Svampeforgiftning

Mange typer svampe forårsager forgiftning, når de indtages. Det er vanskeligt at skelne mellem vilde arter, selv for en erfaren svampeplukker; folkelige metoder til at skelne giftige fra spiselige er normalt upålidelige. Hvis en patient har spist ukendte svampe, vil identifikation af deres type hjælpe med at ordinere en specifik behandling. På grund af manglen på en erfaren mykolog er behandlingen af sådanne patienter dog som regel syndromisk. Hvis en svampeprøve er tilgængelig (for eksempel fra opkast), skal den sendes til en mykolog til analyse.

Ifølge statistikker forekommer forgiftning oftest med svampe, der på mange måder ligner spiselige svampe og kan plukkes ved et uheld samtidig. Der er dog andre årsager til forgiftning: forkert tilberedning, et forkert valgt sted til svampeplukning, manglende overholdelse af opbevaringsforhold osv. Jo mere en person er informeret om dette problem, desto mere sandsynligt er det, at de undgår negative konsekvenser af at indtage deres yndlingsnaturprodukt.

ICD 10-kode

• T51 – T65 – Eksponering for giftige stoffer, der ikke er beregnet til medicinske formål.
• T62 – Forgiftning forårsaget af stoffer i indtaget mad.
• T62.0 – Forgiftning med giftige komponenter indeholdt i spiste svampe.

Årsager til svampeforgiftning

I de fleste tilfælde sker forgiftning på grund af uvidenhed eller utilstrækkelig erfaring med svampeplukning. Giftige svampe kan ikke kun plukkes ved en fejl i skoven, men også købes på et spontant marked, hvor de solgte produkter ikke har gennemgået den nødvendige testning.

Den næstmest almindelige årsag kan være uforsigtighed i tilberedningen af svamperetter. Svampe tager lang tid at tilberede, så nogle husmødre reducerer vilkårligt tilberedningstiden og serverer et produkt til bordet, der ikke har gennemgået tilstrækkelig varmebehandling.

Generelt kan årsagerne til sandsynlig forgiftning opføres som følger:

• toksiciteten af selve svampen, der anvendes som fødevare (tilstedeværelsen af mykotoksiske stoffer);
• langtidsopbevaring af friske uforarbejdede svampe eller forkert opbevaring af færdigretter;
• skader på svampen forårsaget af parasitter og insekter, såsom svampefluer (sciarids);
• indtagelse af visse typer svampe sammen med alkoholholdige drikkevarer (for eksempel med gødningsbille (coprinus);
• plukning af svampe i nærheden af motorveje, industrianlæg og lossepladser, hvilket fører til ophobning af forbindelser og stoffer, der er skadelige for kroppen, i produktet;
• misbrug af svampe, der betragtes som betinget spiselige.

Svampe kan også ofte forgifte små børn, som slet ikke anbefales at spise svamperetter på grund af deres dårlige fordøjelighed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Mekanismen for forgiftning forbundet med indtagelse af giftige svampe kan variere en smule afhængigt af typen af giftigt stof.

Ifølge estimater sker de fleste forgiftninger, når folk indtager følgende typer svampe:

• fluesvamp (rød, stinkende, panter);
• dødshætte;
• linjer, talere, morkler.

Dødskappen indeholder et stort antal giftige cykliske oligopeptidmolekyler, som ved indtagelse forårsager gastroenteritis, lever- og nyrevævsnekrose, elektrolytubalance (dehydrering) og øget cellepermeabilitet. Langvarig tilberedning og tørring af svampe påvirker ikke mængden af giftige stoffer i dødskappen.

Morkler og gyromitra indeholder stoffer som gyromitrin og helvellinsyre, som også har en udtalt hæmotoksisk effekt, der ligner effekten af dødshætten. Giftige komponenter ødelægges dårligt ved langvarig tilberedning, men ved gentagne vandskift under tilberedningen reduceres niveauet af toksiner betydeligt.

Rød fluesvamp og talker betragtes som giftige, fordi de indeholder stoffet muskarin, som har en neurotoksisk effekt. Denne effekt ligner acetylcholin. Langvarig tilberedning af sådanne svampe fører til delvis ødelæggelse af muskarin.

En sort fluesvamp kendt som pantersvamp indeholder de antikolinerge stoffer hyoscyamin og scopolamin.

