Vurdering af sværhedsgraden af patientens tilstand og forudsigelse af resultatet

WA Knauss et al. (1981) udviklet og implementeret et klassifikationssystem baseret på en vurdering af fysiologiske parametre APACHE (akut fysiologisk og kronisk sundhedsmæssig vurdering), der gælder for voksne og større børn, der indebærer anvendelse af rutinemæssige parametre i intensivafdelingen og er designet til at evaluere alle større fysiologiske systemer. Et særkende for denne skala var den vurdering, der anvender specifikke parametre for organdysfunktion systemer er begrænset til sygdomme i disse systemer, mens evalueringssystemet, hvilket ville have til at give mere detaljerede oplysninger om patientens tilstand kræver omfattende invasiv overvågning.

I begyndelsen indeholdt APACHE-skalaen 34 parametre, og resultaterne opnået i de første 24 timer blev anvendt til at bestemme den fysiologiske status i den akutte periode. Parametrene blev estimeret fra 0 til 4 point, sundhedsvurderingen blev bestemt fra A (total sundhed) til D (akut polyorganisk insufficiens). Sandsynligt resultat blev ikke bestemt. I 1985, efter revisionen (APACHE II), forbliver i skala 12 de vigtigste parametre, der bestemmer de grundlæggende livsprocesser (Knaus WA et al., 1985). Desuden viste det sig, at han var glad indikatorer, såsom koncentrationen af glucose og albumin i plasma, centralt venetryk og diurese, der er lidt betydelig vurdere sværhedsgraden målestok og mere afspejle hærdeprocessen. Glasgow skalaen blev bedømt fra 0 til 12, og kreatinin, som erstattede urinstof, var 0 til 8 point.

Direkte bestemmelse af ilt i arterielt blod begyndte kun at udføres ved Fi02 mindre end 0,5. De øvrige ni parametre ændrede ikke deres estimat. Den generelle sundhedstilstand vurderes særskilt. Og patienter uden kirurgi eller med kirurgi til akut indikationer var meget mindre tilbøjelige til at overleve i forhold til de planlagte patienter. Den samlede alders- og generelle sundheds score kan ikke overstige 71 point, hos personer med en vurdering på op til 30-34 point, er sandsynligheden for dødelig udgang væsentligt højere end hos patienter med højere score.

Generelt varierer risikoen for at udvikle et dødeligt udfald med forskellige sygdomme. Dødeligheden hos personer med lille udstødningssyndrom er således højere end hos patienter med sepsis, med samme score på skalaen. Det var muligt at indføre koefficienter, der tager højde for disse ændringer. I tilfælde af et relativt gunstigt resultat har koefficienten en stor negativ værdi, og med en ugunstig prognose er denne koefficient positiv. I tilfælde af et enkelt organs patologi er der også en vis koefficient.

En af de vigtigste begrænsninger skala Apache og er, at risikoen for prognosen dødelighed er baseret på resultaterne af behandling af patienter på intensivafdelinger, modtaget i perioden fra 1979 til 1982. Desuden blev skalaen oprindeligt ikke beregnet til at forudsige død hos den enkelte patient og havde en fejlmargin på omkring 15% ved forudsigelse af hospitalets dødelighed. Ikke desto mindre brugte nogle forskere APACHE II-skalaen til at bestemme prognosen for hver enkelt patient.

APACHE II-skalaen består af tre blokke:

1. vurdering af akutte fysiologiske forandringer (akut fysiologi score-APS);
2. alder estimering;
3. vurdering af kroniske sygdomme.

Data om "Bedømmelse af akutte fysiologiske forandringer" -blok samles i løbet af de første 24 timer efter optagelse til ICU. Det værste tilfælde estimat modtaget i denne tidsperiode er inkluderet i tabellen.

[1], [2], [3]

Skala til vurdering af akutte fysiologiske lidelser og kroniske lidelser

Akut fysiologi og kronisk sundhedsevaluering II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Vurdering af akutte fysiologiske forandringer - Akut Fysiologi Score, APS

Tegn	Værdi	Punkter
Rektaltemperatur, С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	+2
	30-31,9	3
	<29,9	4
Middelt arterielt tryk, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Hjertefrekvens, min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	+2
	<5	4

Tegn	Værdi	Punkter
Oxygenering (A-a002 eller Pa02)	A-aD02> 500 og PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 og Fi02> 0,5	3
	A-aD02 200-349 og Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 og Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 og Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 og Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 og Fi02 <0,5	3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH af arterielt blod	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	+2
	7,15-7,24	3
	<7,15	4
Natriumserum, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	3
	<110	4
Serumkalium, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	+2
	<2,5	4

