Karpaltunnelsyndrom

Når man taler om tunnelsyndrom eller håndledssyndrom, mener man karpaltunnelsyndrom - dette er en patologisk klemming eller kompression af den nerve, der er ansvarlig for følsomheden af håndfladen.

Denne sygdom betragtes som en tærskel og kræver obligatorisk behandling. Ellers kan der forekomme irreversible ændringer i den berørte nerve, hvilket over tid vil føre til et fuldstændigt tab af følsomhed i håndfladen og nogle degenerative lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Som vi allerede har nævnt, betragtes karpaltunnelsyndrom som en ret almindelig patologi. De fleste patienter er kvinder, og forekomsten hos mænd er cirka 10%.

Sygdommen kan opstå uanset alder. De fleste tilfælde forekommer dog i perioden med aftagende hormonaktivitet, det vil sige efter 45 år. Blandt det samlede antal patienter kan man finde patienter under 30 år. Men som regel er der 15 gange færre af dem end ældre mennesker.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom begynder at udvikle sig, når der er provokerende omstændigheder, der forårsager en reduktion i dens diameter eller hævelse - noget, der fører til kompression af nerven. De umiddelbare årsager omfatter:

• skade på håndleddet, efterfulgt af hævelse eller hæmatom;
• krænkelse af håndledsbenets integritet;
• inflammatorisk proces i håndleddet;
• neoplasmer, der stikker ud i karpalkanalen;
• inflammatorisk proces i sener i muskelbøjerne;
• andre årsager til hævelse af blødt væv i de øvre lemmer (diabetes mellitus, hypothyroidisme osv.).

Den mest almindelige årsag anses for at være tenosynovitis i håndleddets bøjemuskler, hvilket kan være en konsekvens af fysisk overanstrengelse af hånden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Ved at analysere de ovennævnte årsager til syndromet kan vi identificere de tilsvarende risikofaktorer:

• vaskulære sygdomme;
• sygdomme i sener og ledbånd;
• seneskedecyster;
• forkalkninger;
• gigt og pseudoartrose;
• infektionssygdomme.

Blandt de systemiske patologier, der kan forårsage udvikling af karpaltunnelsyndrom, er sygdomme i det endokrine system, autoimmune sygdomme og polyneuropati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Mediannerven dannes af fibrene fra de 4 rygmarvsnerverødder, der deltager i en slags plexus brachialis-netværk. Den strækker sig nedad langs armen og innerverer de vigtigste håndledsmuskler, herunder de muskler, der er ansvarlige for håndledsleddets fleksion og tommelfingerens, pege- og langefingrenes motoriske evne. Kompression af mediannerven fører til forringelse af blodcirkulationen i den eller endda blokering af den. Der udvikles iskæmi i nervefibrene.

I den indledende fase påvirkes kun de overfladiske dele af nerven. Men med tiden forværres situationen og påvirker dybere væv. Som følge heraf opstår der arforandringer, som fremkalder smerter og paræstesi i hånd og fingre.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer Karpaltunnelsyndrom

De første tegn på karpaltunnelsyndrom er tab af følsomhed i fingrene, oftest om morgenen. Følsomheden genoprettes ved middagstid.

Lidt senere spreder følelsesløsheden sig til alle fingre undtagen lillefingeren. Derudover er der smerte, "gåsehud" og en følelse af varme ved fingerspidserne.

Smerten mærkes i hele fingeren, ikke kun i ledområdet.

Nogle gange påvirker ovennævnte symptomer hele hånden eller når endda albuebøjningen.

Ubehagelige fornemmelser kan forårsage betydelig ubehag, især om natten. Som følge heraf kan der udvikles søvnløshed.

Hvis man laver let gymnastik i de øvre lemmer under et anfald, forbedres tilstanden midlertidigt som følge af genoprettelsen af nedsat blodcirkulation.

Efterhånden som karpaltunnelsyndromet skrider frem, opstår der flere og flere symptomer. Patienterne bemærker svaghed i hånden og et vist tab af koordination, de kan tabe genstande og miste evnen til at holde dem med fingrene.

Hver tredje patient med karpaltunnelsyndrom oplever en ændring i hudtonen: som regel har huden på den berørte hånd et blegt udseende.

