Hæmangiom i leveren: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hæmangiom i leveren er den mest almindelige godartede levertumor. Den findes i 5% af obduktionerne. Den udbredte brug af leverscanningsmetoder bidrager til at forbedre diagnosen af denne tumor. Hæmangiomer er normalt ensomme og små i størrelse, men nogle gange er de store og multiple.

Typisk er et hepatisk hæmangiom placeret subkapsulært, under den diafragmatiske overflade af den højre leverlap, og har undertiden en stilk. I snit har det en rund eller kileformet form, en mørkerød farve og ligner en bikage; tumorens fibrøse kapsel kan indeholde forkalkningsfokus. Histologisk undersøgelse afslører et netværk af forgrenede, kommunikerende rum, der indeholder erytrocytter. Blodkoagulationsfaktor VIII kan udtrykkes på tumorceller.

Tumorcellerne er foret med flade endotelceller og indeholder en lille mængde bindevæv, selvom det i nogle tilfælde kan være betydeligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på leverhæmangiom

Hos de fleste patienter er leverhæmangiom asymptomatisk og diagnosticeres tilfældigt. Ved kæmpehæmangiomer (mere end 4 cm i diameter) kan de ofte palperes; smerter kan opstå på grund af tumortrombose.

Symptomer på kompression af tilstødende organer forårsaget af tumoren er mulige. Vaskulær støj høres lejlighedsvis over hæmangiomet.

Diagnose af leverhæmangiom

På almindelige røntgenbilleder kan man se en forkalket kapsel.

Ultralyd afslører en enkeltstående ekogen formation med glatte, veldefinerede konturer. Det akustiske signal forstærkes typisk, når det passerer gennem blodet i de kavernøse bihuler.

Ved kontrastforstærket CT ses ophobning af kontrastmiddel i tumorens venøse leje i form af pytter. Det diffunderer fra de perifere områder til midten, og efter 30-60 minutter bliver mørkfarvningen homogen. Ved dynamisk CT er globulære mørkfarvningsområder synlige efter intravenøs jetinjektion af kontrastmiddel. Forkalkning kan detekteres, hvilket er en konsekvens af tidligere blødning eller trombedannelse.

Ved magnetisk resonansbilleddannelse fremstår tumoren som et område med høj signalintensitet. T2-relaksationstiden overstiger 8 ms. MR-scanning er særligt værdifuld til diagnosticering af små hæmangiomer.

Enkeltfotonemissions-CT med ^99mTc- mærkede røde blodlegemer viser forlænget tilbageholdelse af radioaktivitet over tumoren på grund af blodretention i den.

Angiografi er kun indiceret, når CT ikke kan bekræfte diagnosen. Tumoren forskyder de store leverarterier til den ene side. De er ikke forstørrede og snævrer ind som sædvanlig, efterhånden som grenene strækker sig. Tumorens kavernøse rum, der er fyldt med kontrastmiddel, er formet som en ring eller halvcirkel på grund af fibrose i de centrale områder. Ved hæmangiomer kan kontrastmidlet tilbageholdes i op til 18 sekunder.

Leverbiopsi (målrettet). Leverbiopsi med en tynd nål er normalt sikker, men der er ikke behov for det på grund af det tilstrækkelige informationsindhold i visualiseringsmetoderne til undersøgelse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af leverhæmangiom

Behandling af leverhæmangiom er normalt ikke nødvendig, da tumoren ikke øges i størrelse, og de kliniske symptomer ikke øges. Muligheden for tumorruptur er ikke en indikation for kirurgisk indgreb. I tilfælde af svær smertesyndrom eller hurtig vækst af leverhæmangiom anvendes leverresektion, som normalt består af lobetomi eller segmentektomi.