Hypoekogen masse

Instrumentel diagnostik ved hjælp af ultralydsscanning (ultralyd), som også kaldes ultralydsscanning, kan afsløre områder med forskellig akustisk tæthed i indre organer og hulrum – hyperekkoiske eller hypoekkoiske formationer.

Hvad betyder hypoekkoisk læsion?

En lokal hypoekkoisk formation i et bestemt organ er, i modsætning til en hyperekkoisk, et resultat af lavere vævsekogenicitet – sammenlignet med de akustiske tæthedsparametre for organets sunde væv. Det vil sige, at dette område svagt reflekterer ultralydssignalet, der er rettet mod det (i frekvensområderne 2-5, 5-10 eller 10-15 MHz). Og dette er bevis på, at denne formation – set fra dens struktur – enten indeholder væske eller har et hulrum.

Hypoekkoiske formationer visualiseres på skærmen som grå, mørkegrå og næsten sorte zoner (ved hyperekogenicitet er zonerne lyse, ofte hvide). For at dechifrere ultralydsbilledet er der en skala med seks gråkategorier (Gray Scale Imaging), hvor hver pixel i billedet af den hypoekkoiske formation, der opnås på skærmen - afhængigt af styrken af ultralydssignalet, der returneres til sensorerne - repræsenterer en specifik gråtone.

Resultaterne af ultralydsundersøgelsen, som er dechifreret af ultralydsdiagnostikere (sonografer), undersøges af læger med en specifik profil (endokrinolog, gastroenterolog, urolog, nefrolog, onkolog osv.) sammenlignet med resultaterne af tests foretaget af patienter og resultaterne af andre undersøgelser.

I mange tilfælde kræves differentialdiagnostik, hvortil der udover ultralyd anvendes andre hardwaremetoder til visualisering af patologi (angiografi, farvedoppler, CT, MR osv.), og der udføres også histologisk undersøgelse af biopsier.

Årsager til hypoekkoisk dannelse

Som en indikator for ultralyd kan en hypoekkoisk formation have en hvilken som helst lokalisering. Årsagerne til en hypoekkoisk formation er også forskellige og afhænger fuldstændigt af ætiologien og patogenesen af de sygdomme, der udvikler sig hos patienterne.

For eksempel betragtes en hypoekkoisk formation i bugspytkirtlen som et diagnostisk kriterium til identifikation af patologier som cyster, hæmoragisk pancreatitis, mucinøst cystadenom (som er tilbøjeligt til malignitet), adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet og metastaser fra maligne tumorer i andre organer.

Hypoekkoisk dannelse i leveren og galdeblæren

Sundt levervæv er moderat hyperekkoisk, og en hypoekkoisk dannelse i leveren kan forekomme med cirrhotiske foci; fokal steatose; cyster (inklusive Echinococcus multilocularis); galdeabces; hepatocellulært adenom; fokal parenkymal hyperplasi; hepatom og små kolangiocellulære adenocarcinomer.

Hypoekkoiske formationer visualiseres også i tilfælde af spredning af diffuse metastaser til leveren fra kræft i bugspytkirtlen, æggestokkene, brystkirtlerne, testiklerne og mave-tarmkanalen.

Ved ultralyddiagnostik af galdeblærepatologier er strukturen af dens vægge af særlig betydning, da de i mangel af organskade visualiseres som tre lag: ekstern og intern hyperekkoisk og midterste hypoekkoisk.

Blandt årsagerne til hypoekkoisk dannelse i galdeblæren er polypper, adenocarcinom (med et intakt ydre lag af blæren), lymfomer (tumorer i lymfeknuderne) og angiosarkom.

Hypoekkoiske læsioner i milten

Normalt er miltens ekogenicitet ensartet, dog lidt højere end leverens. På grund af høj vaskularisering udføres ultralyd af milten dog med et kontrastmiddel, der akkumuleres i parenkymet og gør det muligt (ved afslutningen af den parenkymatøse fase) at visualisere fokale læsioner og hypoekkoiske formationer af milten.

