Tumorer i brystet

Brysttumorer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en afgrænset formation eller zone med en krænkelse af brystets normale ekkostruktur. Den volumetriske formations art og type vækst bestemmes ud fra følgende træk: konturernes struktur og art; forhold til omgivende strukturer; ekkogenicitet og type af intern struktur; akustiske effekter observeret bag tumoren; vaskularisering.

Ekspansiv vækst indebærer glatte konturer. Tumoren ødelægger ikke det omgivende væv, men skubber og komprimerer det kun. Ved infiltrativ vækst er formationens konturer ofte uklare og ujævne. Det kan være vanskeligt at skelne mellem tumoren og det omgivende væv.

Tumoren kan have sin egen anatomiske kapsel eller en pseudokapsel dannet af komprimeret eller sekundært ændret omgivende væv.

Tumorekogenicitet kan variere, men maligne tumorer er mere karakteriseret ved et fald i den samlede ekogenicitet og heterogenitet i den indre struktur.

Akustiske effekter i brystkirteltumorer varierer fra en let forstærkning til forekomsten af en akustisk skygge bag tumoren. En akustisk skygge detekteres bag 30-65% af maligne tumorer.

Forholdet mellem tumorens tværgående diameter (P) og den anterior-posteriore diameter (APD) kan være nyttigt til at bestemme formationens natur. Når den tværgående diameter (parallelt med huden) er større end den anterior-posteriore diameter (P/APD > 1), dvs. der er en vandret orientering, er den patologiske proces oftest benign. Overvægt af den anterior-posteriore størrelse (P/APD < 1), dvs. lodret orientering, er mere almindelig ved maligne tumorer. Nogle forfattere mener, at et mere vellykket kriterium til vurdering af en tumors benignitet eller malignitet er at sammenligne P/APD-forholdet med tallet 1,4. Især har op til 100% af kræfttilfælde et P/APD-forhold < 1,4, mens benigne patologiske processer er karakteriseret ved P/APD > 1,4. Derfor bør P/APD-indekset betragtes som et af de kriterier, der karakteriserer en tumor.

Godartede brysttumorer

Fibroadenomer

Fibroadenom tegner sig for 95% af alle godartede tumorer i brystkirtlerne. Symptomer på fibroadenom i brystkirtlen bestemmes oftest hos kvinder i alderen 15 til 40 år. I denne periode er forekomsten af fibroadenom i brystkirtlen et resultat af unormal udvikling af kirtelvæv. Fibroadenom, som opstår og udvikler sig hos gravide og ammende kvinder, kaldes amningsfibroadenom. Langvarige fibroadenomer undergår involution, hyalinisering og forkalkning, hvilket manifesterer sig ved heterogenitet i ekkostrukturen med tilstedeværelsen af hyperekkoiske inklusioner. Størrelsen af disse inklusioner kan være meget lille eller optage næsten hele formationen. Da dannelsen af fibroadenom er forbundet med østrogenstimulering, kan ny udvikling og en stigning i dens størrelse forekomme i præmenopausale og menopausale perioder på baggrund af hormonbehandling.

Som regel er symptomerne på fibroadenomer en enkelt formation. I 10-20% af fibroadenomerne er der flere, ofte bilaterale. I omkring halvdelen af tilfældene er tumoren placeret i den øvre ydre kvadrant. Størrelsen på fibroadenomet overstiger normalt ikke 2-3 cm. Dens form er ofte oval, med overvægt af den lange akse P over den korte akse PZ. Forholdet P/PZ > 1,4 forekommer i 86% af fibroadenomerne.

