Hepatitis D

Hepatitis D (delta hepatitis, hepatitis delta virus) - viral hepatitis med en kontakt overførselsmåden forårsaget af mangelfulde virus, hvis replikation er kun muligt i nærvær af HBsAg i kroppen. Sygdommen er karakteriseret ved svær kurs og ugunstig prognose.

Hepatitis D er en type HBV (viral hepatitis) gruppe og kaldes deltainfektion. For første gang blev virus D differentieret som en separat komponent i 1977 under et hidtil uset udbrud af HBV (virus B) i Sydeuropa. Virusen D betragtes som defekt, da den ikke formere sig selv, har den brug for tilstedeværelse af HBV til distribution. Delta infektion (HDV) er resistent over for eksterne faktorer, men kan behandles med alkaliske eller sure medier. Sygdommen er meget vanskelig, fordi den udvikler sig mod baggrunden af allerede inficeret hepatitis B.

Hidtil er hepatitis D blevet identificeret i to former:

1. Som en co-infektion (coinfektion), der samtidig udvikles med infektion med virus B.
2. Som en superinfektion, som udvikles efter infektion med virus B (antigen HBsAg) som en lagring.

HDV-viruset har sit eget RNA-genom, udsendes udelukkende af den hæmatogene vej og kan kun påvirke dem, der allerede er inficeret med hepatitis B-virus. En lignende patologisk kombination resulterer ofte i nekrotiske leverceller, cirrose.

ICD-10 koder

• 816,0. Akut hepatitis B med delta-agent (coinfektion) og hepatisk koma.
• 816,1. Akut hepatitis B med delta-agent (coinfektion) uden hepatisk koma.
• V17.0. Akut delta (super) -infektion af hepatitis B-virus.

Epidemiologi af hepatitis D

HDV defineres som en ufuldstændig, defekt satellitvirus. Med kun RNA har virussen brug for en ydre skal til replikation. Derfor bruger han hepatitis B-viruset, som har sit eget DNA. På den ene side danner det hepatotrope patogene egenskaber ved deltainfektionen, på den anden side giver den det mulighed for hurtigt at komme ind i levercellerne. På trods af at genotyper af hepatitis deltavirus - HDV er blevet identificeret relativt for nylig, har en af dem allerede været godt undersøgt. Genotype I påvirker mennesker i USA og europæiske lande, resten af genotyperne er endnu ikke klassificeret.

Epidemiologi af hepatitis D (HDV) er karakteriseret ved spredningens hovedspor - kunstig, oftest som følge af injektioner, medicinsk manipulation. Der er også den naturlige infektionsvej, som svarer til spredningen af hepatitis B. Hepatitis D ikke i stand til selvstændigt at inducere hepatitis uden automatisk reproduktion af HBV virus, så kombinationen af HDV og HBV ofte ender med cirrose (70% positiv).

Statistikker siger, at hidtil i alle lande i verden er bærere af hepatitis B-virus mindst 350 millioner mennesker, hvoraf omkring 5 millioner er inficerede og delta hepatitis - HDV. Den højeste procentdel af infektion observeres hos kemisk afhængige personer (stofmisbrug), og det har også været klinisk bevist, at hepatitis D-viruset hurtigt reaktiveres hos HIV-inficerede mennesker.

Epidemiologi af hepatitis A er kendetegnet ved territoriale endemiske for befolkningen i Syd-europæiske lande til at nogle af de nordlige stater i USA og landene i Sydamerika, der er, hvor de fleste af diagnosticerede tilfælde af samtidig infektion, men i form af hepatitis D superinfektion opstår oftest, når injektion infektion overalt. Også i fare er mennesker, der er syge med hæmofili, sygdomme, der kræver transfusionsterapi. Blandt homoseksuelle luftfartsselskab HBsAg genotype delta hepatitis er sjælden.

Hepatitis D - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager til hepatitis D

Årsagen til hepatitis D er humant infektion med deltavirus (HDV), som ikke er et uafhængigt patogen. Genotypen af hepatitis D er ikke i stand til replikation uden tilstedeværelsen af hepatitis B-viruset i kroppen, da den består af enkeltstrenget RNA og delta-antigen. Selvgengivelse i hepatocyt (levercelle) er kun mulig i nærværelse af DNA-indeholdende HBV.

I interaktionen mellem disse to vira er der to muligheder: 

Samtidig indtræden i kroppen eller samtidig infektion.

Inflammation af hepatitis D-viruset på DNA-kappen af hepatitis B-viruset eller superinfektion.

Hvis årsagen til hepatitis D er den første mulighed, er sygdommen ekstremt vanskelig, men moderne medicin forsøger at curry det ved hjælp af intensiv medicinering.

Den anden variant er mere ugunstig: Hepatitis udvikler sig hurtigt, fortsætter i en akut form og slutter ofte med cirrose eller karcinom.

