Chlamydial urethritis

Chlamydial urethritis er en sygdom i urinvejene forårsaget af chlamydia. 

[1], [2], [3], [4]

Årsager chlamydial urethritis

Chlamydia - obligatorisk intracellulære parasitter med en unik udviklingscyklus, der består af en ændring af intra- og ekstracellulære faser. Udenfor er chlamydia celler immobile sfæriske organismer (elementære legemer) med en størrelse på 0,2-0,15 um. Den intracellulære form er større (ca. 1 mikron) retikulære legemer, som har strukturen af typiske gram-negative bakterier.

Den meget infektiøse form af patogenet, tilpasset den ekstracellulære eksistens, betragtes som et elementært legeme. Retikulært legeme - en form for parasittenes intracellulære eksistens. I deres antigeniske struktur er patogene stammer af Chlamidia trachomatis differentieret til 15 serotyper. Hvoraf serotyperne D og K er forbundet med læsioner i det urogenitale område.

Chlamydia, især Chlamidia trachomatis. - Den mest almindelige årsag til ikke-specifik urethritis i alle regioner. Forårsaget på slimhinden i de urogenitale organer, rektum eller bindehinden, er klamydia øjne først knyttet til specifikke celler i det cylindriske epitel, så dannes fagocytose elementære legemer enten under indflydelse af lysosomer i cellen eller går ind i udviklingscyklussen. De elementære legemer, der har trængt ind i cellen, bliver til retikale (indledende) kroppe - en form for den intracellulære eksistens af chlamydia i form af karakteristiske kolonier nær cellens kerne. 

I den modne inklusion erstattes alle retikulære legemer gradvist af elementære, værtscellen sprænges, ledsaget af beskadigelse af cellemembranen og frigivelse af de elementære legemer. Alle chlamydier har et fælles gruppeantigen, som er et lipopolysaccharidkompleks. I evolutionens proces tilpasses chlamydia til at overleve ikke kun i epithelceller, men også i celler i immunsystemet.

Ved forekomst af chlamydial infektion i urinorganerne reagerer kroppen med et immunrespons. Ved hjælp af mikroimmunofluorescerende test påvises typespecifikke antistoffer hos de fleste patienter. Efter at have infiltreret de urogenitale organer multipliceres chlamydia i urinrødets epitelceller, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion. Da patogenerne er strengt lokaliseret i epitelet, kan dybere subepitelændringer forklares ved virkningen af den toksiske faktor.

Indførelsen af chlamydia i urogenitalt område forårsager ikke altid de lyse symptomer på chlamydial urethritis, som kan være submanifest eller asymptomatisk. Nogle gange omdannes det asymptomatiske kursus til en udtalt sygdom.

[5]

Symptomer chlamydial urethritis

Det er vanskeligt at fastslå længden af inkubationsperioden for urogenital chlamydial infektion. Ikke desto mindre tror mange forfattere at dens varighed varierer fra 1 til 2-3 uger eller mere. Prodromale symptomer på chlamydial urethritis i form af paræstesi er meget sjældne. De subjektive symptomer på chlamydial urethritis, som kun har ringe bekymring for patienter, forekommer kun med udseendet af udledning. Chlamydial urethritis er ikke forskellig fra urethrit af en anden ætiologi. Der er ofte skarpe, glasagtige, slimede eller mucopurulente udledninger, der ofte kun er synlige om morgenen.

I friske tilfælde påvirkes kun den forreste del af urinrøret hos 70% af patienterne, i kroniske tilfælde er urethriten total, og hos ca. 60% af patienterne ledsages kronisk prostatitis, hvilket medfører øget vandladning. Ændringer opdaget under urethroskopi er identiske med dem i urethrit af en anden ætiologi og vedvarer i lang tid, når udledning fra urinrøret stopper. Hos 20-30% af patienterne efter 2-3 uger sker spontan genopretning. Men hos mange patienter opstår der igen urethritis, og symptomer på chlamydial urethritis opstår igen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikationer og konsekvenser

Hos patienter med chlamydial urethritis kan urogenitale og ekstragenitale læsioner forekomme. Blandt de urogenitale komplikationer er de mest almindelige epididymitis, orkiepididymitis, hæmoragisk blærebetændelse, urinrørstrengning, nederlag af de sædvanlige vesikler. Epididymitis skyldes tilsyneladende en konsekvens af den kanalikulære drift af chlamydia fra den bageste urinrør.

Som regel udvikler de sig uden mærkbare subjektive lidelser og ved normal kropstemperatur. Klinisk har chlamydialepididymitis en tuberkuløs læsion med hensyn til sygdomens træghed, infiltrationsdensiteten og noget af epididymis grovhed. Ifølge mange forfattere ledsages chlamydial epididymitis sjældent af funiculitis. Forstyrrelser i urinrøret efter chlamydial urethrit forårsager som regel ikke urinudstrømning ("brede" strenge); Dette skyldes det faktum, at de parauretrale passager er foret med stratificeret pladeepitel, hvilket er mindre modtageligt for infektion med chlamydia.

Klamydia, der forårsager inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, bidrager til udviklingen af infertilitet på grund af obstruktion af rørene eller ektopisk graviditet samt post-abort eller postpartum endometritis. Chlamydial infektion i kønsorganerne påvirker ikke kun kursets og resultatet af graviditeten, men kan ledsages af miskarriere, for tidlig fødsel, utilsigtet udledning af fostervand og dødfødsel.