Ekkografisk er fibroadenom en solid formation med klare, jævne konturer. Når den komprimeres af en sensor, ses et "glidende" symptom - en forskydning af tumoren i det omgivende væv, hvilket bekræfter den ekspanderende natur af fibroadenomvæksten. Afhængigt af fibroadenomets størrelse har ultralydsbilledet sine egne karakteristika. Således ses med størrelser op til 1 cm en regelmæssig rund form, en homogen indre struktur med reduceret ekogenicitet. Konturerne er jævne, klare eller uklare. En hyperekkoisk rand langs periferien ses i omkring 50% af tilfældene. Symptomer på fibroadenom i brystkirtlen - mere end 2 cm har ofte en uregelmæssig rund form, en klar, jævn eller ujævn kontur. Jo større størrelsen og varigheden af fibroadenomet er, desto oftere bestemmes en hyperekkoisk rand, forårsaget af degeneration af det omgivende væv. I mere end halvdelen af tilfældene ses heterogenitet i den indre struktur på baggrund af et generelt fald i ekogenicitet. I 25% af tilfældene observeres mikro- og endda makrokalcifikationer. Væskeholdige inklusioner detekteres ofte. Et fibroadenom større end 6 cm kaldes kæmpe. Denne tumor er karakteriseret ved langsom udvikling og forekomsten af store koralformede forsteninger med en udtalt akustisk skygge. Ifølge ekogenicitet kan fibroadenom være hypoekkoisk, isoekkoisk og hyperekkoisk. Påvisning af fibroadenomer ved hjælp af ekkografi afhænger af ekogeniciteten af det omgivende væv.

Hypoekkoisk fibroadenom er dårligt differentieret i brystkirtlen med et øget indhold af fedtvæv. Samtidig kan en velafgrænset og fremtrædende hypo- eller isoekkoisk fedtlobulus på baggrund af omgivende væv imitere fibroadenom.

Et afgrænset område med fibrose eller skleroserende nodulær adenose kan også efterligne fibroadenom.

Ultralydsbilleddannelse af fibroadenom i brystkirtlen kan, især hos unge patienter, maskere en velafgrænset malign tumor (normalt medullær cancer).

Degenerative ændringer i fibroadenoms struktur i form af akustiske skygger bag forkalkninger, heterogenitet i den indre struktur og ujævne konturer kan efterligne symptomerne på brystkræft hos ældre kvinder.

Fibroadenomer med store forkalkninger kan let differentieres ved røntgenmammografi. I mangel af forkalkninger kan røntgenmammografi ikke differentiere symptomerne på fibroadenom i brystkirtlen fra en cyste.

Et vigtigt diagnostisk kriterium i ekkografi kan være vurderingen af tumorvaskularisering. Ifølge Chorsevani og Morishima bestemmes vaskularisering i cirka 36,0% af fibroadenomer (kvindernes gennemsnitsalder var 38,5 år). De identificerede kar var placeret langs periferien af lymfeknuder i 67,0-81,1%, i hele lymfeknuden - i 13,6% blev der kun i ét tilfælde (4,6%) observeret ujævn fordeling af kar.

Cosgrovs arbejde fastslår, at detektion af kar i tidligere ikke-vaskulariserede fibroadenomer ved hjælp af farve-Doppler-kortlægning gør det muligt at mistænke malignitet.

Phyllodes-tumor

Dette er en sjælden fibroepitelial tumor i mælkekirtlen. I tværsnit ligner den foldede kålblade. Tumoren opstår oftest i alderen 50-60 år. Da tumoren er godartet, kan den i 10% af tilfældene degenerere til sarkom. Differentiering af læsionens godartede eller ondartede natur er kun mulig histologisk. Ekkografisk billede er karakteriseret ved visualisering af en solid hypoekkoisk velafgrænset formation uden yderligere akustiske effekter. Tumorens struktur kan være heterogen på grund af cystiske spaltelignende hulrum.

