Aceton-ånde hos et barn

Når forældre lugter acetone fra deres barns mund, opstår spørgsmålet: Hvad er årsagerne? Udsæt ikke at søge lægehjælp: dette symptom er et tegn på en funktionsfejl i barnets endokrine system og udvikling af alvorlige metaboliske patologier.

Årsager af acetonelugt i et barns ånde.

Hovedårsagerne er relateret til problemer med fedt- og kulhydratstofskiftet – ketose (ketogenese) og ketonstofkatabolisme. Når kroppen på grund af mangel på insulin ikke har nok glukose til at opnå energi, begynder forbrændingen af akkumuleret fedt (som er i form af triglycerider i fedtvævscellerne). Denne biokemiske proces sker med dannelsen af biprodukter – ketonstoffer (ketoner). Derudover falder udnyttelsen af ketoner i muskelvævsceller ved insulinmangel, hvilket også øger deres indhold i kroppen. Overskydende ketonstoffer er giftige for kroppen og fører til ketoacidose med lugt af acetone ved udånding, hvilket kan være:

• ved type 1-diabetes mellitus (insulinkrævende, af autoimmun ætiologi);
• ved medfødte syndromer, der ledsages af insulinmangel og forstyrrelser i kulhydratmetabolismen (herunder Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie syndromer);
• i tilfælde af funktionel nyresvigt (især med et fald i den glomerulære filtrationshastighed);
• med mangel på visse leverenzymer;
• i tilfælde af alvorlig dysfunktion i barnets bugspytkirtel og binyrer;
• med høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner forårsaget af hypertyreose (inklusive hypofyse).

[ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udseendet af en acetonelugt omfatter infektionssygdomme med en betydelig stigning i temperatur, vedvarende infektioner, helminthisk invasion og stressfulde forhold.

I en yngre alder er utilstrækkelig ernæring hos børn med mangel på den nødvendige mængde kulhydrater også en risikofaktor. Ketose kan også udløses af indtag af store mængder fedt samt fysisk overbelastning.

Det skal bemærkes, at udløseren for udvikling af autoimmun diabetes mellitus hos børn kan være hyppig brug af kortikosteroider (som har en negativ effekt på binyrebarken) og antivirale midler indeholdende rekombinant interferon alfa-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenese

Tilstedeværelsen af acetonelugt fra et barns eller en teenagers mund indikerer acetonæmi (hyperacetonæmi) - et overskud af ketoner i blodet. Når de oxideres, reducerer de blodets pH-værdi, det vil sige øger dets surhed og fører til acidose.

Patogenesen af hyperacetonæmi og ketoacidose ved diabetes mellitus skyldes insulinmangel og hypoglykæmi, hvilket fører til øget lipolyse - nedbrydning af triglycerider til fedtsyrer og deres transport til leveren. I hepatocytter oxideres de til dannelse af acetylcoenzym A (acetyl CoA), og overskuddet danner ketoner - acetoeddikesyre og β-hydroxybutyrat. Leveren kan ikke håndtere en så stor mængde ketoner, og deres niveau i blodet stiger. Derefter decarboxyleres acetoeddikesyre til dimethylketon (acetone), som udskilles fra kroppen gennem lunger, svedkirtler og nyrer (med urin). Med en øget mængde af dette stof i udåndingsluften mærkes lugten af acetone fra munden.

Til oxidation af fedtsyrer er cellulære og membranenzymer nødvendige (CoA-transferase, acyl-CoA-dehydrogenase, β-thioketolase, carnitin, carnitinacyltransferase osv.), og deres genetisk bestemte mangel ved medfødte syndromer er den primære årsag til ketonstofskifteforstyrrelser. I nogle tilfælde er mutationer i genet for leverenzymet phosphorylase, der er placeret på X-kromosomet, skyld i dette, hvilket fører til dets mangel eller nedsatte aktivitet. Hos børn i alderen et til fem år manifesterer tilstedeværelsen af et mutantgen sig både ved lugten af acetone fra munden og ved væksthæmning og hepatomegali (forstørret lever). Med tiden normaliseres leverstørrelsen, barnet begynder i de fleste tilfælde at indhente jævnaldrende i højden, men der kan dannes fibrøse septa i leveren, og der kan være tegn på inflammation.

