Hæmorider og hæmorider

Hæmorider er en udvidelse af venerne af hæmorrhoid plexus i den nedre endetarm, den mest almindelige proktologiske sygdom. Symptomer på hæmorider omfatter irritation og blødning. Ved en trombose af hæmorrhoide vener er det smertefulde syndrom udtrykt. Diagnosen er etableret under undersøgelse og anoskopi. Behandling af hæmorider er symptomatisk eller ifølge indikationer endoskopisk ligering, scleroterapi eller undertiden kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Det antages, at de lider 10% af befolkningen, blandt de proktologiske sygdomme, udgør den 40%. Af det samlede antal patienter, der gennemgik en proktologisk undersøgelse på Mayo Clinic, blev der konstateret hæmorider i 52% af tilfældene.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager hæmorider

I den omfattende litteratur om hæmorider, synspunkter forskere på årsagerne til hæmorider er meget selvmodsigende. Hvis årsagen til hæmorider, Hippokrates tilskrives galde og slim, i det næste århundrede fremsatte og anfægtet af mange forskelligartede teorier. Som nævnt årsagsfaktor medfødt mangel venøse system, venøs stasis, forstoppelse, rektal sphincter mekanisme. Samtidig er der ingen af hypoteserne baseret på patologi det venøse system, kunne ikke forklare oprindelsen af den vigtigste egenskab af symptomerne på hæmorider - fordelingen af Scarlet blod. Svaret på dette spørgsmål blev givet af patologer relativt nylig. I 1963 beskrev F. Sterling det vaskulære kalv, som ligger i submukøse lag af den caudale del af rektum og den tilhørende rektal arterie. Resultaterne af de fem år (1969-1973) forskning LL Kapuller tillod ham at komme til den konklusion, at hæmorider - en hyperplastisk ændre cavernous væv af endetarmen forårsaget af forøget indstrømning af arterielt blod i cavernous kalv på cochlear arterie blokeret udstrømning aflede hendes venuler.

I 1975 W. Thomson bevist eksperimentelt eksistensen af arterielle og venøse komponenter af hæmorridemidler og arteriovenøse strukturer. Han studerede også glatmuskulaturen i den submucosale lag af den analkanale og viste sin rolle som puder af "polstring" langs anusens omkreds. Baseret på den opnåede data W. Thomson formuleret som en primær årsag til svaghed hæmorider analkanalen epitel, hvilket fører til at glide, glidende sæder beskrevet med anal puder, der kan forekomme i kronisk forstoppelse eller langvarig dræning under afføring. Desuden som vist ved Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), med en alder af svagheden i bindevævet stiger, hvilket yderligere understøtter den venøse dilatation.

Eksterne hæmorider ligger under dentatlinjen og er dækket af et fladt epithelium. De indre hæmorider ligger over dentatlinjen og er dækket af rektal slimhinden. Hæmorider er normalt placeret i højre forreste højre højre og venstre sidezoner. Hæmorider forekommer hos voksne og børn.

[12],

Symptomer hæmorider

Tidlige tegn på hæmorider i måneder eller endda år kan være symptomer på hæmorider - ubehagelige følelser i anus og anal kløe. De første og vigtigste karakteristiske symptomer på hæmorider - anorektal afblødning af varierende intensitet - fra sparsomme blødning spor på toiletpapir og fæces til massiv blødning, hvilket resulterer i 1 % tilfælde af anæmi. Blod har som regel en lys rød farve, men det kan være mørkt, hvis det akkumuleres i ampullen i endetarmen. I begyndelsen af afførelsens handling kan det akkumulerede blod i endetarm frigives som blodpropper. Oftere konstaterer patienterne udledning af blod i form af dråber eller en sprøjtestråle. Lejlighedsvis observeres blødning uden for afføring.

Eksterne hæmorider kan være kompliceret ved trombose, der forårsager smerte, og eksternt er en blålig-purplet hævelse. Sjældent knuder ulcerat, hvilket forårsager lille blødning. I denne henseende kan toaletts toilet være vanskeligt.

Interne hæmorider ledsages normalt af blødning efter afføring. Blod er bestemt på toiletpapir og nogle gange i en toiletskål. Rektal blødning som følge af hæmorider bør kun overvejes efter eliminering af en mere alvorlig patologi. Interne hæmorider kan forårsage visse ulemper, men dets manifestationer er mindre smertefulde end tromboserede ydre hæmorider. Interne hæmorider forårsager undertiden mucusekretion og en følelse af ufuldstændig tømning.

