Herpetic keratoconjunctivitis og keratitis hos børn

Primær herpetisk keratokonjunktivitis udvikler sig i de første 5 år af et barns liv efter primær infektion med herpes simplex-virus. Sygdommen er oftere ensidig, med en lang og træg kurs, er tilbøjelig til at komme tilbage. Det manifesterer sig i form af catarrhal eller follikulær conjunctivitis, mindre ofte - vesikulært ulcerativ. Aftagelig er lille, slimet. Karakteristiske læsioner recidiverende herpes blærer med deraf følgende dannelse af erosioner eller sår i bindehinden og kant århundrede, dækket bløde film, uden tilbageførsel af ardannelse. Alvorlige systemiske manifestationer af herpetic infektion, for eksempel encephalitis, er mulige.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gerpeticheskie keratitы

Udviklingen af det kliniske billede af sygdommen er forudset af hypotermi, feberbetingelser; er ikke karakteristisk for læsionen af slimhinden og huden på øjenlågene; som regel er et øje påvirket. Der er et fald i hornhindenes følsomhed, en langsom regenerering af foci, en svag tendens til neoplasma af karrene, en tendens til at komme tilbage.

Herpetisk keratitis epitel (den mest almindelige type af oftalmisk - 36,3%): træ (vezikulozny, stjerneformet base) med en trælignende læsion stroma kartoobrazny. De tidligste tegn på viral epithelial skade på hornhinden er punkt epithelial opaciteter eller små vesikler. Fusion, bobler og infiltrater udgør en slags figur af en trægren.

Herpetic keratitis stromal er mindre almindelig, men det refereres til en mere alvorlig patologi. I mangel af ulceration kan det være brændvidde med lokalisering af en eller flere foci i overfladen eller mellemlaget af hornhinden stroma. Med stromal keratitis forekommer en inflammatorisk proces i vaskulaturen næsten altid med udseende af udfældninger, Descemets membrans folder.

For discoid keratitis er karakteriseret ved dannelsen af et rundt infiltrat i de mellemliggende lag af stroma i den centrale zone af hornhinden. Når disken-herpetisk keratitis præsenterer to funktioner er vigtige i differentialdiagnosen: tilstedeværelsen af præcipitater (undertiden dårligt synlig på grund af corneal ødem) og hurtigere terapeutisk virkning af glucocorticoider.

Herpetic sår i hornhinden kan være resultatet af enhver form for ophthalmoherpes, når den nekrotiske proces strækker sig dybt ind i hornhinden i hornhinden med dannelsen af en vævsdefekt. Herpetic sår klassificeres som en alvorlig sygdom, karakteriseret ved et slap kursus, et fald eller mangel på følsomhed af hornhinden, og lejlighedsvis smerte. Når en bakteriel eller svampeinfektion er fastgjort, udvikler såret voldsomt, uddyber, indtil hornhinden er perforeret. Resultatet kan være dannelsen af en sammensmeltet mave med en faldet iris eller indtrængen af infektionen indeni, endophthalmitis eller panophthalmitis efterfulgt af øjets død.

Med herpetic keratowaitis er der fænomener af keratitis (med eller uden ulceration), men tegn på vaskulære læsioner overvejende. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af infiltrater i forskellige lag af hornhinden stroma. Hvis der opstår ulceration, griber det sig i de mest overfladiske lag af hornhinden; bemærk de dybe folder Descemet's shell, præcipiterer, exudat i det forreste kammer, nydannede kar i iris, posterior synechiae. Udvikler ofte bullous keratoiridocyclitis med udseende af blærer og erosioner i epiteldækslet, øget intraokulært tryk i den akutte periode af sygdommen.

Behandling af gerpetisk keratokonjunktivitis og keratitis

• Antiherpetic drugs (acyclovir i form af oftalmisk salve 5 gange i de første dage og 3-4 gange i det følgende).
• Interferoner (ophthalmoferon) eller interferonogener (aminobenzoesyre) 6-8 gange om dagen (mere effektiv kombination af topisk påføring af acyclovir og interferoner).
• Antiallergic (ketotifen, olopatadin eller cromoglycinsyre) 2 gange dagligt og antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, indomethacin) 2 gange dagligt lokalt.

Til herpetic keratitis i tillæg:

• midriatisk (atropin);
• stimulatorer til regenerering af hornhinden (taurin, dexpanthenol 2 gange om dagen);
• tåreudskiftende lægemidler (hypromellose + dextran 3-4 gange om dagen, natriumhyaluronat 2 gange dagligt).

For at forhindre sekundær bakteriel infektion - picloxidin eller fusidinsyre 2-3 gange om dagen.

Med det udtrykte ødem i hornhinden og okulær hypertension gælder:

• Betaxolol (Betoptik), øjendråber 2 gange om dagen;
• Brinzolamid (azopt), øjendråber 2 gange om dagen.

Lokal anvendelse af glukokortikoidlægemidler er nødvendig for stromal keratitis og er kontraindiceret i keratitis med hornhindeårssår. Det er muligt at anvende dem efter hornhindeepitel for at fremskynde resorptionen af infiltration og for at danne mere ømme hornhindeopasiteter. Det er sikrere at starte installationen med lave koncentrationer af dexamethason (0,01-0,05%), der fremstilles ex tempore, eller tilsæt lægemidlet til parabulbarinjektioner.

Afhængigt af sværhedsgraden og sværhedsgraden af processen anvendes systemiske antivirale lægemidler (acyclovir, valaciclovir) i tabletter og til intravenøs indgift også systemiske antihistaminer.