Søvn og vågenhed: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Næsten halvdelen af den amerikanske befolkning lider af søvnforstyrrelser, mens kronisk søvnløshed fører til følelsesmæssige lidelser, hukommelsesproblemer, svækkelse af fine motoriske færdigheder, reduceret ydeevne og øget risiko for færdselsskader. Søvnforstyrrelser bidrager også til kardiovaskulær morbiditet og dødelighed.

De mest almindelige typer søvnforstyrrelser er søvnløshed og patologisk dagtidssøvnighed (PDS). Søvnløshed - en krænkelse af søvn og at sove eller en følelse af dårlig søvn. PDS er karakteriseret ved en tendens til at falde i søvn om dagen, dvs. I den vågne periode er normal. Søvnløshed og PDS er ikke uafhængige sygdomme, men symptomer på forskellige sygdomme forbundet med søvnforstyrrelser. Udtrykket "parasomnia" refererer til en række forskellige forhold, der opstår i en drøm eller er forbundet med det.

[1], [2], [3], [4]

Fysiologi af søvn

Der er to faser i søvn: søvnfase uden hurtige øjenbevægelser [fase af søvn uden REM og fasen af slow wave sleep, eller af NREM (pop hurtige øjenbevægelser) søvn] og fasen af søvn med hurtige øjenbevægelser (fase af søvnen med REM) og REM-søvn , den fase af paradoksal søvn eller REM (hurtige øjenbevægelser) af søvn. Begge faser er kendetegnet ved passende fysiologiske ændringer.

Langsom søvn (uden BDG) tegner sig for 75 til 80% af den samlede søvntid hos voksne. Den består af fire trin i takt med stigningen i søvndybden, og stadierne gentages cyklisk 4-5 gange pr. Nat (se figur 215-1). EEG observeret i trin I diffus aftagende elektrisk aktivitet med udseendet af 9 (theta) - en rytme frekvens på 4-8 Hz, og i etaper III og IV - 5 (delta) - rytme frekvens på 1 / 2-2 Hz. Langsomt, roterende bevægelser af øjnene, som karakteriserer vågenhed og begyndelsen af første fase, forsvinder i de efterfølgende faser af søvn. Også muskelaktiviteten falder. Trin III og IV er faser af dyb søvn med en høj tærskel for opvågnen; vækket på dette stadium af søvn karakteriserer en person det som en "drøm af høj kvalitet." Efter fasen med langsom søvn begynder fasen med hurtig søvn (med BDG), præget af hurtig lavspændingsaktivitet på EEG og muskelatoni. Dybden og hyppigheden af vejrtrækning i denne fase af søvn er variabel, præget af drømme.

Individuelle behov for sovevarighed varierer meget - fra 4 til 10 timer i løbet af dagen. Nyfødte tilbringer det meste af dagen i en drøm; med alderen, den samlede tid og dybde af søvn tendens til at falde, og søvn bliver mere intermitterende. I gamle mennesker kan IV-sovesituationen helt fraværende. Sådanne ændringer ledsages ofte af patologisk dagtidsløshed og træthed i alderen, men deres kliniske betydning er uklar.

Undersøgelse

Anamnese. Det er nødvendigt at vurdere varigheden og kvaliteten af søvn, navnlig præcisere tidspunktet for at gå til at sove, la tentnost søvn (tidsrum fra tidspunktet for at gå i seng for at sove i øjeblikket), om morgenen wake-up, antallet af opvågninger i løbet af natten, antallet og varigheden af episoder af dagtimerne søvn. Ved at opretholde en individuel søvnbog kan du indsamle mere pålidelige oplysninger. Altid nødvendigt at specificere de omstændigheder før sengetid (såsom at spise eller drikke, psykisk eller fysisk aktivitet), samt at finde ud af ikke tildelt (eller annulleret), hvis patienten nogen medicin, lære om holdningen hos patienten til alkohol, koffein, rygning, niveau og varighed af motion før sengetid. Psykiske symptomer, især depression, angst, mani og hypomani bør noteres.