Stenulering af hæmorider opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres, når de falder ud og falder sammen. Der er alvorlig smerte, som nogle gange ledsages af nekrose og sårdannelse af knuderne.

For hæmorider er smerte i anus også karakteristisk, som opstår under afføring, vandring, krænkelse af kost (modtagelse af krydrede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer). Hæmorider symptomer kan manifestere i form af smerte kan være ændringer i den perianale region, når eksterne hæmorider eller sammenføjede komplikationer (anal fissur, hæmorider trombose ydre plexus).

Anal kløe udvikler sig ofte med hæmorider og er en følge af rigelig udslip af slim, forurening af det analare område med blod og afføring. Dette forårsager konstant en følelse af fugtgivende omkring anus, forurening af undertøjet. Som et resultat forekommer ridser, forekommer excoriation af den perianale hud.

Forlængelsen af knuderne betragtes som anden fase af hæmoroidudvikling. Der er 3 stadier af deponering:

• Jeg stadium - knudepunkterne falder ud under afførelsen og selvkorrigeret;
• II-fase - tabet af knuder kræver assistance ved raffinering
• III stadium - knudepunkterne falder ud ved den mindste fysiske anstrengelse.

[13], [14], [15]

Diagnosticering hæmorider

Det mest udtalte smertsyndrom forekommer med trombose med eller uden ulceration, og denne komplikation afsløres ved undersøgelse af anus og endetarm. Anoskopi er nyttig til vurdering af hæmorider, der forekommer uden smertesyndrom eller kompliceret ved blødning.

Undersøgelsen med mistanke om hæmorider begynder med en undersøgelse af anus, som gør det muligt at opdage inflammerede hæmorider for at bestemme tilstanden for perianal zone. Fallende interne hæmorrhoide knuder prolapse fra anusen, når de spændes. Derfor skal patienten blive bedt om at blive belastet. Dette vigtige punkt i den proktologiske forskning bør ikke glemmes.

Fingerforskning og undersøgelse i spejle giver nok information om hæmorider. Alligevel sigmoideoskopi er nødvendigt at foretage (ikke i den akutte fase) til udelukkelse af andre proctological sygdomme ledsaget af blødning (adenocarcinom, villøs tumor, ulcerativ colitis, adenomatøse polypper, åreknuder i endetarmen i portal hypertension, hæmangiomer endetarmen og anus ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandling hæmorider

Den mest almindelige behandling for hæmorider er symptomatisk. Det omfatter fæces blødgørere (f.eks., Docusatnatrium, psyllium), varm hip bade (dvs. I et bassin med tilstrækkelig varmt vand i 10 minutter) efter hver afføring og om nødvendigt med anæstetika salve indeholdende lidocain eller komprimerer Hamamelis [Hamamelis Gronov, deres beroligende mekanisme er ukendt).

De indledende stadier af hæmorider er konservativ behandling. Der lægges stor vægt på ernæring. Med mad skal patienten modtage mindst 15 gram fiber dagligt. Imidlertid bør mængden gradvist øges for ikke at forårsage øget gasproduktion. Inklusion af kostfibre i kosten kræver vandforbrug på op til 8 glas pr. Dag, da kostfibre kan øge forstoppelse, hvis der mangler vand. Alkoholholdige drikkevarer, der irriterer mad, bidrager til øget hæmorroide blødning, så alkohol, krydderier, skarpe og salte fødevarer fra fødevarer bør udelukkes. Efter afføring og toilet i anuset, introduceres et suppositorium på et blødt grundlag med følgende sammensætning i anus: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Men. Cacao 1.7. Ved blødning i ovenstående sammensætning tilsættes S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Med smertsyndrom forårsaget af trombose af knuder kan du bruge NSAID'er. Nogle gange kan en simpel åbning og evakuering af en blodprop hurtigt reducere smerte; efter infiltration med en 1% opløsning af lidokain åbner hæmoroidal node og klumpen presses ud eller ekstraheres af en klemme. Med blødende hæmorider kan du bruge scleroterapi med en 5% opløsning af phenol i vegetabilsk olie. Blødning bør stoppe, i det mindste midlertidigt.

Med en lille indre hæmorider, ineffektiviteten af ligaturmetoden og øget følsomhed overfor smerte for at fjerne knuder kan infrarød fotokoagulering anvendes. Laser destruktion, kryoterapi og forskellige metoder til elektrodestruktion har ingen dokumenteret effektivitet. Kirurgisk hemorrhoidektomi er indiceret hos patienter med ineffektivitet af andre behandlingsmetoder.