Disse formationer omfatter:

• akut intraparenkymalt hæmatom på grund af miltruptur (på grund af abdominalt traume);
• hæmangiomer (godartede vaskulære formationer) med splenomegali;
• miltinfarkter (infiltrative eller hæmatologiske);
• miltlymfom;
• metastaser af forskellig oprindelse (oftest bløddelssarkomer, osteosarkomer, nyrekræft, brystkræft eller æggestokkræft).

Som eksperter bemærker, kan echinokok-, bændelorm- og dermoidcystiske formationer af milten have en blandet ekkostruktur.

Hypoekkoisk dannelse i nyrerne, binyrerne og blæren

Hypoekkoisk dannelse i nyrerne kan detekteres, når cystiske formationer (herunder maligne), hæmatomer (i de indledende stadier), pyogene paranefriske abscesser (i nekrosestadiet) eller kavernøs tuberkulose i nyrerne er inkluderet i parenkymet.

Ifølge endokrinologer er det ikke let at opdage en hypoekkoisk formation i binyrerne, og ultralyd klarer det desværre ikke altid. For eksempel er verifikation af diagnosen adenom ved primær aldosteronisme, såvel som patologisk proliferation af binyrebarkceller ved hyperkorticisme (Itsenko-Cushings sygdom) baseret på symptomer. Ultralyd detekterer nøjagtigt et ret stort fæokromocytom, såvel som lymfom, karcinom og metastaser. Derfor er det mest tilrådeligt at undersøge binyrerne ved hjælp af CT og MR.

Ved udvikling af benign leiomyom, transitionalcellekarcinom i blæren eller fæokromocytom (paragangliom) i blæren, som ledsages af arteriel hypertension og hæmaturi, visualiseres en hypoekkoisk dannelse i blæren under en ultralydsundersøgelse.

Hypoekkoisk dannelse i bughulen og bækkenet

Patologier lokaliseret i bughulen, især i tarmsektionen af mave-tarmkanalen, undersøges let ved ultralyd: en syg, tom tarm har fortykkede hypoekkoiske vægge, der står i kontrast til det omgivende hyperekkoiske fedtvæv.

Den langt fra komplette liste over årsager, der forårsager en hypoekkoisk dannelse i bughulen, visualiseret ved ultralyd, omfatter:

• en brok, der stikker ud i lyskekanalen;
• intraabdominale hæmatomer (traumatiske eller forbundet med koagulopati);
• serøs og purulent flegmone i peritoneum eller retroperitonealrummet;
• absces i terminal ileum ved transmural ileitis (Crohns sygdom);
• betændelse i de mesenteriske lymfeknuder (lymfeknuder i mesenteriet);
• B-celle non-Hodgkins lymfom eller Burkitt lymfom;
• metastase til de viscerale lymfeknuder i bughulen;
• cecumkarcinom osv.

Under ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne og livmoderen opdages hos kvinder formationer med lav akustisk tæthed - i nærvær af myom, adenom, cyste eller endometriose i livmoderen; funktionelle eller dermoide cyster i vedhængene. Og en hypoekkoisk formation i æggestokken forekommer med en hæmoragisk cyste, såvel som tubo-ovarieabces (purulent betændelse i æggelederne og æggestokkene), follikulært lymfom og karcinom.

Hos mænd er patologier med en sådan diagnostisk indikator testikelkræft, testikellymfocele, varicocele i ryggmarven, og under en ultralydsundersøgelse af prostata hos patienter med godartet adenom eller kræft i denne kirtel visualiseres en hypoekkoisk dannelse af prostata.

Hypoekkoisk dannelse i subclavia-regionen

En hypoekkoisk formation i subclavia-regionen, der opdages under en ultralydsscanning, kan være et tegn på:

• godartede neoplasmer og maligne lymfomer i det forreste mediastinum;
• kronisk lymfatisk leukæmi;
• læsioner af perifere lymfeknuder ved metastaser af skjoldbruskkirtelkræft, larynx, spiserør, brystkirtler, lunger;
• osteosarkom af thoraxlokalisering;
• cyster og echinokokkose i lungerne;
• thymomer eller karcinomer i thymuskirtlen.