Det er nødvendigt at tydeligt dele vanskeligheden med at falde i søvn og faktisk forstyrre søvn (vanskeligheder med at opretholde søvn). Besvær med at falde i søvn er typisk for sent søvn-syndrom (syndrom og forsinket søvnanfald fase, forsinket søvn fase), kronisk psykofysiologisk søvnløshed, utilstrækkelig søvn hygiejne, syndromet "Restless Legs" eller fobier i barndommen. Svært ved at opretholde søvn normalt ledsage tidlig søvn syndrom, depression, central søvnapnø-syndrom, periodiske benbevægelser i søvn og aldring.

Sværhedsgraden af sygdommens søvnløshed er karakteriseret ved resultaterne af en vurdering af situationer, der er prædisponerede for at falde i søvn. Et af de populære situationsmæssige vurderingsværktøjer er Epworth Sleepiness Scale; summen af 10 point indikerer en patologisk dagtid søvnighed.

Du bør finde ud af patientens specifikke symptomer forbundet med søvnforstyrrelser (fx snorken, intermitterende vejrtrækning, andre luftvejssygdomme om natten, for store bevægelser og træk i lemmerne); Måske gives en mere præcis beskrivelse af patientens natlige symptomer til ægtefællen eller andre familiemedlemmer.

Det er nødvendigt at vide, om en historie af sygdomme, såsom COPD eller astma, hjertesvigt, hyperthyroidisme, gastro-øsofageal reflukssygdom, neurologiske sygdomme (især, motor og degenerative sygdomme), og eventuelle sygdomme med smerte (fx rheumatoid arthritis), som kan at forstyrre søvn.

[5], [6]

Epoorts søvnighedsskala

Situationen

• Du sidder og læser
• Ser du på tv
• Du sidder på et offentligt sted
• Du rejser i bil som passager i 1 time
• Du lægger dig for at hvile efter middagen
• Du sidder og snakker med nogen
• Du sidder stille efter middagen (uden alkohol)
• Du sidder i bilen og stopper for et par minutter på vejen

I hver situation estimeres sandsynligheden for at falde i søvn af patienten som "nej" - 0, "let" - 1, "moderat" - 2 eller "højt" - 3. Summen af point 10 angiver en patologisk dagtidsløshed.

Fysisk undersøgelse. Den fysiske undersøgelse er primært rettet mod at identificere symptomerne karakteristiske for det obstruktivt søvnapnø-syndrom, især fedme med en overvejende fordeling af fedtvæv i nakken eller membranen; hypoplasi i underkæben og retrognathy; nasal overbelastning øget mandler, tunge, blød gane, hyperplasi af pharyngeal mucosa. Brystkassen undersøges for kyphoskolose og stridende åndedræt.

Det er nødvendigt at være opmærksom på forekomsten af symptomer på højre ventrikulær svigt. En grundig neurologisk undersøgelse bør udføres.

Instrumentel forskning. Yderligere undersøgelser er nødvendige, når den kliniske diagnose er usikker eller når effektiviteten af den foreskrevne behandling er utilfredsstillende. Patienter med indlysende problemer (for eksempel med en karakteristisk vane, der er i en stressende situation, der arbejder med et natskifte) behøver ikke yderligere forskning.

Polysomnografi er indiceret til eliminering af sådanne lidelser som det obstruktivt søvnapnø-syndrom, narkolepsi eller syndromet af periodiske lemmer i søvn. Polysomnografi dækker overvågningsparametre som EEG, øjenbevægelser, puls, BH, iltmætning, muskelton og søvnaktivitet. For optagelse af unormale bevægelser under søvn, brug videooptagelse. Polysomnografi i typiske tilfælde udføres i sove laboratorier. Udstyr til husholdningsbrug er stadig ikke bredt tilgængeligt.

Ved hjælp af en multipel søvnforsinkelsesprøve (MTLS, for at vurdere søvnløshed i dag), estimeres faldet i faldende søvn for fem gange polysomnografiske undersøgelser adskilt af to timers intervaller. Patienten er anbragt i et mørkt rum og bedt om at falde i søvn. Processen med at falde i søvn og sovningsfasen (herunder fasen med hurtig søvn) registreres på polysomografen. Og i patientens vækkelsestest taler de tværtimod ikke om at falde i søvn i et roligt rum. Vågnethedsprøven er formodentlig en mere præcis metode til at vurdere patientens tilbøjelighed til at falde i søvn i løbet af dagen.