Tegn	Værdi	Punkter
	> 3,5 uden arrestere	4
	2,0-3,4 uden arrestere	3
	1,5-1,9 uden arrestere	+2
	0,6-1,4 uden arrestere	0
Kreatinin, mg / 100 ml	<0,6 uden arrestere	+2
	> 3,5 s arrester	8
	2,0-3,4 med afskærmninger	6
	1,5-1,9 med afskærmninger	4
	0,6-1,4 med afskærmninger	0
	<0,6 s arrester	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hæmatokrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Leukocytter	15-19,9	1
(mm3 x 1000 celler)	3-14,9	0
	1-2,9	+2
	<1	4
Resultat af Glasgow	3-15 point i Glasgow

Bemærk: Evaluering for serumkreatinin duplikeres, hvis patienten har akut nyresvigt (ARF). Middelt arterielt tryk = ((AD system) + (2 (AD diast.)) / 3.

Hvis der ikke foreligger data om blodgasanalyser, kan der anvendes serumbicarbonat (forfatterne anbefaler at anvende denne indikator i stedet for arteriel pH).

Tegn	Værdi	Punkter
Bicarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	3
	<15,0	4

Beregning af patientens alder

Alder	Punkter
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Vurdering af samtidige kroniske sygdomme

Operationel indgriben	Samtidig patologi	Punkter
Uopererede patienter	I historien om alvorlig organsvigt ELLER immunodeficient tilstand	5
	I anamnese er der ingen alvorlig organsvigt og immunodeficient tilstand	0
Patienter efter nødoperationer	I historien om alvorlig organsvigt ELLER immunodeficient tilstand	5
	I anamnese er der ingen alvorlig organsvigt og immunodeficient tilstand	0
Patienter efter planlagt arbejde	I historien om alvorlig organsvigt ELLER immunodeficient tilstand	2
	I anamnese er der ingen alvorlig organsvigt og immunodeficient tilstand	0

Bemærk:

• Organs manglende evne (eller system) eller immunodeficiency tilstand gik forud for den nuværende indlæggelse.
• Immunbristestatus bestemmes, hvis: (1) patienten modtog terapi, der reducerer beskyttende kræfter (immunosuppressiv
• terapi, kemoterapi, strålebehandling, langvarig steroid eller modtager kort opnå høje doser af steroider), eller (2) har den sygdom, der undertrykker immunforsvaret, såsom malignt lymfom, leukæmi eller AIDS.
• Leversvigt hvis: der cirrhose, bekræftet ved biopsi, portal hypertension, blødning episoder af øvre mavetarmkanal midt portal hypertension, tidligere episoder af leversvigt, koma eller encefalopati.
• Kardiovaskulær svigt er klasse IV ifølge New York-klassifikationen.
• Respirationssvigt: hvis der er vejrtrækning begrænsning på grund af kronisk restriktive, obstruktiv eller vaskulær sygdom, dokumenteret kronisk hypoxi, hyperkapni, sekundær polycytæmi, svær pulmonal hypertension, afhængighed en respirator.
• Nyresvigt: Hvis patienten er ved kronisk dialyse.
• Vurdering af APACH EII = (score på omfanget af akutte fysiologiske ændringer) + (point for alder) + (point for kroniske sygdomme).
• Høj score på APACHE II-skalaen er forbundet med en høj risiko for dødelighed i ICU.
• Skalaen anbefales ikke til brug hos patienter med forbrændinger og efter koronar arterie bypass-podning.

Ulemper ved APACHE II-skalaen:

1. Ubrugbar brug til 18 år.
2. Den generelle sundhedstilstand bør kun vurderes hos svære patienter, ellers vil tilsætningen af denne indikator føre til en revurdering.
3. Der er ingen evaluering før optagelse til intensivafdelingen (vises på APACHE III-skalaen).
4. I tilfælde af død i de første 8 timer efter optagelse er evalueringen af data ikke fornuftig.
5. I sårede, intuberede patienter bør Glasgow-scoren være 15 (normal), i tilfælde af en historie med neurologisk patologi, dette estimat kan reduceres.
6. Med hyppig genanvendelse giver skalaen en noget højere rating.
7. En række diagnostiske kategorier udelades (præeklampsi, forbrændinger og andre tilstande), det skadede organs koefficient giver ikke altid et præcist billede af tilstanden.
8. Med en mindre diagnostisk koefficient er skalaen større.

