Gigt i strubehovedets led: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Gigt i larynxleddene forekommer primært og sekundært. Primær gigt forårsages af leddegigtinfektion og manifesterer sig sammen med skader på andre led - hænder, fødder, sjældnere større led (leddegigt og reumatisk polyartrit).

Ifølge TM Trofimov (1989) er leddegigt en inflammatorisk sygdom i leddene, der er karakteriseret ved et kronisk progressivt forløb, og som er en af de mest almindelige ledsygdomme. Årsagen til denne sygdom er ukendt. Der tillægges stor betydning den autoimmune proces, hvis særegenhed er produktionen af lymfocytter og antistoffer (autoantistoffer) mod kroppens eget væv. Ved sygdommens begyndelse observeres hævelse af leddene, senere dannes subluksationer, kontrakturer og ankylose af dem. Deres funktion forringes gradvist. Ved leddegigt kan der, udover polyarthritis, observeres forstørrede lymfeknuder, dannelsen af subkutane smertefri knuder, oftest placeret nær albueleddene (leddegigtknuder), tegn på skade på det perifere nervesystem (neuritis) og indre organer (hjerte, lunger, nyrer). I nogle tilfælde stiger kropstemperaturen, nogle gange op til 38-39 ° C. De ovennævnte fænomener med leddegigt repræsenterer vigtige differentialdiagnostiske tegn, der adskiller leddegigt i strubehovedet fra almindelig gigt, som er en komplikation af de ovenfor beskrevne vulgære sygdomme.

Reumatisme er ifølge definitionen af N.N. Kuzmin (1989) en systemisk inflammatorisk sygdom i bindevævet, der er karakteriseret ved den overvejende lokalisering af processen i det kardiovaskulære system og udvikler sig hos prædisponerede individer, primært unge, på grund af en infektion forårsaget af beta-hæmolytisk streptokok gruppe A. Et træk ved denne sygdom er dens epidemiologiske penetrans i unge grupper (børnepasningsinstitutioner, militære enheder osv.). Det er blevet fastslået, at sygdommens debut eller dens tilbagefald forudgås af tonsillitis, faryngitis, rhinitis eller skarlagensfeber. Beta-hæmolytisk streptokok gruppe A dyrkes ofte fra udstrygning fra slimhinden i nasopharynx hos patienter, og et øget indhold af antistreptokokantistoffer findes i blodserumet. Bekræftelse af streptokokinfektionens rolle i udviklingen af reumatisme, og især reumatisk larynxgigt, sammen med ovenstående symptomer, er muligheden for at forhindre dens udvikling med korrekt behandling af denne infektion med penicillin og forebyggelse af tilbagefald ved at ordinere bicillin.

Nogle gange opstår gigt i larynxleddene på grund af gonokokinfektion, som følge af endolaryngeal iatrogen traume (under øsofagoskopi, laryngobronkoskopi, trakeal intubation til anæstesi, øsofagusundersøgelse, fremmedlegemeudtrækning), fremmedlegemetraume samt under ekstremt stærk stemmebelastning. Hvis gigt i larynx er forårsaget af en reumatisk proces eller gigt, antager den en langvarig kronisk karakter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologisk anatomi

Patologiske forandringer i gigt i larynxleddene varierer afhængigt af den ætiologiske faktor. Ved banale processer er de inflammatoriske forandringer begrænset til serøs synovitis med efterfølgende fibrinøse forandringer i ledposerne. Ved mere alvorlig gigt udvikles purulent inflammation, som undertiden ledsages af nekrose. Efter eliminering af den inflammatoriske proces udvikles der i de fleste tilfælde ankylose i leddet og arforandringer, hvilket begrænser dets funktion. Ved infektiøs og specifik gigt er det patologiske billede karakteriseret ved specifikke træk ved hver sygdom for sig (difteri, skarlagensfeber, tuberkulose, syfilis osv.).

