Erythema migrans

De sidste måneder af foråret, sommeren og varmt fald er sæsonen med aktivitet for mange insekter, herunder Ixodid-flåter. I overensstemmelse hermed er dette også tidspunktet for spidsforekomst af infektioner, der er båret af sådanne flåter. Den mest almindelige sådan infektion betragtes som Lyme Borreliosis eller tick-båret boreliose eller lyme sygdom. Et typisk tegn på denne patologi er Erythema Migrans, en hudmanifestation af sygdommen, der forekommer i området for bid af et inficeret kryds. Patogenet trænger ind i den menneskelige hud med spytvæsken i insektet. Infektionen diagnosticeres og behandles i en infektionssygdomsafdeling ved hjælp af antibiotika og symptomatisk terapi. [1]

Epidemiologi

Erythema Migrans er en infektiøs hudlæsion, der hovedsageligt forekommer efter bid af en borreliose-bærende insekt. Infektionen spreder sig meget hurtigt, så erytemaet har en tendens til at forstørre hurtigt.

Sygdommen udvikler sig uanset en persons alder, race eller køn. De fleste tilfælde forekommer hos mennesker i alderen 21 og 60 år.

Det mest almindelige sted for udvikling af erythema-migrans er den øvre og nedre overkropp, hoved og øvre ekstremiteter.

Migrerende erythema er det indledende fase af Borreliosis, som er endemisk i USA, Australien, europæiske lande og Sibirien. I langt de fleste tilfælde er sygdommen registreret i den varme sæson.

Den første beskrivelse af Erythema Migrans blev gjort for mere end et århundrede siden af lægen Afzelius og noget senere af Dr. Lipschutz. Imidlertid blev essensen af sygdommen kun afklaret relativt for nylig - i 70-80 år af XX-århundrede, hvor det forårsagende middel blev isoleret og infektionsborreliosis blev beskrevet. Indtil videre er Erythema Migrans praktisk taget forbundet med denne infektion og betragtes som en slags indikator for Lyme-sygdom (det andet navn på Borreliosis).

Årsager Erythema migrans

Det mest almindelige årsagsmiddel for Erythema Migrans er en spirochete af slægten Borrelia, som er direkte relateret til Ixodes-flåter. Sammen med spytsekretionen af insektet under en bid kommer spirocheten ind i menneskeligt væv. Karakteristiske tegn udvikler sig på huden i det berørte område.

Fra penetrationszonen med lymfe og blodgennemstrømning spreder infektionen sig til indre organer, led, lymfeknuder, nervesystemet. De døde spirochetes frigiver et endotoksisk stof i vævene, hvilket indebærer en række immunopatologiske processer.

Generelt kan vi navngive to grundlæggende (mest almindelige) årsager til udvikling af erythema-migranser, og de skyldes alle mideangreb:

• Bid af en inficeret tick ixodes dammini eller pacificus;
• Lone Star Tick Bit eller Amblyomma Americanum.

Et kryds kan "amme" på en persons hud, mens han går i en park eller skov. Disse insekter kan leve i græsset, på buske og træer samt transporteres på fugle, gnavere og andre dyr. Infektionsbærere er ret udbredt: I vores land kan de findes næsten overalt, især i sommersæsonen. [2]

Risikofaktorer

Den største risikogruppe for udvikling af erythema-migraner kan beskrives som arbejdere i skovbrugsorganisationer, jægere og fiskere, mennesker, der arbejder på dacha-plot, i haver og grøntsager, såvel som dem, der regelmæssigt besøger skovplantager for at samle bær og vilde urter.

Både turister og almindelige feriegæster, der kan lide at tilbringe deres fritid tættere på naturen, kan lide af krydsbid og udviklingen af erythema-migraner. Specialister råder ikke til at besøge områder med mulige insekthabitat uden særlig nødvendighed og især i perioden fra maj til juli. Hvis du stadig skal gå i skoven, er det ønskeligt at vælge de slagne stier uden at kaste sig ned i kratten. For øvrig er flåter mere mærkbare på lysfarvede tøjvarer.

Immunforsvar af en person er af stor betydning i udviklingen af erythema-migrans. På baggrund af stærk immunitet manifesteres erythema ofte ikke: dette betyder imidlertid ikke, at indtræden af det årsagsmæssige middel til borreliose i vævene ikke vil medføre infektion og videreudvikling af den infektiøse inflammatoriske proces. [3]

Patogenese

Det infektiøse middel til Erythema Migrans er oftest den gramnegative bakterie Borrelia Spirochete, der bæres af inficerede flåter.

