Dichlorethan-forgiftning

Blandt de toksiske virkninger forårsaget af stoffer, der er farlige for menneskekroppen, fremhæver eksperter forgiftning med dichlorethan, et mættet halogen (kloreret) derivat af ethylen.

Dichlorethan (ethylendichlorid eller 1,2-DCE) produceres i enorme mængder og anvendes i produktionen af polyvinylchlorid (PVC) og andre polymere materialer, fumiganter, klæbemidler og opløsningsmidler, herunder til fjernelse af paraffiner under olieraffinering, bly fra blyholdig benzin og til fjernelse af pletter i hverdagen.

Hvad er skaden ved dichlorethan?

For mennesker ligger skaden ved dichlorethan, ligesom alle klorerede umættede kulbrinter, ikke kun i dets narkotiske, men også nefrotoksiske virkning. I tilfælde af forgiftning med ethylendichlorid påvirkes alle andre systemer i kroppen også - fra lunger og mave til hjernen og centralnervesystemet. Den teratogene og kræftfremkaldende virkning af 1,2-DCE på dyr er blevet bevist in vivo.

Er det muligt at dø af dichlorethan? En enkelt indtagelse af ca. 20-30 ml af det flydende stof fører til akut forgiftning og identificeres som en dødelig dosis, hvor døden kan indtræffe inden for 24 timer; 85-125 ml fører til døden inden for fem timer, og 150 ml eller mere – inden for tre timer. Det dødelige indhold af 1,2-DCE i blodet er 90 mcg/ml eller mere (eller 500 mg/l).

Som klinisk statistik fra de sidste tre årtier viser, oversteg den samlede overlevelsesrate for akut dichlorethanforgiftning ikke 55-57%, selv efter blodrensning ved hæmodialyse. Og uden hæmodialyse når dødeligheden for alvorlig forgiftning op på 96%.

Årsager Dichlorethan-forgiftning

Dichlorethan er en meget brandfarlig og flygtig væske, transparent, med en sødlig smag og lugt af chloroform, tungtopløselig i vand (8,7 g/l ved en temperatur på +20°C).

Hovedårsagerne til forgiftning er: indånding af ethylendichloriddampe (dvs. indtrængen i kroppen gennem lungerne) og indtagelse af det flydende stof eller væsker, der indeholder det. Langvarig kontakt af dampe med ubeskyttet hud eller kontakt af flydende stof med store hudområder fører også til negative konsekvenser - udvikling af alvorlig dermatitis og kontakt med øjnene - til uklarhed af hornhinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for toksiske virkninger af 1,2-DCE på kroppen omfatter primært uforsigtig håndtering af dette stof på arbejdet og derhjemme. Selvom tilfælde af forsætlig forgiftning under selvmord ikke er udelukket.

Derudover kan forgiftning af varierende sværhedsgrad forekomme, når folk indånder giftige dichlorethandampe, der siver ud fra farlige industriaffaldsdeponier og lossepladser: Ifølge reglerne bør niveauet af dichlorethan i luften ikke være højere end 3 mg/m3 (i industrilokaler – tre gange højere), og i vandområder – ikke mere end 2 mg/l. Samtidig er den gennemsnitlige baggrundskoncentration i vesteuropæiske byer ifølge Det Europæiske Kemikalieagentur (ECHA) 0,4 μg-1,0 μg/m3, og i nærheden af tankstationer, garager og industrianlæg stiger den til 6,1 μg/m3.

Du kan blive forgiftet ved at drikke forurenet vand: Ifølge FDA-standarder er det maksimalt tilladte niveau af 1,2-DCE i drikkevand 1 μg/l, og husholdningernes hygiejnestandarder tillader dets tilstedeværelse på op til 3 μg/dm3.

Ifølge nogle data frigiver virksomheder, der producerer dichlorethan, og produkter, der bruger det, i alt op til 70% af det skadelige stof i luften, mindst 20% i jorden og næsten 1,5% i vandløb.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

I forbindelse med afklaringen af virkningsmekanismen for dichlorethan, der er klassificeret som et protoplasmisk toksin (som virker på celleniveau), har forskere fundet ud af, at den systemiske absorption efter oral administration i mave-tarmkanalen ikke varer mere end en time, med maksimale plasmakoncentrationer, der når et gennemsnit på tre til fire timer.

Yderligere patogenese skyldes ikke så meget den toksiske effekt af dichlorethan i sig selv, men af dets metabolitter, som trænger ind i vævene i de indre organer med blodgennemstrømningen – direkte ind i cellerne. Leveren lider mest, da der under påvirkning af dens enzymer – især mikrosomalt cytokrom P450 – i det endoplasmatiske retikulum i hepatocytternes cytoplasma sker oxidation af dichlorethan med fraspaltning af klorelektroner (deklorering). Resultatet er dannelsen af giftigt 2-chloracetaldehyd og ikke mindre giftigt monochloreddikesyre (chlorethan), som beskadiger cellernes proteinstrukturer og fuldstændigt destabiliserer vævstrofi på celleniveau.

Derudover binder dichlorethan sig til cytosoliske glutathion-S-transferaser (GSTT1 og GSTM1), enzymer der metaboliserer xenobiotika og kræftfremkaldende stoffer. Det er eksperimentelt blevet fastslået, at dichlorethan, når det bindes til glutathion, omdannes til S-(2-chlorethyl)glutathion, som i bund og grund er et alkyleringsmiddel, der introducerer positivt ladede radikaler i cellulære proteiner og nukleotider. Således bliver det en katalysator for reaktioner, der fører til nefrotoksiske virkninger, samt skader på det vaskulære endotel, hvilket resulterer i et fald i cirkulerende blodvolumen og udvikling af metabolisk acidose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Dichlorethan-forgiftning

Kortvarig inhalationseksponering – forgiftning med dichlorethandamp – påvirker i høje koncentrationer initialt centralnervesystemet, og de første tegn på den toksikogene forgiftningsfase omfatter hovedpine, svimmelhed, svaghed og døsighed samt nedsat muskeltonus. Eufori, utilstrækkelige reaktioner, desorientering og hallucinationer indikerer en forstyrrelse af hjernens og centralnervesystemets funktioner.