Patienter med PDS undersøges desuden for nyre-, lever- og skjoldbruskkirtelfunktion.

Behandling af søvn og vækkelse

Specifikke overtrædelser er underlagt korrektion. Først og fremmest er det nødvendigt at sikre en god søvnhygiejne, hvis manglende overholdelse skyldes søvnforstyrrelser, og korrektion er ofte den eneste nødvendige medicinske intervention for at eliminere milde søvnforstyrrelser.

Sovepiller. Generelle anbefalinger om brug af sovepiller er rettet mod at minimere misbrug, misbrug og afhængighed.

Alle hypnotiske lægemidler påvirker GABAergiske receptorer og forlænger de hæmmende virkninger af GABA. Narkotika adskiller sig hovedsageligt under varigheden af handlingen (halveringstid) og tiden før påbegyndelsen af terapeutisk virkning. Kortvirkende stoffer er indikeret for søvnforstyrrelser. Lægemidler med længere varighed anbefales, hvis der er problemer med at opretholde søvn. Eftervirkningen af disse stoffer i løbet af dagen er lettere at tolerere, især efter længerevarende optagelse og ældre. Hvis indtagelse af sovemidler synes overdreven sedation, manglende koordination og andre eftervirkninger symptomer i løbet af dagen, undgå aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed (fx kørsel), samt at reducere dosis af lægemidlet, stoppe stoffet eller erstatte det med en anden af vidnesbyrd. Spektrumet af bivirkninger af hypnotika omfatter amnesi, hallucinationer, koordinationsforstyrrelse og faldende.

Sovepiller er ordineret med forsigtighed til personer med respirationssvigt. Det skal huskes, at alle ældrepiller, selv i små doser, kan forårsage dysfori, agitation eller forværring af delirium og demens hos ældre.

Foranstaltninger til forbedring af søvn

Måle	Udførelse
Regelmæssig søvn	Sove og især vågne på samme tid hver dag, herunder weekender. Det anbefales ikke at forblive i seng for meget.
Begrænsning af opholdstiden i sengen	Begrænsning af tiden i seng forbedrer søvn. Hvis du ikke kan sove i 20 minutter, skal du komme ud af sengen og komme tilbage, når søvn igen dukker op. Sengetøj bruges kun til formålet - til søvn, men ikke til læsning, spise, se fjernsynsprogrammer.
Manglende, hvis det er muligt, fra søvn om dagen. Undtagelser er kun tilladt for personer, der arbejder i skift, ældre og narkolepsi	Søvn i løbet af dagen forværrer forstyrrelser i nattesøvn hos søvnløshedslidere. Som regel reducerer søvn i søvn behovet for stimulerende stoffer hos personer med narkolepsi og forbedrer effektiviteten af gader, der arbejder i skift. Dags søvn er foretrukket på samme tid, dets varighed bør ikke overstige 30 minutter.
Overholdelse af ritualer inden du går i seng	Gennemførelse før du går i seng med de sædvanlige daglige aktiviteter - børster tænder, vask, indstilling af vækkeur hjælper normalt med at falde i søvn.
Tilbyder et eksternt miljø, der er tilbøjeligt til at sove	Soveværelset skal være mørkt, stille og køligt; Det bør kun bruges til søvn. Mørket i rummet er forsynet med tætte gardiner eller en speciel maske, stilheden er ørepropper til ørerne.
Udvælgelse af komfortable puder	For større komfort kan du lægge puder under knæ eller under din talje. En stor pude under knæene anbefales i situationer, hvor rygsmerter forstyrrer normal søvn.
Regelmæssig motion	Fysisk stress er nyttig til sund søvn og stressaflastning, men hvis du træner i fitness sent om aftenen, kan effekten blive vendt: stimulering af nervesystemet interfererer med afslapning og falder i søvn.
Brug af afslapningsteknikker	Stress og angst forstyrrer søvn. Læsning eller et varmt bad før du går i seng kan hjælpe med at slappe af. Du kan bruge specielle metoder til afslapning, såsom mental repræsentation af visuelle billeder, muskel afslapning, åndedrætsøvelser. Patienterne bør ikke følge tiden efter klokken.
Afvisning af at tage stimulerende stoffer og diuretika	Det anbefales ikke at drikke alkohol eller koffein, ryge, spise koffeinholdige fødevarer (chokolade), tage anoreksigenser og diuretika kort før de går i seng.
Brug af stærkt lys under vågnethed	Lys under vågenhed forbedrer reguleringen af cirkadiske rytmer