Klinikere bemærker hypoekogenicitet af strukturer i dette område hos patienter med hyperplasi eller cyster i biskjoldbruskkirtlerne, hyperparathyroidisme eller nodulær adenomatose.

Typer af hypoekkoiske formationer

Ud over de anatomiske og topografiske karakteristika ved den resulterende formation afslører ultralyd dens form (rund, oval, uregelmæssig), størrelse i bredde (kraniokaudal) og dybde i forhold til organets eller hulrummets ydre væg.

Ifølge denne parameter omfatter hovedtyperne af hypoekkoisk dannelse:

• en rund hypoekkoisk formation eller en hypoekkoisk oval formation (disse er forskellige cyster, varicoceler, adenomer, binyretumorer af metastatisk ætiologi);
• hypoekkoisk nodulær dannelse (karakteristisk for hæmangiomer, nodulær galdehypertrofi, livmoderfibromer, nodulær adenomatose osv.);
• hypoekkoisk fokaldannelse (karakteristisk for cirrose og fokal fedtinfiltration af leveren, hæmatomer og miltinfarkt osv.).

Konklusionen af ultralydsundersøgelsen bemærker billedkonturernes træk:

• hypoekkoisk dannelse med glatte konturer (cyster, nodulær hypertrofi i leveren, brysttumorer );
• hypoekkoisk dannelse med ujævne konturer (mange tumorer, de fleste metastaser);
• hypoekkoisk dannelse med en klar omrids (cyster, adenomer, abscesser, der har en hyperekkoisk rand på ultralydsbilledet);
• hypoekkoisk dannelse med uklare konturer (kavernøse hæmangiomer i leveren, skjoldbruskkirtelkræft, metastaser i organvæv af enhver lokalisering).

Dernæst vurderes formationens homogenitet/heterogenitet, dvs. dens interne struktur:

• hypoekkoisk homogen dannelse (karcinom);
• hypoekkoisk heterogen dannelse (store adenomer, leverkræft, diffuse former for karcinomer osv.);
• hypoekkoisk dannelse med hyperekkoiske inklusioner (nyrecellekarcinom, ovarieadenom, prostatakræft).

En beskrivelse af tilstanden af det omgivende væv, distale akustiske effekter (forstærkning, dæmpning, akustisk skygge) og karakteristikaene for laterale skygger (symmetri, asymmetri, fravær) er obligatorisk.

Derudover bemærkes tilstedeværelsen/fraværet af vaskularisering (dvs. blodkar) i nodulære formationer, med definitionen af sådanne typer som: hypoekkoisk dannelse uden blodgennemstrømning (avaskulær) og hypoekkoisk dannelse med blodgennemstrømning.

Formationer, der indeholder blodkar, er opdelt i:

• hypoekkoisk dannelse med perinodulær blodgennemstrømning (subtype med perinodulær, dvs. vaskularisering omkring knuden);
• hypoekkoisk dannelse med kombineret blodgennemstrømning (kar er til stede nær dannelsen og inde i den);
• hypoekkoisk dannelse med intranodulær blodgennemstrømning (tilstedeværelsen af vaskularisering registreres kun inde i formationen).

Som klinisk praksis viser, kan en hypoekkoisk formation med intranodulær blodgennemstrømning indikere dens maligne natur.

Og endelig tages der hensyn til tilstedeværelsen af calciumforbindelser i formationens struktur. Og en hypoekkoisk formation med forkalkninger (calcinose) er karakteristisk for indkapslet kronisk leverabces ved amøbiasis, leverkræft, neoplasmer i skjoldbruskkirtlen og prostata, maligne tumorer i brystkirtlen osv.

Behandling

Patienter kan spørge lægen, hvilken behandling der er nødvendig for en hypoekkoisk formation, og hvilke lægemidler der ordineres til det... Men de behandler ikke unormale områder, der opdages ved ultralyd, men sygdomme, der har forårsaget patologiske ændringer i vævstætheden, som svagt reflekterer ultralydbølger.