Kræft i bugspytkirtlen - behandling

Hos cirka 80-90 % af patienterne er tumoren inoperabel på grund af metastaser eller invasion af større kar, der opdages under diagnosen. Afhængigt af tumorens placering er den foretrukne kirurgi oftest Whipple-proceduren (pankreatikoduodenektomi). Yderligere behandling med 5-fluorouracil (5-FU) og ekstern strålebehandling ordineres normalt, hvilket resulterer i en overlevelsesrate på cirka 40 % efter 2 år og 25 % efter 5 år. Denne kombinationsbehandling mod kræft i bugspytkirtlen anvendes også til patienter med begrænsede, men inoperable tumorer og resulterer i en median overlevelse på cirka 1 år. Nyere midler (f.eks. gemcitabin ) kan være mere effektive end 5-FU som baseline-kemoterapi, men intet middel, alene eller i kombination, er mere effektivt. Patienter med lever- eller fjernmetastaser kan tilbydes kemoterapi som en del af et forsøgsprogram, men udsigterne med eller uden behandling forbliver dårlige, og nogle patienter kan vælge det uundgåelige.

Hvis der under operationen opdages en inoperabel tumor, der forårsager obstruktion af gastroduodenal eller galdeveje, eller hvis disse komplikationer forventes at udvikle sig hurtigt, udføres dobbelt gastrisk og galdevejsdrænage for at lindre obstruktionen. Hos patienter med inoperable læsioner og gulsot kan endoskopisk stenting af galdevejene afhjælpe eller reducere gulsot. Hos patienter med inoperable læsioner, hvis forventede levetid er større end 6-7 måneder, tilrådes bypassanastomose dog på grund af komplikationer forbundet med stenting.

Symptomatisk behandling af kræft i bugspytkirtlen

I sidste ende vil de fleste patienter lide af stærke smerter og dø. Derfor er symptomatisk behandling af kræft i bugspytkirtlen lige så vigtig som radikal behandling. Passende pleje til patienter med en dødelig prognose bør overvejes.

Patienter med moderate til svære smerter bør gives orale opioider i doser, der er tilstrækkelige til at kontrollere smerten. Bekymring for udvikling af tolerance bør ikke være en hindring for effektiv smertekontrol. Ved kroniske smerter er langtidsvirkende midler (f.eks. subkutan fentanyl, oxycodon, oxymorfon) mere effektive. Perkutan eller intraoperativ visceral (splanknisk) blokade muliggør effektiv smertekontrol hos de fleste patienter. I tilfælde af uacceptabel smerte administreres opioider subkutant eller intravenøst; epidural eller intratekal administration giver yderligere effekt.

Hvis palliativ kirurgi eller endoskopisk galdestent ikke lindrer kløe på grund af mekanisk gulsot, bør patienten gives kolestyramin (4 g oralt 1 til 4 gange dagligt). Phenobarbital 30-60 mg oralt 3-4 gange dagligt kan være effektivt.

Ved eksokrin pankreasinsufficiens kan der ordineres tabletter med porcine pankreasenzym (pankrelipase). Patienten skal tage 16.000-20.000 enheder lipase før hvert måltid. Hvis måltiderne er langvarige (f.eks. på en restaurant), bør tabletterne tages under måltidet. Den optimale pH for enzymer i tarmen er 8; af denne grund ordinerer nogle klinikere protonpumpehæmmere eller H2- _blokkere. Overvågning for udvikling af diabetes mellitus og dens behandling er nødvendig.

Vejrudsigt

Forløbet af kræft i bugspytkirtlen er progressivt med tiltagende symptomer; hvis der ikke er udført radikal kirurgi, er patientens forventede levetid i gennemsnit 6-14 måneder fra diagnosetidspunktet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]