[4], [5], [6]

Senere blev skalaen omdannet til APACHE III-skalaen

APACHE III blev udviklet i 1991 for at udvide og forbedre APACHE II's prædiktive vurderinger. Databasen for skalaen blev indsamlet fra 1988 til 1990 og omfattede data på 17 440 patienter i intensivafdelinger. Undersøgelsen omfattede 42 afdelinger i 40 forskellige klinikker. I skalaen blev urinstof, diurese, glucose, albumin, bilirubin tilsat for at forbedre prognosen. Parametrene for interaktion mellem forskellige variabler (serumkreatinin og diurese, pH og pC02) er blevet tilsat. I APACHE III-skalaen er der mere opmærksomhed mod immuniteten (Knaus WA et al., 1991).

Udviklingen af APACHE III fulgte følgende mål:

1. Revurder prøven og betydningen af afvigelser ved brug af objektive statistiske modeller.
2. Opdater og øg størrelsen og repræsentativiteten af de pågældende data.
3. At vurdere forholdet mellem resultaterne på skalaen og tidspunktet for patientens ophold i intensivafdelingen.
4. At differentiere brugen af prognostiske vurderinger for patientgrupper fra prognosen for dødelig udfald i hvert enkelt tilfælde.

APACHE III-systemet har tre hovedfordele. Den første er, at den kan bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad og patienter i fare i en diagnostisk kategori (gruppe) eller uafhængigt udvalgt patientgruppe. Det skyldes, at værdiforøgelsen i en skala er i overensstemmelse med den stigende risiko for hospitalets dødelighed. For det andet - APACHE III skala bruges til at sammenligne resultater i patienternes genoplivning afdelinger og intensiv pleje til trods for at diagnostiske og screening kriterier ligner dem, der anvendes i udviklingen af APACHE III systemet. For det tredje kan APACHE III bruges til at forudsige behandlingsresultater.

APACHE III forudser hospital mortalitet-ness for patienter genoplivning afdelinger grupper ved forholdet karakteristika for de patienter på den første dag på intensivafdelingen med 17,440 patienter er i første omgang ind i databasen (mellem 1988 og 1990.) og 37 af de 000 patienter, der deltog i rummet genoplivning i USA, som kom ind i den opdaterede database (1993 og 1996).

Skala til vurdering af akutte fysiologiske lidelser og kroniske lidelser i tilstand III

Akut fysiologi og kronisk sundhedsevaluering III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE III-scoren består af vurderinger af flere komponenter - alder, kroniske sygdomme, fysiologiske, syrebaserede og neurologiske tilstande. Desuden tages der også hensyn til vurderinger, der afspejler patientens tilstand på tidspunktet for optagelse til ICU og kategorien af underliggende sygdom.

Baseret på vurderingen af statens sværhedsgrad beregnes risikoen for sandsynligheden for dødelig udgang på hospitalet.

Vurdering af patientens tilstand før optagelse til ICU

Vurdering af tilstanden før optagelse til ICU for patienter med terapeutisk profil

Det primære sted for indlæggelse inden optagelse til ICU	Evaluering
Emergency afdeling
Anden afdeling på hospitalet	0,2744
Leveres fra et andet hospital
Andet ORIT
Genindtræden i ICU
Operations- eller postoperativt rum

Vurdering af adgang til ICU for kirurgiske patienter

Type kirurgisk indgreb inden optagelse til ICU	Evaluering
Nødkirurgi	0,0752
Rutinemæssig kirurgi

[7], [8], [9], [10]

Kategorien af den største sygdom for patienter med terapeutisk profil

System af organer	Patologisk tilstand	Evaluering
Kardiovaskulær system	Kardiogent shock	1,20
	Hjertesvigt	1.24
	Aorta-aneurisme	1D1
	Kongestivt hjertesvigt	1,30

System af organer	Patologisk tilstand	Evaluering
	Sygdomme i perifere fartøjer	1,56
	Rhythm forstyrrelser	1,33
	Akut myokardieinfarkt	1,38
	Hypertension	1,31
	Andre SSS-sygdomme	1,30
Åndedrætssystem	Parasitisk lungebetændelse	1.10
	Aspirations lungebetændelse	1,18
	Tumorer i åndedrætssystemet, herunder larynx og luftrøret	1.12
	Stop med at trække vejret	1.17
	Noncardiogenic lungeødem	1,21
	Bakteriel eller viral lungebetændelse	1,21
	Kroniske obstruktiv lungesygdomme	1,28
	PE	1.24
	Mekanisk hindring af luftvejene	1,30
	Bronchial astma	1,40
	Øvrige sygdomme i åndedrætssystemet	1,22
Mave-tarmkanalen	Leversvigt	1.12
	Perforering eller obstruktion af "tarmen"	1,34
	Blødning fra åreknuder i mavetarmkanalen	1,21
	Inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (ulcerøs colitis, Crohns sygdom, pancreatitis)	1,25
	Blødning, perforering af mavesår	1,28
	Gastrointestinal blødning forårsaget af diverticulum	1,44
	Andre sygdomme i fordøjelseskanalen	1,27

