Galdeblærekarcinom

Galdeblærers carcinom er sjælden. I 75% af tilfældene kombineres det med gallesten, i mange tilfælde - med cholecystitis. Der er ingen overbevisende tegn på et etiologisk forhold mellem disse sygdomme. Enhver grund til dannelsen af galdesten prædisponerer for udviklingen af en tumor.

Tumoren udvikler sig specielt ofte i en forkalket ("porcelæn") galdeblære. Papillomer af galdeblæren undergår normalt ikke malign degeneration. Udviklingen af galdeblærecarcinom kan lettes ved ulcerøs colitis. Det blev vist, at den unormale fusion af pankreasgangen med den fælles kanal zholchnym i en afstand af mere end 15 mm fra den duodenale papil kombineret med carcinom i galdeblæren og cystisk dilatation medfødte fælles galdegang. Kastning af pancreasjuice kan bidrage til udviklingen af denne tumor.

I kronisk tyfus-paratyfus infektion galdeblæren carcinoma risiko øges i 167 gange, hvilket endnu en gang understreger behovet for antibiotisk behandling af kronisk tyfus-paratyfus infektion eller udføre rutinemæssig kolecystektomi.

Papillær adenocarcinom ser først ud som en våd vækst. Den vokser langsomt, indtil den fylder hele galdeblæren i form af en svampeagtig masse. Med mucosal degeneration vokser tumoren hurtigere, metastaserer tidligt og ledsages af gelatinøs peritoneal carcinomatose. Morfologisk isoleres pladecellecarcinom og scirrus. Særligt ondartet i naturen er anaplastisk. Oftere vedrører tumoren for differentierede adenocarcinomer og kan være papillær.

Tumoren udvikler sig sædvanligvis fra slimhinden i bunden eller halsen, men på grund af den hurtige vækst er det svært at fastslå den oprindelige placering. Rigelig lymfatisk og venøs udstrømning fra galdeblæren fører til tidlig metastase i de regionale lymfeknuder, der ledsages af kolestatisk gulsot og spredning. Der er en invasion i leverskabet, muligvis også spiring i tolvfingertarmen, mave og tyktarmen med dannelse af fistel eller kompression af disse organer.

Symptomer på galdeblærecarcinom. De hvide race ældre kvinder er normalt syge. De kan være urolige af smerter i mavens øverste højre kvadrant, kvalme, opkastning, vægttab og gulsot. Af og til detekteres carcinom ved histologisk undersøgelse af galdeblærevævet efter cholecystektomi. Under operationen kan disse mindre ændringer endda gå ubemærket.

Ved inspektion er det muligt at afsløre tæt og undertiden og morbid volumetrisk uddannelse inden for en cholisk boble.

I blodserum, urin og afføring, når galdekanalerne komprimeres, er de ændringer, der er karakteristiske for kolestatisk gulsot, afsløret.

Med leverbiopsi svarer histologiske ændringer til galdeobstruktion, men angiver ikke årsagen, da denne tumor ikke er karakteriseret ved metastase til leveren.

Når ultralydsundersøgelse (ultralyd) i galdeblærens lumen, visualiseres en volumendannelse, som helt kan fylde boblen. I de tidlige stadier er galdeblærekarcinomet vanskeligt at skelne fra fortykkelsen af dets væg forårsaget af akut eller kronisk cholecystitis.

Beregnet tomografi (CT) i galdeblærens område kan også afsløre volumetrisk dannelse. Ultralyd og CT kan diagnosticere galdeblærekarcinom i 60-70% af tilfældene.

Når tumor er detekteret med ultralyd og CT, er det meget sandsynligt, at der er metastaser, og chancerne for dens fuldstændige fjernelse er små. Forekomsten af sygdommen og dens stadium kan vurderes ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPG) hos en patient med gulsot muliggør etablering af kompression af galdekanalerne. Ved angiografi detekteres forskydningen af hepatiske og portale fartøjer af en tumor.

Den nøjagtige diagnose før operationen kan kun etableres i 50% af tilfældene.

Behandling af galdeblærekarcinom

Alle patienter med galdesten for at forhindre galdeblærekarcinom anbefales at udføre cholecystektomi. Sådan en taktik om en sådan udbredt sygdom virker for radikal, dens konsekvens vil være et stort antal uberettigede cholecystektomier.

Diagnosen af galdeblærecarcinom bør ikke være en hindring for laparotomi, selvom resultaterne af kirurgisk behandling er skuffende. Der er gjort en indsats for at udføre en radikal operation med leverresektion, men resultaterne var utilfredsstillende. Der var ingen stigning i overlevelse efter strålebehandling.

Endoskopisk eller transkutan stenting af galdekanaler gør det muligt at fjerne deres obstruktion.

Prognose for galdeblærecarcinom

Prognosen er ugunstig, da tumoren i de fleste tilfælde på tidspunktet for diagnosen er ubrugelig. På nuværende tidspunkt har 50% af patienterne fjernmetastaser. Sandsynligheden for langvarig overlevelse eksisterer kun i de tilfælde, hvor tumoren påvises ved et uheld under cholecystektomi for gallesten (karcinom in situ).

Overlevelse efter diagnose er i gennemsnit 3 måneder, og ved udgangen af det første år forbliver 14% af patienterne i live. Med papillære og stærkt differentierede adenocarcinomer er overlevelse højere end med rørformet og udifferentieret. Resultaterne af radikale indgreb, herunder leverresektion og radikal lymfadenektomi, er modstridende; I nogle undersøgelser steg overlevelse, men i andre gjorde det ikke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]