Kirurgi for at fjerne en hjerneaneurisme

En patologisk bule i væggen af ​​en cerebral arterie er praktisk talt umulig at udskære, og i neurokirurgi betyder hjerneaneurismekirurgi, at man behandler det kirurgisk ved at klemme (klippe) aneurismen, dens endovaskulære embolisering og stenting.[1]

Indikationer for proceduren

Kirurgisk indgreb er indiceret for arterielle aneurismer i de cerebrale og interne carotisarterier i tilfælde af øget deformation af arterievæggen, øgede neurologiske symptomer, aneurismeruptur eller høj risiko.

Samtidig bestemmes operationstiden og dens type af tilstedeværelsen/fraværet af vasospasme, cerebralt ødem, hæmatom, hydrocephalus og blødning i det subarachnoidale rum - subarachnoid blødning , hvis kliniske sværhedsgrad og prognostisk overlevelse for patienter vurderes efter Hunt&Hess-skalaen (Hunt&Hess eller HH). Den maksimale overlevelsesrate hos patienter med 1-2-3 sværhedsgrader (henholdsvis 70 %, 60 % og 50 %), så succesraten ved operation er ret høj.

Hvis patienter har 4. Grad (stupor, ufuldstændig lammelse eller øget tonus af alle muskler - decerebrationsstivhed, samt dysfunktioner i det autonome nervesystem), er overlevelsesraten estimeret til 20%. Og i komatøs tilstand (5. Sværhedsgrad) er der en stigende hypoxi af hjernevæv, og sandsynligheden for overlevelse overstiger ikke 10%. I sådanne tilfælde er intervention først mulig, efter at patienten er kommet ud af stupor/koma.

Læs også - Operationer for arterielle aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernen

Forberedelse

Hvis operation for en hjerneaneurisme udføres som en nødsituation, er forberedelsen:

• digital subtraktiv angiografi af hjernen;
• ultralyd transkraniel doppler ultralyd af cerebrale kar ;
• computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen og dens blodkar.

Hvis en aneurisme opdages, før operationen bliver akut, er det nødvendigt at gennemgå ovennævnte instrumentel diagnostik og tage: blodprøver (generelt, for blodplader og fibrinogen, for trombin- og protrombintid) og analyse af spiritus.

Flere dage før proceduren bør enhver medicin, inklusive aspirin og NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), seponeres; patienten bør ikke spise eller drikke noget otte timer før indgrebet. Anæstesilægen bestemmer også på forhånd bedøvelsesmidlet.

Teknik Kirurgi for at fjerne en hjerneaneurisme

De metoder, der anvendes af neurokirurger, afhænger af aneurismens lokalisering, størrelse og form (sæk eller spindel), også under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, hans alder og generelle historie.

Kirurgisk klipning af en hjerneaneurisme er traditionel og kræver blotlæggelse af kranieknoglen og lavet et hul i den, dvs. En knogleplastisk kraniotomi (trepanation) i hovedbunden og åben hjernekirurgi ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. Når først det berørte kar er tilgået, klemmes halsen af ​​aneurismet fast - ved hjælp af en lille titanium klip - og isoleres fra arterien, hvilket afskærer blodtilførslen til den og forhindrer dermed yderligere vækst eller brud på den unormale bule i karvæggen.

Trepanationsstedet lukkes med de fjernede knogle- og bløddelsflapper og fikseres med suturer og forbinding.

Intravaskulær eller endovaskulær cerebral aneurismekirurgi - minimalt invasiv placering af en spiral inde i en arterie - er en nyere metode til behandling af cerebrale aneurismer; det kaldes også endovaskulær spiralisering, og udenlandske specialister kalder det coiling. Denne procedure, uden at krænke kraniets integritet, tillader blokering af blodgennemstrømningen ind i den cerebrale aneurisme og forhindrer dens brud.[2]

Teknikken består i indførelsen af ​​et ledekateter i femoralisarterien (gennem en punktering af hud og karvæg i lyskeområdet) og et mikrokateter, som føres opad under kontrol af radiologisk visualisering for at nå den cerebrale arterie, hvor aneurisme er lokaliseret. Kateteret bringes til området af aneurismet, og en mikroskopisk spiral (platin- eller platinbelagt) frigives gennem dets mund, hvilket forårsager trombedannelse og okklusion af aneurismet. Denne procedure er derfor defineret som endovaskulær embolisering eller endovaskulær okklusion af cerebrale aneurismer.

