Epifyseolyse af skinnebenet

Skader på den epifysiske brusk eller epifysisk plade ved krydset mellem metafysen og epifysen af skinnebenet - med adskillelse (løsrivelse) af bruskvæv - defineres som epifysolyse af skinnebenet. [1]

Epidemiologi

Det er kendt, at vækstpladefrakturer og epiphyseolyse er dobbelt så almindelige hos drenge som hos piger, fordi piger holder op med at vokse tidligere, og de fleste af dem har deres vækstplader omdannet til mineraliseret knoglevæv i 13-15 år (og drenge med 15-18).

I henhold til klinisk statistik, efter den distale radius af underarmen, er den distale skinneben det næst mest almindelige sted for vækstpladefraktur. Næsten halvdelen af tilfældene er forbundet med en Salter-Harris type II tibial brud, hvor brudlinjen passerer gennem knoglegemet og forlader gennem metafysen.

Skader på den proksimale tibiale epifyse er sjældne (0,5-3% af alle tilfælde), og det skyldes, at denne epifyse er beskyttet af ligamenterne i knæet.

Årsager Epifyseolyse af skinnebenet.

Epifysen er den fortykkede ende af rørformede knogler, og metafysen ved siden af den epifysiske plade (lamina epifysialis) er den del af knoglen, hvor langsgående vækst forekommer på grund af epifysisk hyalinbrusk. Epiphyseolyse af skinnebenet er en patologi for det umodne skelet, fordi i en alder af 14-17 år forekommer epifysisk lukning, det vil sige ossificering af vækstpladen. Hos voksne er der kun en rudimentær epifysisk linje tilbage på sin plads.

Ortopædister tilskriver årsagerne til epiphyseolyse af skinnebenet til epifysiske frakturer af dens proximale (øvre) eller distale (nedre) del.

På grund af de øgede forskydnings- og bøjningsspændinger hos unge voksne er der specielle former for knoglefraktur, Salter-Harris-frakturer af flere typer, som involverer vækstpladerne og beskadiger dem ved at danne et hul, der forstyrrer strukturen og funktionen af den epifysiske brusk i processen med endokondral underskæring.

Således er distal tibial epifysolyse i de fleste tilfælde resultatet af type IV-brud, der krydser knoglegemet næsten lodret, der strækker sig fra metafysen til epifysen. I sådanne tilfælde er den mediale (indre) ankel involveret, hvor bruddet strækker sig til den lavere metafyse af skinnebenet.

Og epiphyseolyse af tibial tuberositet (tuberositas tibiae) kan være resultatet af et brud på den øverste skinneben - i den proximale region af skinnebenet.

Frigørelse af bruskpladen ledsages også af den såkaldte Tiyo-brud, et brud på den anterolaterale epifyse af skinnebenet, som normalt observeres hos unge med ekstern traume til foden med rotation i forhold til skinnebenet.

Derudover kan epiphyseolyse af denne knogle ses i inversion og knusningsskader på den øvre og nedre skinneben.

Læs også - knogler og ledskader hos børn

Risikofaktorer

Foruden barndom og ungdom, brud og fedme, bemærker eksperter risikofaktorer på en eller anden måde forbundet med skade og mulig løsrivelse af epifysisk brusk, såsom:

• Fibrotisk ostitis af posttraumatisk eller infektiøs oprindelse;
• Læsioner af knoglevæv og periosteum af infektiøs inflammatorisk karakter - osteomyelitis;
• Ødelæggelsen af den tibiale tuberositet og den diaphyseale kerne i dens ossifikation forårsaget af overbelastning (gentagne stressskader) af underekstremiteterne-i form af schlatter's osteochondropati;
• Metafyseal dysostose (dysplasi) i form af den sjældne genetiske Pyle's sygdom - med fortykning af enderne af lange knogler og indsnævring af deres diaphyse, hvilket øger sandsynligheden for brud.

Derudover er der en øget risiko for brud, herunder skinneben på:

• Degenerative og dystrofiske ændringer i knoglevæv;
• Sekundær hyperparathyreoidisme, fordi overdreven produktion af PTH (paratgormon) ikke kun reducerer knoglemineraltæthed, men aktiverer også osteoklaster, hvilket forårsager knogleresorption og erosive vævslæsioner i epifyserne af rørformede knogler;
• Hypocalcæmi, forbundet med D-vitaminmangel i kroppen eller nyreinsufficiens og hyperphosphatemia.

Børn med forskellige neuromuskulære lidelser og myopatisk syndrom. Er i fare for knoglefrakturer og epifysisk dislokation.

