Frambesia

Yaws (synonym: tropisk syfilis) er den mest udbredte, meget smitsomme treponematose, hvor udover hud og slimhinder også skeletsystemet er involveret i den patologiske proces.

Sygdommens navn stammer fra det franske ord framboise - "hindbær", da udslættet i typiske tilfælde ligner et hindbær. Forekomsten af gab i forskellige lande i Sydøstasien, Afrika og Latinamerika varierer fra 2 til 30-40%. Disse tal vedrører manifeste former, mens antallet af latente tilfælde er cirka 3 gange højere.

Epidemiologi af kæbedannelse

Yaws har tydelige epidemiologiske træk: den findes normalt i varme og fugtige klimaer og er ekstremt sjælden i bjerg- og ørkenområder. Infektion sker gennem direkte kontakt, normalt gennem daglig kontakt og meget sjældent indirekte - gennem husholdningsartikler. Seksuel smitteoverførsel er ubetydelig sammenlignet med syfilis (højst 2%). Smittevejene bestemmes af den syges alder: op til 80% af dem er børn. Smitteoverførsel fremmes af dårlige sanitære og levevilkår (især overbelægning), lavt generelt kulturelt niveau i befolkningen og dårlig personlig hygiejne. Indgangspunkterne for smitte er skader på hud og slimhinder - blå mærker, ridser, insektbid. Modtageligheden for smitte bestemmes af aldersfaktorer: den er ubetydelig op til 1,5 år, når 50% i alderen 5 år og er maksimal (op til 90%) i alderen 15 år. Hos voksne er yaws ret sjælden, og de bliver normalt smittet fra syge børn. Mekanisk smitteoverførsel af infektionen via insekter (flåter, fluer, kakerlakker) er tilladt. Muligheden for intrauterin transmission afvises (pålidelige tilfælde af medfødt gabning er ikke rapporteret). Infektion af aber og kaniner er blevet påvist i forsøg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til kæb

Den forårsagende agens er Treponema pertenue, opdaget i 1905 af Castellani. I øvrigt blev den forårsagende agens til syfilis, den blege treponema - Treponema pallidum, opdaget samme år, hvis T. pertenue har en komplet morfologisk egenskab (længde, mobilitet, stejlhed og antal krøller, proptrækkerform). Ved undersøgelse under et mikroskop i et mørkt felt kan de to treponemer ikke skelnes fra hinanden. Forskelle, meget ubetydelige, blev kun afsløret ved elektronmikroskopi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kæbe

Yaws har et trinvis forløb. Der skelnes mellem inkubations-, primære, sekundære og tertiære perioder af sygdommen.

Inkubationsperioden varer normalt 3-4 uger. Nogle gange observeres følgende symptomer på gab i slutningen af den: generel svaghed, hovedpine, ledsmerter, morgenfeber. Prodromalfænomenerne er mere udtalte, jo yngre barnet er.

Den primære periode begynder med fremkomsten af det første kliniske symptom på patogenets introduktionssted - en lille, normalt enkelt, lyserød, kløende papel, i midten af hvilken en lille gul pustule snart dannes. Gradvist stigende bliver det purulente fokus dækket af grålig-lyserød vegetation, der optager hele overfladen, hvilket får det til at ligne et hindbær. Det beskrevne primære element med efterfølgende karakteristisk dynamik kaldes pianoma (fra "pian" - et af de mange synonymer for yaws). Snart, på grund af neurotiseringsprocessen ved pianomaets bund, omdannes det til et overfladisk sår med en ildelugtende, sparsom serøs-purulent udflåd, der gradvist tørrer ind i en skorpe.

I modsætning til den hårde chancre ved syfilis afslører palpation af pyanomernes bund en blød konsistens. Patogenet, T. pertenue, kan let identificeres i vævsvæsken fra såret.

Pianom er oftest lokaliseret på åbne hudområder - i ansigtet (næse, læber, ører), hænder. Ofte opstår små sekundære pianomsår - satellitter - omkring det primære sår, som, når de smelter sammen med "modersåret", danner større sårflader med polycykliske konturer over en omfattende fælles skorpe.

Regionale lymfeknuder er smertefulde, moderat forstørrede, og undertiden er regional lymfangitis klinisk kendelig i form af en smertefuld inflammatorisk snor.

Pianom er en meget vedvarende formation og kan vare i uger og måneder. Den danner dog gradvist ar, infiltratet absorberes, og i stedet forbliver et hvidligt atrofiområde.

