Escherichiose (coli-infektion)

Escherichia coli (syn. Escherichioser, coli-infektion, coli-enteritis, turistdiarré) er en gruppe af bakterielle antroponotiske infektionssygdomme forårsaget af patogene (diarréfremkaldende) stammer af Escherichia coli, der opstår med symptomer på generel forgiftning og gastrointestinal skade.

ICD-10-koder

• A04.0. Enteropatogen escherichiose.
• A04.1. Enterotoksigen escherichiose.
• A04.2. Enteroinvasiv escherichiose.
• A04.3. Enterohæmoragisk escherichiose.
• A04.4. Escherichiose af andre patogene serogrupper.

Epidemiologi af Escherichiose

Escherichia coli er normale indbyggere i mave-tarmkanalen. Enterotoksigene og enteropatogene stammer er hovedårsager til infantil diarré og turistdiarré hos voksne. Enterohæmoragiske stammer af Escherichia coli, såsom type 0157:H7, producerer cytotoksiner, neurotoksiner og enterotoksiner, herunder Shiga-toksin, og er derfor i stand til at forårsage blodig diarré, som kan udvikle sig til hæmolytisk uræmisk syndrom i 2% til 7% af tilfældene. Disse stammer erhverves oftest af mennesker fra at spise utilstrækkeligt tilberedt oksekød. Andre stammer af enteroaggregativ Escherichia coli kræver hurtig overvejelse som potentielle vigtige årsager til vedvarende diarré hos patienter med AIDS og hos børn, der bor i tropiske områder.

Når normale anatomiske barrierer i tarmene beskadiges (f.eks. ved iskæmi, irritabel tyktarm, traume), kan E. coli sprede sig til underliggende strukturer eller trænge ind i blodbanen. Det mest almindelige ekstraintestinale infektionssted er urogenitalkanalen, hvor infektionen normalt udspringer fra perineum. Lever- og galdevejsinfektioner, peritoneale infektioner, hudinfektioner og lungeinfektioner kan også forekomme. E. coli-bakteriæmi kan forekomme uden en tydelig infektionsportal. E. coli-bakteriæmi og meningitis er almindelige hos nyfødte, især for tidligt fødte børn.

Selvom mere end 100 serotyper af E. coli producerer Shiga-toksin og relaterede toksiner, er E. coli 0157:H7 den mest almindelige i Nordamerika. I nogle dele af USA og Canada kan E. coli 0157:H7-infektion være en mere almindelig årsag til blodig diarré end shigellose og salmonellose. Infektion kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men alvorlige tilfælde er mest almindelige hos børn og ældre. E. coli 0157:H7 stammer fra drøvtyggere, så udbrud og sporadiske tilfælde er forekommet ved indtagelse af utilstrækkeligt tilberedt oksekød (især hakket oksekød) eller upasteuriseret mælk. Mad eller vand forurenet med kogødning eller råt hakket oksekød kan også sprede infektionen. Mono-mono-infektion kan også overføres ad fækal-oral vej (især blandt spædbørn, der bruger bleer).

Efter at være kommet ind i den menneskelige mave-tarmkanal producerer E. coli 0157:H7 og lignende stammer af E. coli (kaldet enterohæmoragisk E. coli) store mængder af forskellige toksiner i tyktarmens lumen. Disse toksiner ligner de potente cytotoksiner, der produceres af Shigella dysenteriae type 1, Vibrio cholerae og andre enteropatogener. Disse toksiner har vist sig at beskadige slimhindeceller og vaskulære endotelceller i tarmvæggen direkte. Når de absorberes, har de en toksisk effekt på endotelcellerne i andre kar, såsom nyrekarrene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager E. coli?

E. coli er den mest talrige type mikroorganisme, der lever i tyktarmen. Visse stammer er i stand til at producere toksiner, der forårsager diarré. Derudover er alle stammer i stand til at forårsage infektion, når de trænger ind i sterilt væv. Diagnosen af E. coli er baseret på standarddyrkningsteknikker. I tilfælde af diarré kan toksintestning være nyttig. Antibiotikabehandling bestemmes ved følsomhedstestning.