System af organer	Patologisk tilstand	Evaluering
Sygdomme i nervesystemet	Intrakraniel blødning	1,37
	Subarachnoid blødning	1,39
	Fornærmelse	1,25
	Nationalforsamlingens smitsomme sygdomme	1.14
	Tumorer i nervesystemet	1,30
	Neuromuskulære sygdomme	1,32
	Kramper	1,32
	Andre nervesygdomme	1,32
Sepsis	Ikke forbundet med urinvejen	1,18
	Urinseptikæmi	1,15
Skade	Med eller uden kombineret skade	1,30
	Kombineret skade uden TBI	1,44
Stofskifte	Metabolisk koma	1,31
	Diabetisk ketoacidose	1,23
	Overdosering af stoffer	1,42
	Andre metabolske sygdomme	1,34
Sygdomme i blodet	Coagulopati, neutropeni eller trombocytopeni	1,37
	Andre blodsygdomme	1,19
Nyresygdomme		1,18
Andre interne sygdomme		1,46

Kategori af underliggende sygdom hos patienter med kirurgisk profil

Systemet	Type operation	Evaluering
Kardiovaskulær system	Operationer på aorta	1,20
	Kirurgi på perifere fartøjer uden proteser	1,28
	Hjerteventiloperationer	1,31
	Operationer for abdominal aorta aneurisme	1,27
	Kirurgi på perifere arterier med proteser	1,51

Systemet	Type operation	Evaluering
	Carotid endarterektomi	1,78
	Andre SSS-sygdomme	1.24
Åndedrætssystem	Luftvejsinfektion	1,64
	Lunge hævelse	1,40
	Tumorer i det øvre luftveje (mundhule, bihule, larynx, luftrør)	1,32
	Andre luftvejssygdomme	1,47
Mave-tarmkanalen	Perforering af fordøjelseskanalen eller brud	1,31
	Inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen	1,28
	Gastrointestinal obstruktion	1,26
	Gastrointestinal blødning	1,32
	Levertransplantation	1,32
	Tumorer i fordøjelseskanalen	1,30
	Cholecystitis eller cholangitis	1,23
	Andre sygdomme i fordøjelseskanalen	1,64
Nervesygdomme	Intrakraniel blødning	M7
	Suburale eller epidural hæmatom	1,35
	Subarachnoid blødning	1,34
	Laminektomi eller andre operationer på rygmarven	1,56
	Trepanation af kraniet over en tumor	1,36
	Andre sygdomme i nervesystemet	1,52
Skade	Med eller uden kombineret skade	1,26
	Kombineret skade uden TBI	1,39
Nyresygdomme	Nyretumorer	1,34
	Andre nyresygdomme	1,45
Gynækologi	Hysterektomi	1,28
Ortopædi	Fragmenter i hofte og ekstremiteter	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fysiologisk skala APACHE III

Den fysiologiske skala er baseret på en række fysiologiske og biokemiske parametre, med estimater præsenteret i overensstemmelse med sværhedsgraden af den patologiske tilstand på nuværende tidspunkt.

Beregningen er baseret på de værste værdier i 24 timers observation.

Hvis indikatoren ikke er undersøgt, bliver dens værdi taget som normalt.

Pulse, slag / min	Evaluering
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Middel blodtryk	Evaluering
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatur, ° С	Evaluering
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Åndedræt	Evaluering
£ 5	17
6-11	8, hvis der ikke er ventilation 0 hvis ventilatoren er i brug
12-13	7 (0 hvis BH = 12 og ventilation udføres)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm He	Evaluering
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Evaluering
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£ 500	14

Hæmatokrit,%	Evaluering
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukocytter, μL	Evaluering
<1000 den	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinin, mg / dL, undtagen akut nyresvigt	Evaluering
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diurese, ml / dag	Evaluering
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Resterende urea nitrogen, mg / dL	Evaluering
<16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Natrium, meq / liter	Evaluering
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	Evaluering
<1,9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	Evaluering
<1,9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glucose, mg / dL	Evaluering
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Bemærk.

