Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne

Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (PID) - infektion i de øvre dele af kvindens genitalkanal: livmoderhalsen, livmoderen, æggelederne og æggestokkene er involveret i processen; kan forekomme abscesser. Almindelige symptomer og tegn på sygdommen er lavere mavesmerter, vaginal udslip, uregelmæssig vaginal blødning. Langvarige komplikationer omfatter infertilitet, kronisk bækkenpine, ektopisk graviditet.

Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer og PCR data på gonoré og klamydia; mikroskopi med saltopløsning ultrasonografi eller laparoskopi. Behandlingen udføres ved anvendelse af antibiotika.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager inflammatorisk boglebetændelse?

Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne er resultatet af mikroorganismernes indtrængning fra vagina og livmoderhalsen i endometrium, æggeleder og peritoneum. Infektion af livmoderhalsen (cervicitis) fremmer udseendet af mucopurulent udledning. De mest almindelige inflammatoriske processer i æggelederne (salpingitis), livmoderhinden (endometritis) og æggestokke (oophoritis).

De fleste inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne forårsager Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis, disse patogener er seksuelt overført. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne skyldes også ofte andre aerobiske og anaerobe bakterier, herunder infektiøse midler, der er karakteristiske for bakteriel vaginose.

Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne er mere almindelige hos kvinder under 35 år. Mindre inflammatoriske processer udvikles før menarche, efter overgangsalderen og under graviditeten. Risikofaktorer er tidligere sygdomme, tilstedeværelsen af bakteriel vaginose eller enhver seksuelt overført infektion.

Andre risikofaktorer, især for PGD af gonoré eller chlamydial etiologi, er ung alder, farve race, lav socioøkonomisk status og hyppige ændringer i seksuelle partnere.

Symptomer på bækkenbetændelsessygdom

De mest almindelige manifestationer af sygdommen: mavesmerter, feber, vaginal udslip, patologisk uterin blødning under eller efter menstruation.

Cervicitis. Der er hyperæmi i livmoderhalsen og kontaktblødning. Karakteristisk for mucopurulent udledning; Normalt er disse gulgrønne udladninger, som let kan påvises, når de ses i spejle.

Akut salpingitis. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af mavesmerter, bilaterale eller ensidige, selvom begge rør er involveret i processen. Smerter kan også forekomme i de øverste dele af bukhulen. Med øget smerte opstår kvalme og opkastning. Uregelmæssig livmoderblødning og feber forekommer hos en tredjedel af patienterne. I de tidlige stadier af sygdommen kan symptomer være milde eller ikke-eksisterende.

Senere symptomer kan være smerte, mens du flytter livmoderhalsen. Nogle gange er der dyspareunia eller dysuri. Hos mange patienter er symptomerne fraværende eller minimal. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne med infektion af N. Gonorrhoeae går normalt mere akut og med mere alvorlige symptomer end den inflammatoriske proces med infektion af C. Trachomatis, som kan fortsætte smertefrit.

Komplikationer. Akut gonococcal eller chlamydia salpingitis kan føre til udviklingen af syndromet Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, der forårsager smerte i højre øvre kvadrant af maven). Infektion kan have et kronisk kursus og er præget af hyppige exacerbationer og ustabile remissioner. Tubo-ovarieabces (ophobning af pus i appendages) udvikler sig hos omkring 15% af kvinderne med salpingitis. Dette kan ledsages af tilstedeværelsen af akut eller kronisk infektion. Udviklingen af en abscess opstår som følge af utilstrækkelig eller sene behandling. Der kan være alvorlige smerter, feber og peritoneale symptomer. En perforering af abscess kan opstå, hvilket er årsagen til en progressiv stigning i symptomerne på sygdommen og kan føre til septisk shock. Hydrosalpinx (ophobning af serøs væske i æggelederen som følge af forsegling af fimbriale portion) ofte asymptomatisk, men kan forårsage en følelse af tryk i maven, kroniske bækkensmerter eller dyspareuni.

Kan detekteres Tubo-ovarie absces, piosalpinks (indsamling af pus i en eller begge æggeledere) og hydrosalpinx i livmoderen tumorer ved palpering og forårsage infertilitet.

Salpingitis fremmer udviklingen af klæbende proces og obstruktion af æggelederne. Fælles komplikationer af sygdommen er kronisk bækkenbundsmerte, menstruationsfejl, ufrugtbarhed og øget risiko for ektopisk graviditet.