Årsagen til hepatitis D er, at en person på grund af patologiske sygdomme eller en livsstil er i fare. Hovedkategorierne, der er i risiko for infektion med HDV:

• Patienter med hæmofili.
• Patienter, der har brug for transplantation.
• Kemisk afhængige personer (stofmisbrug).
• Homoseksuelle relationer.
• Børn med smittede mødre (vertikal transmissionsrute).
• Patienter, der behøver hæmodialyse.
• Medicinske arbejdere, på grund af at erhvervet har kontakt med blodmaterialer.

Hepatitis D - Årsager og patogenese

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptomer på hepatitis D

Inkubation af HDV-virus kan vare fra 3 uger til flere måneder, varigheden af inkubationstiden afhænger af symptomerne og af hepatitis D. Karakteriseret ved to kliniske manifestationer af perioden - preicteric og gulsot, som er symptomer adskiller sig lidt fra de symptomer på hepatitis B.

• Akut form af sygdommen 
• Pre-zheltushny-perioden, som er superinfektion (stratificering), er kortere end ved samtidig infektion, samtidig infektion (varer højst 7 dage): 

1. Gradvist fald i aktivitet, træthed, døsighed.
2. Mindsket appetit, vægttab.
3. Periodisk febertilstand.
4. Kronisk følelse af kvalme.
5. Subfebril kropstemperatur.
6. Smerter, smerter i leddene.

• Gulsot periode: 

1. Farvning af huden, sclera af øjnene i en gul skygge (saffron).
2. Farvning af afføring i lys farve (depigmentering).
3. Mørk urin (farven på mørk øl).
4. Urticaria udslæt.
5. Tydeligvis udtrykte smerte til højre i hypokondrium.
6. Objektivt, med palpation - en stigning i lever og miltens størrelse.
7. Tegn på legemsforgiftning.
8. Svimmelhed.
9. Kvalme og opkastning.
10. Superinfektion er kendetegnet ved en kraftig stigning i kropstemperaturen.

Hepatitis D i akut form slutter sjældent i fuldstændig opsving, selv med tilstrækkelig behandling, bliver den til en kronisk form.

Symptomer på hepatitis D, kronisk form: 

• Gradvis farvning af huden i en gul farvetone.
• Blødninger - mikroskopisk subkutan blødning (asterisker).
• Hepatomegali, splenomegali.
• Nasal blødning.
• Overfølsomhed, blødning.
• Øget vaskulær permeabilitet, blå mærker.
• Konstant febertilstand med kropstemperatur i området fra 37, 5 til 39 grader uden tegn på SARS, akutte åndedrætsinfektioner.
• Ascites, puffiness.
• Kronisk trækker smerter på højre side af hypokondrium.

Hepatitis D - Symptomer

Diagnose af hepatitis D

Den vigtigste diagnostiske metode til bestemmelse af HDV er en serologisk blodprøve. Diagnose af hepatitis A i en akut formular identificerer specifikt immunglobulin - anti-HDV-IgM, såvel som antigen HD sammen med helt de forventede markører for hepatitis B. Ved gentagne forskningsresultater viser en signifikant stigning i IgG-titere. I serum er der et markant forhøjet niveau af (tofase) aminotransferaser (ALT, AST).

Diagnose af hepatitis D i kronisk form bestemmer tilstedeværelsen af et specifikt immunoglobulin anti-HDV-IgM. Metoden til polymerasekædereaktion (PCR) bekræfter virusets replikation (selvgengivelse), når kvantitative og kvalitative parametre for delta-RNA bestemmes.

Ifølge indikationerne kan en undersøgelse af leverens biologiske materiale udføres - en biopsi, som et resultat af hvilket det er muligt at detektere RNA af viruset og antigenerne i cellerne-hepatocytterne. Diagnose af hepatitis D er nødvendig for en klar differentiering af genotype og type af viruset, fordi valget af behandlingsmulighed afhænger af dette.

Hepatitis D - Diagnose

[16], [17], [18]

Behandling af hepatitis D

Behandling af hepatitis D er tredobbelt: 

1. Antiviral behandling (alpha interferon).
2. Symptomatisk terapi (hepatoprotektorer, enzymer, vitaminer).
3. Dietterapi (kost nummer 5 ifølge Pevzner.

Den vigtigste metode til HDV-behandling er IFN-terapi - interferonbehandling. Behandling af hepatitis D involverer også grundlæggende afgiftning, hepatoprotektiv terapi, som er identisk med den terapeutiske strategi for infektion med hepatitis B-virus.

