Epifyseolyse af skinnebenet

Beskadigelse af epifysebrusken eller epifysepladen ved overgangen mellem metafysen og epifysen af ​​skinnebenet - med adskillelse (løsgørelse) af bruskvæv - defineres som epifyseolyse af skinnebenet.[1]

Epidemiologi

Det er kendt, at vækstpladefrakturer og epifyseolyse er dobbelt så almindelige hos drenge som hos piger, fordi piger holder op med at vokse tidligere, og de fleste af dem får deres vækstplader omdannet til mineraliseret knoglevæv ved 13-15 års alderen (og drenge ved 15-18 år) ).

Ifølge klinisk statistik, efter den distale radius af underarmen, er den distale tibia det næstmest almindelige sted for vækstpladefraktur. Næsten halvdelen af ​​tilfældene er forbundet med en Salter-Harris type II skinnebensfraktur, hvor frakturlinjen passerer gennem knoglekroppen og går ud gennem metafysen.

Skader på den proksimale tibiale epifyse er sjældne (0,5-3 % af alle tilfælde), og det skyldes, at denne epifyse er beskyttet af ledbåndene i knæet.

Årsager Epifyseolyse af skinnebenet.

Epifysen er den fortykkede ende af rørknogler, og metafysen, der støder op til epifysepladen (lamina epiphysialis) er den del af knoglen, hvor langsgående vækst opstår på grund af epifyseal hyalinbrusk. Epifyseolyse af tibia er en patologi af det umodne skelet, fordi der i en alder af 14-17 år forekommer epifyselukning, det vil sige ossifikation af vækstpladen. Hos voksne er der kun en rudimentær epifyselinje tilbage på sin plads.

Ortopæder tilskriver årsagerne til epifyseolyse af skinnebenet til epifysefrakturer af dens proksimale (øvre) eller distale (nedre) del.

På grund af de øgede forskydnings- og bøjningsspændinger hos unge voksne er der særlige former for knoglebrud, Salter-Harris frakturer af flere typer, som involverer vækstpladerne og beskadiger dem ved at danne et hul, der forstyrrer strukturen og funktionen af ​​epifysebrusken. I færd med endokondral ossifikation.

Således er distal tibial epifyseolyse i de fleste tilfælde resultatet af type IV frakturer, der krydser knoglekroppen næsten lodret, og strækker sig fra metafysen til epifysen. I sådanne tilfælde er den mediale (indre) ankel involveret, hvor bruddet strækker sig til den nedre metafyse af skinnebenet.

Og epifyseolyse af tibial tuberositet (tuberositas tibiae) kan skyldes et brud på den øvre tibia - i den proksimale region af tibia.

Løsning af bruskpladen er også ledsaget af det såkaldte Tiyo-fraktur, et brud på den anterolaterale epifyse af skinnebenet, som normalt observeres hos unge med ydre traumer på foden med rotation i forhold til skinnebenet.

Derudover kan epifyseolyse af denne knogle ses ved inversions- og knusningsskader i øvre og nedre skinneben.

Læs også - Knogle- og ledskader hos børn

Risikofaktorer

Ud over barndom og ungdom, brud og fedme, bemærker eksperter risikofaktorer på en eller anden måde forbundet med skader og mulig løsrivelse af epifysebrusk såsom:

• Fibrotisk ostitis af posttraumatisk eller infektiøs oprindelse;
• læsioner af knoglevæv og periosteum af infektiøs-inflammatorisk natur - osteomyelitis ;
• ødelæggelsen af ​​den tibiale tuberositet og den diafyseale kerne af dens ossifikation forårsaget af overbelastning (gentagne belastningsskader) af underekstremiteterne - i form af Schlatters osteochondropati ;
• metafyseal dysostose (dysplasi) i form af den sjældne genetiske Pyles sygdom - med fortykkelse af enderne af lange knogler og forsnævring af deres diafyse, hvilket øger sandsynligheden for brud.

Derudover er der en øget risiko for brud, herunder skinnebensknogler ved:

• degenerative og dystrofiske ændringer i knoglevæv;
• sekundær hyperparathyroidisme , fordi overdreven produktion af PTH (paratgormon) ikke kun reducerer knoglemineraltæthed, men aktiverer også osteoklaster, hvilket forårsager knogleresorption og erosive vævslæsioner af epifyserne af tubulære knogler;
• hypocalcæmi , forbundet med D-vitaminmangel i kroppen eller nyreinsufficiens og hyperfosfatæmi.

