Kirurgi for at fjerne en hjerneaneurisme

En patologisk bule i væggen i en cerebral arterie er praktisk talt umulig at punktafgive, og i neurokirurgi betyder hjernens aneurisme-kirurgi at behandle den kirurgisk ved at klemme (klipning) aneurismen, dens endovaskulære embolisering og stenting. [1]

Indikationer for proceduren

Kirurgisk indgriben er indikeret for arterielle aneurismer af cerebral og interne carotisarterier i tilfælde af øget deformation af arterievæggen, øget neurologiske symptomer, aneurysm-brud eller dens høje risiko.

På samme tid bestemmes operationsperioden og dens type af tilstedeværelsen/fraværet af vasospasme, cerebralt ødemer, hæmatom, hydrocephalus og blødning i det subarachnoide rum - subarachnoid blødning, den kliniske alvorlighed, og som Prognostisk overlevelse af patienter vurderes ved jagt & amp; (Hunt & amp; Hess eller H-H). Den maksimale overlevelsesrate hos patienter med 1-2-3 grader af sværhedsgrad (henholdsvis 70%, 60%og 50%), så succesraten for kirurgi er ret høj.

Hvis patienter har 4. grad (bedøvelse, ufuldstændig lammelse eller øget tone i alle muskler - decerebrationsstivhed såvel som dysfunktioner af det autonome nervesystem), estimeres overlevelsesraten til 20%. Og i komatosetilstand (5. sværhedsgrad) er der en stigende hypoxi af hjernevæv, og sandsynligheden for overlevelse overstiger ikke 10%. I sådanne tilfælde er intervention kun mulig, efter at patienten er fremkommet fra bedøvelse/koma.

Læs også - operationer for arterielle aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernen

Forberedelse

Hvis kirurgi for en hjerneaneurisme udføres som en nødsituation, er forberedelsen:

• Digital subtraktiv angiografi om hjernen;
• Ultralydtranskraniel doppler Ultrasonography of Cerebral Farts;
• Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen og dens blodkar.

Hvis der opdages en aneurisme, før operationen bliver presserende, er det nødvendigt at gennemgå ovennævnte instrumental diagnostik og tage: blodprøver (generelt, for blodplader og fibrinogen, for thrombin og protrombintid) og analyse af spiritus.

Flere dage før proceduren skal enhver medicin, inklusive aspirin og NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) afbrydes; Patienten skal ikke spise eller drikke noget otte timer før proceduren. Anæstesiologen bestemmer også det bedøvelsesmiddel på forhånd.

Teknik Kirurgi for at fjerne en hjerneaneurisme

Metoderne, der anvendes af neurokirurger, afhænger af lokaliseringen, størrelsen og formen på aneurismen (SAC eller spindel), der også tager højde for sværhedsgraden af patientens tilstand, hans alder og generelle historie.

Kirurgisk klipning af en hjerne-aneurisme er traditionel og kræver at udsætte kraniet og fremstille et hul i den, dvs. en knogl-plastik craniotomy (trepanation) på hovedbunden og åben hjerneoperation ved hjælp af mikrosurgiske teknikker. Når det berørte fartøj er tilgængelig, klemmes nakken på aneurismen - ved hjælp af et lille titaniumklip - og isoleret fra arterien, skærer blodstrømmen til den og forhindrer således yderligere vækst eller brud af den unormale bule i karvæggen.

Trepanationsstedet er lukket med den fjernede knogle- og bløddelsflapper og fikseret med suturer og dressing.

Intravaskulær eller endovaskulær cerebral aneurisme-kirurgi - minimalt invasiv placering af en spiral inde i en arterie - er en nyere metode til behandling af cerebrale aneurismer; Det kaldes også endovaskulær spiralisering, og udenlandske specialister kalder det spiring. Denne procedure tillader, uden at krænke kraniet integritet, blokere blodstrømmen ind i cerebral aneurisme og forhindre dens brud. [2]

Teknikken består i introduktionen af et guide-kateter i lårbensarterien (gennem en punktering af huden og karvæggen i lyskenområdet) og et mikrokateter, der er fremført opad under kontrol af radiologisk visualisering for at nå cerebral arterie, hvor aneurismen er lokaliseret. Kateteret bringes til området med aneurismen, og en mikroskopisk spiral (platin eller platinbelagt) frigøres gennem munden, hvilket forårsager thrombusdannelse og okklusion af aneurismen. Denne procedure er derfor defineret som endovaskulær embolisering eller endovaskulær okklusion af cerebrale aneurismer.