Patogenese

Ved at forklare patogenesen af denne akutte osteochondrale skade hos børn og unge påpeger eksperter, at vækstpladerne er de blødeste og svageste dele af det umodne skelet og har en meget specifik struktur.

I brud forekommer fibrotiske ændringer i området, der forbinder epifysen og metafysen af knoglen: chondrocytterne af vækstbrusksøjlerne mister deres intercellulære forbindelser og erstattes delvist med bindevæv, der skifter under forskydningsspænding.

I frakturer af typer I-II - med vandret og skrå opdeling af den epifysiske zone - kan der være mikroskopisk krakning af den epifysiske plade, der adskiller celletabellerne i langsgående retning. Som et resultat af type III-frakturer (med opdeling af det cancelløse knoglevæv i epifysen med afvigelse mod den epifysiske plade) kan en del af vækstbrusk helt bevæge sig væk fra dens sted.

Læs også - benudvikling og vækst

Symptomer Epifyseolyse af skinnebenet.

Stadierne i forskydningen af vækstpladen er defineret som mild (forskydningsvinkel ˂ 30 °), moderat (30-50 °) og svær (ved 50 ° forskydning).

De første tegn manifesteres af lokaliseret feber, udseendet af hævelse og hæmatom ved enden af knoglen - nær knæleddet eller ankelen (afhængigt af placeringen af tibialskaden).

Kliniske symptomer på en vækstpladefraktur kan omfatte smerte og ømhed, især som respons på tryk på vækstområdet; Manglende evne til at bevæge den berørte lem og/eller overføre kropsvægt til den, dvs. udøve pres nedad. I forskellige grader er bevægelsesområdet begrænset, og at gå vanskeligheder er oplevet.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer og konsekvenser af denne skade af den distale epifyse er forbundet med for tidlig delvis lukning af knoglevækstzoner og ophør af endokondral ossifikation, dvs. langsgående vækst af skinnebenet, hvilket fører til lemmer asymmetri - deres forskellige længder, hvilket ledsages af lengenhed.

Disse komplikationer forekommer også i proksimale tibiale epifysiolyse, men de er mindre almindelige. Og jo yngre barnet er på skadetidspunktet, jo mere sandsynligt er det at udvikle forkortelse og vinkeldeformitet, da den proksimale tibiale epifyse vokser ca. 6 mm om året indtil modenhed.

I tilfælde af epifysiolyse på grund af lodret brud af epifysen og metafysen er der ofte frontal eller sagittal forskydning af den sårede lem med udviklingen af arthritis.

Blount's sygdom, en sygdom i den øvre (proximale) metafyse af skinnebenet, som er en gradvis stigende deformitet i skinnebenet med udadgående krumning, indre tibial torsion og patologiske ændringer i knæleddet, kan også udvikle sig.

Diagnosticering Epifyseolyse af skinnebenet.

Denne osteochondrale læsion kan påvises ved instrumental diagnostik, herunder røntgenstråle af underbenbenene (begge lemmer), arthrography (røntgenstråle af det interkostale, knæ- og ankelfug i to fremskrivninger) og osteoscintigraphy. CT og MRI bruges også til diagnose, hvilket tillader visualisering af blødt væv.

Differential diagnose

En differentiel diagnose med aseptisk nekrose af knogler og periosteum, ledt tuberkulose, osteogen sarkom, dissekering af osteochondritis osv. Udføres.

Behandling Epifyseolyse af skinnebenet.

For vækstpladefrakturer afhænger behandlingen af dens sværhedsgrad. Mindre alvorlige brud kræver normalt kun en gipsstøbning eller splinting.

Men når den epifysiske brud krydser vækstpladen eller kommer ind i leddet og er dårligt på linje, kirurgisk behandling med perkutan epiphyseodesis/osteosyntese med transfyseale skruer eller tibial osteotomi og stiv fiksering med en intern plade kan være påkrævet.

Efter denne intervention skal røntgenstråler tages med jævne mellemrum (i flere år, mens patienten vokser) for at overvåge tilstanden af den epifysiske brusk.

Med korrekt behandling heles de fleste vækstpladefrakturer uden komplikationer.

Flere detaljer i publikationen - frakturer

Forebyggelse

Kun forebyggelse af brud og behandling af sygdomme, der øger deres risiko, kan forhindre tibial epifysiolyse.

Vejrudsigt

Hvis det ikke behandles, kan barnet eller teenageren blive deaktiveret.