Escherichia coli 0157:H7 forårsager normalt akut blodig diarré og lejlighedsvis hæmolytisk uræmisk syndrom. Symptomer på coliforme infektion omfatter kramper i maven og diarré, der kan være voldsomt blodig. Feberen er lav ved denne infektion. Diagnosen stilles ved afføringsdyrkning og toksintest. Behandling til støtte for antibiotikabehandling diskuteres.

Hvad er symptomerne på escherichiose?

Escherichia coli-infektion forårsaget af Escherichia coli O157:H7 begynder normalt akut med kramper i maven og vandig diarré, som kan være ledsaget af rigelige mængder blod inden for 24 timer. Nogle patienter beskriver diarréen som blod uden afføring, hvilket har ført til betegnelsen hæmoragisk colitis. Feber er normalt fraværende eller lavgradig. Lejlighedsvis kan temperaturen stige spontant til 102,4 F (39 C). Ved ukomplicerede infektioner kan diarréen vare 1-8 dage.

I cirka 5% af tilfældene (primært hos børn under 5 år og voksne over 60 år) forekommer en komplikation kaldet hæmolytisk uræmisk syndrom, som typisk opstår i sygdommens 2. uge. Med eller uden denne komplikation kan der være en dødelig udgang, især hos ældre.

Hvordan diagnosticeres Escherichiose?

Blodprøver, afføringsprøver eller andet klinisk materiale sendes til dyrkning. Ved mistanke om en enterohæmoragisk stamme skal laboratoriet underrettes, da denne infektionsvariant kræver et særligt næringsmedium til påvisning.

Coliform escherichiasis forårsaget af E. coli O157:H7 skal differentieres fra anden infektiøs diarré ved at isolere disse organismer fra afføringskulturer. Ofte skal klinikeren anmode laboratoriet om at lede specifikt efter denne organisme. Da blodig diarré og akutte afebrile mavesmerter kan have forskellige ikke-infektiøse ætiologier, bør E. coli O157:H7-infektion overvejes, når der er mistanke om iskæmisk colitis, invagination og inflammatorisk tarmsyndrom. Hurtig afføringstest for Shiga-toksin kan hjælpe med diagnosen. Patienter med risiko for ikke-infektiøs diarré kan have brug for barium-klyster. Barium-klyster kan afsløre erytem og ødem i sigmoid-colon; barium-klyster viser normalt ødem med et tommelfingeraftryk.

Hvordan behandles Escherichiose?

Escherichia coli behandles empirisk og modificeres efterfølgende baseret på følsomhedstest. Mange E. coli-stammer er resistente over for penicillin og tetracykliner, så andre antibiotika skal anvendes, herunder ticarcillin, piperacillin, cephalosporiner, aminoglykosider, trimethoprim-sulfamethoxazol og fluorquinoloner. Kirurgi kan være nødvendig for at dræne pus, fjerne nekrotiske læsioner og fjerne fremmedlegemer.

Behandling af denne infektion er generelt støttende. Selvom E. coli er følsom over for de mest almindeligt anvendte antimikrobielle midler, påvirker antibiotika ikke udviklingen af symptomer, eliminering af bærerskab eller forebyggelse af hæmolytisk uræmisk syndrom. Derudover mistænkes fluorquinoloner for at fremme frigivelsen af enterotoksin.

En uge efter infektion bør patienter med høj risiko for at udvikle hæmolytisk uræmisk syndrom (f.eks. børn <5 år og ældre) undersøges for tidlige tegn såsom proteinuri, hæmaturi, rester af røde blodlegemer og forhøjet serumkreatinin. Ødem og hypertension udvikles senere. Patienter med komplikationer vil sandsynligvis kræve intensiv behandling, herunder dialyse og andre specifikke behandlinger, på et tredjerangs medicinsk center.

Hvordan forebygger man escherichiose?

E. coli kan forebygges ved at rengøre afføringen hos inficerede personer ordentligt, opretholde god hygiejne og vaske hænder grundigt med sæbe. Forebyggende foranstaltninger, der kan være effektive i daginstitutioner, omfatter at adskille inficerede og ikke-inficerede børn i separate grupper eller at lade inficerede børn deltage efter to negative afføringsdyrkninger. Pasteurisering af mælk og grundig tilberedning af oksekød er effektive til at forhindre fødevarebåren transmission. Det er vigtigt at rapportere tilfælde af blodig diarré til sundhedsmyndighederne, da rettidig intervention kan forhindre nye tilfælde.