen. Det kan være nødvendigt at afklare materialet i protesen, hvis patienten ikke er sikker på sine oplysninger.

Under MR-scanning kan kontrastmidler anvendes, som letter diagnosen af tumorer og inflammatoriske processer og hjælper med at vurdere blodkarrenes tilstand. Dette spørgsmål diskuteres også på forhånd, fordi patienten dagen før proceduren (5 timer før) skal afholde sig fra mad, så ingen fødevarekomponenter kan påvirke undersøgelsens resultater. Den optimale mulighed anses for at være indførelse af kontrastmiddel på tom mave.

For at udelukke intolerance over for kontrastmidlet og anafylaktiske reaktioner udføres en test, før lægemidlet administreres, hvor lægemidlet påføres åbne hudområder i håndleddet. Lægen skal specificere patientens vægt, da mængden af den administrerede kontrastmiddel afhænger af den.

Lægemidlet administreres intravenøst som injektioner eller infusioner (drop) i albueområdet. Patienten kan føle svimmelhed, varme, hedeture, kvalme, men dette er ikke skræmmende, da det betragtes som en normal reaktion fra kroppen på kontrastmidler. Indgivelse af lægemidler til MR-scanning af øjenhulerne med kontrastmiddel udføres under lægens tilsyn. I de næste 30 minutter overvåges patienten af medicinsk personale.

En halv time efter administration af lægemidlerne, hvis aktive stof ophobes i forskellige væv i forskellige koncentrationer, kan man begynde MR-diagnostik. I løbet af denne tid vil lægemidlet sprede sig gennem blodbanen og nå det område, der undersøges.

Teknik MR af øjenhulerne

Orbital MR, ligesom enhver anden diagnostisk procedure, udføres ikke for interessens skyld. Derfor bør den tages alvorligt. Efter at have undersøgt patienten, giver specialisten en henvisning til en diagnostisk undersøgelse. Med denne henvisning og resultaterne af tidligere undersøgelser af de visuelle organer sendes patienten til diagnosestuen.

Den røntgenundersøgelse, vi er vant til, er noget anderledes end magnetisk resonansbilleddannelse, selvom begge undersøgelser er identiske og forfølger de samme mål. En uindviet person kan blive lidt chokeret over apparatet i form af et langt, volumetrisk rør, der er placeret vandret. Det er i dette rør (kapsel), at der skabes et magnetfelt, der gør det muligt at få et billede af det organ, der undersøges, på skærmen i alle detaljer.

For at lindre spændinger og frygt for apparatet og proceduren, forklares patienten, hvordan en MR-scanning af øjet udføres, hvad proceduren kan vise i hvert enkelt tilfælde, og hvilke konsekvenser denne undersøgelse har for kroppen.

Funktionsprincippet for magnetiske resonansinstallationer af åben eller lukket type er baseret på registrering af bevægelsen af hydrogenatomer, der mætter kroppens væv under påvirkning af et magnetfelt. Belysningen af forskellige områder af billedet afhænger af antallet af gasmolekyler, der er akkumuleret der.

MR-proceduren er ret kompleks at udføre og kræver, at patienten forbliver stille. Dette gøres nemmest i en vandret position, når personen er så afslappet som muligt. Til disse formål har tomografen et glidebord, hvorpå patienten placeres, og hovedet fastgøres i en speciel anordning. Om nødvendigt kan andre dele af kroppen fastgøres med bælter.

Da kun hovedområdet undersøges, forskydes bordet, så kun hovedet er inde i maskinen. Torsoen er uden for tomografen.

Før proceduren bedes patienterne bruge ørepropper, da apparatet producerer en ubehagelig monoton lyd, der kan forårsage angst og uønskede bevægelser.

Selve proceduren anses for at være ret langvarig sammenlignet med røntgenbilleder. Den tager fra 20 til 40 minutter, hvor personen skal ligge stille. Hvis der anvendes kontrastmidler under undersøgelsen, kan proceduren tage yderligere tyve minutter.

Under undersøgelsen er lægen normalt uden for diagnoserummet, men patienten kan til enhver tid kontakte ham/hende via højttalertelefon, hvis der opstår et anfald af klaustrofobi eller andre problemer, såsom brystsmerter, åndenød eller en følelse af luftmangel, som opstår under proceduren med kontrastmiddel. På samme måde kan lægen give patienten de nødvendige instruktioner.