Børn med forskellige neuromuskulære lidelser og myopatisk syndrom . Er i risiko for knoglebrud og epifyseluksation.

Patogenese

Ved at forklare patogenesen af ​​denne akutte osteochondrale skade hos børn og unge påpeger eksperter, at vækstpladerne er de blødeste og svageste dele af det umodne skelet og har en meget specifik struktur.

Ved fraktur forekommer fibrotiske ændringer i det område, der forbinder knoglens epifyse og metafyse: chondrocytterne i vækstbrusksøjlerne mister deres intercellulære forbindelser og erstattes delvist af bindevæv, som skifter under forskydningsspænding.

Ved brud af type I-II - med vandret og skrå spaltning af epifysezonen - kan der forekomme mikroskopisk revnedannelse af epifysepladen, som adskiller celletabellerne i længderetningen. Som følge af type III frakturer (med spaltning af epifysens spongevæv med afvigelse mod epifysepladen), kan en del af vækstbrusken helt bevæge sig væk fra sin plads.

Læs også - Knogleudvikling og vækst

Symptomer Epifyseolyse af skinnebenet.

Stadierne af vækstpladeforskydning er defineret som mild (forskydningsvinkel ˂ 30°), moderat (30-50°) og svær (ved ˃ 50° forskydning).

De første tegn manifesteres af lokaliseret feber, udseendet af hævelse og hæmatom i slutningen af ​​knoglen - nær knæleddet eller anklen (afhængigt af placeringen af ​​tibialskaden).

Kliniske symptomer på en vækstpladefraktur kan omfatte smerte og ømhed, især som reaktion på pres på vækstområdet; manglende evne til at bevæge det berørte lem og/eller overføre kropsvægt til det, dvs. Udøve et nedadgående tryk. I varierende grad er bevægelsesområdet begrænset, og der opleves gangbesvær.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer og konsekvenser af denne skade af den distale epifyse er forbundet med for tidlig delvis lukning af knoglevækstzonerne og ophør af endokondral knogledannelse, dvs. Langsgående vækst af skinnebenet, hvilket fører til lemmerasymmetri - deres forskellige længder, som er ledsaget af halthed.

Disse komplikationer forekommer også i proksimal tibial epifysiolyse, men de er mindre almindelige. Og jo yngre barnet er på skadestidspunktet, jo mere sandsynligt er det at udvikle afkortning og vinkeldeformitet, da den proksimale tibiale epifyse vokser omkring 6 mm om året indtil modenhed.

I tilfælde af epifysiolyse på grund af vertikal fraktur af epifysen og metafysen er der ofte frontal eller sagittal forskydning af det skadede lem med udvikling af gigt.

Blounts sygdom, en sygdom i den øvre (proksimale) metafyse af skinnebenet, som er en progressivt stigende deformitet af skinnebenet med udadgående krumning, intern tibial torsion og patologiske ændringer i knæleddet, kan også udvikle sig.

Diagnosticering Epifyseolyse af skinnebenet.

Denne osteochondrale læsion kan påvises ved instrumentel diagnostik, herunder røntgen af ​​underbenets knogler (begge lemmer), artrografi (røntgenbillede af interkostale, knæ- og ankelled i to fremspring) og osteoscintigrafi. CT og MR bruges også til diagnose, hvilket muliggør visualisering af blødt væv.

Differential diagnose

Der udføres en differentialdiagnose med aseptisk nekrose af knogle og periost, ledtuberkulose, osteogent sarkom, dissekerende osteochondritis osv.

Behandling Epifyseolyse af skinnebenet.

For vækstpladefrakturer afhænger behandlingen af ​​dens sværhedsgrad. Mindre alvorlige brud kræver normalt kun en gipsafstøbning eller skinne.

Men når epifysefrakturen krydser vækstpladen eller kommer ind i leddet og er dårligt justeret, kan kirurgisk behandling med perkutan epifyseodese/osteosyntese med transfyseale skruer eller tibial osteotomi og stiv fiksering med en indvendig plade være nødvendig.

Efter denne intervention bør der tages røntgenbilleder med jævne mellemrum (i flere år, mens patienten vokser) for at overvåge tilstanden af ​​epifysebrusken.

Med korrekt behandling heler de fleste vækstpladebrud uden komplikationer.

Flere detaljer i publikationen - Frakturer

Forebyggelse

Kun forebyggelse af frakturer og behandling af sygdomme, der øger deres risiko, kan forhindre tibial epifysiolyse.

Vejrudsigt

Hvis det ikke behandles, kan barnet eller teenageren blive handicappet.