Operation for at fjerne en hjerneaneurisme

En patologisk udbuling i væggen af en hjernearterie er praktisk talt umulig at fjerne, og inden for neurokirurgi betyder hjerneaneurismekirurgi behandling af den kirurgisk ved at afklemme (afklippe) aneurismen, dens endovaskulære embolisering og stenting. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Kirurgisk indgreb er indiceret for arterielle aneurismer i cerebrale og indre carotisarterier i tilfælde af øget deformation af arterievæggen, øgede neurologiske symptomer, aneurismeruptur eller høj risiko herfor.

Samtidig bestemmes operationens varighed og type af tilstedeværelsen/fraværet af vasospasme, cerebralt ødem, hæmatom, hydrocephalus og blødning i subarachnoidalrummet - subarachnoidal blødning, hvis kliniske sværhedsgrad og patienternes prognostiske overlevelse vurderes ved hjælp af Hunt & Hess-skalaen (Hunt & Hess eller HH). Den maksimale overlevelsesrate hos patienter med 1-2-3 sværhedsgrader (henholdsvis 70%, 60% og 50%), så succesraten for operationen er ret høj.

Hvis patienterne har 4. grad (stupor, ufuldstændig lammelse eller øget muskeltonus - decerebrationsrigiditet, samt dysfunktioner i det autonome nervesystem), anslås overlevelsesraten til 20%. Og i komatøs tilstand (5. sværhedsgrad) er der en stigende hypoxi af hjernevæv, og sandsynligheden for overlevelse overstiger ikke 10%. I sådanne tilfælde er intervention kun mulig, efter at patienten er vågnet op fra stupor/koma.

Læs også - operationer for arterielle aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernen

Forberedelse

Hvis operation for en hjerneaneurisme udføres som en nødsituation, er forberedelsen:

• Digital subtraktiv angiografi af hjernen;
• Ultralyd transkraniel doppler-ultralyd af cerebrale kar;
• Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen og dens blodkar.

Hvis der opdages en aneurisme, før operationen bliver akut, er det nødvendigt at gennemgå ovennævnte instrumentelle diagnostik og tage: blodprøver (generelle, for blodplader og fibrinogen, for trombin og protrombintid) og analyse af væske.

Flere dage før proceduren bør al medicin, herunder aspirin og NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), ophøre; patienten bør ikke spise eller drikke noget otte timer før proceduren. Anæstesiologen bestemmer også bedøvelsesmidlet på forhånd.

Teknik Operation for at fjerne en hjerneaneurisme

De metoder, som neurokirurger anvender, afhænger af aneurismens (sæk eller spindel) lokalisering, størrelse og form, idet der også tages hensyn til patientens tilstands sværhedsgrad, alder og generelle sygehistorie.

Kirurgisk klipning af en hjerneaneurisme er traditionel og kræver, at kraniet blotlægges og at der laves et hul i det, dvs. en knogleplastikkraniotomi (trepanation) i hovedbunden og åben hjernekirurgi ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. Når det berørte kar er tilgængeligt, fastklemmes aneurismens hals - ved hjælp af en lille titaniumklemme - og isoleres fra arterien, hvilket afbryder blodtilførslen til den og dermed forhindrer yderligere vækst eller bristning af den unormale bule i karvæggen.

Trepanationsstedet lukkes med den fjernede knogle og bløddelsflapper og fastgøres med suturer og forbinding.

Intravaskulær eller endovaskulær cerebral aneurismekirurgi - minimalt invasiv placering af en spiral inde i en arterie - er en nyere metode til behandling af cerebrale aneurismer; det kaldes også endovaskulær spiralisering, og udenlandske specialister kalder det coiling. Denne procedure, uden at krænke kraniets integritet, gør det muligt at blokere blodgennemstrømningen til cerebralaneurismen og forhindre dens bristning. [ 2 ]

Teknikken består i at indføre et guidekateter i lårbensarterien (gennem en punktering af huden og karvæggen i lyskeområdet) og et mikrokateter, som føres opad under kontrol af radiologisk visualisering for at nå den cerebrale arterie, hvor aneurismen er lokaliseret. Kateteret føres til aneurismens område, og en mikroskopisk spiral (platin eller platinbelagt) frigives gennem dets mund, hvilket forårsager trombedannelse og okklusion af aneurismen. Denne procedure defineres derfor som endovaskulær embolisering eller endovaskulær okklusion af cerebrale aneurismer.