Behandling af hepatitis D ved hjælp af interferon (alpha interferon) er brugen af tilstrækkeligt store doser af lægemidlet - op til 10.000.000 IE pr. Dag. Indledning udføres hver anden dag (tre gange i ugen) i lang tid - mindst et år. Denne metode kan reducere symptomer, men tolerabiliteten af intensiv terapi med interferon hos patienter med samtidig infektion er meget værre end ved tilstedeværelsen af en separat HBV-virus.

Som regel udføres behandling uden patient, indlæggelse er kun nødvendig for biopsi eller i tilfælde af akut dehydrering, afgiftning ved hjælp af en infusionsmetode.

Hepatitis D - Behandling

Forebyggelse af hepatitis D

Forebyggelse af hepatitis D-infektion er kun mulig gennem forebyggende foranstaltninger, der forhindrer human infektion med hepatitis B-virus, da HDV ikke selv kan reproducere sig selv, det har brug for HBV-DNA. Hidtil er det antaget, at vaccination mod hepatitis B er en ret pålidelig garanti for, at den menneskelige krop producerer et vedvarende immunforsvar mod HBV og følgelig mod hepatitis D.

Forebyggelse af hepatitis D er også et helt kompleks af foranstaltninger med det formål at informere befolkningen om faren for infektion. Reglerne for sterilitet af medicinske instrumenter, instrumenter, kontrol af steriliteten af donorblod, lægemidler indeholdende biologisk materiale, donorbiologiske materialer, sikre, beskyttede seksuelle kontakter er de vigtigste foranstaltninger, som i princippet reducerer forekomsten af hepatitisinfektioner. Hertil kommer, at folk, der allerede er smittet med HBV, skal gennemgå regelmæssige kontrolundersøgelser og tage ansvar ikke blot for deres eget helbred, men også forstå, at de er en kilde til potentiel infektion hos omgivende mennesker. Forebyggelse af hepatitis D er også en forebyggelse af injektionsforurening med brug af narkotika, men dette problem er så globalt, at dets beskrivelse kræver et separat informationsrum.

Vaccination mod hepatitis D

Den vigtigste måde at forebygge infektion med HDV-virus på er vaccination mod hepatitis D.

Der er i øjeblikket ingen etableret specifik vaccine mod virus delta infektion er på grund af den høje grad af pålidelighed vaccination mod hepatitis B. I verden statistisk og klinisk bevist: dem, der er vaccineret mod HBV, det har en resistente immunforsvar og antistoffer mod HBsAg. Desuden er sygdommen hos patienter, selv med sen vaccination og tilstedeværelsen af viruset i kroppen, meget nemmere og har en relativt gunstig prognose.

97% af de mennesker, der har været inficeret med hepatitis B eller som modtog en rettidig vaccination mod denne infektion, er ikke inficeret med delta virus. Således er vaccination mod hepatitis D primært en planlagt vaccination mod hepatitis B, hvoraf den første sker inden for 12 timer efter fødslen. Mens vaccinen mod HDV ikke er oprettet, er den eneste måde at undgå infektion med deltaviruset i rette tid tidlig vaccinationer og overholdelse af forebyggende foranstaltninger.

Hepatitis D prognose

Prognosen for hepatitis D er særligt ugunstig for mennesker, der lider af kemisk afhængighed. Stiknarkomaner - det er ikke kun den første gruppe af risiko, men også den højeste procentdel af dødsfald, der er ifølge statistikker fra WHO, er ca. 65% dødelighed forårsaget af den hurtige udvikling af leversvigt og omfattende nekrotiske processer. Mass nekrose af hepatocytter, når kombineret infektion (coinfektion) er ekstremt svært at stoppe. Hertil kommer, at dårlig prognose af hepatitis A er knyttet til det faktum, at der ofte HDV klinik er allerede tydeligt i den sene periode mod kronisk, varede i år V.Delta hepatitis B virus er den udløsende faktor faktor for den hurtige udvikling af forværring når nekrotisk proces indfanger leveren inden for få dage.

Prognosen afhænger også af varianter af sygdomsforløbet: 

1. Kronisk latent form. I denne form kan hepatitis udvikle sig fra 10 år eller mere, gradvist udtømning af kroppens reserve og beskyttende egenskaber.
2. Hurtig progressiv form. Sygdommen udvikler sig inden for 1-2 år.
3. Bølgetræning af sygdommen - fra 5 til 10 år.

Næsten alle kroniske former for hepatitis D medfører levercirrhose.

Oncoprocess hos patienter med hepatitis D er yderst sjælden, det er indlysende, at sygdommens progression med superinfektion eller co-infektion ikke giver plads og tid til udvikling af hepatocellulær cancer. Ofte dør patienter, der dør før processen, videre til det ondartede stadium.

Den mest gunstige prognose for dem, der modtog sen vaccination, hjælper med at reducere symptomernes sværhedsgrad og øger patientens chancer for relativ genopretning signifikant.