Lang tids brug af sovepiller kan ikke anbefales på grund af risikoen for tilvænning (tolerance) og afhængighed (tilbagetrækning), når den pludselige tilbagetrækning af lægemidlet kan forårsage søvnløshed, angst, rystelser og endda anfald. Lignende effekter er karakteristiske for afskaffelsen af benzodiazepiner (især triazolam). For at reducere de negative virkninger som følge af annullering anbefales det at foreskrive den minimale effektive dosis i en kort periode, og gradvist reducere den inden fuldstændig tilbagetrækning af lægemidlet. Fremstillingen af en ny generation af intermediært virkende eszopiclon (1-3 mg ved sengetid) ikke er afhængighedsskabende og afhængighed selv med langvarig brug (op til 6 måneder).

Andre sedativer. Til induktion og vedligeholdelse af søvn, brug en bred vifte af midler, som ikke er klassiske sovende piller. Populære drikke, det er ikke den bedste, fordi langvarig brug af alkohol i høje doser fører til en følelse "svaghed" efter søvn, intermitterende søvn med hyppige opvågninger, søvnighed i dagtimerne. Derudover forstyrrer alkohol indånding i søvn hos personer med obstruktiv søvnapnø syndrom. Nogle OTC antihistaminer (f.eks doxylamin, difeningidraminu) også iboende hypnotisk effekt, men deres indsats er lidt forudsigelig på samme tid højst sandsynlige bivirkninger såsom resterende sedation i dagtimerne, konfusion og systemiske antikolinerge virkninger, som er mere almindelig hos ældre.

Anbefalinger til brug af hypnotika

• Definition af klare indikationer og behandlingsmål.
• Tildeling af minimale effektive doser.
• Begræns behandlingens varighed til flere uger.
• Udvælgelse af individuelle doser.
• Reduktion af doser med samtidig administration af CNS eller alkohol depressiva og gadesygdomme i nyrer og lever.
• Undgå anvendelse af sovepiller til personer med søvnapnø syndrom, med en historie med misbrug af sovende piller og gravide kvinder.
• Undgå abrupt udtagning af stoffer (i stedet for en gradvis dosisreduktion).
• Gennemføre gentagne vurderinger af effektiviteten og sikkerheden ved behandlingen.

Lavdosis af nogle antidepressiva om natten kan også forbedre søvn: for eksempel doxepin 25-50 mg, trazodon 50 mg, trimipramin 75-200 mg og paroxetin 5-20 mg. De bruges dog hovedsageligt, når standard sovende piller er dårligt tolereret (sjældent) eller der er depression.

Melatonin er epifysens hormon, hvis udskillelse stimuleres af mørket og undertrykkes af lys. Ved binding til receptorer af samme navn i suprahiazmalnom kerne i hypothalamus, melatonin indirekte påvirker døgnrytmen, navnlig i de indledende stadier af fysiologisk søvn. Modtagelse af melatonin (0,5-5 mg oralt sædvanligvis ved sengetid) kan man undgå søvnforstyrrelser forbundet med skifteholdsarbejde, med svigt af biorytmer ved flytning til en anden tidszone, og med blindhed, søvn-syndrom og sen fragmentering af søvn i alderdommen. Melatonin bør kun tages på det tidspunkt, hvor endogen melatonin udskilles, ellers kan det kun forværre søvnforstyrrelser. Effekten af melatonin er ikke blevet bevist endnu, og der er eksperimentelle data om den negative virkning af melatonin på det kardiovaskulære system. De kommercielle præparater af melatonin er ikke godkendt af regulerende myndigheder, derfor er indholdet af det aktive stof i dem og dets renhed samt de terapeutiske virkninger ved langvarig anvendelse ukendt. Det anbefales at bruge melatonin under lægens vejledning.