Symptomer på svampeforgiftning

Når man bruger dødshætten, udvikler symptomerne sig i tre faser:

• Stadie I udvikler sig inden for 6-24 timer efter indtagelse af giften. De vigtigste symptomer er en kraftig stigning i temperaturen, kvalme, opkastning, spasmer i mave og tarm, hyppig tynd afføring (muligvis med indslag af blod);
• Stadie II er den latente periode, som varer omkring to til fire dage. I løbet af denne tid aftager symptomerne, hvilket skaber indtryk af en begyndende bedring;
• Stadium III – irreversible konsekvenser udvikler sig: lever- og nyrevæv påvirkes, blodkoagulationen er nedsat, gulsot og hepatomegali optræder, vandladningen er nedsat. Senere opstår konvulsivt syndrom og komatøs tilstand. Forværring sker hurtigt og akut.

Når man spiser rød fluesvamp eller talker-svamp, viser de første tegn sig inden for 35 minutter (i sjældne tilfælde op til 2 timer). Først opstår der mild kvalme, der går over i opkastning. Offeret klager over spastiske mavesmerter, vejrtrækningsbesvær og diarré. Parasympatiske symptomer observeres også: hyperhidrose, spytflåd, tåreflåd, sammentrækning af pupillerne, bronkospasme, langsom hjerterytme, nedsat blodtryk og kollaps. Hvis der ikke ydes hjælp, opstår der efterfølgende bevidsthedsforstyrrelser (hallucinationer, koma), og der udvikles krampesyndrom.

Når man spiser panterfluesvamp, observeres tørst og dehydrering, pupillerne udvider sig, og hjertefrekvensen stiger.

Ved indtagelse af forkert varmebehandlede morkler eller gyromitra kan der opstå en følelse af svaghed, kvalme med opkastning, smerter i den epigastriske region og diarré. Ved alvorlig forgiftning kan patienten miste bevidstheden og få kramper. Lever og milt forstørres.

Svampeforgiftning hos børn er mere alvorlig på grund af svaghed og ufuldkommenhed i deres fordøjelsessystem. Oftest er det første tegn på forgiftning i barndommen kramper, herunder i underkæben. Med tiden opstår respirationssvigt og leversvigt. Hvis der ikke ydes rettidig hjælp, kan der udvikles forskellige komplikationer i lever, nyrer og milt. Dødelig udgang er også mulig.

Svampeforgiftning under graviditet betragtes som meget farlig, fordi giftige stoffer og giftstoffer let trænger ind i placentabarrieren til det ufødte barn. En kvinde kan have mistanke om forgiftning baseret på følgende symptomer:

• ubehag i fordøjelseskanalen;
• pludselig appetitløshed;
• smerter eller kramper i mave og tarme;
• hyppig tynd afføring, øget gasdannelse;
• feber, hovedpine;
• nedsat bevidsthed, svimmelhed.

Hvis nogen af ovenstående symptomer opstår, anbefales det at straks konsultere en læge, da forgiftning udgør en alvorlig fare for barnet og graviditeten som helhed.

Alle giftige svampe forårsager opkastning og mavesmerter; andre symptomer afhænger af svampetypen. Svampe, der forårsager symptomer hurtigt, inden for 2 timer, er normalt mindre farlige end dem, der forårsager symptomer senere (efter 6 timer eller mere).

Svampe [Chlorophyllum molybdites, små brune svampe, der ofte vokser i græsplæner], forgiftning, som viser sig med tidlige gastrointestinale symptomer, der forårsager gastroenteritis, undertiden hovedpine og muskelsmerter. Diarré med blod kan udvikle sig. Symptomerne forsvinder normalt inden for 24 timer.

Hallucinogene svampe forårsager tidlige neurologiske symptomer og spises ofte rekreativt, fordi de indeholder psilocybin (et hallucinogen). De mest almindeligt anvendte svampe er dem fra Psilocybe-familien, men nogle andre svampe indeholder også psilocybin. Symptomer udvikler sig inden for 30 minutter og omfatter eufori, hallucinationer og øget fantasi. Takykardi og hypertension observeres også, og nogle børn udvikler hyperpyreksi, men alvorlige lidelser er sjældne. Patientsedation (med benzodiazepiner) er undertiden påkrævet.

Inocybe- og Clitocybe-arter forårsager et tidligt antikolinergt (muskarinlignende) syndrom. Symptomer omfatter SLUDGE-syndrom, miose, bronkoré, bradykardi, svedtendens, hvæsen og fascikulationer. Symptomerne er normalt milde, starter inden for 30 minutter og forsvinder inden for 12 timer. Atropin kan anvendes til alvorligt antikolinergt syndrom (bradykardi, bronkoré).

