Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Lårbensbrud: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 07.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
[ Proksimale femurfrakturer
ICD-10-kode
- S72.0. Fraktur af lårbenshals.
- S72.1. Pertrochanterisk fraktur.
- S72.2. Subtrokantær fraktur.
Klassifikation
Der skelnes mellem mediale (intraartikulære) og laterale (ekstraartikulære) frakturer. Førstnævnte omfatter frakturer i lårbenets hoved og hals, sidstnævnte omfatter intertrochanteriske, transtrochanteriske og isolerede frakturer i trochanter større og mindre.
Mediale femurfrakturer
Epidemiologi
Frakturer i lårbenshovedet er sjældne. Krænkelser af halsens integritet tegner sig for 25% af alle lårbensfrakturer.
Klassifikation
Afhængigt af frakturlinjens forløb er der subkapitale, transcervikale og basale frakturer (halsbundsfrakturer).
Afhængigt af lemmets position på skadestidspunktet opdeles lårbenshalsfrakturer i abduktion og adduktion.
Årsager
Abduktionsfrakturer opstår, når man falder på et ben, der er abduceret i hofteleddet. I dette tilfælde øges nakke-diafysevinklen, som normalt er 125-127°, hvilket er grunden til, at sådanne frakturer også kaldes valgus.
Ved fald på det adducerede ben mindskes nakke-diafysevinklen (adduktions- eller varusfrakturer). Varusfrakturer er 4-5 gange mere almindelige.
Symptomer
Mediale lårbenshalsfrakturer er mere almindelige hos ældre mennesker, når de falder på et adduceret eller abduceret ben. Efter skaden opstår der smerter i hofteleddet, og evnen til at støtte lemmet mistes.
Diagnostik
Anamnese
Anamnesen viser en karakteristisk skade.
Inspektion og fysisk undersøgelse
Det skadede lem er roteret udad, moderat forkortet. Hofteleddets område er uændret. Palpation afslører øget pulsering af lårbenskarrene under lyskeligamentet (SS Girgolava-symptom) og smerter. Positive symptomer på aksial belastning og "fastsiddende hæl": patienter kan ikke løfte et ben strakt i knæleddet. Lemmet er forkortet på grund af dets funktionelle længde.
Laboratorie- og instrumentstudier
Frakturens placering og størrelsen af hals-diafysevinklen bestemmes ud fra røntgenbilledet.
Behandling
Patienter med lårbenshalsfrakturer behandles kirurgisk, med undtagelse af impakterede valgusfrakturer og skader på baggrund af generelle kontraindikationer for kirurgisk indgreb.
Konservativ behandling
Konservativ behandling hos unge mennesker består i at anlægge en stor Whitman hoftegips med 30° abduktion og indadrotation i 3 måneder. Derefter er det tilladt at gå på krykker uden at belaste den skadede ekstremitet. Vægtbæring er tilladt tidligst 6 måneder efter skaden. Arbejdsevnen er genoprettet efter 7-8 måneder.
Hos ældre mennesker forårsager en stor hoftebandage forskellige komplikationer, så det er mere passende at anvende skelettræk på lårbenskondylerne i 8-10 uger med en belastning på 3-6 kg. Lemmet abduceres 20-30° og roteres moderat indad. Tidlig terapeutisk gymnastik ordineres. Fra 7.-10. dag får patienterne lov til at rejse sig på albuerne, gradvist lære dem at sidde i sengen, og efter 2 måneder - at stå på krykker uden belastning på lemmet. Yderligere taktikker er de samme som efter fjernelse af gipsen.
Kirurgisk behandling
Som tidligere nævnt udvikler knoglehårdheden sig fra endosteum, periosteum, intermediær, paraosseøs fra tilstødende muskler og den primære blodprop, og for fuld reparativ regenerering er en god blodforsyning nødvendig. Ved et brud på lårbenshalsen er det centrale fragment næsten fuldstændigt berøvet næring, da blodforsyningen kommer fra metafysen fra kapslens fastgørelsessted. Arterien i lårbenets runde ligament udslettes i alderen 5-6 år. Lårbenshalsen er ikke dækket af periosteum, den er afspærret fra de nærmeste muskler af ledkapslen, og den primære blodprop skylles væk af synovialvæsken, således at kun endosteum er kilden til regenerering. Alt dette bliver hovedårsagen til posttraumatisk aseptisk nekrose af lårbenets hoved og hals hos 25% af ofrene og derover.
For at konsolidering af en lårbenshalsfraktur kan forekomme under sådanne ugunstige forhold, er god justering og stiv fiksering af fragmenterne derfor nødvendig, hvilket kun kan opnås kirurgisk.