I akutte hæmorider, hemorrhoid symptomer når udtalt, udføres først konservativ behandling formål at eliminere den inflammatoriske proces og regulering af stolen. På den første dag kulde på mellemkødet, i de følgende dage - varm hip bade med en svag opløsning af mangan efter afføring og rektal stikpille af denne sammensætning eller suppositorium med belladonna, anestezin, novocain, salve og suppositorium "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Tarm oprensede afføringsmidler (flydende paraffin 1 spiseskefuld sengetid glas gulerodssaft eller frisk yoghurt og kefir dag). Saline afføringsmidler er kontraindiceret.

Med tab af knuder, hyppige eksacerbationer, der ikke er modtagelige for konservativ terapi og kraftig gentaget blødning, er kirurgisk behandling af hæmorider angivet.

I tilfælde hvor hæmorider kun bløder, og der ikke er nogen prolaps af knuder, med sådanne symptomer, foreskrives injektioner af skleroserende stoffer. Scleroterapi af hæmorider er kendt siden XIX århundrede. I 1879 hærdede E. Andrews med denne metode 1000 patienter med hæmorider fra 3295. I de senere år er nogle amerikanske klinikker begyndt at anvende skleroterapi. Samtidig kan man ikke men indrømme, at behandlingen af denne form for hæmorider symptomer og behandling altid er tvetydig. Så i Mayo Clinic er scleroterapi med hæmorider ikke brugt i de sidste 10 år på grund af et stort antal kontraindikationer (prostata sygdom, inflammatoriske sygdomme i analområdet og rektum, hypertension). Hvor fremgangsmåden anvendes, anvendes scleroserende blandinger af forskellige sammensætninger. Ifølge VD Fedorov og Yu. V. Dul'tsev (1984), den sikreste og mest effektive introduktion af carbolsyre, novokain og raffineret solsikkeolie: carbolsyre (krystallinsk) 5,0 g; novokain (base) i pulver 5,0 g; Solsikkeolie raffineret 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) anbefaler til dette formål en injektionsopløsning (100 ml af en 5% opløsning af novocain-base i ferskenolie, 5 g krystallinsk carbolsyre og 0,5 g mentol).

Ligering noder latex ringe, der anvendes til store interne hæmorider eller ineffektivitet sclerotherapy. I den blandede type hæmorider latex ringe ligeres kun interne hæmorider. Indre hæmorider gribes og trækkes gennem ringen af den strukne diameter af 1/4 inches, som bliver sammenpresset, hæmorider ligeret, hvilket resulterede i sin nekrose og afvisning.

Skal nævnes om en anden fremgangsmåde til behandling af hæmorider - ligering knudepunkter latex vaskemaskine, som først blev beskrevet i 1958 J. Barron G. & blev bredt anvendt efter indføring i praksis Ligator forslag P. Jeffery 1963 Methods in essens: fanget af en gummiring et noninervated område af slimhinden over hemorrhoidknuden. Stoffer under gummivaskeren er nekrotiske og efter 4-5 dage falder knuden og vaskemaskinen. Komplikationer, i modsætning til sclerotherapy med denne metode er mindre. Blødning forekommer hos ca. 1% af patienterne.

En knude er ligeret hver anden uge; Det kan tage op til 3-6 procedurer. Sommetider liger flere hæmorhidale knuder samtidigt.

Undersøgelse virker af D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), viser at 70% af patienterne er helbredt efter knude-ligering.

Hemorrhoidektomi er effektiv i ulcerede, nekrotiske hæmorider eller hæmorider, kompliceret af en revne i anus. En direkte indikation for denne operation er prolaps af hæmorider.

Af de andre behandlingsmetoder, der anvendes til hæmorider, kan du også ringe til kryoterapi og fotokoagulering.

Kryoterapi fører til kold ødelæggelse af hæmorider. De tilfredsstillende resultater af behandling med denne fremgangsmåde er rapporteret af O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Ubehag i analområdet (50% af tilfældene) kan imidlertid betydelige helbredende tid tilskrives metodens mangler.

Photocoagulation - en metode til koagulering af hæmorider med infrarød stråling - blev beskrevet i 1979 af A. Neiger. Ifølge N. Ambrose (1983) og medforfattere. Og J. Templeton (1983), fotokoagulering og knude ligering giver omtrent de samme resultater.

Ifølge de generelle data fra Mayo Clinic blev de mest tilfredsstillende resultater opnået ved ligering af knuderne med en latexvasker og hemorrhoidektomi.