Klamydia urethritis

Klamydia-urethritis er en sygdom i urinvejene forårsaget af klamydia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Klamydia urethritis

Klamydia er obligate intracellulære parasitter med en unik udviklingscyklus bestående af skiftevis intra- og ekstracellulære faser. Uden for cellen er klamydia immobile, sfæriske organismer (elementarlegemer), der måler 0,2-0,15 µm. Den intracellulære form er større (ca. 1 µm) retikulære legemer med strukturen af typiske gramnegative bakterier.

Elementarlegemet betragtes som en meget infektiøs form af patogenet, der er tilpasset ekstracellulær eksistens. Det retikulære legeme er en form for intracellulær eksistens af parasitten. Ifølge deres antigenstruktur er patogene stammer af Chlamidia trachomatis differentieret til 15 serotyper, hvoraf serotyperne D og K er forbundet med skader på urogenitalkanalen.

Klamydia, især Chlamidia trachomatis, er den mest almindelige årsag til uspecifik urethritis i alle regioner. Klamydia, der trænger ind i slimhinden i de urogenitale organer, endetarmen eller øjets bindehinde, hæfter sig først til specifikke celler i det søjleformede epitel, hvorefter de fagocyterede elementarlegemer enten dør under påvirkning af cellelysosomer eller går ind i udviklingscyklussen. Elementarlegemer, der trænger ind i cellen, bliver til retikulære (initielle) legemer - en form for intracellulær eksistens af klamydia i form af karakteristiske kolonier nær cellekernen.

I en moden inklusion erstattes alle retikulære legemer gradvist af elementære legemer, værtscellen brister, ledsaget af beskadigelse af cellemembranen og frigivelse af elementære legemer. Alle klamydier har et fælles gruppeantigen, som er et lipopolysaccharidkompleks. I evolutionsprocessen har klamydier tilpasset sig til at overleve ikke kun i epitelceller, men også i immunsystemets celler.

Kroppen reagerer på forekomsten af klamydial infektion i de urogenitale organer med en immunreaktion. Ved hjælp af mikroimmunofluorescens-testen påvises typespecifikke antistoffer hos de fleste patienter. Efter at have trængt ind i de urogenitale organer, formerer klamydia sig i urinrørets epitelceller, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion. Da patogenerne er strengt lokaliseret i epitelet, kan dybere, subepiteliale ændringer forklares ved virkningen af en toksisk faktor.

Indførsel af klamydia i urogenitalkanalen forårsager ikke altid tydelige symptomer på klamydial urethritis, som kan være submanifest eller asymptomatisk. Nogle gange omdannes det asymptomatiske forløb til en udtalt sygdom.

[ 5 ]

Symptomer Klamydia urethritis

Det er vanskeligt at fastslå inkubationsperiodens varighed for urogenital klamydial infektion. Mange forfattere mener dog, at dens varighed er fra 1 til 2-3 uger eller mere. Prodromale symptomer på klamydial urethritis i form af paræstesi er meget sjældne. Subjektive symptomer på klamydial urethritis, som er af ringe bekymring for patienter, opstår kun ved forekomsten af udflåd. Klamydial urethritis adskiller sig ikke fra urethritis af andre ætiologier. Ofte er der sparsomme, glasagtige, slimede eller mukopurulente udflåd, ofte kun mærkbare om morgenen.

I nyere tilfælde er kun den forreste urinrør påvirket hos 70% af patienterne; i kroniske tilfælde bliver urethrit total og ledsages af kronisk prostatitis hos cirka 60% af patienterne, hvilket forårsager øget vandladning. De ændringer, der afsløres ved uretroskopi, er identiske med dem ved urethrit af andre ætiologier og varer ved i lang tid efter, at udflåd fra urinrøret er ophørt. Spontan bedring forekommer hos 20-30% af patienterne efter 2-3 uger. Hos mange patienter vender urethrit dog efterfølgende tilbage, og symptomer på klamydial urethrit optræder igen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer og konsekvenser

Urogenitale og ekstragenitale læsioner kan forekomme hos patienter med klamydial urethritis. Blandt urogenitale komplikationer er de mest almindelige epididymitis, orchiepididymitis, hæmoragisk blærebetændelse, urethral striktur og sædblærelæsioner. Epididymitis er tilsyneladende en konsekvens af kanalikulær introduktion af klamydia fra den posteriore urethra.

Som regel udvikler de sig uden mærkbare subjektive lidelser og ved normal kropstemperatur. Klinisk ligner klamydial epididymitis tuberkuløse læsioner i sygdommens langsomme forløb, infiltratets tæthed og en vis tuberkuløshed på vedhængets overflade. Ifølge mange forfattere er klamydial epididymitis sjældent ledsaget af funiculitis. Forsnævringer i urinrøret efter klamydial urethritis forårsager som regel ikke en forstyrrelse af urinudstrømningen ("brede" forsnævringer); dette skyldes, at de parauretrale passager er foret med lagdelt pladeepitel, som er mindre modtagelig for klamydiainfektion.

Klamydia, der forårsager inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, bidrager til udviklingen af infertilitet på grund af obstruktion af æggelederne eller graviditet uden for livmoderen, samt endometritis efter eller efter abort. Klamydiainfektion i kønsorganerne påvirker ikke kun graviditetens forløb og udfald negativt, men kan også ledsages af aborter, for tidlige fødsler, for tidlig bristning af hinderne og dødfødsel.