Lipom

Ægte lipomer er en knude af modent fedtvæv omgivet af en bindevævskapsel. Ved palpering detekteres en blød, mobil formation i brystkirtlen. Ultralydsbilledet af et lipom ligner fedtvævet i brystkirtlen - hypoekkoisk, homogent, komprimerbart. I nærvær af fibrøse indeslutninger er lipomets struktur mindre

Homogen, med hyperekkoiske inklusioner, en hyperekkoisk rand kan detekteres. Lipom kan være vanskeligt at isolere i brystkirtlen med et øget indhold af fedtvæv. Under ekkografi skal lipom differentieres fra fibroadenom, med en meget kontrasterende fedtlobulus eller andre fedtholdige inklusioner.

Adenolipomer og fibroadenolipomer er en variant af fibroadenomer og repræsenterer en indkapslet tumor bestående af fedt-, fibrøst væv og epitelstrukturer. Adenolipomer kan nå store størrelser. Ved ekkografi har adenolipomer en heterogen struktur med hypo- og hyperekkoiske inklusioner.

Fibroangiolipom kan være meget ekogent. Hos ældre kvinder opdages en gennemsigtig formation i en tæt fibrøs kapsel. Fraværet af en kapsel gør det ikke muligt at differentiere lipomet fra det omgivende fedtvæv. Tumoren kan nå store størrelser.

Hamartom

Hamartom er en sjælden godartet tumor i brystkirtlen. Den kan være placeret både i selve kirtlen og i en afstand fra den. Ultralydsbilledet af hamartom er meget variabelt og afhænger af mængden af fedt og fibroglandulært væv i form af hypoekkoiske og ekogene områder. Effekten af distal pseudoforstørrelse eller dæmpning bestemmes afhængigt af tumorens struktur. Røntgenmammografi afslører en velafgrænset indkapslet formation med en heterogen struktur.

Papillom

Papillomatose er en neoplastisk papillær vækst i en mælkegang. Disse papillære vækster er godartede proliferationer af nogle celler i det duktale epitel. De forekommer oftest i alderen 40-45 år som en enkelt inklusion i en terminal kanal eller i mælkesinus. De fleste solitære intraduktale papillomer er godartede. Solitære intraduktale papillomer fremstår som masser, der er vanskelige at skelne fra fibroadenom. De er sjældent større end 1 cm.

Ultralydbilledet af intraduktal papillom kan være af fire typer:

1. intraduktal;
2. intracystisk;
3. solid;
4. specifik (billede med flere kaviteter og plettet).

Ultralydbilledet af den intraduktale type papillom kan være i form af en isoleret ekspansion af kanalen eller en solid formation af en rund form, med varierende ekogenicitet, uden effekten af distal dæmpning på baggrund af en isoleret ekspansion af kanalen.

Den intracystiske type kan repræsenteres ved et ultralydsbillede af en cyste med solide indeslutninger langs den indre kontur. Den solide komponent kan have forskellig størrelse og ekkogenicitet.

Den faste type er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en lille fast struktur (maksimal størrelse 9 mm) med en forbindende eller tæt placeret dilateret mælkegang. De fleste faste formationer har posterior forstærkning; der er aldrig en akustisk skygge. Høje P/PZ-forhold er karakteristiske.

Diffus intraduktal papillomatose er karakteristisk for læsioner i de terminale, perifere mælkegange. Da den er en sygdom hos unge kvinder, har den et andet navn - juvenil papillomatose. I 40% af tilfældene ledsages den af atypisk hyperplasi af epitelceller af mistænkelig histologisk karakter. Derfor har diffus papillomatose en høj risiko for at udvikle brystkræft. Ekkografisk billede af juvenil papillomatose

Karakteriseret ved tilstedeværelsen af en dårligt afgrænset heterogen masse uden effekt af distal svækkelse, med små anekoiske områder ved kanterne eller omkring formationen. Under ultralydsundersøgelse er det nødvendigt at evaluere jævnheden og klarheden af både de ydre og indre konturer, og hvis der detekteres cystisk ekspansion, også indholdets bevægelse. Mammografi er ikke informativ. Galaktografi er den primære metode til visualisering af intraduktale formationer. Ved at indføre kontrastmiddel er det muligt at detektere ikke kun obstruktion, men også en meget lille defekt i kanalvæggen. Der findes data om ekkokalaktografi med ultralydsevaluering af kontrasterende kanaler.

