^

Sundhed

A
A
A

Søvnløshed (insomnia)

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Søvnløshed er "tilbagevendende forstyrrelser i initiering, varighed, konsolidering eller kvalitet af søvn, der opstår på trods af tilstrækkelig tid og betingelser for søvn, og som er karakteriseret ved forstyrrelser i dagtimernes aktiviteter af forskellig art."

I denne definition er det nødvendigt at fremhæve hovedtrækkene, nemlig:

  • vedvarende søvnforstyrrelser ( de opstår over flere nætter);
  • muligheden for at udvikle forskellige typer søvnforstyrrelser;
  • tilgængeligheden af tilstrækkelig tid til at sikre søvn hos en person (for eksempel kan mangel på søvn hos intensivt arbejdende medlemmer af et industrisamfund ikke betragtes som søvnløshed);
  • forekomsten af forstyrrelser i dagtimernes funktion i form af nedsat opmærksomhed, humør, søvnighed i dagtimerne, vegetative symptomer osv.

Epidemiologi af søvnløshed

Søvnløshed er den mest almindelige søvnforstyrrelse, dens hyppighed i den generelle befolkning er 12-22%. Hyppigheden af søvn-vågenhedsforstyrrelser generelt og søvnløshed i særdeleshed er meget høj blandt neurologiske patienter, selvom de ofte falder i baggrunden på baggrund af massive neurologiske lidelser.

Hyppigheden af søvnløshed ved nogle neurologiske sygdomme. Læs også: Søvn og andre sygdomme

Sygdomme

Hyppighed af søvnforstyrrelser, %

Subjektiv

Objektiv

Slagtilfælde (akut periode)

45-75

100

Parkinsonisme

60-90

Op til 90

Epilepsi

15-30

Op til 90

Hovedpine

30-60

Op til 90

Demens

15-25

100

Neuromuskulære sygdomme

Op til 50

?

Der er ingen tvivl om, at søvnløshed udvikler sig oftere hos ældre mennesker, hvilket skyldes både fysiologiske aldersrelaterede ændringer i søvn-vågenhedscyklussen og den høje forekomst af somatiske og neurologiske sygdomme, der kan forårsage søvnforstyrrelser (arteriel hypertension, kroniske smerter osv.).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til søvnløshed

Årsagerne til søvnløshed er forskellige: stress, neuroser; psykiske lidelser; somatiske og endokrine-metaboliske sygdomme; brug af psykofarmaka, alkohol; toksiske faktorer; organisk hjerneskade; syndromer, der opstår under søvn (søvnapnøsyndrom, bevægelsesforstyrrelser under søvn); smertesyndromer; ugunstige ydre forhold (støj osv.); skifteholdsarbejde; ændringer i tidszoner; søvnhygiejneforstyrrelser osv.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på søvnløshed

Den kliniske fænomenologi for insomni omfatter præsomniske, intrasomniske og postsomniske lidelser.

  • Presomniske lidelser - vanskeligheder med at komme i søvn. Den mest almindelige klage er problemer med at falde i søvn; ved et langt forløb kan patologiske ritualer for at gå i seng udvikle sig, såvel som "sengeangst" og frygt for "ikke at sove". Lysten til at sove forsvinder, så snart patienterne finder sig selv i sengen: ubehagelige tanker og minder dukker op, motorisk aktivitet øges i et forsøg på at finde en behagelig stilling. Indtræden af døsighed afbrydes af den mindste lyd, fysiologisk myoklonus. Hvis en rask person falder i søvn inden for et par minutter (3-10 minutter), kan det hos patienter nogle gange trække ud i 2 timer eller mere. Polysomnografiske undersøgelser bemærker en betydelig stigning i den tid, det tager at falde i søvn, hyppige overgange fra 1. og 2. fase af den første søvncyklus til vågenhed.
  • Intrasomniske lidelser omfatter hyppige natlige opvågninger, hvorefter patienten ikke kan falde i søvn i lang tid, og fornemmelser af overfladisk søvn. Opvågninger er forårsaget af både eksterne (primært støj) og interne faktorer (skræmmende drømme, frygt og mareridt, smerter og vegetative skift i form af respirationssvigt, takykardi, øget motorisk aktivitet, trang til at urinere osv.). Alle disse faktorer kan vække raske mennesker, men hos patienter er opvågningstærsklen kraftigt reduceret, og processen med at falde i søvn er vanskelig. Faldet i opvågningstærsklen skyldes i høj grad utilstrækkelig søvndybde. Polysomnografiske korrelater af disse fornemmelser er en øget repræsentation af overfladisk søvn (stadier I og II af FMS), hyppige opvågninger, lange perioder med vågenhed i søvnen, reduktion af dyb søvn (δ-søvn) og øget motorisk aktivitet.
  • Postsomniske lidelser (forekommer i den umiddelbare periode efter opvågning) - tidlig morgenopvågning, nedsat præstationsevne, følelse af at være "brudt", utilfredshed med søvnen.