Sekundær periode. Kæbeudslæt udvikler sig over flere uger på baggrund af ophørende pyomer. I denne periode er generaliseringen af infektionen tydeligt udtrykt: talrige kløende udslæt optræder på kroppen og lemmerne i form af erytematøse-pladeepitelagtige pletter, papler, vusikulopustler, sår, hvoraf de fleste, på grund af tilstedeværelsen af vegetation på overfladen, får en lighed med hindbær. Disse udslæt kaldes frambesider. De er placeret isoleret eller i grupper, hvis elementer, når de fusionerer (især i store folder), danner omfattende "kondylomatøse plaques" i form af buer og ringe.

Den gennemsnitlige levetid for frambesider er omkring 2-3 måneder. Efter deres resorption forbliver områder med overfladisk hvidlig atrofi.

I senere stadier af den sekundære periode er forekomsten af "lupoide frambesider" mulig, som i det væsentlige er bløde tuberkler med efterfølgende sårdannelse og dannelse af vansirende ar, hvilket ofte fører til elefantiasis og kontrakturer.

Nogle gange observeres udtalte isolerede og diffuse keratodermier - hyperkeratose på håndflader og fodsåler med dybe, smertefulde revner, der tvinger patienterne til at vralte fra fod til fod under gang, lænende sig op ad føddernes yderkanter ("krabbegang").

I senere stadier kan polyadenitis forekomme.

Ud over huden kan frambesides forekomme på slimhinderne (på ganen, i mundhulen). Nogle gange er neglene involveret i processen: de bliver tykkere, skifter farve, bliver deforme og endda afstødt.

Den sekundære periode varer normalt fra flere måneder til to år. Forløbet kan være kontinuerligt (hvor gamle udslæt erstatter nye) eller bølgelignende (med skiftende anfald af udslæt og latente perioder af sygdommen, hvor symptomerne på kæbning forsvinder helt i et stykke tid).

Hos 20-30% af patienterne går sygdommen ofte ind i sin tertiære periode (normalt efter 15-20 år). I den tertiære periode påvirkes hud, knogler og led normalt. Der opstår enkelt- eller flere bløde knuder (gumma), der varierer i størrelse fra en valnød til en håndflade, og som åbner sig og danner langsomt ardannede, næsten smertefri sår, hvilket fører til dannelsen af arkontrakturer. Synovitis og hydrarthrose i store led observeres. Udvikling af fibrøse gumma ("periartikulære knuder") er mulig. Andre organer og systemer er ikke involveret i den patologiske proces.

Blandt de relativt patognomoniske manifestationer af sygdommens tertiære periode beskrives de kliniske symptomer på gab: "gundu" og "gangoza". Gundu (fra den lokale "store næse") er en læsion af ansigtsknoglerne med tiltagende hovedpine, blodig-purulent udflåd fra næsen med et resultat i tumorlignende, vansirende hyperostoser i næse- og kinderområdet. Gangoza er en vansirende nasopharyngitis med udvikling af nekrose af blødt væv og knogler i området omkring de pandebihuler og svælget med et resultat i perforation af den bløde og hårde gane.

Diagnose af kæbedannelse

Diagnostik af yaws er baseret på sygdommens endemicitet, det karakteristiske kliniske billede, påvisning af patogenet i udskillelsen af udslætelementer, positive seroreaktioner for syfilis (Wasserman-reaktion osv.). Serologisk diagnostik af yaws, især reaktioner, er i sammenligning med syfilis normalt positive i en lavere titer. I modsætning til syfilis er yaws endemisk, den primære berørte kontingent er børn, infektion forekommer inden for familien (den primære berøring - pyanom - er lokaliseret ekstragenital), udslættet producerer vegetation ("hindbær"), slimhinder påvirkes sjældent, kløe på udslætsstederne er typisk, i de sene stadier observeres ikke involvering af indre organer og nervesystemet, medfødt overførsel af infektion forekommer ikke.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Laboratoriediagnostik af yaws

Mørkefeltsmikroskopi og den direkte RIF-metode anvendes til at detektere patogenet i hudlæsioner. Bekræftende serologiske reaktioner, der anvendes til at diagnosticere syfilis, baseret på specifikt ultralyds treponemal antigen (ELISA, RPGA, RIF indirekte metode), er positive hos patienter med yaws og bejel.

Behandling af kæb

Behandling af yaws ligner den for syfilis: penicillinpræparater (opløselige og holdbare), reserveantibiotika (tetracyklin, erythromycin, sumamed osv.), lokale antiseptiske midler (levomekol, miramistin, anilinfarvestoffer).

Forebyggelse af kæb

På grund af infektionens sociale karakter involverer forebyggelsen at øge befolkningens sanitære kultur, forbedre bolig- og levevilkår, øge befolkningens generelle velbefindende, udføre generelle undersøgelser i endemiske zoner, obligatorisk behandling af yaws for alle identificerede patienter og alle personer, der har været i tæt kontakt med dem. Yaws bør overvåges af WHO-organer.