Gigt i cricoarytenoidleddet

Årsagen til denne sygdom kan være både banale og infektiøs-specifikke sygdomme i larynx, som følge af perichondritis i larynx, flegmone eller absces i svælget og, som nævnt ovenfor, som følge af reumatoide og reumatiske processer, gigt, gonokokinfektion osv. Overførsel af infektion kan forekomme ved kontakt (per continuatem), hæmatogen eller lymfogen rute. Ætiologiske faktorer er oftest hæmolytisk streptokokker, stafylokokker og polymikrobiel association. Ved infektiøse og specifikke sygdomme er der, udover den banale mikrobiota, også en specifik mikrobiota, der bestemmer det generelle kliniske billede af denne specifikke sygdom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på cricoarytenoid arthritis

Ved akutte former for artritis i cricoarytenoidleddet minder sygdommens tegn meget om symptomerne på perichondritis i arytenoidbrusken: dysfoni, dysfagi, ødem i det tilsvarende område af larynx osv. Stemmefolden på den berørte side er begrænset i bevægelse eller fuldstændig immobil. Denne tilstand adskiller sig fra sin neurogene læsion (neuritis eller skade på den tilsvarende tilbagevendende nerve) ved, at slimhinden i området omkring arytenoidbrusken er hyperæmisk, ødematøs, og bruskens konturer er udglattede. Stemmefolden indtager i dette tilfælde enten en mellemliggende position mellem positionerne under dens abduktion og adduktion (mellemliggende position) eller en position, der nærmer sig medianen (paramedial position). Hvis der opstår bilateral arthritis i cricoarytenoidleddet, forekommer der i paramedianpositionen kvælning, hvilket ofte kræver akut trakeotomi (ved al larynxstenose af inflammatorisk-infektiøs oprindelse, der kræver akut behandling, udføres en nedre trakeotomi, helst på niveau med den 3.-4. ring af luftrøret, væk fra inflammationskilden, for ikke at forårsage infektion i trakeostomien).

Efter at de akutte symptomer forsvinder, forbliver ledområdet hævet i nogen tid, dets mobilitet er begrænset, hvilket påvirker larynx' fonatoriske funktion. Når der opstår permanent ankylose i det berørte led, observeres fænomenet med eftervirkningssvækkelse af funktionen af den tilbagevendende nerve på den berørte side som følge af atrofi af det neuromuskulære apparat på grund af "mangel på aktivitet".

Diagnose af gigt i cricoarytenoidleddet

Diagnose af artrose i cricoarytenoidleddet forårsager ikke vanskeligheder i den inflammatoriske opståen af artrose i larynxleddene, men er vanskeligere ved leddegigt og reumatisk artrose. I sidstnævnte tilfælde er differentialdiagnosen baseret på generelle og lokale tegn på den underliggende sygdom. Ankylose i cricoarytenoidleddet differentieres fra neuromuskulær dysfunktion ved ensidig skade på den tilbagevendende nerve baseret på, at bruskens vokale processus i det første tilfælde er placeret skråt nedad i retning af larynxlumen og bevæger sig med bevægelsen af den modsatte stemmefold, mens bevægelser af arytenoidbrusken ved ankylose i leddet er umulige. Fravær af bevægelser i cricoarytenoidleddet kan fastslås ved et forsøg på at sætte arytenoidbrusken i bevægelse under direkte laryngoskopi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gigt i cricothyroid-leddet

Gigt i cricothyroidleddet opstår af samme årsager som i cricoarytenoidleddet. Det diagnosticeres ved, at når man trykker på skjoldbruskens laterale plader, opstår der en skarp smerte i strubehovedet under fonering af høje lyde, der udstråler til den tilsvarende halvdel af halsen, nogle gange til øret, og også på baggrund af spontan smerte. Endoskopisk detekteres tegn på inflammation i den tilsvarende halvdel af strubehovedet i området omkring cricoarytenoidleddet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af gigt i larynxleddene

Behandling af larynxartritis udføres i overensstemmelse med sygdommens ætiologi og den patologiske anatomiske tilstand af dens nuværende tilstand.

Prognose for larynxartritis

Prognosen for larynxfunktioner er gunstig ved leddegigt og reumatisk arthritis, mindre gunstig ved gigt (saltaflejring i leddene) og forsigtig ved gigt af banal ætiologi, som er mest tilbøjelig til dannelse af ledankylose.