Lumbal radiculopati og rygsmerter

Lumbale radikulopati manifesteres af en kombination af symptomer, herunder neuropatisk smerte i ryggen og underbenet, der frembringes i lændehvirvelsøjlen. Dertil kommer følelsesløshed, svaghed og tab af reflekser hos patienter. Årsagerne til lumbale radikulopati er hernieret disk, indsnævring af de intervertebrale foraminer, osteofytter og sjældent - en tumor. Mange patienter og deres læger kalder lumbal radiculopathy ishialgia.

[1], [2]

Symptomer på lumbal radiculopati

Patienter med lumbale radikulopati klager over smerte, følelsesløshed, prikkende og paræstesi i innerveringszonen af den berørte nerverot eller rødder. Patienterne kan også bemærke svaghed og nedsat koordinering af bevægelser i det berørte lemmer. Muskelkramper og smerter i ryggen ses ofte, smerte udstråler til balderne. Ved undersøgelse findes et fald i følsomhed, svaghed og nedsat refleks. Symptomet på Lacegs spænding er næsten altid positivt hos patienter med lændebensradikopati. Nogle gange kan patienter med lumbalradiculopati udvikle kompressionen af cauda equina, hvor svagheden i underkroppens muskler og symptomerne på blære og endetarmssygdomme udvikler sig. Dette er en akut neurokirurgisk situation, og den bør opretholdes som sådan.

De mest almindelige lumbal diskogene syndromer

Rygsøjlen	Interdisk interval	Lidelse Refleks	Motor svaghed	Sanseforstyrrelser (hvis nogen)
L4	L3-L4	Knæ	Forlængelse i knæleddet	Forsiden af låret
L5	L4-L5	Refleks popliteale muskler	Forlængelse af tommelfingeren	Tommelfinger
S1	L5-S1	Achilles (ankel) refleks	Fleksion (plantarbøjning) af foden	Sidekanten af munden

Komplikationer og diagnostiske fejl

Fejl ved diagnosen lumbalradikopati kan føre til udvikling af lumbalmyelopati, som i mangel af behandling kan udvikle sig til paraparese eller paraplegi.

Det er nødvendigt at differentiere tarsaltunnelsyndromet, komprimeringen af lændehvirvelen fra lændehvirvelsøjlen, som påvirker lændehvirvelens rødder. Det skal huskes, at lændehvirvelsøjlen og lungelsymptomens neuropati kan eksistere sammen med syndromet "dobbelt kompression".

[3], [4], [5], [6], [7]

Undersøgelse

MR giver den mest komplette information om lændehvirvelsøjlen og dens indhold, den skal udføres af alle patienter med mistanke om lumbalradiculopati. MR er yderst pålidelig og kan identificere patologi, der kan forårsage lumbal myelopati. For patienter, der ikke kan passere en MRI (forekomst af pacemakere), er CT og myelografi et rimeligt alternativ. Hvis en mistanke om brud eller knogler er antaget, såsom en metastatisk sygdom, er radionuklidbensscanning (scintigrafi) eller rontgen-radiografi indikeret.

Mens MRI, CT, og myelografi kan give nyttige neuroanatomiske information, elektromyografi og studere ledningshastighed langs nerve - neurofysiologiske data om den aktuelle status for hver af nerveroden og den lumbale plexus elektromyografi kan også hjælpe med karakteristiske plexopati og radiculopathy, identificere tunnel neuropati eksisterende samtidigt, sådan Som et garzaltunnelsyndrom, som kan gøre diagnosen vanskelig.

Hvis diagnosen af årsagen til lumbar radiculopathy er fandtes, er det nødvendigt at udføre laboratorieundersøgelser, herunder komplet blodtælling, ESR Bestemmelse af antinukleære antistoffer, til HLA B-27 antigen og blod biokemi finde andre mulige årsager til smerter.

[8], [9]

Differential diagnose

Lumbal radikulopati - en klinisk diagnose, bekræftet ved en kombination af medicinsk historie, undersøgelse, røntgen og MR. Smertesyndromer, der kan efterligne lumbal radiculopathy indbefatter myogene smerte, lumbal bursitis, fibromyositis lumbal, inflammatorisk arthritis og lumbale rygmarv, rødder, plexus og nerve.

[10], [11], [12]

Behandling af lumbale radiculopati

Ved behandling af lumbale radiculopati er multikomponent-tilgangen mest effektiv. Fysioterapi bestående af termiske processer, og en dyb afslappende massage i kombination med NSAID (fx diclofenac eller lornoxicam) og muskelafslappende midler (fx tizanidin) retfærdiggøres som starten af behandlingen. Om nødvendigt kan du tilføje kaudal eller lumbal epidural blok. Blokering af nerver med lokalbedøvelse og steroider kan være yderst effektiv til behandling af lumbale radikulopati. Søvnforstyrrelser i depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg en gang om dagen før sengetid.