Svampe af Amanita- og Gyromitra Cortinarius-familierne forårsager forsinkede gastrointestinale symptomer. Den mest giftige svamp i Amanita-familien er Amanita phalloides. Denne svamp tegner sig for 95% af dødsfald som følge af svampeforgiftning. Primær gastroenteritis, som udvikler sig 6-12 timer efter indtagelse, kan være alvorlig; hypoglykæmi er mulig. De første symptomer aftager inden for et par dage, derefter udvikles leversvigt og i nogle tilfælde nyresvigt. Førstehjælp omfatter overvågning af blodglukosekoncentrationen og indtagelse af aktivt kul. Leversvigt kan kræve levertransplantation; effektiviteten af andre specifikke behandlinger (acetylcystein, høje doser penicilliner, silibinin) er ikke blevet bevist.

Forgiftning med svampe af Gyromitra-familien kan medføre hypoglykæmi, der opstår samtidig med eller umiddelbart efter gastroenteritis. Andre bivirkninger kan omfatte CNS-toksicitet (kramper) og hepatorenalt syndrom, der opstår efter en latent periode på flere dage. Indledende behandling omfatter overvågning af plasmaglukosekoncentrationer og administration af aktivt kul. Neurologiske symptomer behandles med pyridoxin i en dosis på 25 mg/kg kropsvægt (maksimal daglig dosis 25 g); understøttende behandling i tilfælde af leversvigt.

De fleste repræsentanter for Cortinarius-svampefamilien er almindelige i Europa. Symptomer på gastroenteritis kan vare i 3 dage. Inden for 3-20 dage fra forgiftningsøjeblikket er tegn på nyresvigt (lændesmerter, nedsat diurese) mulige, som ofte forsvinder af sig selv.

Diagnostik

Generelle principper for diagnose er baseret på følgende sekventielle trin:

• evaluering af anamnesedata, undersøgelse af patienten, identifikation af specifikke tegn på forgiftning;
• resultater af laboratorietests, kvalitativ og kvantitativ vurdering af giftige komponenter i blodbanen, urinen eller cerebrospinalvæsken;
• retsmedicinsk undersøgelse (i tilfælde af død).

Instrumentel diagnostik (funktionelle undersøgelser):

• Elektroencefalografi hjælper med at bestemme ændringer i hjernens bioaktivitet til diagnosticering af hallucinogenforgiftning;
• Et elektrokardiogram bruges til at bestemme graden af toksiske virkninger på det kardiovaskulære system, hjerterytme og ledningsevne;
• Elektroplethysmografi hjælper med at måle de vigtigste parametre for systemisk hæmodynamik;
• Radionuklidmetoder bruges til at vurdere toksisk skade på lever og nyrer.

Laboratoriediagnostik (tests) omfatter:

• toksikologiske undersøgelser af kroppens biologiske væsker (blod, urin, cerebrospinalvæske);
• en specifik analyse for at vurdere ændringer i blodets biokemiske sammensætning;
• uspecifikke diagnostiske metoder til bestemmelse af sværhedsgraden af forgiftningsskader på lever, nyrer og andre organer.

Differentialdiagnose udføres ved almindelig fødevareforgiftning, gastroenteritis, dysenteri eller infektiøs hepatitis.

Den endelige diagnose af svampeforgiftning stilles af en toksikolog baseret på resultaterne af alle udførte undersøgelser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af svampeforgiftning

Patienter med alvorlig forgiftning kan have brug for mekanisk ventilation og/eller behandling for kardiovaskulært kollaps. Hvis bevidstheden er nedsat, skal der tages konstant

Hvis du bemærker tegn på svampeforgiftning, skal du straks kontakte en læge eller ringe efter en ambulance. Du bør absolut informere lægen om, hvilke svampe og i hvilke mængder du spiste, hvordan de blev tilberedt, og også angive de personer, der spiste svamperetten sammen med dig.

Det første skridt i at yde hjælp i tilfælde af forgiftning bør være maveskylning. Offeret bør drikke så meget vand som muligt og fremkalde opkastning, hvorefter det er nødvendigt at tage et sorbent (f.eks. aktivt kul, sorbex, enterosgel). På et hospital kan en læge ordinere en modgift, hvis den type giftig svamp, der er indtaget, er pålideligt kendt. Patientens tilstand overvåges af en læge i flere dage, hvorefter han udskrives til hjemmet.

I alvorlige tilfælde kan infusionsbehandling, tvungen diurese og hæmosorption (i løbet af den første dag efter forgiftning) ordineres.