Former for søvnløshed

I hverdagen er den mest almindelige årsag til søvnforstyrrelser adaptiv søvnløshed - en søvnforstyrrelse, der opstår på baggrund af akut stress, konflikt eller ændringer i miljøet. Som følge af disse faktorer øges nervesystemets generelle aktivitet, hvilket gør det vanskeligt at falde i søvn, når man falder i søvn om aftenen eller vågner om natten. Ved denne form for søvnforstyrrelse kan årsagen bestemmes med stor sikkerhed. Varigheden af adaptiv søvnløshed overstiger ikke 3 måneder.

Hvis søvnforstyrrelser varer ved i længere tid, slutter psykiske lidelser sig til dem (oftest dannelsen af "søvnfrygt"). I dette tilfælde øges aktiveringen af nervesystemet i aftentimerne, hvor patienten forsøger at "tvinge" sig selv til at falde i søvn hurtigere, hvilket fører til forværring af søvnforstyrrelser og øget angst den følgende aften. Denne form for søvnforstyrrelser kaldes psykofysiologisk søvnløshed.

En særlig form for søvnløshed er pseudoinsomni (tidligere kaldet forvrænget søvnopfattelse eller søvnagnosi), hvor patienten hævder, at han slet ikke sover, men en objektiv undersøgelse bekræfter, at han har haft en tilstrækkelig lang søvn (6 timer eller mere). Pseudoinsomni skyldes en forstyrrelse i opfattelsen af ens egen søvn, primært forbundet med særegenheder i tidssansen om natten (perioder med vågenhed om natten huskes godt, mens søvnperioder derimod er amnesiske), og en fiksering på problemer med ens eget helbred forbundet med søvnforstyrrelser.

Søvnløshed kan også udvikles på baggrund af utilstrækkelig søvnhygiejne, dvs. de karakteristika ved en persons liv, der fører til øget aktivering af nervesystemet (kaffe, rygning, fysisk og mental stress om aftenen), eller tilstande, der forhindrer søvnen (at gå i seng på forskellige tidspunkter af dagen, brug af stærkt lys i soveværelset, et ubehageligt miljø at sove i). Ligesom denne form for søvnforstyrrelse er adfærdsmæssig søvnløshed i barndommen, forårsaget af dannelsen af forkerte associationer hos børn relateret til søvn (for eksempel behovet for kun at falde i søvn, når de vugges), og når barnet forsøger at eliminere eller korrigere dem, gør barnet aktiv modstand, hvilket fører til en reduktion af søvntiden.

Af de såkaldte sekundære (forbundet med andre sygdomme) søvnforstyrrelser observeres søvnløshed oftest ved psykiske lidelser (på den gamle måde - ved sygdomme i den neurotiske cirkel). 70% af patienter med neuroser har forstyrrelser i søvninitiering og -vedligeholdelse. Søvnforstyrrelser er ofte den vigtigste symptomdannende faktor, hvilket efter patientens mening udvikler adskillige vegetative klager (hovedpine, træthed, forringet syn osv.), og social aktivitet er begrænset (for eksempel tror de, at de ikke kan arbejde, fordi de ikke får nok søvn). Angst og depression spiller en særlig stor rolle i udviklingen af søvnløshed. Således når hyppigheden af nattesøvnforstyrrelser ved forskellige depressive lidelser 100% af tilfældene. Polysomnografiske korrelater af depression anses for at være en forkortelse af den latente periode af REM-søvn (<40 min - strengt, <65 min - "demokratisk" kriterium), et fald i varigheden af δ-søvn i den første søvncyklus og α-δ-søvn. Øget angst manifesterer sig oftest i presomniske lidelser, og efterhånden som sygdommen skrider frem - i intrasomniske og postsomniske klager. Polysomnografiske manifestationer ved høj angst er uspecifikke og bestemmes af langvarig indsøvnning, en stigning i overfladiske stadier, motorisk aktivitet, vågenhedstid, et fald i søvnvarigheden og dybe stadier af langsom søvn.