1. Middel BP = Systolisk AD + (2 x Diastolisk BP) / 3.
2. Bedømmelsen af Pa02 anvendes ikke i intuberede patienter Fi02> 0,5.
3. A-a D02, anvendes kun i intuberede patienter med Fi02> 0,5.
4. Diagnosen OPN fremstilles med en koncentration af kreatinin> 1,5 mg / dl, en diuresehastighed <410 ml / dag og ingen kronisk dialyse.

Baseret på fysiologiske skala = (Evaluation puls) + (Score MAP) + (temperatur Grade) + (Grade BH) + (Score Ra02 eller Ah D02) + (Evaluation hæmatokrit) + (leukocytter Grade) + (Score kreaginina niveau +/- OPN) + (Evaluering diurese) + (Score resterende Azog) + (Score opvarmning) + (Evaluering albumin) + (Evaluering bilirubin) + (Evaluering glucose).

Fortolkning:

• Mindste score er 0.
• Maksimal score: 192 (på grund af begrænsninger af Pa02, A-aD02 og kreatinin). 2.5.

Vurdering af syre-base tilstand

Vurdering af patologiske tilstande af CBS er baseret på undersøgelsen af indholdet af pC02 og pH af patientens arterielle blod.

Beregningen er baseret på de værste værdier inden for 24 timer. Hvis værdien ikke er tilgængelig, genkendes den som normal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Evaluering af neurologisk status

Evaluering af den neurologiske status er baseret på patientens evne til at åbne øjnene, tilstedeværelsen af verbal kontakt og motorreaktion. Beregningen er baseret på de værste værdier i 24 timer. Hvis værdien ikke er tilgængelig, genkendes den som normal.

APACHE III-skalaen til vurdering af sværhedsgraden af ICU-patienter kan anvendes over hele hospitalet for at forudsige sandsynligheden for død på hospitalet.

Hver dag af patientens ophold i ICU registreres en APACHE III-score. Baseret på de udviklede multifaktoriske ligninger, ved anvendelse af de daglige estimater for APACHE III, er det muligt at forudsige sandsynligheden for en patients død i dag.

Daglig risiko = (Bedømmelse på en skala fra "akut Fysiologi" den første dag af patientens ophold i ICU) + (Evaluation Scale "akut fysiologisk" for den aktuelle dag) + (ændringer i vurderingen af omfanget af "akut Fysiologi" af den foregående dag).

Multifaktoriske ligninger til estimering af den daglige dødelighedsrisiko er beskyttet af ophavsret. De offentliggøres ikke i litteraturen, men er tilgængelige for abonnenter på det kommercielle system.

Når parametrene, der er inkluderet i APACHE III-skalaen, er tabuleret, kan en vurdering af tilstandens sværhedsgrad og sandsynligheden for dødelig udgang på hospitalet beregnes.

Datakrav:

• Evalueringen udføres for at bestemme indikationerne for indlæggelse i hospitalet.
• Hvis patienten har en terapeutisk patologi, skal du vælge den relevante evaluering, inden du går ind i ICU.
• Hvis patienten er tændt, skal du vælge typen af operation (nødsituation, planlagt).
• Vurderingen foretages for sygdommens hovedkategori.
• Hvis patienten har en terapeutisk profil, skal du vælge den vigtigste patologiske tilstand, der kræver hospitalsindlæggelse i ICU.
• Hvis patienten har gennemgået kirurgi, skal du vælge den vigtigste patologiske tilstand blandt kirurgiske sygdomme, der kræver hospitalsindlæggelse i ICU.

[25], [26],

Samlet vurdering af APACHE III

Samlet score APACHE III = (Pointe for alder) + (Punkter for kronisk patologi) + (Punkter for fysiologisk status) + (Punkter syrebasebalance) + (Punkter for neurologisk status)

Den minimale samlede score på APACHE skala III = O

Den maksimale samlede score for APACHE III-skalaen er 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Vurdering af sværhedsgraden af tilstanden ifølge APACHE III = (Evaluering før optagelse til ICU) + (Vurdering af sygdommens hovedkategori) + + (0,0537 (0 det samlede antal point for APACHE III)).

