Blyforgiftning (Saturnisme)

Ved blyforgiftning kan ofte i første omgang minimal symptomer efterfølgende føre til akut encefalopati eller irreversibel nedsat organfunktion og resulterer normalt i kognitive underskud hos børn. Diagnosen er baseret på koncentrationen af bly i helblod. Behandling omfatter ophør af eksponering for bly og undertiden anvendelse af chelationsterapi med succimer eller natriumcalciumedetat, med orithiolum.

Blymaling blev udbredt indtil 1960'erne, i mindre grad i begyndelsen af 1970'erne og stoppede med at blive brugt i 1978. Altså blymaling frembyder stadig en fare i gamle huse. Blyforgiftning er normalt forbundet med at sluge faldet, skrælle stykker blyholdig maling. Under hjemreparation kan patienter udsættes for en betydelig mængde af den sprøjte bly, som akkumuleres i luften under forberedelse af overfladen til maling. Der er ikke tilstrækkelig bly-belagt keramisk produkt, som regel uden for USA, kan udvaskes bly, især når produktet kommer i kontakt med sure stoffer (såsom frugt, cola, tomat, vin cider). Kilden til forgiftning kan være forurenet med bly hjemmelavet whisky eller alternativ medicin, såvel som tilfældigt fanget i mave væv eller bly fremmede objekter (fx en kugle eller fiskeri synk). Kugler i blødt væv kan øge blyindholdet i blodet, men denne proces tager år. Professionel indvirkning er mulig ved fremstilling af batterier og genanvendelse af affald, bronze, kobber, glas, rørskæring, lodning og svejsning, smeltning, når man arbejder med lervarer eller farvestoffer. Nogle etniske kosmetik og importerede medicinske urter indeholder bly og kan forårsage massive udbrud af blyforgiftning hos besøgende. Par af blyholdig benzin (ikke fundet i USA), inhaleret toksikum, indeholder bly og kan forårsage forgiftning.

[1], [2], [3],

Symptomer på blyforgiftning (Saturnisme)

Blyforgiftning - oftest en kronisk tilstand, må ikke forårsage akutte symptomer. Med eller uden akutte symptomer har forgiftning i sidste instans irreversible virkninger (fx kognitive underskud, perifer neuropati, progressiv nyresvigt).

Risikoen for kognitiv svækkelse stiger, når koncentrationen af bly i helblod over en længere periode er 10 μg / dL (0,48 μmol / L), selvom den kan være i lavere koncentrationer. Andre symptomer (f.eks. Magekramper, smerter i venstre side, forstoppelse, tremor, humørsvingninger) er mulige med blykoncentration i blodet> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Encefalopati udvikler sig ved blykoncentration i blodet> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Hos børn kan akut blyforgiftning forårsage irritabilitet, nedsat opmærksomhed og akut encefalopati. Ødemet i hjernen udvikler sig efter 1-5 dage, hvilket forårsager permanent alvorlig opkastning, ataksisk ganggang, bevidsthedsændringer, krampende syndrom af svær kurs og til hvem. Encefalopati kan foregå adskillige uger med irritabilitet og nedsat spilaktivitet. Kronisk blyforgiftning hos børn kan forårsage oligofreni, anfald, aggressiv adfærd, udviklingslag, kronisk mavesmerter og anæmi.

For voksne med professionel forgiftning er udviklingen af symptomer (for eksempel personlighedsændringer, hovedpine, mavesmerter, neuropati) karakteristiske i nogle få uger eller senere. Encefalopati er ikke typisk.

Børn og voksne kan have anæmi, fordi bly forstyrrer den normale dannelse af hæmoglobin. Hos børn og voksne, der inhalerer tetraethyl- eller tetra-methyl-bly (fra blyholdig benzin), ud over de mere karakteristiske symptomer på blyforgiftning, er tilsætning af giftig psykose mulig.