Førstehjælp til svampeforgiftning kan ydes derhjemme, inden lægen ankommer. Offeret får en stor mængde mælk eller vand med tilsætning af sodavand eller kaliumpermanganat (lidt, indtil der opnås en let lyserød opløsning). Derefter fremkaldes en gagrefleks. Det anbefales at udføre denne procedure flere gange, indtil maven er helt renset. Efter at fordøjelseskanalen er renset, skal offeret holdes i ro, lægges vandret og gives en sorbent, varm te.

Er der ordineret nogen særlig medicin mod svampeforgiftning?

Efter at have spist fluesvamp administreres en modgift såsom atropin (0,1%, 1 ml subkutant, op til 4 gange hver halve time). For at eliminere bronkospasme anvendes isadrin eller eufyllin i standarddoser. Koffein administreres for at understøtte hjerteaktiviteten. Det anbefales ikke at bruge syrebaserede lægemidler, da et surt miljø fremmer absorptionen af det giftige stof muskarin.

Efter at have spist dødshætte, russula eller gris, sigter behandlingen mod at genoprette vand-elektrolytbalancen og forhindre en kollapstilstand. Alle former for plasmaerstatninger anvendes, som administreres dråbevis til kroppen, fra 3 til 5 liter om dagen. Dette kan være Ringers opløsning, saltvand, polyglucin osv. For at korrigere blodtrykket ordineres binyrebarkhormoner. Antibiotika og hjertemedicin (f.eks. strophanthin) anvendes også efter indikationer.

Homøopati bruges sjældent til forgiftning, da sådanne lægemidler endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt, og svampeforgiftning kræver klare og hurtige behandlingsforanstaltninger. Homøopatiske lægemidler kan bruges efter den farlige forgiftningsperiode for at genoprette kroppen, men kun efter konsultation med en læge.

Folkemedicin

Behandling med urter og folkemedicin er kun tilladt efter obligatorisk førstehjælp. En lægekonsultation bør være obligatorisk.

Under ingen omstændigheder bør du øve dig i at drikke alkohol eller alkoholholdige opløsninger eller tinkturer i tilfælde af forgiftning - ethylalkohol letter optagelsen af giftige stoffer i kroppen.

Følgende midler er tilladt (kun efter maveskylning):

• tag en blanding af mælk og æggehvide;
• drik friskpresset kartoffeljuice;
• drik fennikelinfusion med honning;
• drik et afkog af baldrianrod (1 tsk pr. 500 ml vand, kog i 5 minutter);
• drik risbouillon og forbrug også utilstrækkeligt kogte riskorn (som sorbent).

Derudover kan du lave et lavement med kamilleinfusion eller tage et saltvandsafføringsmiddel. Drik stærk sort te hele dagen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Forebyggelse af svampeforgiftning

Hvis du kan lide at plukke eller spise svampe, skal du kende til enkle principper for at forhindre mulig forgiftning. Dette vil hjælpe med at bevare dit og dine kæres helbred og liv.

• Du bør ikke lægge ukendte eller ukendte svampe i din kurv.
• Undgå gamle og rådne svampe.
• Hold nøje øje med dine børn, og forklar dem, at ikke alle smukke svampe kan plukkes, og endnu mere er det uacceptabelt at prøve dem rå.
• Undersøg omhyggeligt hver prøve individuelt.
• Undersøg honningsvampene for tilstedeværelsen af plader under hætten.
• Det anbefales ikke at samle svampe i plastikposer; brug flettede kurve til dette formål.
• Lad ikke forarbejdningen af indsamlede svampe være "til senere", rens dem og kog dem umiddelbart efter indsamling.
• Kog svampene i tilstrækkelig tid. Sørg for at hælde bouillonen fra.
• Når du bruger dåsesvampe, skal du være opmærksom på produktets udløbsdato, dåsens integritet og låget. Hvis låget er hævet, eller der er dannet mug under det, bør et sådant produkt ikke indtages.
• Du bør heller ikke plukke svampe i nærheden af motorveje, industriområder eller lossepladser.

Vejrudsigt

Den mest ugunstige situation kan opstå ved dødsforgiftning: dødeligheden fra forgiftning kan være fra 50 til 90% ved indtagelse af en eller to svampe. Hvis en person spiser mere end 3 svampe, er der i 100% af tilfældene en dødelig udgang.

Når man spiser andre typer svampe, kan situationen udvikle sig i henhold til to scenarier:

• Hvis behandlingen påbegyndes til tiden, vil der snart ske fuldstændig bedring;
• Hvis der ikke ydes hjælp, indtræffer døden i halvdelen af tilfældene inden for 5-8 dage.

Svampeforgiftning er en meget farlig tilstand for kroppen og en stor belastning for alle organer. Derfor bør du være forsigtig, når du spiser svamperetter. Vær sund!

[ 15 ]