I alvorlige tilfælde, med kraftig kompression af nerven, kan følelsesløshed påvirke hele armen til albuen og endda til skulderleddet eller nakken. Denne tilstand fører ofte til diagnostiske fejl, da læger tager det som tegn på cervikal osteochondrose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forms

Der er flere stadier i udviklingen af tunnelsyndrom:

1. Smertestadie, hvor det eneste tegn på kompression af medianusnerven er smerte.
2. Følelsesløshedsstadiet, som er karakteriseret ved forekomsten af smerte og følelsesløshed i fingrene.
3. Stadiet af motoriske forstyrrelser, hvor bevægelser i hånden bliver begrænsede og ukoordinerede.
4. Et stadie med stigende svaghed, der udvikler sig på baggrund af smerter, føleforstyrrelser og begrænset bevægelighed.
5. Hypotrofistadiet, som ofte repræsenterer irreversible ændringer i væv.

Derudover er der også identificeret forskellige typer af karpaltunnelpatologi:

• radial nerveneuropati;
• karpaltunnelsyndrom og cubitaltunnelsyndrom.

Denne klassificering anvendes for en mere præcis beskrivelse af sygdommen, når der stilles en diagnose, hvilket gør den så detaljeret som muligt.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer og konsekvenser

Karpaltunnelsyndrom kan ikke klassificeres som en patologi, der er livstruende for patienten. Men en træg smertefuld proces kan gradvist føre til en betydelig begrænsning af mobiliteten af det berørte lem. Derfor anses kompetent behandling ikke kun for ønskelig, men også nødvendig for yderligere fuld aktivitet. Først efter vellykket kvalificeret behandling kan prognosen for syndromet kaldes gunstig.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticering Karpaltunnelsyndrom

Indsamling af patientklager, undersøgelse og palpation af problemområder på hånden. Lægen opdager nedsat følsomhed i de første 3-4 fingre på håndfladesiden. I fremskredne tilfælde opdages muskelsvaghed og atrofiske forandringer i den muskel, der er ansvarlig for abduktion af tommelfingeren.

Særlig testning:

• Tinnels test - samtidig med at man banker i projektionsområdet af medianusnerven, opstår der en prikkende fornemmelse i fingrene;
• Phalens test - hvis du bøjer dine håndled og løfter dine hænder opad, kan du føle følelsesløshed i dine fingre i et minut;
• Vesttest - hvis man sætter en pneumatisk manchet på underarmsområdet og puster den op, vil patienten føle smerter og tegn på følelsesløshed i fingrene.

Instrumentel diagnostik:

• Elektroneuromyografi er en metode, der bruges til at visualisere delvis blokade af impulsledning gennem medianusnerven i karpaltunnelen;
• Røntgenmetode – hjælper med at udelukke sygdomme i skeletsystemet;
• ultralyddiagnostisk metode (ultralydsundersøgelse) – kan indikere fortykkelse af Lig. retinakulum og forringelse af nervemobiliteten;
• Magnetisk resonansbilleddannelsesmetode – giver os mulighed for at detektere udfladning af medianusnerven, hvilket indikerer dens kompression.

Laboratoriediagnostik for karpaltunnelsyndrom anvendes praktisk talt ikke, kun i tilfælde af udelukkelse af andre sygdomme. Sådanne tests som OAK, OAM kan indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.

[ 32 ], [ 33 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved kompressionsneuropati i andre nerveender, ved osteochondrose i halshvirvelsøjlen (radikulært syndrom C6-C7), ved forbigående cerebral kredsløbsforstyrrelse osv.

Behandling Karpaltunnelsyndrom

Patienter med ukompliceret karpaltunnelsyndrom kan ordineres lægemiddelbehandling, som består af brug af antiinflammatoriske lægemidler samtidig med fiksering (immobilisering) af den berørte hånd.

Hvis en sådan behandling er ineffektiv, kan den eneste mulighed være kirurgi. Dens essens er dissektion af det tværgående karpalligament, som deltager i dannelsen af karpaltunnelen. I komplicerede situationer tyr de til fjernelse af modificeret arvæv nær nerven, samt delvis fjernelse af seneskederne.

• Medicin, der anvendes til behandling af karpaltunnelsyndrom, omfatter:

Kortikosteroidlægemidler
	Disprospan	Kenalog
Dosering og administrationsmetode	Injicér 0,25 til 2 ml af lægemidlet i læsionen.	Injiceres i leddet, 10-40 mg ad gangen.
Forsigtighedsforanstaltninger	Før administration af lægemidlet tages der hensyn til mulige allergier over for betamethason.	Må ikke anvendes under graviditet, diabetes eller hvis du har tendens til at danne blodpropper eller blødninger.
Bivirkninger	Hævelse, allergisk reaktion.	Lokale allergiske reaktioner.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
	Ibuprofen	Acetylsalicylsyre
Dosering og administrationsmetode	Tag oralt 400-800 mg tre gange dagligt.	Bruges indvortes efter måltider, 0,5-1 g op til tre til fire gange dagligt.
Forsigtighedsforanstaltninger	Må ikke anvendes ved mavesår, colitis, blodsygdomme eller tendens til allergier.	Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af mavesår, tendens til allergier og graviditet. Bør ikke tages i længere tid.
Bivirkninger	Mavesmerter, dyspepsi, hovedpine.	Mavesmerter, kvalme og opkastning, døsighed, øget svedtendens.