Diagnose af bækkenbetændelsessygdom

Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne kan mistænkes hos kvinder i reproduktiv alder, især med tilstedeværelsen af risikofaktorer. Patienterne bemærker udseendet af smerter i underlivet og tilstedeværelsen af uforståelig vaginal udledning. Vi kan påtage os tilstedeværelse af PID, når patienter har uregelmæssig vaginal blødning, dyspareunia eller dysuri. Den mest sandsynlige forekomst af PID, hvis patienten har smerter i underlivet fra den ene eller begge sider, samt øget smerte, når man flytter livmoderhalsen. Ved palpation af tumorlignende dannelse i livmoderbøjlerne kan man antage tilstedeværelsen af en tubo-ovarieabces. Der skal udvises forsigtighed for at diagnosticere sygdommen, fordi selv inflammatoriske processer med minimale kliniske manifestationer kan føre til alvorlige komplikationer.

Hvis der er mistanke om inflammatoriske sygdomme i bækken organer, er det nødvendigt at stille en diagnose ved PCR (som er næsten 100% følsomme og specifikke) udflåd fra cervix at påvise N. Gonorrhoeae C. Trachomatis udføre en test for at udelukke graviditet. Hvis PCR ikke kan udføres, er det nødvendigt at tage afgrøderne. Tildelinger fra den cervicale kanal kan undersøges ved hjælp af Gram-farvning eller saltopløsning for at bekræfte suppuration, men disse test er ufølsomme og ikke-specifikke. Hvis patienten ikke kan undersøges tilstrækkeligt på grund af tilstedeværelsen af smerte, skal ultrasonografi udføres hurtigst muligt. Du kan tælle leukocytformlen, men det er ikke meget informativ.

Hvis graviditetstesten er positiv, skal patienten undersøges for en ektopisk graviditet.

Andre almindelige årsager til bækken smerter kan være endometriose, torsion af livmoderens vedhæng, brud på æggestokkens cyste, appendicitis. I nærværelse af Fitz-Hugh-Curtis syndrom bør differentialdiagnostik mellem akut cholecystitis og salpingitis udføres ved undersøgelse af bækkenorganer og ultralyd.

Hvis håndgribelig tumordannelse i bækken organer, der er kliniske manifestationer af inflammation, og der er ingen effekt af antibiotisk behandling inden 48-72 timer, er det nødvendigt, som det er muligt at udføre hurtigere ultrasonografi at udelukke Tubo-ovarie byld, piosalpinks og lidelser ikke er associeret med bækkenbetændelse (f.eks , ektopisk graviditet, torsion af livmoderens vedhæng).

Hvis diagnosen efter ultralyd fortsat er tvivlsom, bør laparoskopi udføres for at opnå purulent peritonealt indhold, hvilket er gulddiagnostisk standard.

[4], [5], [6], [7]

Behandling af bækkenbetændelsessygdom

I første omgang er antibiotika ordineret empirisk med det formål at påvirke N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis, og derefter ændres behandlingsregimen ud fra de opnåede laboratoriedata. Patienter med cervicitis og tilstedeværelsen af mindre kliniske manifestationer af PID skal ikke indlægges.

Bakteriel vaginose kombineres ofte med gonoré og klamydia, og derfor er patienter underlagt obligatorisk ambulant behandling. Seksuelle partnere af patienter med N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis bør undergå et behandlingsforløb.

Indikationerne for hospitalsindlæggelse er følgende inflammatoriske sygdomme i bækken organer: sværhedsgraden af den inflammatoriske proces (fx peritonitis, dehydrering), moderat eller svær opkastning, graviditet, mistænkt bækken tumor og formodet akut kirurgisk patologi (fx blindtarmsbetændelse). I sådanne tilfælde intravenøs antibiotika er tildelt umiddelbart efter såning af resultaterne, fortsætter behandlingen i 24 timer efter fjernelse af feber. Med en tubo-ovarie-abscess er indlæggelse og mere holdbar intravenøs antibiotikabehandling nødvendig. Behandling udføres ved dræning af byld bækken organer gennem skeden eller den forreste bugvæg under CT eller ultralyd. Nogle gange for indføring af dræning udføres laparoskopi eller laparotomi. Hvis der er mistanke om en brudt tubo-ovarie-abscess, udføres en hurtig laparotomi. Hos kvinder i den fødedygtige alder udføres orgel-besparende drift (for at bevare fertiliteten).