Kapillaroskopi

Kapillaroskopi er en metode til visuel undersøgelse af kapillærer in vivo. Metodens fulde navn er bredfeltskapillaroskopi af neglelejet. Undersøgelsen udføres ved lav forstørrelse af mikroskopet (x12-40), hvor observationsobjektet er den distale række af kapillærer i neglelejet (eponychium). Brugen af lav forstørrelse udvider synsfeltet betydeligt, hvilket gør det muligt at studere ikke kun individuelle kapillærer, men også kapillærnetværket i et givet område som helhed. Valget af negleleje til undersøgelse bestemmes af kapillærernes karakteristiske placering i dette område.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad udføres kapillaroskopi til?

Differentialdiagnose af primær og sekundær Raynauds syndrom, tidlig diagnose af systemisk sklerodermi.

Hvordan udføres kapillaroskopi?

Undersøgelsen udføres i reflekteret lys ved hjælp af et stereomikroskop og en kold lyskilde. For at opnå epidermal permeabilitet påføres en lille mængde immersionsolie på det område, der undersøges.

Fortolkning af resultater

Hos raske individer er neglelejets kapillærer, når der udføres kapillaroskopi, en regelmæssig række af parallelle, identiske i størrelse og form, U-formede løkker, jævnt fordelt langs neglelejets kant. Normalt er der 8 eller flere kapillærer pr. 1 mm af neglelejets kant.

De vigtigste kapillaroskopiske tegn på skade på mikrocirkulationskar er ændringer i størrelse og antal kapillærer. Oftest manifesterer ændringer i størrelse sig i form af dilatation af varierende sværhedsgrad. Diameteren afspejler mest præcist ændringer i størrelse. Længden af kapillærer kan, på grund af individuelle karakteristika, variere betydeligt hos individuelle personer og bruges derfor ikke som et evalueringskriterium. Som følge af ødelæggelse observeres en reduktion i kapillærnetværket, det vil sige et fald i antallet over et bestemt område. Et fald i antallet kan udtrykkes i varierende grad, op til dannelsen af kapillærberøvede, såkaldte avaskulære områder.

Som følge af beskadigelse og forstyrrelse af kapillærvæggens integritet frigives erytrocytter i det perivaskulære rum, hvor der dannes hæmosiderinaflejringer, som er synlige under kapillaroskopi som en række sekventielt placerede punkter mellem toppen af kapillærerne og kanten af neglepladen.

Sjældnere er ekstravasater repræsenteret af store konfluente foci bestående af flere små blødninger. Et andet vigtigt tegn på skade på mikrocirkulationskarrene er en ændring i formen af kapillærslyngen. Patologisk ændrede kapillærer kan antage en buskformet, spiralformet eller anden form. Buskformede kapillærer er af største betydning. Disse er flere kapillærslynger forbundet ved basen og fremkommer som følge af ny kapillærdannelse. Deres antal afspejler intensiteten af neoangiogenese.

Individuelle kapillaroskopiske tegn og deres kombinationer er karakteristiske for forskellige sygdomme. Blandt systemiske bindevævssygdomme observeres den største følsomhed og specificitet af kapillaroskopiske ændringer ved systemisk sklerodermi. Tegn, der er karakteristiske for systemisk sklerodermi, er varierende grader af dilatation og et fald i antallet af kapillærer med dannelsen af avaskulære felter. I de fleste tilfælde er det muligt at identificere dominerende ændringer. Strukturelle ændringer i kapillærerne ved SSD afspejler et vist stadie af mikroangiopatiudvikling.

Ændringer i kapillærer og kapillærnetværket forløber i følgende rækkefølge: kapillærudvidelse → kapillærdestruktion → dannelse af avaskulære områder → vækst af buskede kapillærer → ombygning af kapillærnetværket. Baseret på karakteristiske kombinationer af tegn under kapillaroskopi skelnes der mellem kapillaroskopiske typer af mikroangiopati ved SSD:

1. tidlig type - et stort antal dilaterede kapillærer med et lille fald i deres antal; avaskulære områder er enten fraværende eller isolerede og af minimal grad;
2. overgangstype: reduceret antal kapillærer og samtidig detektion af dilaterede kapillærer og avaskulære områder;
3. sen type - signifikant reduktion af kar og store avaskulære områder med enkelte kapillærer eller fuldstændig fravær af udvidede kapillærer.

For hver type mikroangiopati skelnes der mellem karakteristiske tegn på aktivitet. Ekstravasater forbundet med dilaterede kapillærer afspejler intensiteten af kapillærdestruktion og mikroangiopatiaktivitet i den tidlige type forandringer. I den sene type indikerer tegn på mikroangiopatiaktivitet (buskede kapillærer) intensive neoangiogeneseprocesser og er forbundet med avaskulære områder. I den overgangstype ses tegn på mikroangiopatiaktivitet, karakteristisk for både den tidlige og den sene type. Kapillaroskopiske forandringer detekteres i de tidlige stadier af SSD og går forud for udviklingen af karakteristiske kliniske tegn, der bestemmer værdien af forskningsmetoden i diagnosticeringen af sygdommen.

Kapillaroskopiens store betydning ligger i dens evne til at skelne mellem primært og sekundært Raynauds fænomen, den første kliniske manifestation af SSD. I modsætning til Raynauds fænomen forbundet med SSD er kapillaroskopiske forandringer fraværende ved primært Raynauds fænomen, eller de er repræsenteret ved en let udvidelse af individuelle kapillærer med deres normale antal. Sværhedsgraden og udviklingen af kapillaroskopiske forandringer korrelerer med sygdomsforløbet og den viscerale patologi.

Karakteristiske kapillaroskopiske forandringer gør det muligt at differentiere SSD fra andre sygdomme i sklerodermigruppen (diffus eosinofil fasciitis, sklerødem hos voksne, skleromyxødem, generaliseret morphea), hvor disse forandringer ikke detekteres. Samtidig er kapillaroskopi af stor betydning i differentialdiagnosen af SSD med Raynauds fænomen forbundet med andre systemiske bindevævssygdomme: dermato(loly)myositis, systemisk lupus erythematosus og leddegigt, hvis kliniske manifestationer i de tidlige stadier kan være utilstrækkeligt specifikke. De mest udtalte forandringer i form af et stort antal signifikant dilaterede og buskede kapillærer, avaskulære områder og massive ekstravasater observeres ved dermato(poly)myositis. Disse forandringer ligner meget de forandringer, der observeres ved SSD, men udtrykkes i større grad. Ved dermato(poly)myositis observeres en hurtigere dynamik af kapillaroskopiske forandringer sammenlignet med SSD, forbundet med sygdommens udvikling. SSD-lignende forandringer i kapillærer findes også ved CTD. Hos nogle patienter med SLE afslører kapillaroskopi moderat dilaterede kapillærer, spiralformet deformation af kapillærerne og et øget mønster af subpapillære plexuser, men specificiteten af disse ændringer kræver bevis. Ved leddegigt viser kapillaroskopiske ændringer sig i form af udtynding (reduktion i diameter) og forlængelse af kapillærslynger; antallet af kapillærer ændrer sig normalt ikke.

Faktorer der påvirker resultatet af kapillaroskopi

Kapillaroskopi kan være vanskelig hos patienter med svære fleksionskontrakturer i fingrene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]