Ikke-fungerende binyremasse

Ikke-fungerende binyrebarktumorer er læsioner i binyrerne, der mangler hormonel aktivitet. Symptomer, tegn og behandling afhænger af arten og størrelsen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Ikke-fungerende binyremasse

Hos voksne er de mest almindelige ikke-fungerende binyredannelser adenomer (50%), karcinom (30%) og metastatiske tumorer (10%). Resten er cyster og lipomer. Andelene afhænger dog af de kliniske manifestationer; adenomer opdages oftere tilfældigt. Sjældnere, hos nyfødte, kan spontan blødning i binyrerne forårsage forekomsten af store formationer i binyreregionen, der simulerer neuroblastom eller Wilms' tumor. Hos voksne kan bilateral massiv blødning i binyrerne være forårsaget af tromboembolisk sygdom, koagulopati. Godartede cyster observeres hos ældre patienter og kan være forårsaget af cystisk degeneration, vaskulære lidelser, bakteriel infektion, parasitinvasion (echinococcus). Binyredannelser kan også være forårsaget af hæmatogen spredning af tuberkulose. Ikke-fungerende binyrekarcinom forårsager en diffus infiltrativ retroperitoneal proces. Blødning kan forekomme, hvilket forårsager binyrehæmatomer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Ikke-fungerende binyremasse

Ikke-fungerende binyrevæv opdages normalt tilfældigt ved CT- eller MR-scanninger udført af andre årsager. Mangelfuldt arbejde diagnosticeres klinisk og bekræftes ved at måle binyrehormonniveauer som beskrevet ovenfor. Binyreinsufficiens er sjælden ved binyrevæv, medmindre begge kirtler er involveret.

Diagnosticering Ikke-fungerende binyremasse

De vigtigste kendetegn ved bilateral massiv binyreblødning er mavesmerter, faldende hæmatokrit, tegn på akut binyresvigt og binyremasser på CT- eller MR-scanning. Binyretuberkulose kan forårsage forkalkning og Addisons sygdom. Ikke-fungerende binyrebarkkræft præsenterer sig normalt som metastatisk sygdom og er derfor ikke egnet til kirurgisk behandling, men kemoterapikontrol kan opnås med mitotan sammen med vedligeholdelsesbehandling med eksogen glukokortikoidbehandling.

Små binyreadenomer (< 2 cm) er normalt ikke-funktionelle, asymptomatiske og kræver ikke specifik behandling, kun periodisk overvågning for muligheden for vækst og forekomst af sekretorisk funktion (periodisk bestemmelse af elektrolytter og søgning efter kliniske tegn). Hvis metastatisk sygdom er mulig, kan finnålsbiopsi anvendes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling Ikke-fungerende binyremasse

Hvis tumoren er solid, af binyrebark oprindelse, mere end 4 cm, er fjernelse nødvendig, da biopsi ikke altid skelner godartede fra ondartede tumorer.

Tumorer på 2-4 cm i størrelse er et udfordrende klinisk problem. Hvis scanningen ikke tyder på kræft, og hormonfunktionen er normal (f.eks. normale elektrolytter og katekolaminer, ingen tegn på Cushings syndrom), kan periodisk observation være mulig. Mange af disse tumorer udskiller dog kortisol i mængder, der er utilstrækkelige til at forårsage symptomer, så det er ukendt, om de vil forårsage symptomer og sygdom. De fleste klinikere følger sjældent disse patienter.