Karcinom i galdeblæren

Galdeblærekræft er sjældent. I 75% af tilfældene er det kombineret med galdesten, i mange tilfælde med kolecystitis. Der er ingen overbevisende tegn på en ætiologisk sammenhæng mellem disse sygdomme. Enhver årsag til dannelse af galdesten prædisponerer for udvikling af en tumor.

Tumoren udvikler sig oftest i en forkalket ("porcelæns") galdeblære. Galdeblærepapillomer undergår normalt ikke malign transformation. Uspecifik ulcerøs colitis kan bidrage til udviklingen af galdeblærecarcinom. Det er blevet vist, at unormal fusion af bugspytkirtelgangen med den fælles galdegang i en afstand af mere end 15 mm fra duodenalpapillen er kombineret med galdeblærecarcinom og medfødt cystisk dilatation af den fælles galdegang. Refluks af bugspytkirtelsaft kan bidrage til udviklingen af denne tumor.

Ved kronisk tyfus-paratyphoid infektion i galdeblæren øges risikoen for at udvikle karcinom med 167 gange, hvilket endnu engang understreger behovet for antibiotikabehandling ved kronisk tyfus-paratyphoid infektion eller udførelse af en planlagt kolecystektomi.

Papillært adenocarcinom viser sig initialt som en vorteagtig vækst. Det vokser langsomt, indtil det fylder hele galdeblæren som en paddehatformet masse. Ved mukøs degeneration vokser tumoren hurtigere, metastaserer tidligt og ledsages af gelatinøs karcinomatose i peritoneum. Morfologisk skelnes der mellem pladecellekarcinom og scirrhus. Den anaplastiske type er især malign . Oftest er tumoren et differentieret adenocarcinom og kan være papillært.

Tumoren udvikler sig normalt fra slimhinden i fundus eller hals, men på grund af dens hurtige vækst er det vanskeligt at fastslå den oprindelige placering. Rigelig lymfatisk og venøs udstrømning fra galdeblæren fører til tidlig metastase til regionale lymfeknuder, hvilket ledsages af kolestatisk gulsot og dissemination. Invasion i leverlejet forekommer, og det er også muligt at vokse ind i tolvfingertarmen, mavesækken og tyktarmen med dannelse af en fistel eller kompression af disse organer.

Symptomer på galdeblærekræft.Sygdommen rammer normalt ældre hvide kvinder. De kan præsentere sig med smerter i øvre højre kvadrant af maven, kvalme, opkastning, vægttab og gulsot. Nogle gange opdages karcinom ved et uheld under histologisk undersøgelse af galdeblærevæv efter kolecystektomi. Disse mindre ændringer kan endda gå ubemærket hen under operationen.

Under undersøgelsen kan en tæt og til tider smertefuld volumetrisk formation i galdeblærens område detekteres.

I blodserum, urin og afføring, når galdekanalerne komprimeres, afsløres ændringer, der er karakteristiske for kolestatisk gulsot.

Ved leverbiopsi er histologiske forandringer i overensstemmelse med galdevejsobstruktion, men indikerer ikke dens årsag, da denne tumor typisk ikke metastaserer til leveren.

Ultralydsundersøgelse (US) afslører en volumetrisk formation i galdeblærens lumen, der kan fylde blæren fuldstændigt. I de tidlige stadier er galdeblærekræft vanskelig at skelne fra fortykkelse af dens væg forårsaget af akut eller kronisk kolecystitis.

Computertomografi (CT) kan også afsløre en volumetrisk formation i galdeblæreområdet. Ultralyd og CT muliggør diagnosticering af galdeblærekræft i 60-70% af tilfældene.

Når tumoren opdages med ultralyd og CT-scanning, er det meget sandsynligt, at den har metastaseret, og chancerne for at fjerne den fuldstændigt er lave. Sygdommens omfang og dens stadium kan vurderes ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) hos en patient med gulsot gør det muligt at fastslå kompression af galdegangene. Angiografi afslører forskydning af lever- og portalkarrene forårsaget af tumoren.

En nøjagtig diagnose kan kun stilles før operation i 50% af tilfældene.

Behandling afgaldeblærekræft

Alle patienter med galdesten anbefales at få foretaget en kolecystektomi for at forebygge galdeblærekræft. Denne taktik virker for radikal til en så udbredt sygdom og vil resultere i et stort antal unødvendige kolecystektomier.

Diagnosen galdeblærekarcinom bør ikke være en hindring for laparotomi, selvom resultaterne af kirurgisk behandling er skuffende. Radikal kirurgi med leverresektion har været forsøgt, men resultaterne var utilfredsstillende. Der blev ikke observeret nogen øget overlevelse efter strålebehandling.

Endoskopisk eller perkutan stenting af galdegangene kan eliminere deres obstruktion.

Prognose forgaldeblærekræft

Prognosen er ugunstig, da tumoren i de fleste tilfælde er inoperabel, når diagnosen stilles. På dette tidspunkt har 50% af patienterne allerede fjernmetastaser. Sandsynligheden for langtidsoverlevelse eksisterer kun i tilfælde, hvor tumoren opdages ved et uheld under kolecystektomi for galdesten (carcinoma in situ).

Overlevelsen efter diagnose er i gennemsnit 3 måneder, hvor 14 % af patienterne stadig er i live ved udgangen af det første år. Papillære og veldifferentierede adenocarcinomer har en højere overlevelsesrate end tubulære og udifferentierede adenocarcinomer. Resultaterne af radikale interventioner, herunder leverresektion og radikal lymfadenektomi, er kontroversielle; i nogle studier var overlevelsen øget, mens den i andre ikke var det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]