For at genoprette den perifere cirkulation kan vaskulære midler som Trental, Xantinol, nikotinsyre ordineres i kombination med antiinflammatoriske og diuretiske lægemidler, der lindrer hævelse (Diacarb, Triampur). Ved tab af følsomhed i håndfladerne anvendes lægemidler baseret på carbamazepin, for eksempel Tegretol, i en mængde på 200 mg op til 3 gange dagligt.

Tidlige stadier af sygdommen kan behandles med succes ved at injicere novocain i karpalkanalen.

• Fysioterapibehandling hjælper med at fremskynde lindring af tilstanden, eliminere smerter og følelsesløshed. Ofte anvendes sådanne procedurer:
  • UHF – eksponering for ultrahøje frekvenser på det berørte område, hvilket hjælper med at øge blodcirkulationen;
  • SMT er en metode til amplipulsterapi.

Derudover anbefales det at bruge muskel-, led- og radikulære teknologier fra manuel terapi, terapeutisk træning (vi vil tale om det nedenfor) og zoneterapi.

• Behandling af karpaltunnelsyndrom derhjemme er kun mulig i et tidligt stadie af sygdommen. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage antiinflammatoriske lægemidler, og sørg også for at fiksere hånden om natten med en speciel bandage - en skinne, som forhindrer bøjning af håndleddet. Derudover anbefaler læger at reducere lemmernes motoriske aktivitet, især med hensyn til øgede gribebevægelser, bøjning og vipning af hånden ved håndleddet.

Hvis ovenstående trin ikke giver resultater, eller hvis problemet opstår igen, bør du ikke udsætte at gå til lægen.

Folkemedicin til karpaltunnelsyndrom

Før man starter folkebehandling af syndromet, er det nødvendigt at afveje alle fordele og ulemper omhyggeligt. Hvis behandlingen ikke har den forventede effektive effekt, kan sygdommen forsømmes, og så vil den være vanskeligere at helbrede.

• Første opskrift. Hæld kogende vand (helst i en termokande) over 1 spsk. laurbærbladspulver og 3 spsk. bukkehorn. Efter 2 timer filtreres infusionen og tages 100 ml 3-4 gange om dagen.
• Den anden opskrift. Fyld en 0,5 l beholder med tørret perikon med varm solsikkeolie, stil den et køligt sted i tre til fire uger. Derefter hældes olien fra gennem et osteklæde, og ingefærpulver (1 spiseskefuld) blandes i. Vi har en salve, der skal bruges til at massere lemmer og håndled.
• Den tredje opskrift. Bryg lige store mængder af sukkulent, burrerodstængel, humlekogler, birkeblade, hyldeblomster og verbena i en termokande. Lad det trække i 2-3 timer og tag 100-150 ml 4 gange dagligt.
• Opskrift 4. Fortynd hvid ler med varmt drikkevand, indtil det får en blød konsistens. Påfør på en klud eller gazebind foldet i flere lag og påfør på det berørte område. Behold kompressen, indtil leret tørrer helt.

En kompres baseret på gedemælk hjælper også godt. Fugt et stykke bomuldsklud eller gaze i frisk gedemælk og påfør det på det berørte område i 2-3 minutter. Gentag proceduren flere gange om dagen, indtil tilstanden er lindret.

[ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling af karpaltunnelsyndrom

Kirurgisk behandling er en af de mest effektive metoder til behandling af tunnelsyndrom. Den anvendes ikke, før der er håb om en lægemiddelløsning på problemet. Kirurgi ordineres kun i følgende tilfælde:

• i tilfælde af konstante tilbagefald af sygdommen;
• i tilfælde af fremskreden eller såkaldt "langvarig" sygdom;
• i tilfælde af atrofiske forandringer i musklerne;
• med betydelig blokade af impulsledning (ifølge resultaterne af elektroneuromyografi).

Operationen involverer overskæring af håndledsbåndet og i nogle tilfælde fjernelse af arvæv (neurolyse).

Kirurgisk indgreb kan udføres åbent eller endoskopisk. Begge muligheder forfølger det samme mål – at eliminere kompression af medianusnerven.

Endoskopisk kirurgi betragtes som mere skånsom, da denne metode medfører minimal skade på ydre væv. Derfor vil arret efter operationen være næsten usynligt.

