Microangioscopy

Kapillaroskopi er en metode til visuel undersøgelse af kapillærer in vivo. Det fulde navn på metoden er spidskirilloskopi af neglelaget. Undersøgelsen udføres med en lille stigning i mikroskopet (x12-40), objektsobjektet er den distale række af neglelakets capillarier (eponymichia). Brugen af en lille forstørrelse udvider synsfeltet betydeligt, hvilket gør det muligt at studere ikke kun individuelle kapillærer, men også kapillærnetværket på dette websted som helhed. Valget til studiet af negle sengen bestemmes af den karakteristiske placering af kapillærerne i dette område.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hvorfor udføres kapillaroskopi?

Differentiel diagnose af primært og sekundært Reynaud syndrom, tidlig diagnose af systemisk sklerodermi.

Hvordan udføres kapillaroskopi?

Undersøgelsen udføres i reflekteret lys ved hjælp af et stereomikroskop og en kilde til koldt lys. For at opnå epidermis permeabilitet påføres en lille mængde neddypningsolie til det undersøgte område.

Fortolkning af resultater

Hos friske individer med kapillaroskopi repræsenterer kapillærerne i negle sengen den korrekte serie af parallelle, identiske i størrelse og form P-formede sløjfer, jævnt fordelt langs kanten af neglens seng. I norm på 1 mm kant af en negle seng er det nødvendigt 8 kapillærer og meget mere.

De vigtigste capillaroskopiske tegn på en læsion af mikrocirkulationsskibe er ændringer i størrelse og antal kapillærer. De hyppigste ændringer i størrelse manifesteres i form af dilatation af varierende grader af sværhedsgrad. Diameteren afspejler mest præcist ændringen i størrelse. Længden af kapillærer på grund af individuelle karakteristika kan variere betydeligt i hotellets befolkning og anvendes derfor ikke som et bedømmelseskriterium. Som et resultat af ødelæggelsen observeres reduktionen af kapillærnetværket, det vil sige et fald i antallet i et bestemt område. Faldet i antallet kan udtrykkes i forskellige grader, op til dannelsen af berøvede kapillærer, så lavinerne vaskes i.

Som følge heraf skade og kompromittere integriteten af kapillærvæggen forlades erythrocytter i perivaskulære rum, hvor hæmosiderin aflejringer dannes capillaroscopy som når de ses som en serie af på hinanden følgende punkter mellem den kapillære spids og kanten af neglepladen.

Mindre ofte ekstravasater er repræsenteret af store dræningsfoci bestående af flere små blødninger. Et andet vigtigt tegn på nederlaget for mikrocirkulatoriske skibe er en ændring i form af kapillærsløjfen. Patologisk ændrede kapillarier kan tage buskede, spirale eller andre former. Det vigtigste er buskapillarerne. Dette er et par kapillære sløjfer forbundet ved basen og udstikkende fra kapillærernes neoplasma. Deres tal afspejler intensiteten af neoangiogenese.

Adskilte capillaroskopiske tegn og deres kombinationer er karakteristiske for forskellige sygdomme. Blandt de systemiske sygdomme i bindevæv observeres den største følsomhed og specificitet af kapillaroskopiske ændringer i systemisk sklerodermi. Karakteristisk for systemiske skleroderma tegn - varierende grader af dilatation og et fald i antallet af kapillærer med dannelsen af avaskulære felter. I de fleste tilfælde er det muligt at identificere de dominerende ændringer. Strukturelle ændringer af kapillærer i SSD afspejler et bestemt stadium af udvikling af mikroangiopati.

Ændringer i kapillærer og kapillarnetværk skrider frem i denne rækkefølge: dilatation af kapillærerne → → ødelæggelse af kapillærdannelse af vaskulære områder → tæt vækst af kapillærer → remodelironanie kapillærnetværket. På basis af karakteristiske kombinationer af træk ved udførelse af kapillaroskopi skelnes kapillaroskopiske typer af mikroangiopati i SSD:

1. tidlig type - et stort antal udvidede kapillærer med et lille fald i deres antal; avaskulære regioner eller fraværende, eller enkelt og minimal udstrækning;
2. overgangstype et reduceret antal kapillærer og samtidig påvisning af dilaterede kapillærer og avaskulære regioner;
3. sen type - en signifikant reduktion af blodkar og store avaskulære regioner med enkeltkapillarer eller fuldstændig fravær af dilaterede kapillærer.

For hver type mikroangiopati karakteriseres karakteristiske tegn på aktivitet. Ekstravasater forbundet med dilaterede kapillærer afspejler intensiteten af ødelæggelsen af kapillærer og aktivitet og mikroangiopatier i den tidlige type forandringer. I sen type viser tegn på aktivitet af mikroangiopati, buskapillærer intensive processer af neoangiogenese og er forbundet med avaskulære regioner. I overgangstypen registreres tegn på aktivitet af mikroangiopati, der er karakteristiske for både tidlige og sene typer. Kapillaroskopiske ændringer registreres i de tidlige stadier af SDS og forud for udviklingen af karakteristiske kliniske tegn, der bestemmer betydningen af forskningsmetoden ved diagnosticering af sygdommen.

Den store betydning af kapillaroskopi er evnen til at differentiere det primære og sekundære fænomen Raynaud - den første kliniske manifestation af SSD. I modsætning til det reino-associerede fænomen er det i det primære Raynaud-fænomen manglende kapillaroskopiske ændringer eller repræsenteret ved en lille dilatation af individuelle kapillærer med deres normale antal. Sværhedsgraden og udviklingen af kapillaroskopiske ændringer korrelerer med sygdomsforløbet og den viscerale patologi.

Karakteristiske ændringer kapillaroskopiske differentiere MIC'er sklerodermi fra andre sygdomme gruppe (diffus eosinofil fasciitis, scleredema Buschke, skleromiksedema, generaliseret Morpheus), ved hvilken der ikke påvises disse ændringer. Sammen med denne capillaroscopy lægger stor vægt på differentialdiagnose af SSC med Raynauds fænomen, der er forbundet med andre systemiske bindevævssygdomme: dermatitis (loli) myositis, systemisk lupus erythematosus og rheumatoid arthritis, kan de kliniske manifestationer, som er i de tidlige stadier være ikke tilstrækkelig specifik. De mest udtalte ændringer i form af et stort antal betydeligt dilaterede og buskede kapillærer, avaskulare områder og massive ekstravaserer observeret ved dermato (poly) myositis. Disse ændringer svarer meget til de ændringer, der er observeret i SSD'en, men er mere udtalte. Når dermato (poly) myositis mark hurtigere i forhold til SSC kapillyaroskopichesnih dynamik forandringer forbundet med udviklingen af sygdommen. SSD-lignende ændringer i kapillærer findes selv i tilfælde af SSWT. Hos nogle patienter med SLE Capillaroscopy afslører moderat dilaterede kapillærer, spiral deformation af kapillærer, øget tegning subpapillyarnyh plexus, men specificiteten af disse ændringer kræver bevis. I RA er capillaroskopiske ændringer præsenteret i form af udtynding (aftagende diameter) og forlængende kapillære sløjfer; antallet af kapillærer ændres normalt ikke.

Faktorer der påvirker resultatet af kapillaroskopi

Kapillaroskopi kan være svært hos patienter med svære bøjninger i fingrene.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]