For at reducere nervøs spænding og berolige patienten er det tilladt at invitere slægtninge til proceduren. Dette er især vigtigt, hvis diagnosen udføres på et barn. MR-scanneren er trods alt universel, så den er stor og kan skræmme en lille patient.

Kontraindikationer til proceduren

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) betragtes som en af de sikreste procedurer, fordi den i modsætning til computertomografi (CT) og radiografi ikke kræver brug af skadelige røntgenstråler. Magnetfeltet i tomografen skader ikke helbredet for en person i nogen alder og tilstand, så helbredsproblemer er mere tilbøjelige til at være indikationer for undersøgelsen end kontraindikationer for den.

Den eneste absolutte kontraindikation for MR-scanning er tilstedeværelsen af ferromagnetiske legeringer og elektroniske apparater (pacemakere, elektroniske mellemøreimplantater osv.) i menneskekroppen. Magnetfeltet kan påvirke pacemakerens funktion negativt, simulere hjerterytmen og forårsage funktionsfejl i elektronisk mikroskopisk udstyr implanteret i kroppen.

Hvad angår metalimplantater lavet af ferromagnetiske legeringer og metalfragmenter, der sidder fast i kroppen (for eksempel efter skader), er faren ved påvirkning fra et stærkt magnetfelt, at ferromagneter under dets påvirkning kan opvarmes mærkbart, hvilket forårsager forbrændinger af vævet, og flytte sig fra deres plads. Magnetfeltet kan således have en negativ indvirkning på ferromagnetiske og store metalimplantater, Elizarov-enheder, ferromagnetiske simulatorer til mellemøret, proteser til det indre øre, der indeholder ferromagnetiske elementer, og vaskulære klemmer lavet af ferromagneter installeret i hjerneområdet.

Nogle metalimplantater (insulinpumper, nervestimulatorer, klapproteser, hæmostatiske klips, proteser, bøjler, endoproteser osv.) kan være lavet af materialer med svage ferromagnetiske egenskaber. Sådanne implantater klassificeres som relative kontraindikationer, men de skal rapporteres til lægen med angivelse af de materialer, som enheden er lavet af. Selv disse anordninger kan trods alt indeholde ferromagnetiske elementer, og lægen skal vurdere, hvor farlig effekten af et magnetfelt på dem vil være.

Hvad angår proteser, er de fleste af dem lavet af titanium, et metal med svage ferromagnetiske egenskaber, dvs. magnetfeltet under MR-scanning vil sandsynligvis ikke forårsage en reaktion fra metallet. Titanforbindelser (for eksempel titandioxid, der bruges i tatoveringsmaling) kan dog reagere forskelligt på et stærkt magnetfelt og forårsage forbrændinger på kroppen.

Ud over ikke-ferromagnetiske implantater omfatter relative kontraindikationer:

• tidlig graviditet (der er ikke tilstrækkelig information om effekten af magnetfelter på fosterudviklingen i denne periode, men denne metode anses for at være mere foretrukket og sikrere end CT eller røntgen),
• hjertesvigt i dekompensationsstadiet, patientens alvorlige tilstand, behov for konstant overvågning af kroppens funktion, bronkial astma, alvorlig dehydrering
• frygt for lukkede rum eller klaustrofobi (på grund af umuligheden af at udføre forskning på en person, der på grund af frygt ikke kan forblive stille i en halv time eller mere),
• utilstrækkelig patientens tilstand (alkohol- eller stofmisbrug, psykiske lidelser tillader ikke klare billeder på grund af konstante motoriske reaktioner)
• tatoveringer på kroppen lavet med maling, der indeholder metalpartikler (der er risiko for vævsforbrændinger, hvis disse er ferromagnetiske partikler).
• proteser til det indre øre, der ikke indeholder ferromagnetiske materialer.

I disse tilfælde træffer lægen beslutningen om muligheden for at udføre en MR-scanning af øjenhulerne under hensyntagen til den mulige negative indvirkning. I nogle tilfælde er det tilrådeligt at udsætte proceduren i den tid, der er nødvendig for at patientens tilstand normaliseres.

Hvis vi taler om MR-scanning med kontrastmiddel, bliver listen over kontraindikationer længere, da det kræver indførelse af kemikalier i kroppen, hvis reaktion kan være farlig.