Fordelene ved åben kirurgi er absolut adgang til at undersøge det opererede område. Lægen kan omhyggeligt undersøge problemet og eliminere det.

Som regel betragtes operationen som standard uden komplikationer og varer 30-50 minutter. Indlæggelse er ikke nødvendig: patienten får lokalbedøvelse, og efter indgrebet påføres en gipsafstøbning (i ca. 2 uger). Den opererede patient kan tage hjem samme dag, hvor han selv vil modtage den behandling, som lægen har ordineret.

Genoptræning efter operation

Operationens effektivitet afhænger i høj grad af kirurgens kvalifikationer og varigheden af den patologiske proces. Men postoperativ pleje af det skadede lem er også vigtig. Derfor er det nødvendigt at overholde følgende regler efter operationen:

• følg omhyggeligt alle lægens anvisninger;
• besøg din læge regelmæssigt til kontrol.

Umiddelbart efter operationen anlægges en gipsafstøbning på lemmet, eller der anvendes en speciel bandage, der tillader fingrene at bevæge sig, men samtidig fikserer håndleddet sikkert. Efter cirka 12-14 dage kommer patienten for at fjerne stingene.

Natte- og morgensmerter i ekstremiteten bør forsvinde inden for et par dage efter operationen. Der vil midlertidigt være en vis følelsesløshed: det kan tage lidt længere tid, før innervationen er helt genoprettet.

Efter stingene er fjernet, kan patienten udføre simple håndbevægelser, men betydelig fysisk aktivitet vil være forbudt i mindst tre måneder mere.

Et lille ar forbliver på snitstedet: som regel er det næppe mærkbart og forårsager ikke ubehag for personen.

Gymnastik for karpaltunnelsyndrom

Ved karpaltunnelsyndrom anbefales træningsterapi. Målet med sådan gymnastik er at genoprette leddets funktion og mobilitet og styrke atrofierede muskler.

Ofte kombineres terapeutisk gymnastik med elektrisk stimulering, når patienten gennemgår synkron stimulering af musklerne, som udføres samtidig med deres sammentrækning.

I den første fase af behandlingen anbefales det at udføre følgende øvelser:

1. Hånden placeres på bordets overflade. Intensive fleksions- og ekstensionsbevægelser udføres med alle fingre og hver enkelt finger.
2. Hånden hviler på bordets overflade. Den proximale phalanx fikseres med den raske hånd, hvorefter der udføres intensiv fleksion og ekstension af de interfalangeale led.
3. Albuerne hviler på bordpladen, hænderne er samlet og peger opad. Fingrene er bragt sammen og spredt fra hinanden, hvilket hjælper med den sunde hånd.
4. Brug fingerspidserne til at nå forskellige punkter på den samme håndflade.
5. De griber genstande i forskellige størrelser, fra små til store, med fingrene.
6. Brug dine fingre til at rotere en lille kugle på bordet, den ene vej og den anden.

Øvelserne udføres langsomt, med gentagelser på 5 til 8 gange.

Derudover udføres lignende øvelser i en varm pool. I dette tilfælde skal hele lemmet op til skulderen være i vandet.

Den anden genopretningsfase består af følgende aktiviteter:

• udføre fingerklik på genstande med forskellig vægt og tekstur (blød pude, træ, bold osv.);
• træk elastikken med fingrene;
• kaste og gribe en lille bold;
• kaster bolde i forskellige størrelser.

En yderligere effekt opnås ved at bandagere hånden om natten, samt en generel lettelse af arbejdsprocessen, indtil lemmernes funktion er fuldt genoprettet.

Forebyggelse

Forebyggelse af karpaltunnelsyndrom består af moderat fysisk aktivitet, der kan hjælpe med at afslappe hånden. Det er også vigtigt at konsolidere og gøre visse motoriske færdigheder til en vane:

• opretholde en god kropsholdning;
• undgå pludselige bevægelser;
• lær at slappe af.

For at forebygge karpaltunnelsyndrom bør du omhyggeligt planlægge og indrette dit arbejdsområde. Det bør være udstyret på en sådan måde, at du med jævne mellemrum kan afspænde din hånd og dit håndled.

Sædet skal være behageligt, med en anatomisk formet ryg og håndlister placeret, så hånden hviler på albueleddet, men ikke på håndleddet.

Cirka hvert 45.-60. minut anbefales det at rejse sig fra din arbejdsplads, strække dig og lave gymnastiske øvelser for dine arme og hænder.

Hvis du følger disse enkle regler, kan du nemt forhindre forekomsten af karpaltunnelsyndrom.

[ 36 ], [ 37 ]