Normalt i naturen bor disse insekter i skovparker, på bredden af floder og søer, nær massegræs og blomsterplantager. En person er i stand til at blive inficeret gennem en bid: det er fra dette sted på huden, at udviklingen af erythema-migraner begynder. Det betyder ikke noget, hvor hurtigt krydset fjernes fra kroppen: infektionen kommer ind i kroppen straks i øjeblikket af bidet sammen med spytsekretionen af insektet.

Under angrebet bider miden huden og bryder sin integritet. Nogle af patogenet sætter sig direkte i såret, resten af det spreder sig med blodbanen og lymfen strømmer gennem kroppen og dvæler i lymfeknuderne.

Erythema-migrans betragtes som et utvetydigt og typisk tegn på begyndelsen af borreliose eller Lyme-sygdom. Udvidelse af det kliniske billede med starten af multiorganinddragelse bemærkes cirka fire uger efter erythemas begyndelse. Imidlertid viser ca. 30% af patienterne med borreliose ikke erythema-migranser. Specialister tilskriver dette individuelle særegenheder ved menneskelig immunitet såvel som mængden af infiltreret infektion og virulens af bakterier.

Det infektiøse middel trænger ind i vævene og i de dybeste lag - takket være de lymfatiske kar. En inflammatorisk proces med en allergisk komponent udvikler sig. Eksudative, proliferative processer forekommer med deltagelse af celler i det beskyttende og reticulo-endotheliale system, lymfocytter og makrofager. Patogenet er bundet, da det opfattes af strukturer som en udenlandsk agent. På samme tid stimuleres celleproliferation, vævsskadene i bidområdet heles.

Direkte migrerende erythema er en konsekvens af overdreven reaktion af det kutane vaskulære netværk, inhibering af blodcirkulation og øget plasmatryk på kapillære kar. Som et resultat frigives en vis mængde plasma i dermis, ødemer begynder, og en plet, der stikker ud over sund hud, udvikler sig. Yderligere til dermis er der en migration af T-lymfocytter i det vaskulære system: de udøver kontrol over de "ubudne gæster" og ødelægger de resterende patogen. Erythema stammer fra den centrale zone i bidet. I området med den originale læsion aftager den inflammatoriske respons, og grænserne fortsætter med at forstørre på bekostning af T-lymfocytter og cellulære strukturer i dermis. Migrerende erythema har en tendens til at øge centrifugalt.

Symptomer Erythema migrans

En rødlig papule dannes på huden på det bidt sted og stiger i diameter ("spredninger") dagligt. Denne udvidelse kan vare fra en til flere uger. Pladets diametriske størrelse overstiger ofte 50 mm. Når papulen forstørres, bliver den centrale del af erytemaet bleg.

En lignende reaktion forekommer i området med bid: Oftest påvirkes den øverste overkropp, balder og ekstremiteter. Grundgrænserne er normalt udfladet uden tegn på skrælning. Patologi findes næsten aldrig på plantar- og palmeoverfladerne.

Kronisk erythema-migrans er en type infektiøs dermatose forårsaget af borrelia, der er gået ind i vævene efter et flåtbid. Nogle ofre har ud over Erythema Migrans mere alvorlige manifestationer af sygdommen, især meningitis.

Bidområdet er normalt et purpur-rødisk sted, der gør sig kendt efter en bestemt periode efter læsionen. Det patologiske element udvides hurtigt og erhverver en oval, halvcirkelformet eller ringformet form. Den gennemsnitlige størrelse på stedet er 50-150 mm. Som regel bliver en person kun bidt af et insekt, så stedet er normalt single.

Subjektive fornemmelser er for det meste fraværende, der er ingen klager over baggrunden for hud rødme. Efter nogen tid forsvinder Erythema-migranser gradvist og efterlader ofte et ejendommeligt spor i form af et pigmenteret sted, der også flater og lyser over tid.

Individuelle patienter kan klage over prikken, mild kløe og en generel ubehag. Hvis komplikationer deltager, udvides det kliniske billede og suppleres med nye relevante symptomer. [4]

Første tegn

Tick-båret erythema-migraner vises normalt 3-30 dage efter flåtbid. I nogle tilfælde kan inkubationsperioden imidlertid vare op til 90 dage.

Erythema-området har udseendet af et lyserødt eller rødligt sted med en papule i området med insektbid. Dannelsen har en lille konveksitet, konturen øges konstant og ændrer sig. Når du rører ved det, kan du føle en lille varme. Når det øges, bliver den centrale zone lettere, erythema får udseendet af en ring. Den indledende fase hos individuelle patienter kan ledsages af en let kløe, ømme ubehag.