Sandsynligheden for død på hospitalet = (exp (Vurdering af sværhedsgraden af staten ifølge APACHE III)) / ((exp (risikovægtning APACHE III)) + 1)

Endnu en gang understreger vi, at prognoseskalaerne ikke er beregnet til at forudsige en enkelt patients død med absolut nøjagtighed. Highscores på skalaen betyder ikke total håbløshed, ligesom lave scores ikke forsikrer mod udvikling af uforudsete komplikationer eller utilsigtet død. På trods af at forudsigelsen af døden ved hjælp af indikatorer opnået på den første dag i ICU på APACHE III-skalaen er pålidelig, er det stadig sjældent muligt at bestemme den nøjagtige prognose for en individuel patient efter den første dag i intensiv pleje. Evnen til at forudsige individuelle overlevelses sandsynligheder for en patient afhænger bl.a. Af, hvordan han eller hun reagerer på terapi over tid.

Klinikere bruger prognosemodeller bør være opmærksomme på de nuværende behandlingsmuligheder og at forstå, at de konfidensintervaller for hver værdi er ved at udvide dag for dag, at øge antallet af positive resultater, som er mere vigtige end absolutte værdier, såvel som det faktum, at visse faktorer og respons parametre på Terapi er ikke bestemt af akutte fysiologiske abnormiteter.

I 1984 blev SAPS-skalaen (UFSO) foreslået, hvis hovedformål var at forenkle den traditionelle metode til vurdering af alvorlige patienter (APACHE). I denne version anvendes 14 let identificerbare biologiske og kliniske indeks, der tilstrækkeligt afspejler risikoen for død i patienter med intensiv pleje (Le Gall JR et al., 1984). Indikatorer evalueres i de første 24 timer efter optagelse. Denne skala korrekt klassificerede patienter i grupper med øget døds sandsynlighed, uanset diagnose, og var sammenlignelige med den fysiologiske skala af akutte tilstande og andre vurderingssystemer, der anvendes i intensivafdelinger. UFSE var den enkleste og tog meget mindre tid til at evaluere det. Desuden er det muligt at foretage en retrospektiv vurdering af tilstanden, da alle parametre, der anvendes i denne skala, registreres rutinemæssigt i de fleste intensivcentre.

Original forenklet skala til vurdering af fysiologiske lidelser

Original Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

En forenklet skala af akutte fysiologiske tilstande (SAPS) er en forenklet version af APACHE af akutte fysiologiske tilstande (APS). Det gør det nemt at beregne score ved hjælp af de tilgængelige kliniske oplysninger; Resultatene svarer til risikoen for dødelighed i ICU.

Oplysninger:

• modtaget inden for de første 24 timer efter optagelse til ICU
• 14 informationsværdier mod 34 værdier ifølge APACHE APS.

Parameter	Værdi	Punkter
Alder, år	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Hjertefrekvens, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systolisk blodtryk, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Kropstemperatur, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Jeg
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Selvåndende, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Ved ventilation eller CPAP	3

Parameter	Værdi	Punkter
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diurese efter 24 timer, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hæmatokrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1,0	4
Leukocytter, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Værdi	Punkter
Kalium, meq / liter	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4
Natrium, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, point	<5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Bemærkninger:

1. Glucose omdannes til mg / dL fra mol / l (mol / l multipliceret med 18.018).
2. Urea er omdannet til mg / dL fra mol / l (mol / L multiplicere med 2.801). Samlet score på skalaen SAPS = Summen af scoringer på alle skalaer. Minimumsværdien er 0 point, og maksimumet er 56 point. Sandsynligheden for at udvikle et dødeligt udfald er præsenteret nedenfor.

SAPS	Risiko for død
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Senere blev skalaen modificeret af forfatterne og blev kendt som SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

En ny forenklet skala til vurdering af fysiologiske lidelser II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Den nye forenklede skala af akutte fysiologiske tilstande (SAPS II) er en modificeret forenklet skala af akutte fysiologiske tilstande. Det bruges til at vurdere ICU-patienter og kan forudsige risikoen for dødelighed baseret på 15 nøglevariabler.

Sammenlignet med SAPS:

• Udelukket: glucose, hæmatokrit.
• Tilføjet: bilirubin, kroniske sygdomme, adgang til optagelse.
• Ændret: Pa02 / Fi02 (nul punkter, hvis ikke til ventilation eller til CPAP).

Scoren for SAPS II varierer fra 0 til 26 mod fra O til 4 på SAPS.

