Hypermenstruelt syndrom

Hypermenstruelt syndrom (menorrhagia) - en stigning i menstruationens volumen og varighed op til konstant blødning.

Blødning fra kønsorganerne kan forekomme i forskellige aldersperioder i en kvindes liv, men det forekommer oftest i reproduktionsperioden.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Selvom hypermenstruelt syndrom fortsat er den hyppigste årsag til besøg hos gynækologen, oplever kun 10-20% af kvinder alvorlige problemer forbundet med blodtab under menstruation.

Enhver kvinde i den reproduktive alder, der har menstruation, kan udvikle menorrhagi, hvilket oftest forekommer i 30'erne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager hypermenstruelt syndrom

• Inflammatoriske processer i livmoderen og vedhængene:
  • kønsinfektion.
• Endokrin patologi:
  • primær hypothalamus-hypofyse dysfunktion;
  • sekundær ovariedysfunktion forbundet med patologi i andre endokrine kirtler i kroppen.
• Organiske sygdomme i livmoderen og æggestokkene:
  • hyperplastiske processer i endometriet (glandulær hyperplasi, endometriepolypper, atypisk hyperplasi);
  • godartede tumorer i livmoderen (fibromyom);
  • adenomyose (endometriose i livmoderen);
  • ondartede tumorer i livmoderhalsen og livmoderhalsen (koriokarcinom, sarkom, adenokarcinom, livmoderhalskræft);
  • hormonelt aktive æggestokkumorer.
• Traumatiske og kirurgiske skader på kønsorganerne.
• Hæmatologiske sygdomme:
  • hæmoragisk diatese;
  • trombocytopeni;
  • leukæmi;
  • toksisk-allergisk skade på væggene i blodkarrene.
• Somatiske og infektionssygdomme, forgiftninger.
• Iatrogene årsager:
  • uhensigtsmæssig brug af østrogener, antikoagulantia;
  • intrauterin prævention.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

• psykisk depression;
• ugunstige levevilkår;
• klimaforandringer;
• rygning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Udviklingen af hypermenstruelt syndrom kan være forbundet med både den langsomme afstødning af den fortykkede slimhinde i livmoderen på baggrund af et relativt eller absolut overskud af østrogener og dens langsomme regenerering ved afslutningen af den næste menstruation. I dynamikken i udviklingen af den patogenetiske proces er hypermenstruelt syndrom et mindre alvorligt stadie af menstruationscyklusforstyrrelser sammenlignet med hypomenstruation, da det udvikler sig under betingelser med bevaret østrogenproduktion af æggestokkene.

Hos cirka 25% af patienterne forekommer blødning som følge af organiske læsioner i kønsorganerne, og i andre tilfælde er det forårsaget af dysfunktion i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

Følgende former for hypermenstruelt syndrom skelnes:

• Hyperpolymenoré - kraftig og langvarig menstruation.
• Menorrhagia er blødning under menstruation.
• Metrorrhagi er blødning uden for den normale menstruationsperiode.
• Menometrorrhagi er en kombination af meno- og metrorrhagi.
• Acyklisk blødning - der er intet cyklisk mønster af blødning fra kønsorganerne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer og konsekvenser

Lejlighedsvise episoder med menoragi udgør normalt ikke alvorlige risici for en kvindes generelle helbred.

Patienter, der konsekvent mister mere end 80 ml blod, har risiko for at udvikle jernmangelanæmi som følge af kronisk blodtab. Hypermenstruelt syndrom er den mest almindelige årsag til anæmi hos kvinder i præmenopausen. Hvis blødningen er kraftig nok, kan kvinder opleve åndenød, træthed og hjertebanken.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering hypermenstruelt syndrom

Alder er den vigtigste faktor, der bestemmer tilgangen til patienter, der lider af blødning. Det er denne faktor, der påvirker valget af arten og omfanget af undersøgelses- og behandlingsmetoder (f.eks. udelukkende konservative metoder i puberteten ved blødning fra ungdommen), hvor presserende det er at indlægge sig (hvis der er mistanke om onkopatologi før og efter overgangsalderen). Det tages også i betragtning ved klassificering af årsagerne til blødning og udvikling af en algoritme til diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, der identificerer sygdomme, der er karakteristiske for en bestemt alder.

Diagnosen involverer indsamling af sygehistorie efterfulgt af en fysisk undersøgelse og ultralydsscanning af bækkenorganerne. Laboratorietests udføres om nødvendigt. Nedenfor er en liste over diagnostiske procedurer, som gynækologer kan bruge til at bestemme årsagen til hypermenstruelt syndrom:

• Rektal undersøgelse.
• Pap-smear for at udelukke cervikal neoplasi.
• Ultralyd af bækkenorganerne.
• Endometriebiopsi for at udelukke endometriecancer eller atypisk hyperplasi.
• Hysteroskopi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling hypermenstruelt syndrom

I nogle tilfælde er der behov for akut hjælp.

Konservativ medicinsk behandling

Første linje

• Intrauterin anordning med progesteron.

Anden linje

• Tranexaminsyre med antifibrinolytiske midler.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
• Kombinerede p-piller.

Tredje linje

• Gestagener (f.eks. norethisteron, Depo-Provera).

Andre muligheder

• Gonadotropinfrigivende hormonagonister.

Tilfælde af betydeligt blodtab kræver hospitalsindlæggelse for intravenøs væske- og blodtransfusion og/eller østrogenbehandling. Patienter, der ikke reagerer på konservativ behandling, kan have brug for kirurgisk indgreb.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgiske behandlingsmuligheder

• Endometrieablationer
• Embolisering af livmoderarterien
• Hysteroskopisk myomektomi til fjernelse af fibromer

Vejrudsigt

Øget blodtab, som er typisk for det, kan ikke blot føre til tab af livskomfort og arbejdsevne, men også true en kvindes helbred og i nogle tilfælde også livet. Med korrekt diagnose, rettidig og effektiv behandling og efterfølgende pleje er prognosen gunstig.

[ 32 ]