Symptomer og behandling af typiske komplikationer

Forgiftning	Symptomer	Behandling
Anticholinesterasehæmmere	Angioødem, arteriel hypotension	Aktiveret kulstof; understøttende behandling med angioneurotisk ødem - epinephrin, antihistaminer eller glukokortikoider er sandsynligvis effektive
Acephat	Se FOS	-
Paracetamol	Se paracetamolforgiftning i den relevante sektion.
Acetanilid Anilinfarvestoffer og olier Chloranilin Phenacetin (acetophenethidin, phenylacetamid)	Cyanose på grund af dannelsen af meth- og sulfgemoglobin, dyspnø, generel svaghed, svimmelhed, stenokardi, udslæt, opkastning, delirium, depression, utilstrækkelig åndedræt og cirkulation	Indtagelse: aktivt kul, så - som ved indånding. Hudkontakt: Klæd og skyl med sæbe og vand, så som ved indånding. Indånding: Ca. 2, åndedrætsstøtte; blodtransfusion; med udtrykt cyanose, en opløsning af methylenblåt (methylthioniniumchlorid) i en dosis på 1 -2 mg / kg intravenøst
Eddikesyre	Lav koncentration: moderat irritation af slimhinder. Høj koncentration: se forgiftning med ætsende stoffer	Støttende behandling med vask og fortynding
Acetone Ketoner Klæbemidler eller cement til legetøjsmodeller Opløsningsmidler af neglelak	Indtagelse: Som ved indånding, undtagen direkte påvirkning af lungerne. Indånding: bronchial irritation, lungebetændelse (trængsel og lungeødem, svækket vejrtrækning, dyspnø), forgiftning, stupor, ketose, hjertearytmi	Fjern fra kilden, åndedrætsstøtte 0 og infusionsterapi, korrektion af metabolisk acidose
Acetonitril Kosmetiske puder til negle	Det omdannes til cyanid, symptomerne karakteriseret ved cyanidforgiftning udvikles	Se cyanider
Atsetofenetidin	Se acetanilid	-
Gas acetylen	Se kulilte	-
Acetalsalicylsyre	Se forgiftning med acetylsalicylsyre og andre salicylater i den relevante sektion
Syrer og alkalier	Se separate typer af syrer og alkalier (for eksempel borsyre, fluorider) og forgiftning med kaustiske stoffer eller i kontakt med hud og øjne i den relevante sektion
Klæbemidler eller cement til legetøjsmodeller	Se acetone, benzen (toluen), raffinerede olieprodukter	-
Ethylalkohol (ethanol) Brandy Whisky Andre stærke alkoholholdige drikkevarer	Følelsesmæssig labilitet, svækket koordination, blinklys, kvalme, opkastning, nedsat bevidsthed fra stupor til koma, åndedræts depression	Støttende behandling, intravenøs glucose for at forhindre hypoglykæmi
Isopropylalkohol Alkoholrensere	Svimmelhed, diskoordinering af bevægelser, krænkelse af bevidsthedsniveauet fra stupor til koma, gastroenteritis, hæmoragisk gastritis, arteriel hypotension uden retinale skader eller acidose	Støttende behandling, intravenøs glucose, korrektion af dehydrering og elektrolytforstyrrelser; med gastritis - blokkere af H1-receptorer intravenøst eller hæmmere af H, K -ATPase
Alkoholmethyl (methanol, træalkohol) Antifrost Opløsningsmiddel maling Lucky	Høj toksicitet ved indtagelse af 60-250 ml hos voksne eller 8-10 ml (2 teskefulde) hos børn; latensperiode 12-18 timer; hovedpine, svaghed, krammuskelkramper, svimmelhed, kramper, retinale skader, skumring, syreose, svækkelse af vejrtrækningen	Fomepisol (15 mg / kg, derefter 10 mg / kg hver 12. Time); alternativ behandling: 10% ethanolopløsning med 5% glucoseopløsning eller med 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst; en påfyldningsdosis ethanol på 10 ml / kg i en time og derefter 1 -2 ml / kg pr. Time for at opretholde en koncentration af blodethanol på 100 mg / dL (22 mmol / l); hæmodialyse (radikal behandling)

Diagnose af blyforgiftning (Saturnisme)

Blyforgiftning bør mistænkes hos en patient med karakteristiske symptomer, men sådanne symptomer er ofte sløret og diagnosen laver ofte. Undersøgelsen omfatter en klinisk blodprøve og bestemmelse af koncentrationen af plasmaelektrolytter, urinstofkvælstof, kreatinin og plasmaglukose samt koncentrationen af bly i blodet. Radiografi af abdominale hulrum udføres for at detektere radioaktive blypartikler. Børn laver røntgenbilleder af lange rørformede knogler. Vandrette striber på den ledende metafyse, hvilket indikerer en utilstrækkelig reproduktion af røde blodlegemer og øge calcium deposition på områderne børns knogle ossifikation er tegn på blyforgiftning eller andre tungmetaller, selv om disse tegn ikke absolut. Normocytisk eller mikrocytisk anæmi indebærer forgiftning med synkronisering, især når mængden af reticulocytter er forøget eller med øget granularitet af basofiler i blodet. Specifikiteten af disse test er imidlertid også begrænset. Diagnosen er pålidelig, hvis blykoncentrationer i blodet er> 10 μg / dl.

Da måling af blykoncentration i blodet ikke altid er muligt og dyr, kan andre foreløbige eller screeningstests anvendes til at detektere blyforgiftning. Kapillærblodtesten for bly er en præcis, billig og hurtig undersøgelse. Alle positive testresultater bør dog helst bekræftes ved at måle koncentrationen af bly i blodet. Måling af protoporphyrin erythrocytter (også kaldet zink protoporphyrin eller fri protoporphyrin af erytrocytter) er ofte unøjagtige og sjældent anvendt.

Den ledende mobiliseringstest med EDTA (CaNa-EDTA), der tidligere blev anvendt til diagnose og behandling, anses af de fleste toksikologer at være forældede og normalt ikke anvendt.