Andre baggrundssymptomer kan omfatte:

• Søvnforstyrrelser;
• En lille stigning i temperaturen;
• Svaghed, en konstant følelse af træthed;
• Hovedsmerter, lethed.

Niveauer

Erythema Migrans in Lyme sygdom har 3 faser:

• Lokaliseret tidligt;
• Formidlet tidligt;
• Sent.

Mellem de tidlige og sene stadier er der normalt et bortfald af tid uden åbenlyse symptomatiske manifestationer.

Lad os nedbryde hvert af stadierne separat.

1. Erythema-migrans i borreliose er et grundlæggende tidligt symptom og findes hos de fleste patienter. Begyndelsen på dens udvikling er udseendet af et rødligt sted som en papule i området med tick-bite hud. Skiltet vises cirka en måned efter bidet, men det kan vises tidligere - selv på den tredje eller fjerde dag. Det er vigtigt, at ikke alle patienter ved, at de er blevet angrebet af et insekt: Mange er ikke klar over det, og derfor er det først ikke opmærksomme på rødmen. Over tid dannes det rødmede område "spredning", en zone med lucency dannes mellem de centrale og perifere dele. Centret er undertiden fortykket. Hvis ubehandlet, er Erythema-migraner normalt opløsning inden for cirka en måned.
2. Den formidlede tidlige fase viser tegn på spredning af patogenet i hele kroppen. Efter afslutningen af den første fase og forsvinden af erythema-migranerne, som ikke er blevet behandlet korrekt, vises adskillige ringformede sekundære elementer på huden uden en komprimeret central del. Derudover vises neuromyalgi og influenzalignende tegn (generel ubehag, stivhed af de occipitale muskler og feber). Sådanne symptomer varer undertiden i flere uger. På grund af det kliniske billede ikke-specificitet er sygdommen ofte fejlagtigt diagnosticeret, så behandlingen ordineres forkert. For nogle patienter er der ud over ovenstående symptomer lumbale smerter, dyspepsi, ondt i halsen, forstørrelse af milten og lymfeknuderne. Det kliniske billede af den anden fase af Erythema Migrans er ofte ustabil og ændrer sig hurtigt, men de konstante tegn er generelt dårligt helbred og tab af styrke, der varer i ganske lang tid - mere end en måned. Hos nogle patienter er der et fibromyalgisk syndrom, der er kendetegnet ved udbredt smerte, træthed. Umiddelbart er tegn på erythema-migrans på huden i stand til at dukke op igen, men i en lettere variation. Neurologiske lidelser tilslutter sig (ca. 15% af tilfældene), der går forud for udviklingen af gigt. Oftest er sådanne lidelser repræsenteret af lymfocytisk meningitis, kranial neuritis, radikuloneuropatier. Myokardieforstyrrelser (myopericarditis, atrioventrikulære blokeringer) bemærkes i mindre end 10% af tilfældene.
3. Hvis der ikke er nogen yderligere behandling, skrider Erythema-migranerne og infektiøse læsioner til det næste, sene stadium, der udvikler flere måneder eller endda år efter flåtbåret læsion. De fleste patienter udvikler gigt, og leddene bliver hævede og smertefulde. Dannelsen og endda brud på Baker's cyster er mulig. Blandt de almindelige tegn på sygdommen er generelt ubehag, svaghed, en svag stigning i temperaturen. I det yderligere fravær af terapi udvikler atrofi sig i form af kronisk akrodermatitis, polyneuropati, encephalopati.

Forms

Erythema er en unormal rødme af huden eller rødlige udslæt forårsaget af øget blodgennemstrømning til kapillærerne - og ikke i alle tilfælde skyldes problemet indtræden af Borrelia spirocheter i vævene. Erythema-migrans er kategoriseret i flere sorter, og hver har sine egne specifikke tegn og årsager.