Metalstents af net bruges til at holde spiralerne inde i aneurismen - åbnes med en ballon eller selvekspanderer, mens den berørte arterie stentes, hvilket betyder, at proceduren kan være en et-trinsprocedure.

Stenting af en hjerneaneurisme er en endoluminal (intraluminal) procedure, hvis teknik ligner endovaskulær embolisering og også udføres under generel anæstesi.

I tilfælde af spindelformede aneurismer kan stentplacering sikre fuldstændig okklusion af aneurismen og bevare hovedkarrets åbenhed. FD (flow diverter) stents anvendes til store aneurismer og brede halse, som genopretter den syge arterie og blokerer blodtilførslen til aneurismen på grund af dannelsen af en fibrøs barriere.

Endovaskulær okklusion (endovaskulær spiralisering) og stenting af cerebrale aneurismer kan udføres i to faser: først placeres en stent, som vokser til karvæggen i løbet af 6-12 uger (dens endoteliseringsproces finder sted), og derefter implanteres spiralen inde i karret. [ 3 ]

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer for kirurgi for cerebrale arterielle aneurismer er: akut periode med ødem og progressiv cerebral hypoxi - iskæmisk slagtilfælde; cerebral arterietrombose; bevidstløshed (stupor) eller komatøs tilstand hos patienten; periode med forværring af kroniske somatiske sygdomme; akutte infektioner; graviditet.

Konsekvenser efter proceduren

Hjerneaneurismekirurgi kan have konsekvenser og komplikationer såsom:

• Blå mærker, hæmatom og blødning forbundet med skade på blodkar;
• Trombose og tromboembolisme (med nedsat iltforsyning til væv);
• Cerebral vasospasme - indsnævring af lumen i cerebrale arterier;
• Cerebralt ødem;
• Hydrocephalus;
• Iskæmisk slagtilfælde;
• Udvikling af infektion (inklusive knogleflap);
• Anfald;
• Svimmelhed, forvirring;
• Skader på kranienerver med udvikling af fokale neurologiske symptomer (problemer med koordination, syn, tale, hukommelse osv.).

De hyppigste konsekvenser efter embolisering af cerebral aneurisme er forbundet med perforation af karret; stentmigration; iatrogen (intraprocedurel) ruptur af aneurismen - stent, spiral, guidekateter eller mikrokateter; tromboembolisme (inklusive stenttrombose) og iskæmiske komplikationer.

Store cerebrale aneurismer (såvel som kæmpe bredhalsede sackulære aneurismer) kan undertiden recidive efter endovaskulær spiraliseringsteknik.

Pas efter proceduren

Efter klipningsoperationen (som kan vare fra tre til fem timer) forbliver patienterne på intensivafdelingen for første gang - med konstant elektrofysiologisk overvågning og passende lægehjælp. Fuld heling efter kraniebrud og åben hjernekirurgi tager i gennemsnit tre til seks uger, men i tilfælde af aneurismeblødning kan det tage tre måneder eller mere.

Hvis der blev udført endovaskulær embolisering af aneurismen, og der ikke var hjerneblødning før operationen, kan hospitalsopholdet kun vare et par dage; hvis der er komplikationer, kan indlæggelsesbehandlingen forlænges.

Efter stentimplantation kræves langvarig antiaggregeringsbehandling: Patienter ordineres aspirin (200 mg dagligt) og trombocytaggregationshæmmeren Clopidogrel (75 mg dagligt) i 3 måneder.

Hovedpine, der opstår efter spiralisering af aneurismer hos halvdelen af patienterne, forsvinder normalt efter et par dage. I tilfælde af ruptur af aneurismer kan der dog forekomme mild kvalme og subfebril feber efter proceduren, og hovedpinen kan vare op til seks måneder. Paracetamol og andre NSAID'er tages for at lindre disse.

Hvor længe restitutionen og rehabiliteringen efter en hjerneaneurismeoperation varer, afhænger af patienten og graden af hjerneskade, tilstedeværelsen eller fraværet af aneurismeruptur og blødning. Og varigheden af denne periode varierer fra to uger til flere måneder. Og i de første to til tre uger bør fysisk aktivitet begrænses så meget som muligt.

Livet efter en cerebral aneurismeembolisering kræver en række ændringer, især: du bør stoppe med at ryge, følge en afbalanceret kost med en reduktion i fedtindtaget og en øgning af andelen af fuldkornsprodukter, friske grøntsager og frugter i kosten. Og sørg for at træffe foranstaltninger til at reducere forhøjet blodtryk.