Variabel hastighed	Evalueringsanvisninger
Alder	I årene fra den sidste fødselsdag
CSS	Den største eller mindste værdi i de sidste 24 timer, hvilket giver den højeste score
Systolisk blodtryk	Den største eller mindste værdi i de sidste 24 timer, hvilket giver den højeste score
Kropstemperatur	Den største værdi
Koefficient Pa02 / Fi02	Kun hvis ventilatoren eller CPAP bruger den laveste værdi
Diurese	Hvis perioden er mindre end 24 timer, så bring den til værdien om 24 timer
Urea af serum eller BUN	Den største værdi
Leukocytter	Den største eller mindste værdi i de sidste 24 timer, hvilket giver den højeste score
Kalium	Den største eller mindste værdi i de sidste 24 timer, hvilket giver den højeste score
Natrium	Den største eller mindste værdi i de sidste 24 timer, hvilket giver den højeste score
Bicarbonat	Den mindste værdi
Bilirubin	Den mindste værdi
Glasgow Coma Scale	Den mindste værdi; Hvis patienten er indlæst (sedated), skal du bruge dataene før indlæsning
Type kvittering	Planlagt operation, hvis planlagt mindst 24 timer før operationen; en uanmeldt meddelelse med mindre end 24 timers varsel af sundhedsmæssige grunde, hvis der ikke var nogen operationer i den sidste uge før optagelse til ICU
SPID	HIV-positiv med AIDS-associeret opportunistisk infektion eller tumor
Blodkræft	Malignt lymfom Hodgkins sygdom; leukæmi eller generaliseret myelom
Metastaser af kræft	Metastaser påvist ved radiografi eller anden tilgængelig metode

Parameter	Værdi	Punkter
Alder, år	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Hjertefrekvens, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Systolisk blodtryk, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Kropstemperatur, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (hvis ventilationen eller CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diurese, l i 24 timer	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1,000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukocytter, 1000 / l	<1,0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kalium, meq / liter	<3,0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parameter	Værdi	Punkter
Natrium, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4,0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, point	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Kroniske sygdomme	Metastatisk carcinom	9
	Blodkræft	10
	SPID	17
Type kvittering	Planlagt drift	0
	Af sundhedsmæssige årsager	6
	Ikke planlagt drift	8

> SAPS II = (Points alder) + (Points HR) + (Score for det systoliske blodtryk) + (Points kropstemperatur) + (Points ventil-tion) + (Score til diurese) + (Score for blodurinstofnitrogen ) + (score for niveauet af hvide blodlegemer) + (Points kalium niveau) + (Points natrium niveau) + (point per niveau bicarbonater) + (score for bilirubin) + (score for evaluering GCS) + ( Punkter for en kronisk sygdom) + (Punkter for kvitteringstypen).

Fortolkning:

• Minimumsværdi: O
• Maksimum værdi: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Sandsynligheden for død på et hospital er = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Skala af lungeskader Lungskadescore (Murray JF, 1988)

Estimeret parameter	Indikator	Værdi	Evaluering
Bryst røntgen	Alveolær konsolidering	Ingen alveolær konsolidering	0
		Alveolar konsolidering i en lungekvadrant	1
		Alveolar konsolidering i to kvadranter i lungerne	2
		Alveolar konsolidering i tre kvadranter i lungerne	3
		Alveolar konsolidering i fire kvadranter i lungerne	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Overholdelse af åndedrætssystemet, ml / cm H20 (med mekanisk ventilation)	Overholdelse	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Positiv endeudåndingstryk, cm H20 (med ventilation)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Samlet antal point	Tilstedeværelse af lungeskader	Ingen skade på lungerne	0
		Akut lungeskader	0,1-2,5
		Alvorlig lungeskader (ARDS)	> 2,5

RIFLE skalaen

(National Kidney Foundation: K / DOQI retningslinjer for klinisk praksis for kronisk nyresygdom: Evaluering, klassificering og Stratification, 2002)

For foreningen af tilgange til bestemmelse lagdeling og sværhedsgraden af akut nyresvigt eksperter gruppe Akut Dialyse Quality Initiative (ADQI) RIFLE skala blev skabt (riflle - riffel, Engl.), Som indeholder følgende nyresvigt:

• Risiko - risiko.
• Skader - skade.
• Fejl er en fejl.
• Tab - funktionstab.
• ESKD (slutstadie nyresygdom) - Det sidste stadium af nyresygdom = terminal nyresvigt.