Sklerose af kirtelvæv (skleroserende adenose)

Vævssklerose ledsager normalt involutionelle processer og er en variant af glandulær degeneration. Ultralydsbilledet er ret uspecifikt. Oftest bestemmes hyperekkoiske strukturer eller deres klynger, bag hvilke en akustisk skygge af varierende intensitet detekteres. Den bageste væg og underliggende strukturer er ikke differentierede. Ultralydsbilledet af sklerotisk væv kan kun karakteriseres ved en akustisk skygge af uregelmæssig form. Risikoen for at overse en malign proces placeret i den akustiske skyggezone gør det nødvendigt at udføre en biopsi og morfologisk verifikation af processen.

Steatonekrose

Dette er en sjælden læsion af mælkekirtlerne, som normalt forekommer hos overvægtige ældre kvinder. Da steatonekrose er et resultat af traumer på mælkekirtlen, har den ikke noget specifikt histologisk billede. Ved steatonekrose kan der forekomme kompakteringer af mælkekirtlerne på grund af skleroserende adenose, fibrøse ar, chokoladecyster med udtalt forkalkning. Disse ændringer kan vare i årevis eller spontant forsvinde. Normalt er steatonekrose placeret i det subkutane eller retronippelområde. Ved en overfladisk placering kan steatonekrose forårsage fiksering af huden, retroposition og retraktion af brystvorten. Palpation af steatonekrosezonen afslører en lille hård knude med uklare konturer. Ultralydsbilledet er varieret. Nekrotisk fedt kan defineres som et kompleks af væskeholdige masser, som en uregelmæssigt formet hypoekkoisk eller hyperekkoisk formation med en distal akustisk skygge. Ændringer i det omgivende væv kan udtrykkes som forstyrrelse af hudens normale orientering, sammentrækning af Coopers ledbånd. Differentialdiagnose stilles ved hyperplastisk brystkræft, radiale ar, hyperplastisk fibrose eller restabces og hæmatom. Lignende ændringer i brystkirtelstrukturen observeres efter biopsi og andre typer invasive indgreb.

Sjældne godartede forandringer i brystkirtlen

En række sjældne brystsygdomme har meget uspecifikke ultralyds- og mammografiske træk og kræver obligatorisk biopsi for at stille en diagnose.

Leiomyom

Forekomsten af denne godartede tumor er en konsekvens af underudvikling af den glatte muskulatur i brystkirtlen. Mammografiske og ultralydsbilleder er uspecifikke. På ekkogrammer visualiseres leiomyomer som en solid, velafgrænset formation med en homogen indre struktur.

Retro-nippel adenom

Retro-nippeladenom er en godartet proliferativ sygdom i brystvorten. Den er karakteriseret ved udglatning, retraktion og inversion af brystvorten på grund af formationen placeret i retro-nippelregionen. En brystvorteafskrabning tyder på en klinisk diagnose af en malign læsion (Pagets sygdom) allerede før en biopsi. Ultralyd- og mammografidata tillader ikke at differentiere denne godartede tumor fra dens maligne modstykke.

Diabetisk fibrose

Denne brystlæsion kan forekomme hos patienter med diabetes. Palpation afslører hårde, klumpede lymfeknuder, der ikke er fusioneret med det omgivende væv. Ekkografi afslører udtalte akustiske skygger bag de overfladiske dele af brystet, hvilket maskerer det underliggende væv. Brystkræft udviser uspecifik diffus mørkfarvning. Punkturbiopsi er uhensigtsmæssig på grund af den høje tæthed af de palperbare masser. Dette tillader ikke nålen at indsamle nok materiale til at stille en diagnose.