MR-scanning med kontrastmiddel udføres ikke:

• gravide kvinder uanset gestationsalder på grund af den lette penetration af lægemidler gennem placentabarrieren (effekten af kontrastmidler på fosteret er endnu ikke undersøgt),
• ved kronisk nyresvigt (kontrastmidlet udskilles fra kroppen inden for 1,5-2 dage, men ved nedsat nyrefunktion kan det bevares i længere tid, da det anbefalede indtag af store mængder væske anses for uacceptabelt),
• i tilfælde af overfølsomhed over for kontrastmidler på grund af risikoen for at udvikle alvorlige allergiske og anafylaktiske reaktioner.
• patienter med hæmolytisk anæmi.

Før patienten gennemgår en MR-undersøgelse, er vedkommende forpligtet til at fortælle om eventuelle metalgenstande i kroppen, herunder fragmenter fra sår, tatoveringer og anvendt kosmetik (og det er bedre ikke at bruge kosmetik), fjerne alle former for smykker, ure, tøj med metalelementer.

Normal ydeevne

MR-scanning af øjenhuler og synsnerver er en diagnostisk undersøgelse, der ordineres med et specifikt formål. Formålet med undersøgelsen er at identificere patologiske processer i øjenvævet eller at evaluere resultaterne af behandlingen, hvis MR-scanning ordineres igen.

MR-scanning muliggør en detaljeret undersøgelse af øjenhulernes form og kvalitet, øjenæblernes placering og form, fundus' tilstand, synsnervens struktur og forløb samt identifikation af dystrofiske forandringer i den og andre abnormiteter.

Ved hjælp af MR-scanning af øjenhulerne er det muligt at vurdere tilstanden af øjenvenerne og musklerne, der er ansvarlige for øjeæblets bevægelser (deres placering, tilstedeværelsen af sæler og tumorer), samt fedtvævet i øjenhulerne.

MR-scanning bruges til at detektere skader på nethinden, som er øjets indre slimhinde. Faktum er, at skader på nethinden ikke nødvendigvis behøver at være forbundet med øjen- eller hovedtraume. Nogle patologier i synsorganets indre slimhinde er forbundet med forskellige systemiske sygdomme (diabetes mellitus, hypertension, nyre- og binyresygdomme). Magnetisk resonansbilleddannelse hjælper med at detektere patologier som nethindeløsning, diabetisk eller hypertensiv retinopati, skader på de kar, der forsyner nethinden med næring, dystrofi eller degeneration af denne del af øjeæblet, tumor- og inflammatoriske processer samt nethinderuptur.

MR-scanning af øjenhulerne med kontrastmiddel giver mulighed for at vurdere øjenkarrenes tilstand, deres blodfyldning, tilstedeværelsen af blodpropper og bristninger. Ved hjælp af kontrastmidler er det lettere at genkende indre betændelser. Men oftest bruges teknikken stadig til at opdage tumorer, når der er mistanke om onkologi. Ved hjælp af MR kan man ikke kun opdage en tumor i et bestemt område af øjet, men også vurdere dens form og størrelse, tilstedeværelsen af metastaser, effekten på nærliggende strukturer og muligheden for fjernelse.

Eventuelle afvigelser i form, størrelse og vævstæthed, som opdages ved MR-scanning af øjenhulerne, giver lægen værdifuld information, der er nødvendig for at stille en endelig diagnose. Derudover er det under diagnostiske procedurer muligt at opdage en vis hjerneskade, som også er synlig på tomogrammet.

Et eksempel på en orbital MR-protokol kan se sådan ud:

Undersøgelsestype: primær (hvis undersøgelsen gentages, angives også datoen for den foregående, som resultaterne vil blive sammenlignet med).

Øjenhulerne er korrekt udviklede, pyramideformede med klare og jævne konturer af væggene. Der er ingen fokus på ødelæggelse eller komprimering.

Øjenæblerne er sfæriske i form og symmetrisk placeret i forhold til øjenhulerne. Glaslegemet er ensartet, der observeres ingen ændringer i MR-signalet (dette indikerer en normal organtilstand, for eksempel vil MR-signalet være hyperintens ved inflammatoriske processer, i tumorer - isointens eller hyperintens).

Der er ingen fortykkelse af øjenmembranerne. De har glatte og klare konturer.