Efter en kortvarig forbedring af den generelle tilstand, der varer flere timer, udsættes nyrerne for de stærke toksiske virkninger af 1,2-DCE-metabolitterne, med udvikling af akut nyresvigt og ophør af urindannelse og -udskillelse. Muskelkramper, cyanose (på grund af respirationssvigt), et kraftigt fald og stigning i blodtrykket, opkastning, gastralgi og diarré, samt svækkelse af hjertemusklen (et symptom på myokarddystrofi) opstår. En person kan falde i en bevidstløs tilstand (toksisk koma) efterfulgt af døden.

Ved lave koncentrationer af dampe opstår luftvejssymptomer: irritation og betændelse i luftvejene med hoste og hvæsen, øget spytproduktion. Hos personer med luftvejssygdomme fører indtrængen af giftige dampe i lungerne hurtigt til hævelse og åndedrætsstop.

Symptomer på akut oral eksponering for flydende dichlorethan ligner dem ved forgiftning med dets dampe, men de er mere udtalte og manifesterer sig som smerter langs spiserøret og i den epigastriske region, kvalme og hyppig opkastning (med blod), blodig diarré. Da dichlorethan er klassificeret som en hepatotoksisk (hepatotropisk) gift, rammer det største slag leveren - med skader på hepatocytter, en forøgelse af organets størrelse, dets inflammation (der kan være feber og gulfarvning af huden). Tydelig lokaliseret leversmerter bemærkes på den tredje eller fjerde dag efter forekomsten af de første symptomer på forgiftning, det vil sige i det somatogene stadie.

Hvis det værst tænkelige scenarie med dichlorethanforgiftning er blevet undgået, vil patienten – takket være behandlingen – begynde at komme sig, men komplikationer fra individuelle organer kan forværre hans helbred i lang tid.

Diagnosticering Dichlorethan-forgiftning

Forgiftningssymptomer indikerer ikke altid det stof, der fremkaldte det. Blod- og urinprøver kan fastslå tilstedeværelsen af dichlorethanmetabolitter i de første 24 timer efter, at det giftige stof er kommet ind i kroppen.

Blodprøver afslører også anæmi og neutrofil leukocytose hos ofrene.

Instrumentel diagnostik består af at tage et EKG.

Mere information i materialet - Diagnostik af akut forgiftning

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnose

Den opgave, som differentialdiagnostik skal løse, er at skelne ethylendichloridforgiftning fra madforgiftning, manifestationer af akutte antropozoonotiske infektioner, akut gastroenteritis eller pancreatitis.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling Dichlorethan-forgiftning

Rettidig førstehjælp vil lindre offerets tilstand og forbedre prognosen for resultatet af forgiftning, hvilket er nødvendigt for:

• tilkald et medicinsk genoplivningshold eller akut hjælp;
• sørg for adgang til frisk luft; hvis vejrtrækningen stopper, giv kunstigt åndedræt;
• Hvis et giftigt stof kommer ind i maven, skal du tage aktivt kul og skylle maven grundigt med vand (op til 15 liter).

Modgift mod dichlorethanforgiftning er begrænset til et syntetisk derivat af L-cystein (en forløber i syntesen af den endogene antioxidant glutathion) – acetylcystein (en 5% opløsning administreres intravenøst via drop med en hastighed på 70-140 mg/kg). Dette middel accelererer den molekylære nedbrydning af toksiske metabolitter af 1,2-DCE og aktiverer syntesen af glutathion i leverceller.

Lægemidler, der anvendes til behandling af konsekvenserne af dichlorethans toksiske virkninger, har et klart symptomatisk fokus:

• glukose (infusioner af 5% opløsning) og plasmasubstituerende lægemidler (Polyglyukin, Rheopolyglyukin osv.);
• Unithiol (5% opløsning – 0,5-1 ml/kg, fire gange dagligt, intramuskulært);
• Cimetidin (0,2 g intramuskulært hver 4.-6. time);
• liposyre (0,5% opløsning intramuskulært – 3-4 ml);
• injektioner af kortikosteroider (oftest prednisolon).

For funktionelt at understøtte metaboliske processer i kroppen på baggrund af nyre- og leverskader udføres plasmaferese, hæmosorption og hæmodialyse; flere detaljer - Hæmodialyse ved akut forgiftning

Vitaminer er ordineret: ascorbinsyre, thiamin, pyridoxin, cyanocobalamin.

Læs også – Symptomatisk intensivbehandling ved forgiftning

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod forgiftning med dichlorethan og andre klorerede kulbrinter omfatter overholdelse af alle sikkerhedsforskrifter på arbejdspladsen og derhjemme.

Medarbejdere i virksomheder, der beskæftiger sig med dette giftige stof, skal arbejde i rum med konstant tvungen ventilation, i industrielle filteråndedrætsværn (gasmasker) og i beskyttelsestøj.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vejrudsigt

Det er muligt at forudsige resultatet af dichlorethanforgiftning, og intensiv- og genoplivningsspecialister gør dette ved objektivt at vurdere de fysiologiske og funktionelle parametre i patientens krop og individuelle organer. Til dette formål har lægerne klare kriterier og systemer. Læs mere - Vurdering af sværhedsgraden af patienters tilstande og forudsigelse af resultatet

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]