Klasse	Whey kreatinin	Tempoet i diurese	Specificitet / følsomhed
Jeg (risikoen)	Forøgelse af koncentrationen af serumkreatin og i 1,5 gange Reduktion i glomerulær filtreringshastighed (GFR) med mere end 25%	Mere end 0,5 ml / kg / time i 6 timer	Høj følsomhed
Jeg (skade)	Forøgelse af serumkreatininkoncentration 2 gange eller. Reduktion af GFR med mere end 50%	Mere end 0,5 ml / kg / time i 12 timer
F (insufficiens)	Forøgelse af serumkreatininkoncentrationen 3 gange Reduktion af GFR med mere end 75% En stigning i serumkreatininkoncentrationen til 4 mg / dl (> 354 μmol / l) og mere med en hurtig stigning> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / l)	Mere end 0,3 ml / kg / time i 24 timer eller anuria i 12 timer	Høj specificitet
L (tab af nyrefunktion)	Vedvarende gigt (fuldstændigt tab af nyrefunktion) i 4 eller flere uger
E (terminal nyresvigt)	Nyresvigt i terminalen mere end 3 måneder

Dette klassifikationssystem indeholder kriterier for vurdering af kreatininclearance og tempo diuresis. I patientens undersøgelse anvendes kun de estimater, der angiver, at patienten har den mest alvorlige klasse af nyreskade.

Det skal tages i betragtning, at med en oprindeligt forhøjet serumkreatininkoncentration (Scr) diagnostiseres nyresvigt (F), selv i tilfælde hvor stigningen i Scr ikke når et tredobbelt overskud over baseline niveauet. Denne situation er karakteriseret ved en hurtig stigning i Scr med mere end 44 μmol / L til en serumkreatininkoncentration på over 354 μmol / L.

Betegnelsen RIFLE-FC anvendes, når en patient med kronisk nyreinsufficiens har en akut svækkelse af nyrefunktionen "arteriel hypertension på CRF" og en stigning i serumkreatininniveauet i sammenligning med basislinjeniveauet. I tilfælde af, at nyresvigt diagnosticeres på grundlag af et fald i timeløbets diurese (oliguri) benævnes betegnelsen RIFLE-FO.

"Høj følsomhed" på skalaen betyder, at de fleste patienter med disse tegn diagnosticeres med moderat nyresvigt, selv i mangel af sandt nyresvigt (lav specificitet).

Med "høj specificitet" er der stort set ingen tvivl om forekomsten af alvorlig nyreskade, selvom den ikke må diagnosticeres hos en række patienter.

En af ulemperne ved skalaen er, at for stratificeringen af sværhedsgraden af arthritis er det nødvendigt at kende basisniveauet for nyrefunktionen, men hos patienter, der kommer ind i ICU, er det normalt ukendt. Dette var grundlaget for en anden undersøgelse «Ændring af kost i nyresygdom (MDRD)», på grundlag af hvilken ADQI eksperter beregnet evaluering "basale" kreatinin koncentrationsværdier i blodserum ved en forudbestemt glomerulær filtreringshastighed var 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Vurdering af basale kreatininværdier i blodserum (μmol / L) svarende til den glomerulære filtreringshastighed på 75 mg / min / 1,73 mg for personer i kaukasoid race

Alder, år	Mænd	Kvinder
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Under hensyntagen til de opnåede resultater foreslog eksperter fra akut nyreskadeværk (AKIN) efterfølgende et system til stratifikation af tyngdekraften af arrester, hvilket er en ændring af RIFLE-systemet.

Nyreskader af AKIN

Etape	Koncentration af kreatinin i patientens serum	Diuresehastighed
1	Koncentrationen af kreatinin i blodserumet (Beg)> 26,4 μmol / l eller dets stigning med mere end 150-200% af baseline (1,5-2,0 gange)	Mere end 0,5 ml / kg / h i seks eller flere timer
2	Forøgelse i løbskoncentration med mere end 200% men mindre end 300% (mere end 2 men mindre end 3 oaser) fra baseline	Mere end 0,5 ml / kg / time i 12 timer eller mere
3	Forøgelse af løbekoncentration med mere end 300% (mere end 3 gange) fra begyndelsen eller en koncentration på Be> 354 μmol / L med en hurtig stigning på mere end 44 μmol / l	Mere end 0,3 ml / kg / time i 24 timer eller anuria i 12 timer

Det foreslåede system, der er baseret på ændringer i serumkreatininkoncentration og / eller hastigheden af timediuret, er i mange henseender ens for RIFLE-systemet, men har stadig en række forskelle.

Især klasserne L og E i RIFLE-systemet anvendes ikke i denne klassificering og betragtes som resultater af akut nyreskade. Samtidig svarer R-kategorien i RIFLE-systemet til AKH's første fase i AKIN-systemet, og RIFLE I- og F-klasserne svarer til andet og tredje trin i AKIN-klassifikationen.