Udviklingen af ketoacidose i tilfælde af øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner ved hypertyreose forklares med en forstyrrelse af fedt- og proteinstofskiftet, da skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin, triiodothyronin osv.) ikke kun accelererer den generelle metabolisme (inklusive proteinnedbrydning), men også kan danne insulinresistens. Undersøgelser har vist en stærk genetisk prædisposition for autoimmune skjoldbruskkirtelpatologier og type 1-diabetes.

Og når der er et overskud af fedt i den mad, børn spiser, hæmmes omdannelsen af fedtsyrer til triglycerider i cytosolen i fedtvævsceller, hvilket er grunden til, at nogle af dem ender i levercellernes mitokondrier, hvor de oxideres til dannelse af ketoner.

Symptomer af acetonelugt i et barns ånde.

I tilfælde af ketoacidose og hyperacetonæmi hos et barn er denne lugt langt fra det eneste symptom.

Hvis et barn har en svag lugt af acetone i munden, kan der være øget tørst og tørre slimhinder i mundhulen. Måske har barnet halsbetændelse eller akut respiratorisk virusinfektion med feber, eller det har løbet for meget eller er overophidset. Vi må dog ikke glemme, at denne lugt og tørst er de første tegn på udvikling af insulinkrævende diabetes og en mild form for diabetisk ketoacidose.

Som endokrinologer bemærker, kan metaboliske forstyrrelser i barndommen føre til acetonæmisk syndrom, når et barn har lugt af acetone fra munden og opkastning, samt generel svaghed, nedsat appetit, nedsat diurese, kvalme, mave- og hovedpine. Læs mere om ætiologien og symptomerne i en separat publikation - Acetonæmisk syndrom

En kraftig forværring af denne tilstand - med svær acetonæmisk opkastning, en betydelig stigning i niveauet af ketoner i blodplasma og urin, let hypertermi, overfladisk vejrtrækning og øget hjertefrekvens - kaldes en acetonæmisk krise. Dens største fare er dehydrering af barnets krop, da opkastningsanfald er flere i løbet af dagen og kan vare i mere end én dag.

Komplikationer og konsekvenser

Type 1-diabetes mellitus opstår ofte i barndommen og kan kompliceres af episoder med diabetisk ketoacidose, en alvorlig tilstand med absolut eller relativ insulinmangel, der fører til hyperglykæmi, hyperacetonæmi og systemisk inflammation. Mulige konsekvenser og komplikationer af denne tilstand hos børn omfatter forstyrrelse af syre-base-homeostasen: niveauet af ketoner stiger i urinen (hvilket defineres som ketonuri), og sammen med deres udskillelse ved vandladning falder niveauet af elektrolytter (K- og Na-ioner) i plasmaet.

Cerebralt ødem (ca. 1% af tilfældene), akut iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, pulmonalt interstitielt ødem og koagulopati (på grund af nedsatte koagulationsfaktorer) er også mulige.

Derudover kan endotelet i blodkarrene, som det er tilfældet med enhver stigning i blodets surhedsgrad, lide: Overmætning af blodet med ketonstoffer øger den negative indvirkning af frie radikaler på cellerne og fører til oxidativ stress. Det menes, at ketoner, eller rettere sagt deres forhøjede niveau, er relateret til forekomsten af onkologiske patologier.

Ved acetonæmisk syndrom er der mulighed for leverforstørrelse og fedtinfiltration, og ved alvorlige acetonæmiske kriser kan risikoen for koma og død ikke udelukkes.

Diagnosticering af acetonelugt i et barns ånde.

Hvis et barn har en lugt af acetone fra munden, er diagnostikken rettet mod at identificere årsagen. Dette kræver test:

• generelle kliniske tests af blod, urin og afføring;
• Blod- og urinprøver for glukoseniveauer.
• blodprøve for pH-niveau, β-hydroxybutyrat, elektrolytter, fosfater, kreatinin;
• urintest for dimethylketonniveauer.