[4], [5], [6], [7], [8],

Behandling af blyforgiftning (Saturnisme)

Alle patienter skal isoleres fra blykilden. Hvis stykker af bly er synlige på røntgenbilleder abdominal lavage udføres lige intestinal elektrolytopløsning indeholdende polyethylenglycol med en hastighed 1000-2000 ml / h for voksne og 25-40 ml / kg per time for børn op indtil re-radiografi viste ingen rester af bly. Hvis giftet skyldes en kugle, fjernes det kirurgisk. Skal indlægges børn med bly i blodet koncentration> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / L), og alle patienter med neurologiske symptomer. Patienter med akut encefalopati er indlagt på intensivviden.

Chelateringsmidler [fx suktsimer (meso-2,3-dimercaptosuccinsyresuccimer), natriumcalciumedetat, unitiol] er tildelt til at binde bly i former, der kan trækkes fra kroppen. Chelation bør overvåges af en erfaren toksikolog. Kelation vist voksne med symptomer på forgiftning og bly i blodet koncentration> 70 mg / dl og børn med encephalopati eller bly koncentration> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / L). Nedsat lever- og nyresvigt er en relativ kontraindikation for chelaterende lægemidler. Chelaterende lægemidler bør ikke gives til patienter, der stadig har kontakt med bly, fordi chelation kan øge absorptionen af bly i fordøjelseskanalen. Chelation gør det muligt at fjerne kun en forholdsvis lille mængde metal. Hvis indholdet af bly i kroppen er stort, kan det kræve gentagen gentagelse af denne procedure i mange år.

Patienter med encefalopati behandles intravenøst en gang dagligt med unithiol i en dosis på 75 mg / m (eller 4 mg / kg) intramuskulært hver 4. Time og 1000-1500 mg / m natriumcalciumedetat. Den første dosis natriumedetatkalcium bør indgives tidligst 4 timer efter den første injektion af unithiol for at forhindre bly i at komme ind i hjernen. Indførelsen af unithiol kan stoppes efter flere doser afhængigt af koncentrationen af bly og sværhedsgraden af symptomerne. Den kombinerede behandling af Unitiol natrium calcium edetat udføres i 5 dage efterfulgt af en 3-dages vask. Derefter ses indikationerne for langvarig chelation.

Patienter uden encefalopati ordineres sædvanligvis en succimer i en dosis på 10 mg / kg oralt hver 8. Time i 5 dage, derefter 10 mg / kg oralt hver 12. Time i 14 dage. Hvis symptomerne vedvarer, kan sådanne patienter alternativt behandles i 5 dage med unithiolom 50 mg / m dybt intramuskulært hver 4. Time plus natriumcalciumedetat 1000 mg / m intravenøst en gang om dagen.

Uniothiol, på grund af truslen om opkastning, gives sammen med parenteral eller oral administration af væsker. Unitiol kan også forårsage alvorlig smerte på injektionsstedet, talrige systemiske symptomer og hos patienter med glucose-6-phosphat dehydrogenasemangel, moderat eller alvorlig akut intravaskulær hæmolyse. Dette lægemiddel bør ikke administreres sammen med jerntilskud. Uniothiol er lavet af jordnødderivater, og derfor anvendes det ikke til patienter med peanutallergi eller mistænkt for at have det.

Natriumcalcium edetat kan forårsage thrombophlebitis, til forebyggelse af hvilken lægemidlet administreres intravenøst og ikke intramuskulært i en koncentration på mindre end 0,5%. Før behandling med natriumkalcium påbegyndes, bør edetatet kontrolleres i urinvejens normale tilstand. Alvorlige reaktioner på natriumcalciumedetat omfatter nyresvigt, proteinuri, mikrohematuri, feber og diarré. Nyreforgiftning afhænger af dosis og er i de fleste tilfælde reversibel. De negative virkninger af calciumedetatnatrium skyldes sandsynligvis zinkudtømning.

Almindelige bivirkninger af succimer omfatter hududslæt, gastrointestinale symptomer (f.eks. Anoreksi, kvalme, opkastning, diarré, metallisk smag i munden) og en midlertidig forøgelse af leverenzymernes aktivitet.

Patienter med en blykoncentration i blodet> 10 μg / dl bør undersøges grundigt, deres forældre eller deres forældre skal informeres om midlerne til beskyttelse mod bly.

Forebyggelse af blyforgiftning (Saturnisme)

Hos patienter i fare bør koncentrationen af bly i blodet måles regelmæssigt. Foranstaltninger, der reducerer risikoen for husholdningsforgiftning, omfatter regelmæssig vask af hænder, børns legetøj, brystvorter og overflader i hjemmet. Drikkevand, indendørs maling (undtagen bygninger bygget efter 1978) og keramiske produkter uden for USA bør kontrolleres for blyindhold. Personer, der arbejder med bly skal bruge passende personlige værnemidler, skifte sko og tøj, inden de vender hjem og skal tage et bad før de går i seng.