• Dariers Erythema Migrans er en sjælden og dårligt forstået sygdom. Det manifesterer sig på baggrund af symptomer på forværring af latent virusinfektion provokeret af Epstein-Barr-virus. Patogenesen af denne type erythema er stadig uklar.
• Migrering af erythema nodosum er en specifik type inflammatorisk proces i fedtvæv (panniculitis), som er kendetegnet ved udseendet af palpable smertefulde subkutane knuder af en rødlig eller lilla-rød farvetone, oftere i underbenene. Patologi forekommer som et resultat af provokerende systemisk sygdom med streptokokkinfektion, enterocolitis og sarkoidose.
• Nekrolytisk erythema-migrans er provoseret af udviklingen af glucagonoma, der opstår fra a-celler af bugspytkirtlen hos patienter med diabetes mellitus. Patologi manifesteres af en cyklisk erythematøs udslæt med overfladiske blærer i kanterne, ledsaget af en fornemmelse af kløe eller brændende. Histologisk undersøgelse bestemmer nekrose af de øverste epidermale lag med hævelse og nekrotiserede keratinocytter.
• Erythema Migrans Afzelius Lipschutz er den mest almindelige type patologi, som er den indledende fase i udviklingen af tick-borreliosis (Lyme sygdom).
• Gammels Erythema Migrans er et specifikt hududslæt, kløende, stribet, kranslignende, der forekommer på baggrund af onkologiske processer i kroppen. Erythema har udseendet af hundreder af ringformede elementer, der ligner urticaria, men spredt over overkroppen. Ofte ligner stedet et træskæring eller tigerhud. Det vigtigste træk ved sygdommen er en hurtig ændring af konturer, der fuldt ud retfærdiggør navnet på vandrende (skiftelige) rødme.

Komplikationer og konsekvenser

Erythema-migraner løser oftest cirka en måned efter begyndelsen (undertiden efter flere måneder). Forbigående flager, pigmenterede pletter forbliver på huden. I nogen tid vil patienten opleve mild kløe, følelsesløshed og nedsat følsomhed over for smerter.

Hvis erythema-migrans ikke behandles eller behandles forkert, omdannes patologien til en kronisk form: den voksende inflammatoriske proces bidrager til udviklingen af atrofiske og degenerative lidelser - primært i nervesystemet. Patienter begynder at have problemer med søvn, opmærksomhed og hukommelse forværres, der er følelsesmæssig labilitet, en konstant følelse af angst. Da sådanne reaktioner er en konsekvens af demyelinering af nervefibre, udvikler patienten encephalomyelitis, encephalopati med epileptisk lignende anfald udvikler sig. Kraniale nerver (optisk, vestibulocochlear) kan blive påvirket. Sådanne patologiske symptomer som tinnitus, svimmelhed, nedsat synsstyrke, forvrængning af visuel opfattelse. Med yderligere skader på rygmarven forstyrres følsomheden, og følelsesløshed forekommer i et hvilket som helst af rygsøjlerne.

Diagnosticering Erythema migrans

Diagnosen af erythema-migraner er lavet af en infektionssygdomslæge under hensyntagen til de oplysninger, der er opnået ved at undersøge og interviewe patienten. I de fleste tilfælde er visuel undersøgelse tilstrækkelig til at stille en diagnose, især i tilfælde af et velprøvet tick-bid. På et tidligt tidspunkt er laboratoriediagnose ikke så informativ, da erythema-migranser påvises, før der vises positive resultater af serologiske tests. [5]

For at bekræfte sygdommens infektionsmæssige karakter udføres blodprøver (antistoffer mod Borrelia, enzymbundet immunosorbentassay eller ELISA). Undersøgelsen betragtes som positiv, hvis følgende indikatorer påvises:

• IGM til Borrelia er 1:64 eller mere;
• IgG til Borrelia er 1: 128 eller mere.

Sådanne undersøgelser er ikke altid vejledende, så de udføres flere gange med et bestemt tidsinterval.

I områder, der er endemisk for Lyme-sygdomme, er mange patienter, der er til stede for læger for lignende symptomer på sygdommen, men uden bevis for erythema-migrans. Hos sådanne individer kan en forhøjet IgG-titer mod en normal IgM-titer indikere en tidligere infektion, men ikke en akut eller kronisk infektion. Sådanne tilfælde kan føre til langvarig og unødvendig antibiotikabehandling, hvis den er forkert fortolket.

Instrumental diagnostik inkluderer mikroskopi af forskellige biomaterialer: blod, cerebrospinalvæske, lymfe, intraartikulær væske, vævsbiopsiprøver osv. Kulturforsøg er relativt sjældne, da spiring af borreliosekulturer er en temmelig arbejdskrævende og tidskrævende proces.

Hvis der ikke er noget udslæt i form af erythema-migrans, bliver det vanskeligere at stille en korrekt diagnose.

Differential diagnose

Afhængig af de kliniske manifestationer skal erythema-migrans ofte skelnes fra andre sygdomme:

• Akut luftvejsinfektion;
• Pink helvedesild;
• Erythematøs type hævelse;
• Allergisk proces som svar på et insektbid.

