Kaposis herpetiske eksem

Mange dermatologer anser Kaposis herpetiske eksem (synonymer: Kaposis syndrom, varicelliform udslæt, akut varicelliform pustulose, akut vacciniform pustulose) for at være resultatet af, at herpesvirussen slutter sig til en kronisk dermatose, oftest diffus neurodermatitis. I dette tilfælde forekommer disseminerede hudlæsioner i form af vesikler og erosioner. Kaposis herpetiske eksem kan være en manifestation af både primær herpes og dens tilbagefald.

Årsager og patogenese af Kaposis herpetiske eksem

Ætiologiske faktorer kan være herpes simplex virus type I, mindre almindeligt herpes simplex virus type II.

Børn bliver smittet gennem kontakt med forældre, der lider af herpes i ansigt og mund. Risikofaktorer omfatter diffus neurodermatitis, især kompliceret af eksfoliativ erythrodermi. Meget sjældnere forekommer herpetisk Kaposis eksem ved Dariers sygdom, forbrændinger, pemphigus, bulløs pemphigoid, ichthyosis vulgaris, mycosis fungoides og Wiskott-Aldrich syndrom.

Symptomer på Kaposis herpetisk eksem

Herpetisk Kaposis eksem udvikler sig akut, ledsaget af høj temperatur (39-40°) med en alvorlig generel tilstand. På huden, der er ændret af eksem og neurodermatitis, såvel som på andre ødematøse-erytematøse områder (normalt i ansigt, hals, bryst, hænder, underarme osv.) opstår der grupperede rigelige blærer på størrelse med et hirsekorn til en linse, der hurtigt forvandles til pustler med en karakteristisk navlestrengsdepression i midten og ligner skoldkopper. Som følge af blærernes åbning opstår erosioner med polycykliske konturer, dækket af gulbrune skorper, hvorefter lyserøde pletter eller sekundær pigmentering forbliver, ekstremt sjældent - overfladiske ar. Ved herpetisk eksem observeres læsioner i slimhinden i mundhulen, bindehinden og hornhinden. Nogle gange er sygdommen alvorlig med symptomer på meningitis, kompliceret af lungebetændelse og mellemørebetændelse, hvilket fører til døden.

Histopatologi. Læsionen viser vesikulopustler i epidermis, ballonformet degeneration af epitelceller og ophobning af neutrofile leukocytter. Der findes gigantiske flerkernede celler og intracellulære inklusioner.

Differentialdiagnose. Sygdommen bør skelnes fra skoldkopper, vaccinia og pyoderma.

Behandling af Kaposis herpetisk eksem

Antibiotika, sulfonamider, kortikosteroider, interferon (parenteralt), antihistaminer, tonika og vitaminer ordineres til behandling. Af de antivirale lægemidler anvendes acyclovir (ulkaril, gerpevir osv.) ofte oralt i 7 dage. I alvorlige tilfælde (normalt med primær infektion) administreres acyclovir intravenøst i en dosis på 1,5 kg/dag. Biotilgængeligheden af valacyclovir, når det tages oralt, er 4-6 gange højere end acyclovirs. I milde tilfælde kan antivirale lægemidler undgås. Ved superinfektion forårsaget af Staphylococcus aureus ordineres erythromycin eller andre antibiotika. Castellanis opløsning, salver med antibiotika (heliomycin, lincomycin osv.) anvendes eksternt. Patienter bør isoleres. For at forhindre virale komplikationer bør børn, der lider af kløe; dermatoser, ikke komme i kontakt med personer, der er syge med herpes, og som er blevet vaccineret mod kopper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]