Synsnerverne er karakteriseret ved et regelmæssigt forløb og klare konturer uden dystrofiske forandringer eller lokale fortykkelser.

Orbitalstrukturer: Øjeæblets muskler er korrekt placeret, der er ingen fortykkelser på dem. Fedtvæv, øjenkar og tårekirtler er normale. Rillerne på hjernens konvekse overflade er uændrede.

Synlige strukturer i hjernen: Der er ingen forskydning af midtlinjestrukturerne. Cisternerne i hjernens base er ikke deformerede. Hjernens laterale ventrikler har normal størrelse og symmetrisk placering. Der er ingen områder med patologisk tæthed i området omkring hjernestrukturerne.

Andre fund: ingen.

Den ovenfor beskrevne MR-protokol (afkodning) indikerer, at der ikke blev påvist patologiske ændringer i de menneskelige visuelle organer.

Efter at have modtaget billedet og undersøgelsesprotokollen (og du skal vente cirka 30 minutter på dem), sendes patienten til en øjenlæge, og nogle gange en neurolog, for at stille en endelig diagnose og ordinere den nødvendige behandling.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer efter proceduren

Magnetisk resonansbilleddannelse er en af de sikreste undersøgelser, der giver dig mulighed for at scanne forskellige organer uden at skade helbredet, og også for at få et tredimensionelt billede til en mere detaljeret undersøgelse af det diagnostiske objekt. Selvom øjne og hjerne betragtes som de mest følsomme dele af kroppen, for modtagelige for påvirkningen af forskellige negative faktorer, udføres MR uden frygt for disse organers helbred, da den ikke bærer en strålingsbelastning på disse vigtige, men meget sarte strukturer. Det magnetfelt, der anvendes i moderne tomografier, forårsager ingen konsekvenser for øjne og vitale organer.

MR-scanning af øjenhulerne er en ikke-invasiv procedure, dvs. det er muligt at undersøge øjets indre strukturer uden at åbne vævet. Dette er endnu en fordel ved den moderne diagnostiske metode.

Under MR-kontrol kan yderligere diagnostiske undersøgelser udføres, for eksempel en biopsi, hvis der er mistanke om en ondartet tumorproces inde i øjet. Og tumoren kan let opdages på et tidligt stadie af dens udvikling i en lille størrelse. Dette understøttes ideelt set af MR med kontrast.

Et tredimensionelt billede giver dig mulighed for at vurdere organets tilstand i detaljer. Det eneste er, at det ikke er muligt at få et klart billede af øjenhulernes vægge, men alle andre strukturer bestemmes med stor nøjagtighed og uden den sundhedsfare, der er forbundet med CT-scanning. Sikkerheden ved magnetisk resonansmetoden gør det muligt at bruge den til diagnosticering af oftalmologiske og andre sygdomme hos børn. Proceduren er dog ordineret til børn over 7 år, der allerede er i stand til at forblive ubevægelige i lang tid og følge lægens anvisninger.

Ulemperne ved metoden omfatter høje omkostninger, relativt lang varighed af proceduren med behovet for at opretholde en statisk stilling under hele undersøgelsesperioden (hvilket ikke er så let, som det ser ud til), sandsynligheden for hjerterytmeforstyrrelser og et stort antal kontraindikationer forbundet med metal- og elektroniske implantater.

Kroppens sikkerhed er dog vigtigere end penge, og tid er ikke et problem, når det kommer til præcis diagnostik og menneskers sundhed. De kategorier af mennesker, der ikke kan gennemgå en MR-undersøgelse, kan ty til andre diagnostiske metoder (røntgen, spaltelampe, biomikroskopi af øjet osv.), så de ikke vil være uden lægers hjælp.

Komplikationer under MR-scanning af øjenhulerne kan kun opstå, hvis kontraindikationer for proceduren ignoreres. Og i de fleste tilfælde er de begrænset til mindre vævsforbrændinger eller forvrængning af undersøgelsesresultaterne, hvis patienten ikke rapporterer en tatovering eller et implantat. Normalt glemmer de personer, der har installeret apparater, der overvåger vitale organers og systemers funktion, ikke disse og rapporterer dem altid, før de ordinerer diagnostiske tests. Men hvis oplysningerne blev skjult med vilje, er dette patientens eget ansvar, som blev informeret om kravene til diagnostik af høj kvalitet før proceduren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]