Håndledets artroskopi

Et håndled er et kompleks af led, der forbinder håndleddet med underarmen. Carpalsammen omfatter håndleddet, distal radial-fiber, carpal, intervaskulært, carpal-metacarpal og intercostal led. Håndrod har små dimensioner, og hvor de dannede otte håndled knogler, radius og ulna knogler trihedral fibro-bruskagtig kompleks (ledbrusk disk).

Skader på håndleddet er forskellige og kan opstå på baggrund af traumatiske, infektiøse inflammatoriske, degenerative og medfødte årsager. Blandt alle skader i muskuloskeletale systemet er skader og sygdomme i håndleddet i området fra 4 til 6%.

Kompleksiteten af den anatomiske struktur, de mange forskellige bevægelser og høje funktionelle krav til håndleddet, nødvendiggør de mest nøjagtige og omhyggelige udfører kirurgiske procedurer på håndleddet på sine skader. I forbindelse hermed bliver artroskopisk kirurgi vigtigere.

Arthroskopi muliggør direkte visualisering af alle ledledninger i ledleddet i ledleddet: artikulære overflader, synovial membran, karpale knogler mv.

I akutte skader af kapslen-ligament artroskopi enhed udføres fortrinsvis i de tilfælde, hvor, efter en periode med fiksering nødvendig til normalisering af den fælles tilstand, og efterfølgende reduktiv behandling af tilstanden ikke forbedres. Tidligere i sådanne situationer, at præcisere karakteren af den modtagne intraartikulær skade, blev lægerne tvunget til at bruge ultralyd, MRI, kontrast artrografi. Men effektiviteten af artroskopi ray-carpal fælles markant ændret denne situation: artroskopi på lige fod med de diagnostiske metoder tillader ikke kun registrerer, men også den samtidige korrektion af intraartikulære abnormiteter. I nogle tilfælde (ifølge forskellige forfattere, op til 75%) artroskopi kan detektere skader trihedral fibro-brusk kompleks, halvmåne-trihedral og halvmåne-navicular ustabilitet chondromalacia ledflader og fælles fibrose, mens der i de fleste tilfælde, når der udføres en særlig ray undersøgelser (ultralyd, MR) afslører ikke nogen patologiske ændringer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer for leddets leddets artroskopi

På nuværende tidspunkt er det vanskeligt at formulere klare kriterier for behovet for kirurgisk behandling. Dette skyldes det faktum, at indikationerne for artroskopi af håndleddet er konstant voksende. De fastsættes efter en vurdering af integriteten af den ligamenternes apparat: i nærvær af ligamentskade vurdere graden af diskontinuitet, og tilstedeværelsen af relaterede skader ustabilitet. Også af stor betydning er tilstedeværelsen og graden af skade trihedral fibro-brusk kompleks, bruskskader identificeret i håndleddet og kroniske intercarpal leddene og håndled smerter af ukendt ætiologi.

Takket være artroskopi blev minimalt invasiv og lavt traumatisk præstation af følgende behandling og diagnostiske foranstaltninger mulig.

• Kontrol af omplacering af fragmenter med ekstrafokal eller minimalt invasiv osteosyntese af intraartikulære frakturer af håndledsbenene.
• Ustabilitet af interosseøse led (suturering, fordampning, radiofrekvensablation af ledbånd).
• Skader på et trefasetteret fibrøst-bruskekompleks (søm, resektion eller debridement).
• Arthroskopisk Synovoctomi.
• Påvisning og fjernelse af intraartikulære legemer.
• Ganglionektomiya.
• Sanitering og skylning af håndleddet.
• Karpaltunnelsyndrom.

Teknik for funktionen af leddets leddets artroskopi

Det ledige rum til at udføre artroskopiske manipulationer er meget mindre i håndleddet end i større led. Til leddets leddforskydning er der brug for et værktøj med mindre diameter (2,7-2,9 mm med en synsvinkel på 30 og 70 °). Nøjagtig placering og korrekt valg af værktøjer gør det muligt at sikre normal visualisering af alle strukturer og udføre manipulationer på alle dele af håndleddet.

For kunstig forøgelse af fælleshulen under artroskopi er det nødvendigt at strække børsten. Graden af trækkraft er anderledes og afhænger af de udførte opgaver. Der er flere måder at strække på.

• De pålægger et specielt udviklet universelt trækkraft system.
• Preliminær anvendelse af det eksterne fikseringsapparat udføres ved hjælp af hvilket distraktionen udføres.
• Assistenten udfører manuel trækkraft for en børste eller en finger.

Det vigtigste for en vellykket gennemførelse af håndleddet er arthroskopi af viden om den normale anatomi i leddet og den præcise placering af artroskopiske portaler. Ukorrekt placering af portaler kan ikke kun forstyrre operationen, men også føre til yderligere skade på intraartikulære eller periartikulære strukturer.

Portal 3 - 4 bruges som standard til visualisering; 4-5 og 6 - R - de vigtigste arbejdsportaler til udførelse af forskellige manipulationer. Udstrømningen etableres gennem 6-U portalen.

Komplikationer af leddets leddets artroskopi

Med korrekt overholdelse af kirurgi-teknikken er komplikationer af håndledets artroskopi ekstremt sjældne. De kan forhindres ved at følge nedenstående regler.

• Kirurgen skal absolut nøjagtigt navigere i den anatomiske struktur af leddet, skal være bekendt med de anatomiske landemærker og placeringen af de artroskopiske portaler.
• Det er nødvendigt at observere portals korrekte placering og retning. Værktøjssæt bør altid rettes langs portalledningerne, således at værktøjet i stedet for fælleshulrummet ikke kommer ind i det bløde væv udenfor leddet.
• For at undgå skader på de intraartikulære strukturer er det vigtigt at bruge stumme trokere og kun udføre manipulationer, når visualiseringen af arbejdsfladen af instrumenterne inden i leddet er tydeligt synlig.
• Et veletableret afløbssystem undgår flydende adgang til blødt væv.
• Anvendelsen af fysiologisk opløsning fremmer den hurtigste absorption af væske i blødt væv, hvilket reducerer risikoen for kontraktionssyndrom.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]