Klager over søvnforstyrrelser er også ret almindelige blandt patienter med somatiske sygdomme som forhøjet blodtryk, diabetes osv.

En særlig form for søvnløshed er søvnforstyrrelser forbundet med en forstyrrelse i kroppens biologiske rytmer. I dette tilfælde forbereder det "indre ur", der signalerer søvnens begyndelse, søvnen enten for sent (f.eks. kl. 3-4 om natten) eller for tidligt. Følgelig forstyrres enten indsøvnen, når en person uden held forsøger at falde i søvn på et socialt acceptabelt tidspunkt, eller morgenopvågningen sker for tidligt i henhold til standardtid (men på det "korrekte" tidspunkt i henhold til det indre ur). Et almindeligt tilfælde af søvnforstyrrelser forbundet med en forstyrrelse af biologiske rytmer er "jetlag-syndrom" - søvnløshed, der udvikler sig ved hurtig bevægelse gennem flere tidszoner i den ene eller den anden retning.

trusted-source[ 10 ]

Forløbet af søvnløshed

Afhængigt af forløbet skelnes der mellem akut (<3 uger) og kronisk (>3 uger) søvnløshed. Søvnløshed, der varer mindre end 1 uge, kaldes forbigående. Søvnløshedens kronialitet fremmes af vedvarende stress, depression, angst, hypokondrisk attitude, aleksitymi (vanskeligheder med at differentiere og beskrive egne følelser og fornemmelser) og irrationel brug af sovepiller.

Konsekvenser af søvnløshed

Der er sociale og medicinske konsekvenser af søvnløshed. Førstnævnte har stor offentlig genklang, først og fremmest i forbindelse med problemet med søvnighed i dagtimerne. Dette vedrører især problemet med at køre bil. Det har vist sig, at med hensyn til effekten på koncentration og reaktionshastighed svarer 24-timers søvnmangel til en alkoholkoncentration i blodet på 0,1% (beruselsestilstanden bekræftes ved en ethanolkoncentration på 0,08%). De medicinske konsekvenser af søvnløshed undersøges i øjeblikket aktivt. Det har vist sig, at søvnløshed er forbundet med psykosomatiske sygdomme - arteriel hypertension, kronisk gastritis, atopisk dermatitis, bronkial astma osv. Effekten af søvnmangel er især udtalt hos børn: først og fremmest i form af forringelse af evnen til at lære og adfærd i en gruppe.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose af søvnløshed

Hovedprincipperne for insomnidiagnostik er følgende: vurdering af den individuelle kronobiologiske stereotype af en person (ugle/lærke, kort-/langsover), som sandsynligvis er genetisk bestemt; hensyntagen til kulturelle karakteristika (siesta i Spanien), professionel aktivitet (nat- og vagtarbejde); undersøgelse af det kliniske billede, psykologiske forskningsdata, polysomnografiresultater; vurdering af samtidige sygdomme (somatiske, neurologiske, psykiske), toksiske og lægemiddelmæssige virkninger.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling af søvnløshed

Ikke-medicinske behandlinger for søvnløshed omfatter søvnhygiejne, psykoterapi, fototerapi (behandling med klart hvidt lys), encefalofoni ("hjernemusik"), akupunktur, biofeedback og fysioterapi.

En vigtig og integreret del af behandlingen af enhver form for søvnløshed er at opretholde søvnhygiejne, hvilket involverer at følge følgende anbefalinger.

  • Gå i seng og stå op på samme tid.
  • Undgå søvn i dagtimerne, især om eftermiddagen.
  • Drik ikke te eller kaffe om natten.
  • Reducer stressende situationer og mental belastning, især om aftenen.
  • Organiser fysisk aktivitet om aftenen, men senest 2 timer før sengetid.
  • Brug regelmæssigt vandbehandlinger før sengetid. Du kan tage et koldt brusebad (let afkøling af kroppen er et af elementerne i fysiologien ved at falde i søvn). I nogle tilfælde er et varmt brusebad (ved en behagelig temperatur) acceptabelt, indtil du føler en let muskelafslapning. Brug af kontrastvandbehandlinger eller overdrevent varme eller kolde bade anbefales ikke.