Extralitale komplikationer af chlamydial urethritis er mere almindelige end de registreres, fordi urinrørets chlamydia kan gå ubemærket af både patienter og læger, der behandles af patienter med arthritis, subakut endokarditis og andre komplikationer, der danner det kliniske billede af Reiter's sygdom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiter's sygdom (syndrom)

I løbet af de sidste årtier har Reiter's sygdom tiltrukket urologer, venereologer, økologer, praktiserende læger, hudlæger og venereologer.

I forbindelse med forbedring af metoder til laboratoriediagnose af chlamydialinfektion er der som regel blandet interesse for Reiter's sygdom steget igen. I denne sygdom kombineres urethritis med konjunktivit, ravn, synoviitis, læsioner af de indre organer og huden. Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af et symptom eller graden af sværhedsgrad vender patienterne til ovennævnte specialister.

Årsagen er fortsat lidt undersøgt. Det antages, at sygdomsfremkaldende middel til denne sygdom hos 40-60% af patienterne - Chlamydia oculogenitalis, på grundlag af at den findes i seksuelle partnere og kan isoleres fra urinrøret, bindehinden, synoviale membraner fra sådanne patienter. Reiter's sygdom hos kvinder er imidlertid yderst sjælden, så det er helt naturligt at antage, at syge mænd har nogle genetiske mangler forbundet med sex (måske immunologisk). Et træk ved Reiters sygdom betragtes som afhængighed af andre smitsomme sygdomme. Reiter selv beskrev dette syndrom hos patienter med dysenteri. Senere viste det sig, at denne sygdom kan forekomme (og ofte) hos patienter med gonoré.

Uretrit hos patienter, der lider af Reiters sygdom, er sjældent akut, de forekommer ofte torpidly med et lille antal klager. Udladning fra urinrøret skællet, nogle gange har en hvidlig nuance. Mikroskopisk undersøgelse sammen med leukocytter afslører et stort antal epithelceller. Multifokale læsioner af det urinogenitale system er karakteristiske (svag prostatitis, vesiculitis, epididymitis, inflammation af bulbourethralkirtlerne, spermatogenese er også mulige). Når urethroskopi opdager sløvhed, blødning i slimhinden, mild mild infiltration.

Som regel påvirkes flere ledd; betændelse i anklen, knæ og rygsøjlen observeres ofte. Et meget signifikant symptom på sygdommen er smertefulde punkter på stederne for senetilslutning i området af store og undertiden små led, som findes ved palpation.

Intensiv conjunctivitis kan være et forbigående symptom. Hududslæt er mere specifikke end urethritis, goniitis og conjunctivitis beskrevet ovenfor. På hovedet af penis forekommer forhuden, undertiden polycyklisk overflade erosion, som meget ligner herpetic eruptions (den såkaldte balanoposthitis). På solens hud og andre steder er der karakteristisk papulo-pustulært udslæt, der ligner pustulær psoriasis eller papulære syfilider. Bemærk forskellige læsioner af indre organer. Hepatitis er mere almindelig.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnosticering chlamydial urethritis

Laboratoriediagnose af chlamydial urethritis er stadig vanskelig. De hyppigst anvendte metoder til diagnosticering af chlamydial urethritis er: cytologisk, immunologisk (serologisk), isolering af patogenet på cellekulturer.

I øjeblikket er diagnosen chlamydial urethritis baseret på anvendelse af PCR-diagnostik og reaktionen af direkte eller indirekte immunofluorescens ved anvendelse af mono- eller polyklonale antistoffer mærket med fluorescein-isothiocyanat. Kliniske forsøg med immunofluorescerende reagenser til hurtig diagnosticering af urogenitalt chlamydia viste, at metoden for immunofluorescens er teknisk simpel, følsom, specifik og reproducerbar. I Rusland er denne metode den eneste reguleret til at foretage en diagnose af urogenitalt chlamydia.

[27], [28], [29], [30]

Behandling chlamydial urethritis

Behandling af chlamydial urethritis samt enhver træg infektion omfatter følgende retsmidler:

• immunmodulatorer;
• antibiotika:
• polyenantibiotika for at forhindre udvikling af candidale læsioner.

Azithromycin (1 g oralt en gang) og doxycyclin (200 mg første dosis, derefter 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage) betragtes som anti-Chlamydia-lægemidler efter eget valg.

Alternative stoffer:

• Dzhozamitsin (inde på 500 mg 3 gange om dagen på 7 dage);
• clarithromycin (ved munden 250 mg 2 gange dagligt i 7 dage);
• roxithromycin (ved munden 150 mg 2 gange dagligt i 7 dage);
• Ofloxacin (200 mg oralt 2 gange dagligt, 7 dage);
• Levofloxacin (500 mg oralt 1 gang pr. Dag i 7 dage);
• erythromycin (500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage).

En nylig meta-analyse af randomiserede kliniske undersøgelser af azithromycins og doxycyclins komparative effekt ved behandling af genital chlamydial infektion viste samme effekt af disse lægemidler med mikrobiologisk udryddelse af patogenet i henholdsvis 97 og 98% af tilfældene.

Vejrudsigt

Efter behandlingens afslutning gennemgår alle patienter klinisk og laboratoriekontrol. Den første er umiddelbart efter afslutningen af behandlingsforløbet. Hvis de finder enkeltelementer, forlænges behandlingsforløbet med højst 10 dage.

Hos kvinder udføres en kontrolundersøgelse i løbet af de første to næste menstruationscykler. Mænd er under kontrol (med obligatorisk klinisk og laboratorieundersøgelse) i 1-2 måneder.

[31], [32]