Herpetisk keratokonjunktivitis og keratitis hos børn

Primær herpetisk keratokonjunktivitis udvikler sig i de første 5 år af et barns liv efter primær infektion med herpes simplex-virus. Sygdommen er ofte ensidig, med et langt og trægt forløb, tilbøjelig til tilbagefald. Den manifesterer sig som katarrhal eller follikulær konjunktivitis, sjældnere - vesikulær-ulcerøs. Udflådet er ubetydeligt, slimet. Tilbagevendende udslæt af herpetiske vesikler med efterfølgende dannelse af erosioner eller sår på bindehinden og kanten af øjenlåget, dækket af fine film, med regression uden ardannelse er karakteristiske. Alvorlige systemiske manifestationer af herpesinfektion er mulige, for eksempel encephalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetisk keratitis

Udviklingen af det kliniske billede af sygdommen forudgås af hypotermi, febertilstande; skader på slimhinden og huden på øjenlågene er ikke typiske; som regel er det ene øje påvirket. Der er et fald i hornhindens følsomhed, langsom regenerering af foci, en svag tendens til dannelse af nye kar og en tendens til tilbagefald.

Herpetisk epitelial keratitis (den mest almindelige type oftalmisk herpes - 36,3%): dendritisk (vesikulær, stellat, punktformet), dendritisk med stromal skade, kortformet. De tidligste tegn på virusskade på hornhindeepitelet er punktformede epitelopaciteter eller små vesikler. Når boblerne og infiltraterne smelter sammen, danner de en unik form af en trægren.

Herpetisk stromal keratitis er noget mindre almindelig, men betragtes som en mere alvorlig patologi. I fravær af sår kan den være fokal, med lokalisering af et eller flere foci i de overfladiske eller midterste lag af hornhindens stroma. Ved stromal keratitis forekommer næsten altid en inflammatorisk proces i vaskulærområdet med fremkomsten af udfældninger, folder i Descemets membran.

Disciform keratitis er karakteriseret ved dannelsen af et afrundet infiltrat i stromas midterste lag i hornhindens centrale zone. Ved disciform herpetisk keratitis er der to tegn, der er vigtige i differentialdiagnosen: tilstedeværelsen af udfældninger (nogle gange er de dårligt synlige på grund af hornhindeødem) og en hurtig terapeutisk effekt fra brugen af glukokortikoider.

Herpes hornhindesår kan være resultatet af enhver form for oftalmisk herpes, når den nekrotiske proces spreder sig dybt ind i hornhindens stroma med dannelsen af en vævsdefekt. Herpesår klassificeres som en alvorlig sygdom, der er karakteriseret ved et trægt forløb, nedsat eller fraværende følsomhed i hornhinden og lejlighedsvis smerte. Når en bakteriel eller svampeinfektion tilføjes, udvikler såret sig hurtigt, fordyber sig og fører endda til perforation af hornhinden. Resultatet kan være dannelsen af en sammenvokset leukom med en prolaps af iris eller penetration af infektionen indeni, endoftalmitis eller panoftalmitis med efterfølgende øjets død.

Ved herpetisk keratouveitis ses keratitisfænomener (med eller uden ulceration), men tegn på skade på karsystemet dominerer. Tilstedeværelsen af infiltrater i forskellige lag af hornhindens stroma er karakteristisk. Hvis der opstår ulceration, påvirker det de mest overfladiske lag af hornhinden; der ses dybe folder i Descemets membran, udfældninger, ekssudat i det forreste kammer, nydannede kar i iris og posteriore synechier. Bulløs keratoiridocyclitis udvikler sig ofte med forekomsten af blærer og erosioner i epiteldækket, en stigning i det intraokulære tryk i sygdommens akutte periode.

Behandling af herpetisk keratokonjunktivitis og keratitis

• Antiherpetiske lægemidler (acyclovir i form af øjensalve 5 gange i de første dage og 3-4 gange derefter).
• Interferoner (oftalmoferon) eller interferonogener (aminobenzoesyre) 6-8 gange dagligt (en kombination af lokal anvendelse af acyclovir og interferoner er mere effektiv).
• Antiallergiske lægemidler (ketotifen, olopatadin eller cromoglycinsyre) 2 gange dagligt og antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, indomethacin) 2 gange dagligt lokalt.

Ved herpetisk keratitis yderligere:

• mydriatika (atropin);
• stimulanser til regenerering af hornhinden (taurin, dexpanthenol 2 gange dagligt);
• tåreerstatninger (hypromellose + dextran 3-4 gange dagligt, natriumhyaluronat 2 gange dagligt).

For at forhindre sekundær bakteriel infektion - picloxidin eller fusidinsyre 2-3 gange dagligt.

I tilfælde af alvorligt hornhindeødem og okulær hypertension anvendes følgende:

• betaxolol (betoptic), øjendråber 2 gange dagligt;
• brinzolamid (azopt), øjendråber 2 gange dagligt.

Lokal anvendelse af glukokortikoider er nødvendig ved stromal keratitis og er kontraindiceret ved keratitis med hornhindesår. Det er muligt at anvende dem efter hornhindeepitelisering for at fremskynde resorptionen af infiltration og dannelsen af mere delikate hornhindeuklarheder. Det er sikrere at starte instillationer med lave koncentrationer af dexamethason (0,01-0,05%), som fremstilles ex tempore, eller at tilsætte lægemidlet under parabulbære injektioner.

Afhængigt af processens sværhedsgrad og akuthed anvendes også systemiske antivirale lægemidler (acyclovir, valacyclovir) i tabletter og til intravenøs administration, systemiske antihistaminer.