Lægemiddelbehandling for søvnløshed

Ideelt set er det nødvendigt at behandle den sygdom, der forårsagede søvnløshed, som i de fleste tilfælde er en af manifestationerne af en bestemt patologi. I de fleste tilfælde er det dog vanskeligt at identificere den ætiologiske faktor, eller årsagerne til søvnløshed hos en bestemt patient er talrige og kan ikke elimineres. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at begrænse sig til at ordinere symptomatisk behandling, dvs. sovepiller. Historisk set er mange lægemidler fra forskellige grupper blevet brugt som sovepiller - bromider, opium, barbiturater, neuroleptika (primært phenothiazinderivater), antihistaminer osv. Et væsentligt skridt i behandlingen af søvnløshed var introduktionen af benzodiazepiner i klinisk praksis - chlordiazepoxid (1960), diazepam (1963), oxazepam (1965); Samtidig har lægemidler i denne gruppe mange negative virkninger (afhængighed, afhængighed, behov for konstant stigning i den daglige dosis, abstinenssyndrom, forværring af søvnapnøsyndrom, nedsat hukommelse, opmærksomhed, reaktionstid osv.). I denne henseende er der udviklet nye sovepiller. Lægemidler fra "tre Z"-gruppen anvendes i vid udstrækning - zopiclon, zolpidem, zaleplon (agonister af forskellige receptorsubtyper af det postsynaptiske GABA-erge receptorkompleks). Melatonin (melaxen) og melatoninreceptoragonister er af stor betydning i behandlingen af søvnløshed.

De grundlæggende principper for lægemiddelbehandling af søvnløshed er som følger.

  • Foretrukken brug af kortlivede lægemidler såsom zaleplon, zolpidem, zopiclon (angivet efter stigende halveringstid).
  • For at undgå tilvænning og afhængighed bør varigheden af ordinationen af sovepiller ikke overstige 3 uger (optimalt 10-14 dage). I løbet af denne tid bør lægen fastslå årsagerne til søvnløshed.
  • Ældre patienter bør ordineres halvdelen af den daglige dosis sovepiller (sammenlignet med midaldrende patienter); det er vigtigt at overveje deres mulige interaktioner med andre lægemidler.
  • Hvis der er bare minimal mistanke om søvnapnøsyndrom som årsag til søvnløshed, og det er umuligt at verificere det polysomnografisk, kan doxylamin og melatonin anvendes.
  • Hvis den objektivt registrerede søvnvarighed overstiger 6 timer med subjektiv utilfredshed med søvn, er ordination af sovepiller uberettiget (psykoterapi er indiceret).
  • Patienter, der har taget sovepiller i lang tid, skal tage en "medicinferie", som giver dem mulighed for at reducere dosis af lægemidlet eller erstatte det (dette vedrører primært benzodiazepiner og barbiturater).
  • Det er tilrådeligt at bruge sovepiller efter behov (især lægemidler fra gruppen "tre Z").

Når man ordinerer hypnotika til neurologiske patienter, bør følgende aspekter tages i betragtning.

  • Primært ældre patienter.
  • Begrænsede muligheder for at anvende agonister af forskellige receptorsubtyper af det postsynaptiske GABA-erge receptorkompleks (ved sygdomme forårsaget af muskelpatologi og neuromuskulær transmission).
  • Højere forekomst af søvnapnøsyndrom (2-5 gange højere end i den generelle befolkning).
  • Højere risiko for at udvikle bivirkninger af sovepiller (især benzodiazepiner og barbiturater, som ofte forårsager komplikationer såsom ataksi, hukommelsesforstyrrelser, lægemiddelinduceret parkinsonisme, dystoniske syndromer, demens osv.).

Hvis søvnløshed er forbundet med depression, er antidepressiva optimale til behandling af søvnforstyrrelser. Af særlig interesse er antidepressiva, der har en hypnotisk effekt uden beroligende virkning, især agonister af cerebrale melatoninreceptorer af type 1 og 2 (agomelatin).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.