In South American states and the Atlantic coast, Amblyomma americanum insect bites can cause a rash similar to erythema migrans accompanied by nonspecific systemic signs. Udviklingen af borreliose i denne situation er imidlertid ude af spørgsmålet.

Behandling Erythema migrans

Patienter med et moderat eller kompliceret forløb af erythema-migraner indrømmes i afdelingen for infektionssygdomme til indpatientbehandling. Mild tilfælde kan behandles som ambulante patienter.

For at neutralisere det infektiøse middel af sygdommen anvendes antibiotika i tetracyclin-gruppen eller semi-syntetiske penicilliner (injektioner og intern administration af medicin). I kroniske erythema-migrans er det passende at bruge cephalosporin-lægemidler af den nyeste generation (især ceftriaxon ). [6]

Det er obligatorisk at udføre og symptomatisk terapi:

• Afgiftningsbehandling, korrektion af syre-base-balance (administration af glukosesaltopløsninger);
• Antiedema-behandling (administration af diuretika i form af furosemid, Reogluman).

For at optimere kapillær blodcirkulation i væv foreskriver det:

• Kardiovaskulære lægemidler (Cavinton, Trental, Instenon);
• Antioxidanter (tocopherol, ascorbinsyre, actovin );
• Nootropiske lægemidler, B-gruppe vitaminer;
• Smertestillende stoffer og antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin, paracetamol, meloxicam);
• Agenter, der optimerer neuromuskulære processer (Proserin, Distigmin).

Behandlingen forlænges, foreskrevet af en læge på individuelt grundlag.

Forebyggelse

De grundlæggende metoder til forebyggelse af erythema-migrans er de samme som dem til forebyggelse af infektion med borreliose.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det rette udvalg af tøj, når man går på arbejde eller hviler udendørs, gå i parken eller skovbæltet. Det er obligatorisk at bruge hovedbeklædning, hvad enten det er en hat, panama eller tørklæde. Tøj er bedre at vælge lyse farver med lange ærmer. Optimalt, hvis manchetterne i området med hænder og skinneben vil være tæt på det elastiske bånd. Sko skal lukkes.

På tøj og udsatte dele af kroppen (eksklusive ansigtet) anbefales det at anvende specielle afvisende midler - eksterne præparater, der afviser insekter, inklusive flåter.

Når du vender hjem - efter en tur, hvile eller efter et arbejdsskift - skal du omhyggeligt inspicere dit tøj, krop og hår til flåter.

Det er også nødvendigt at kende de grundlæggende regler for fjernelse af insektet, hvis det trænger ind i kroppen. Tikket skal tages tæt på niveauet for dets penetration i huden, ved hjælp af ren pincet eller bare rene fingre for at holde insektet i en højre vinkel, drej det og trække det ud. Området med bidet skal behandles med en antiseptisk opløsning (for eksempel enhver alkohollotion, vodka osv.). Det er ønskeligt at lægge krydset i en ren krukke og tage det til den nærmeste sanitære-epidemiologiske station (SES) for at vurdere sandsynligheden for infektion. Hvis der ikke er nogen mulighed for at undersøge insektet, brændes det.

Det resulterende sår inspiceres regelmæssigt, og kropstemperaturen måles i fire uger. Dette er nødvendigt for rettidigt at opdage de første tegn på patologi. Appel til en læge skal blive obligatorisk, hvis det berørte område viser sig at have sådanne symptomer:

• Rødhed med lyst markerede konturer med en diametrisk størrelse på 30 mm eller mere;
• Smerter i hovedet, svimmelhed af ukendt oprindelse;
• Lænde smerter;
• En stigning i temperatur over 37,4 ° C.

Nogle eksperter anbefaler profylaktisk administration af antibiotika (Penicillin, Tetracycline-serien, cephalosporiner) efter et flåtbid:

• Inden for fem dage, hvis antibiotikabehandling blev startet fra den første dag af bidet;
• Inden for 14 dage, hvis det har været tre dage eller mere siden bidet.

Selvadministration af antibiotika er uacceptabel: medicin er ordineret af en infektionssygdomslæge baseret på mistanker og symptomer.

Vejrudsigt

Prognosen for livet er gunstig. Men hvis ubehandlet, kan sygdommen blive kronisk med yderligere skade på nervesystemet, led, med nedsat evne til at arbejde og handicap. I mange tilfælde skal patienter begrænse deres professionelle aktivitet, hvis det ledsages af overdreven belastning på de berørte organer.

Den moderne tilgang til behandling af erythema-migraner antager altid en kompleks virkning: det er under sådanne forhold, vi kan tale om den største effektivitet og gunstige prognose for patienter.