Ekstragenitale komplikationer ved klamydial urethritis forekommer oftere end registreret, da det på grund af det lavsymptomatiske forløb af klamydia i urinrøret kan forblive ubemærket af både patienter og læger, der behandles af patienter med gigt, subakut endokarditis og andre komplikationer, der udgør det kliniske billede af Reiters sygdom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiters sygdom (syndrom)

I løbet af de seneste årtier har Reiters sygdom tiltrukket sig opmærksomhed fra urologer, venerologer, øjenlæger, terapeuter, dermatologer og venerologer.

På grund af forbedringen af laboratoriediagnostiske metoder til klamydial infektion, som normalt er blandet, er interessen for Reiters sygdom steget igen. Ved denne sygdom kombineres urethritis med konjunktivitis, gonitis, synovitis, læsioner i indre organer og hud. Afhængigt af tidspunktet for et bestemt symptoms opståen eller dets sværhedsgrad, konsulterer patienterne de ovennævnte specialister.

Årsagen er fortsat dårligt forstået. Det antages, at patogenet for denne sygdom hos 40-60% af patienterne er Chlamydia oculogenitalis, baseret på det faktum, at den findes hos seksuelle partnere og kan isoleres fra urinrøret, bindehinden og synovialmembranerne hos sådanne patienter. Reiters sygdom er dog ekstremt sjælden hos kvinder, så det er ret naturligt at antage, at mandlige patienter har nogle genetiske defekter forbundet med køn (muligvis immunologiske). Et træk ved Reiters sygdom anses for at være dens afhængighed af nogle andre infektionssygdomme. Reiter beskrev selv dette syndrom hos patienter med dysenteri. Senere viste det sig, at denne sygdom kan forekomme (og ofte) hos patienter med gonoré.

Urethritis hos patienter med Reiters sygdom er sjældent akut, oftere træg med et lille antal klager. Udflåd fra urinrøret er sparsomt, undertiden hvidligt. Mikroskopisk undersøgelse afslører et stort antal epitelceller sammen med leukocytter. Multifokale læsioner i det urogenitale system er karakteristiske (træg prostatitis, vesiculitis, epididymitis, betændelse i bulbourethralkirtlerne og spermatogeneseforstyrrelser er også mulige). Ureteroskopisk undersøgelse afslører mathed, hvidlig slimhinde og et let blødt infiltrat.

Som regel er flere led berørt; betændelse i ankel, knæled og rygsøjle er særligt almindelig. Et meget markant symptom på sygdommen er smertefulde punkter på senernes fastgørelsessteder i området omkring store og undertiden små led, som detekteres ved palpation.

Intens konjunktivitis kan være et forbigående symptom. Hududslæt er mere specifikke end de ovenfor beskrevne urethritis, gonitis og konjunktivitis. Polycykliske overfladiske erosioner optræder undertiden på penishovedet og forhuden, meget lig herpetisk udslæt (den såkaldte balanoposthitis). Karakteristiske papulopustulære udslæt optræder på huden på fodsålerne og andre steder, svarende til pustulær psoriasis eller papulær syfilid. Forskellige læsioner af indre organer observeres. Hepatitis er mere almindelig.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticering Klamydia urethritis

Laboratoriediagnostik af klamydial urethritis er stadig kompliceret. De mest almindeligt anvendte metoder til diagnosticering af klamydial urethritis er: cytologisk, immunologisk (serologisk) og isolering af patogenet i cellekulturer.

I øjeblikket er diagnostik af klamydial urethritis baseret på brugen af PCR-diagnostik og direkte eller indirekte immunofluorescensreaktioner ved hjælp af mono- eller polyklonale antistoffer mærket med fluoresceinisothiocyanat. Kliniske forsøg med immunofluorescensreagenser til ekspresdiagnostik af urogenital klamydia har vist, at immunofluorescensmetoden er teknisk enkel, følsom, specifik og reproducerbar. I Rusland er denne metode den eneste regulerede til diagnosticering af urogenital klamydia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandling Klamydia urethritis

Behandling af klamydial urethritis, ligesom enhver træg infektion, omfatter følgende midler:

• immunmodulatorer;
• antibiotika:
• polyenantibiotika for at forhindre udvikling af candidalæsioner.

De foretrukne antiklamydiale lægemidler er azithromycin (1 g oralt én gang) og doxycyklin (200 mg første dosis, derefter 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage).

Alternative lægemidler:

• josamycin (oralt 500 mg 3 gange dagligt i 7 dage);
• clarithromycin (oralt 250 mg 2 gange dagligt i 7 dage);
• roxithromycin (oralt 150 mg 2 gange dagligt i 7 dage);
• ofloxacin (200 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage);
• levofloxacin (500 mg oralt én gang dagligt i 7 dage);
• erythromycin (500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage).

En nylig metaanalyse af randomiserede kliniske forsøg af den sammenlignende effekt af azithromycin og doxycyclin i behandlingen af genital klamydial infektion viste lige stor effekt af disse lægemidler med mikrobiologisk udryddelse af patogenet i henholdsvis 97 og 98 % af tilfældene.

Vejrudsigt

Alle patienter gennemgår klinisk og laboratoriemæssig overvågning efter afslutningen af behandlingen. Den første er umiddelbart efter afslutningen af behandlingsforløbet. Hvis der detekteres enkelte elementærlegemer, forlænges behandlingsforløbet i højst 10 dage.

Hos kvinder udføres en kontrolundersøgelse i løbet af de første to menstruationscyklusser. Mænd er under kontrol (med obligatorisk klinisk laboratorietest) i 1-2 måneder.

[ 30 ], [ 31 ]