Epifyseolyse af skinnebenet

Skade på epifysebrusken eller epifysepladen ved overgangen mellem tibias metafyse og epifyse - med adskillelse (løsrivelse) af bruskvæv - defineres som epifyseolyse af tibia. [ 1 ]

Epidemiologi

Det er kendt, at vækstpladefrakturer og epifyseolyse er dobbelt så almindelige hos drenge som hos piger, fordi piger stopper med at vokse tidligere, og de fleste af dem har deres vækstplader omdannet til mineraliseret knoglevæv i 13-15-årsalderen (og drenge i 15-18-årsalderen).

Ifølge klinisk statistik er den distale tibia det næstmest almindelige sted for vækstpladefrakturer efter underarmens distale radius. Næsten halvdelen af tilfældene er forbundet med en Salter-Harris type II tibiafraktur, hvor frakturlinjen går gennem knoglelegemet og udgår gennem metafysen.

Skader på den proximale tibiale epifyse er sjældne (0,5-3% af alle tilfælde), og dette skyldes, at denne epifyse er beskyttet af knæets ledbånd.

Årsager Epifyseolyse af skinnebenet.

Epifysen er den fortykkede ende af rørformede knogler, og metafysen, der støder op til epifysepladen (lamina epiphysalis), er den del af knoglen, hvor den langsgående vækst sker på grund af epifysehyalinbrusk. Epifyseolyse af skinnebenet er en patologi i det umodne skelet, fordi der i alderen 14-17 år sker epifyselukning, dvs. ossifikation af vækstpladen. Hos voksne er der kun en rudimentær epifyselinje tilbage på dens plads.

Ortopæder tilskriver årsagerne til epifyseolyse af tibia til epifysære frakturer i dens proximale (øvre) eller distale (nedre) del.

På grund af de øgede forskydnings- og bøjningsbelastninger hos unge voksne findes der særlige former for knoglebrud, Salter-Harris-frakturer af flere typer, som involverer vækstpladerne og beskadiger dem ved at danne et mellemrum, der forstyrrer strukturen og funktionen af epifysebrusken i processen med endokondral ossifikation.

Distal tibial epifyseolyse er således i de fleste tilfælde resultatet af type IV-frakturer, der krydser knoglelegemet næsten vertikalt og strækker sig fra metafysen til epifysen. I sådanne tilfælde er den mediale (indre) ankel involveret, hvor frakturen strækker sig til den nedre metafyse af tibia.

Og epifyseolyse af tibial tuberositas (tuberositas tibiae) kan skyldes en fraktur af den øvre tibia - i den proximale region af tibia.

Løsnelse af bruskpladen ledsages også af den såkaldte Tiyo-fraktur, en fraktur af skinnebenets anterolaterale epifyse, som normalt observeres hos unge med eksternt traume på foden med rotation i forhold til skinnebenet.

Derudover kan epifyseolyse af denne knogle ses ved inversions- og knusningsskader i øvre og nedre tibia.

Læs også - knogle- og ledskader hos børn

Risikofaktorer

Ud over barndom og ungdom, knoglebrud og fedme bemærker eksperter risikofaktorer, der på en eller anden måde er forbundet med skade og mulig løsning af epifysisk brusk, såsom:

• Fibrotisk ostitis af posttraumatisk eller infektiøs oprindelse;
• Læsioner af knoglevæv og periosteum af infektiøs-inflammatorisk natur - osteomyelitis;
• Ødelæggelse af tibial tuberositas og diafyseal kerne af dens ossifikation forårsaget af overbelastning (gentagne stressskader) af underekstremiteterne - i form af Schlatters osteokondropati;
• Metafysær dysostose (dysplasi) i form af den sjældne genetiske Pyles sygdom - med fortykkelse af enderne af lange knogler og indsnævring af deres diafyse, hvilket øger sandsynligheden for knoglebrud.

Derudover er der en øget risiko for brud, herunder skinnebensbrud, ved:

• Degenerative og dystrofiske forandringer i knoglevæv;
• Sekundær hyperparatyreoidisme, fordi overdreven produktion af PTH (paratgormon) ikke kun reducerer knoglemineraltætheden, men også aktiverer osteoklaster, hvilket forårsager knogleresorption og erosive vævslæsioner i epifyserne i de rørformede knogler;
• Hypokalcæmi, forbundet med D-vitaminmangel i kroppen eller nyreinsufficiens og hyperfosfatæmi.

Børn med forskellige neuromuskulære lidelser og myopatisk syndrom. Har risiko for knoglebrud og epifysær dislokation.