Mesh metalstents bruges til at holde spiralerne inde i aneurismet - åbnet med en ballon eller selvekspanderende, mens de stenter den berørte arterie, hvilket betyder, at proceduren kan være en et-trins procedure.

Hjerneaneurismestenting er en endoluminal (intraluminal) procedure, hvis teknik ligner endovaskulær embolisering og også udføres under generel anæstesi.

I tilfælde af spindelformede aneurismer kan stentplacering sikre fuldstændig okklusion af aneurismet og bevare åbenhed af hovedkarret. FD (flow diverter) stents bruges til store aneurismer og brede halse, som genopretter den syge arterie og blokerer blodgennemstrømningen til aneurismen på grund af dannelsen af ​​en fibrøs barriere.

Endovaskulær okklusion (endovaskulær spiralisering) og stenting af cerebrale aneurismer kan udføres i to trin: først placeres en stent, som vokser til karvæggen i løbet af 6-12 uger (dens endoteliseringsproces finder sted), og derefter implanteres spiralen. Inde i fartøjet.[3]

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer til kirurgi for cerebrale arterielle aneurismer er: akut periode med ødem og progressiv cerebral hypoxi - iskæmisk slagtilfælde; cerebral arterie trombose; manglende bevidsthed (stupor) eller komatøs tilstand hos patienten; periode med forværring af kroniske somatiske sygdomme; akutte infektioner; graviditet.

Konsekvenser efter proceduren

Hjerneaneurismekirurgi kan have konsekvenser og komplikationer som:

• blå mærker, hæmatom og blødning forbundet med blodkarskade;
• trombose og tromboemboli (med nedsat ilttilførsel til væv);
• cerebral vasospasme - indsnævring af lumen af ​​cerebrale arterier;
• cerebralt ødem;
• hydrocephalus;
• iskæmisk slagtilfælde;
• Udvikling af infektion (inklusive knogleflap);
• anfald;
• svimmelhed, forvirring;
• skader på kranienerver med udvikling af fokale neurologiske symptomer (problemer med koordination, syn, tale, hukommelse osv.).

De hyppigste konsekvenser efter cerebral aneurismeembolisering er forbundet med karperforering; stent migration; iatrogen (intraprocedural) ruptur af aneurismet - stent, spiral, guidekateter eller mikrokateter; tromboemboli (herunder stenttrombose) og iskæmiske komplikationer.

Store cerebrale aneurismer (såvel som gigantiske bredhalsede sackulære aneurismer) kan nogle gange komme igen efter endovaskulær spiraliseringsteknik.

Pas efter proceduren

Efter klipningsoperationen (som kan vare fra tre til fem timer) bliver patienterne på intensivafdelingen for første gang - med konstant elektrofysiologisk overvågning og passende medicinsk behandling. Fuld genopretning fra kraniebrud og åben hjernekirurgi tager i gennemsnit tre til seks uger, men i tilfælde af aneurismeblødning kan det tage tre måneder eller mere.

Hvis der blev udført endovaskulær embolisering af aneurismen, og der ikke var nogen hjerneblødning før operationen, kan hospitalsopholdet kun vare nogle få dage; hvis der er komplikationer, kan indlæggelsesbehandling blive forlænget.

Efter stentimplantation er langvarig antiaggregerende terapi påkrævet: Patienter ordineres aspirin (200 mg pr. Dag) og blodpladeaggregationshæmmer Clopidogrel (75 mg pr. Dag) i 3 måneder.

Hovedpine, der opstår efter aneurismespiralisering hos halvdelen af ​​patienterne, forsvinder normalt efter et par dage. Men i tilfælde af sprængte aneurismer kan der opstå let kvalme og subfebril feber efter indgrebet, og hovedpine kan vare op til seks måneder. Paracetomol og andre NSAID'er tages for at lindre disse.

Hvor længe restitutionen og genoptræningen efter en hjerneaneurismeoperation varer, afhænger af patienten og graden af ​​hjerneskade, tilstedeværelse eller fravær af aneurismeruptur og blødning. Og varigheden af ​​denne periode varierer fra to uger til flere måneder. Og i de første to-tre uger bør den fysiske aktivitet begrænses mest muligt.

Livet efter cerebral aneurisme-embolisering kræver en række ændringer, især: du bør holde op med at ryge, følge en afbalanceret kost med et reduceret fedtindtag og en stigning i andelen af ​​fuldkornsprodukter, friske grøntsager og frugter i kosten. Og sørg for at træffe foranstaltninger for at reducere højt BP.