Diagnosen bekræftes af tilstedeværelsen af høje blodsukkerniveauer sammen med unormale ketoner og blodacidose. Kalium-, bikarbonat- og fosfatmangel er typisk til stede.

Se også: Diagnose af diabetes mellitus

Der udføres en blodprøve for at kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T4 og TSH) og tilstedeværelsen af antistoffer mod dem. Instrumentel diagnostik ved mistanke om hypertyreose udføres ved hjælp af røntgen- eller ultralydsundersøgelse (US) af skjoldbruskkirtlen. Det kan være nødvendigt at udføre en instrumentel undersøgelse af bugspytkirtel, lever og nyrer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter hyperammonæmi og hyperosmolær hyperglykæmisk tilstand (en komplikation af diabetes); acenonæmisk opkastning bør differentieres fra opkastning ved andre sygdomme, herunder infektiøse.

Behandling af acetonelugt i et barns ånde.

Behandling af acetonelugt fra et barns mund består i behandling af de sygdomme, hvor denne lugt optræder. I tilfælde af diabetes har barnet brug for insulininjektion, se – Behandling af diabetes

For metoder til at reducere den negative virkning af overskydende skjoldbruskkirtelhormoner, der anvendes i moderne endokrinologi, læs publikationen – Behandling af hypertyreose

I tilfælde af hyperketonæmi og ketoacidose bør fødevarer, der indeholder fedt, udelukkes fra barnets kost: dette vil reducere indtaget af fedtsyrer og lette leverens arbejde betydeligt.

Som regel ordineres vitamin B12 (injektioner) og lægemidler som methionin (L-methionin, methion, thiomendon, acimetion) - kun i fravær af hepatitis, alvorlige leverproblemer og hepatisk encefalopati: 0,25 g tre gange dagligt (før måltider, med mælk) - til børn under to år; 0,4 g - til børn i alderen to til fem år; 0,5 g - til børn over seks år (brugsvarigheden bestemmes af lægen). Lægemidlet kan forårsage kvalme og opkastning.

Hvis barnet lugter af acetone fra munden og kaster op, anbefales det at skylle maven med en svag sodavandsopløsning og drikke mere - oftere, men i små portioner (en eller to spiseskefulde). Brug en 5% glukoseopløsning, en opløsning af bagepulver (en teskefuld pr. 250 ml vand) og en 0,9% natriumkloridopløsning (18 g bordsalt pr. 200 ml vand). Børn under to år kan få lavementer med glukose og saltvandsopløsning (en enkeltdosis bør ikke overstige 20-25 ml). Alvorlige tilstande, især acetonæmisk krise, kræver indlæggelse og intravenøs administration af saltvand og glukose.

Til rehydrering – kompensation for væske under opkastning – anvendes Regidron, såvel som alkalisk mineralvand (uden gas) med en hastighed på 100-120 ml væske pr. kilogram af barnets kropsvægt. Yderligere information i materialet – Opkastning hos et barn

Det er ikke sikkert at udføre folkebehandling af hyperacetonæmi, især da det ikke vil fjerne årsagerne til acetonelugten. Men rådet om at give barnet tranebærsaft, afkog af tørret abrikos eller kvæde, samt grøn te med tilsat citron - for at genopfylde væske under opkastning - kan følges. Og urtebehandling tillader brug af afkog af kamilleblomster, slyngel, cikorie rod eller medicinsk angelica - to eller tre spiseskefulde flere gange om dagen mod kvalme og opkastning.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre acetonelugt i et barns mund? Kun ved at behandle diabetes, som øger niveauet af ketoner i blodet. For at gøre dette skal du bruge insulinbehandling og regelmæssigt kontrollere barnets blodsukkerniveau samt drikke nok væske. Hvis barnet har diabetes, skal visse ernæringsregler følges, og til dette formål er der en diæt til type 1-diabetes.

[ 5 ], [ 6 ]

Vejrudsigt

Eksperter giver kun en præcis prognose vedrørende acetonæmisk syndrom hos børn: som regel observeres fuldstændig bedring med alderen. I meget sjældne tilfælde af acetonæmisk krise kan der opstå dødelig udgang på grund af respirationslammelse og hjertestop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]