Patogenese

I forklaringen af patogenesen af denne akutte osteokondrale skade hos børn og unge påpeger eksperter, at vækstpladerne er de blødeste og svageste dele af det umodne skelet og har en meget specifik struktur.

Ved brud forekommer fibrotiske forandringer i det område, der forbinder knoglens epifyse og metafyse: kondrocytterne i vækstbrusksøjlerne mister deres intercellulære forbindelser og erstattes delvist af bindevæv, som forskyder sig under forskydningsspænding.

Ved frakturer af type I-II - med vandret og skrå opsplitning af epifysezonen - kan der forekomme mikroskopisk revnedannelse i epifysepladen, som adskiller cellebordene i længderetningen. Som følge af type III-frakturer (med opsplitning af epifysens spongiøse knoglevæv med afvigelse mod epifysepladen) kan en del af vækstbrusken helt forsvinde fra sin plads.

Læs også - knogleudvikling og vækst

Symptomer Epifyseolyse af skinnebenet.

Stadierne af vækstpladeforskydning er defineret som mild (forskydningsvinkel ˂ 30°), moderat (30-50°) og svær (ved ˃ 50° forskydning).

De første tegn manifesterer sig ved lokaliseret feber, forekomst af hævelse og hæmatom i enden af knoglen - nær knæleddet eller anklen (afhængigt af placeringen af skinnebensskaden).

Kliniske symptomer på en vækstpladefraktur kan omfatte smerte og ømhed, især som reaktion på tryk på vækstområdet; manglende evne til at bevæge det berørte lem og/eller overføre kropsvægt til det, dvs. udøve nedadgående tryk. I varierende grad er bevægelsesområdet begrænset, og der opleves gangbesvær.

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste komplikationer og konsekvenser af denne skade på den distale epifyse er forbundet med for tidlig delvis lukning af knoglevækstzonerne og ophør af endokondral ossifikation, dvs. langsgående vækst af skinnebenet, hvilket fører til asymmetri i lemmerne - deres forskellige længder, hvilket ledsages af halthed.

Disse komplikationer forekommer også ved proximal tibial epifysiolyse, men de er mindre almindelige. Og jo yngre barnet er på skadetidspunktet, desto mere sandsynligt er det, at det udvikler forkortning og vinkeldeformitet, da den proximale tibiale epifyse vokser omkring 6 mm om året indtil modenhed.

I tilfælde af epifysiolyse på grund af vertikal fraktur af epifysen og metafysen er der ofte frontal eller sagittal forskydning af det skadede lem med udvikling af artritis.

Blounts sygdom, en sygdom i den øvre (proksimale) metafyse af skinnebenet, som er en progressivt stigende deformitet af skinnebenet med udadgående krumning, indre tibial torsion og patologiske forandringer i knæleddet, kan også udvikle sig.

Diagnosticering Epifyseolyse af skinnebenet.

Denne osteokondrale læsion kan påvises ved instrumentel diagnostik, herunder røntgen af underbensknoglerne (begge lemmer), artrografi (røntgen af interkostal-, knæ- og ankelleddene i to projektioner) og osteoscintigrafi. CT og MR bruges også til diagnose, hvilket muliggør visualisering af blødt væv.

Differential diagnose

Der udføres en differentialdiagnose med aseptisk nekrose af knogle og periosteum, ledtuberkulose, osteogen sarkom, dissekerende osteochondritis osv.

Behandling Epifyseolyse af skinnebenet.

For vækstpladefrakturer afhænger behandlingen af sværhedsgraden. Mindre alvorlige frakturer kræver normalt kun en gipsafstøbning eller skinne.

Men når epifysefrakturen krydser vækstpladen eller går ind i leddet og er dårligt justeret, kan kirurgisk behandling med perkutan epifyseodese/osteosyntese med transfyseskruer eller tibial osteotomi og stiv fiksering med en intern plade være nødvendig.

Efter denne intervention bør der tages røntgenbilleder med jævne mellemrum (i flere år, mens patienten vokser) for at overvåge tilstanden af epifysbrusken.

Med korrekt behandling heler de fleste vækstpladefrakturer uden komplikationer.

Flere detaljer i publikationen - frakturer

Forebyggelse

Kun forebyggelse af frakturer og behandling af sygdomme, der øger deres risiko, kan forhindre tibial epifysiolyse.

Vejrudsigt

Hvis barnet eller teenageren ikke behandles, kan det blive handicappet.