Mesh metalstenter bruges til at holde spiralerne inde i aneurismen-åbnet med en ballon eller selvudvidelse, mens den berørte arterie stenter, hvilket betyder, at proceduren kan være en et-trins procedure.

Brain Aneurysm-stenting er en endoluminal (intraluminal) procedure, hvis teknik ligner endovaskulær embolisering og udføres også under generel anæstesi.

I tilfælde af spindelformede aneurismer kan stentplacering sikre fuldstændig okklusion af aneurismen og bevare patency af hovedfartøjet. FD (flowdiverter) stenter bruges til store aneurismer og brede halse, der gendanner den syge arterie og blokerer blodgennemstrømningen til aneurismen på grund af dannelsen af en fibrøs barriere.

Endovaskulær okklusion (endovaskulær spiralisering) og stenting af cerebrale aneurismer kan udføres i to faser: For det første placeres en stent, der vokser til den vaskulære væg i 6-12 uger (dens endoteliseringsproces finder sted), og så implanteres spiralen inde i vaks. [3]

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer til operation for cerebrale arterielle aneurismer er: akut periode med ødemer og progressiv cerebral hypoxia - iskæmisk slagtilfælde; cerebral arterie trombose; mangel på bevidsthed (stupor) eller patientens komatose tilstand; Periode for forværring af kroniske somatiske sygdomme; akutte infektioner; graviditet.

Konsekvenser efter proceduren

Brain Aneurisme-kirurgi kan have konsekvenser og komplikationer såsom:

• Blå mærker, hæmatom og blødning forbundet med blodkarskade;
• Trombose og tromboembolisme (med nedsat iltforsyning til væv);
• Cerebral vasospasme - indsnævring af lumen af cerebrale arterier;
• Cerebralt ødem;
• Hydrocephalus;
• Iskæmisk slagtilfælde;
• Udvikling af infektion (inklusive knogleklap);
• Anfald;
• Svimmelhed, forvirring;
• Skade på kraniale nerver med udviklingen af fokale neurologiske symptomer (problemer med koordinering, syn, tale, hukommelse osv.).

De hyppigste konsekvenser efter cerebral aneurisme-embolisering er forbundet med fartøjets perforering; stent migration; iatrogen (intraprocedural) brud på aneurismen - stent, spiral, guide kateter eller mikrokateter; Tromboembolisme (inklusive stenttrombose) og iskæmiske komplikationer.

Store cerebrale aneurismer (såvel som gigantiske brede hals-saccular aneurismer) kan undertiden gentage sig efter den endovaskulære spiraliseringsteknik.

Pas efter proceduren

Efter udklipningsoperationen (som kan vare fra tre til fem timer) forbliver patienter i intensivafdelingen for første gang - med konstant elektrofysiologisk overvågning og passende medicinsk behandling. Fuld bedring fra kraniumbrud og åben hjernekirurgi tager i gennemsnit tre til seks uger, men i tilfælde af blødning af aneurisme kan det tage tre måneder eller mere.

Hvis endovaskulær embolisering af aneurismen blev udført, og der var ingen cerebral blødning før operationen, kan hospitalets ophold kun vare et par dage; Hvis der er komplikationer, kan indpatientbehandling forlænges.

Efter stentimplantation kræves langvarig antiaggregant terapi: patienter er ordineret aspirin (200 mg pr. Dag) og blodpladeaggregeringsinhibitor clopidogrel (75 mg pr. Dag) i 3 måneder.

Hovedpine, der forekommer efter aneurisme-spiralisering hos halvdelen af patienterne, løser normalt efter et par dage. I tilfælde af brudte aneurismer kan mild kvalme og subfebrile feber imidlertid forekomme efter proceduren, og hovedpine kan vare op til seks måneder. Paracetomol og andre NSAID'er tages for at lindre disse.

Hvor længe genopretning og rehabilitering efter hjernens aneurisme-kirurgi varer afhænger af patienten, og graden af hjerneskade, tilstedeværelsen eller fraværet af aneurismebrud og blødning. Og varigheden af denne periode varierer fra to uger til flere måneder. Og i de to første til tre uger bør fysisk aktivitet være begrænset så meget som muligt.

Livet efter cerebral aneurisme-embolisering kræver især en række ændringer, især: du skal stoppe med at ryge, følge en afbalanceret diæt med en reduktion i fedtindtagelse og en stigning i andelen af helkornsprodukter, friske grøntsager og frugter i kosten. Og sørg for at tage foranstaltninger for at reducere høj BP.