Ved kirurgisk behandling er der to typer osteosyntese af lårbenshalsen: åben og lukket.
Med den åbne metode udføres en artrotomi af hofteleddet, fragmenterne blotlægges og repositioneres. Derefter udstanses en nål fra den subtrochanteriske region, som bruges til at fastgøre fragmenterne under visuel kontrol. Såret sys sammen. Den åbne eller intraartikulære metode anvendes sjældent, da den ofte fører til alvorlig koxartrose. Metoden er traumatisk.
Den lukkede eller ekstraartikulære metode til osteosyntese af lårbenshalsen er blevet udbredt. Patienten placeres på et ortopædisk leje. Under lokal eller generel anæstesi repositioneres fragmenterne ved at abducere lemmet med 15-25°, trække langs aksen og rotere indad med 30-40° i forhold til fodens normale position. Den opnåede reposition bekræftes af et røntgenbillede.
Det bløde væv i den subtrochanteriske region skæres ind til knoglen, og herfra drives en stift igennem, som skal fastgøre fragmenterne uden at afvige fra lårbenshalsens akse. Dette er ikke en let opgave, da kirurgen ikke ser fragmenterne. For ikke at gå glip af dem, anvendes forskellige føringer. Mange kirurger bruger ikke føringer, men går frem som følger. Parallelt med lyskebåndet sys en metalstrimmel med huller fast på huden på patientens mave. To eger føres fra den subtrochanteriske region, med fokus på den forventede projektion af lårbenshalsen. Røntgenkontrol udføres. Hvis egerne er i god position, drives et trebladet søm igennem dem. Hvis ikke, korrigeres sømmens position med fokus på egerne og pladen med huller. Efter at fragmenterne er fastgjort, elimineres trækkraften langs lemmeaksen, fragmenterne hamres sammen med et specialværktøj (impaktor), og en diafyseplade skrues fast på det trebladede søm, som derefter fastgøres til lårbenet med skruer. Såret sys sammen. En posterior gipsskinne anlægges fra skulderbladets vinkel til fingerspidserne i 7-10 dage. Respirationsgymnastik påbegyndes fra den første dag efter operationen. Efter at immobiliseringen af lemmet er elimineret, gives en derotationsstilling. Patienten får lov til at rejse sig på albuerne og derefter sidde på sengen. Efter 4 uger kan offeret gå på krykker uden at belaste det opererede lem. Vægtbæring er tilladt tidligst 6 måneder efter operationen. Arbejdsevnen er genoprettet efter 8-12 måneder.
Teleradiologisk kontrol forenkler optimalt teknikken med lukket osteosyntese af lårbenshalsen. Det bidrager til at reducere interventionstiden betydeligt, hvilket er yderst nødvendigt ved operationer på ældre patienter med samtidige sygdomme. Efter repositionering foretages et snit i knoglen i området omkring den subtrochanteriske fossa, 2-3 cm langt. Fragmenterne fastgøres med to eller tre lange spongiøse skruer. Suturer påføres huden.
En mere pålidelig og holdbar type osteosyntese af cervikale og trochanteriske frakturer er fiksering med en dynamisk cervikal skrue DHS, som vil blive diskuteret i afsnittet "Laterale frakturer".
Hvis patienten afviser operation, eller ledsagende sygdomme anses for at være en kontraindikation for kirurgisk indgreb, bør behandlingen sigte mod at aktivere patienten. Afvisning af operation betyder ikke afvisning af behandling. Det begynder med forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (bandage af lemmer, antikoagulantia). Patienten bør sidde i sengen, startende fra den 2. dag efter skaden, på den 3. dag - sidde med benene hængende ud fra sengen. Patienten bør lære at stå og bevæge sig på krykker med lemmet ophængt på sin egen nakke med en stofrem så tidligt som muligt.
I øjeblikket anerkendes leddenoproteser i stigende grad i behandlingen af mediale subkapitalfrakturer hos ældre med en høj grad af sandsynlighed for udvikling af aseptisk nekrose. De kan være unipolære (med udskiftning af kun lårbenshovedet) eller bipolære (med udskiftning af hovedet og acetabulum). Til dette formål anvendes Sivash, Sherscher, Moore og andre proteser. Total endoproteser foretrækkes.
Laterale femurfrakturer
Epidemiologi
Laterale frakturer tegner sig for 20% af alle hoftefrakturer.
Intertrochanteriske og pertrochanteriske frakturer af femur
Klinisk billede og diagnostik. Smerter i skadesområdet, dysfunktion af lemmet. Under undersøgelse registreres hævelse i området omkring den større trochanter, palpation er smertefuld. Positivt symptom på aksial belastning. Røntgenbilledet viser en fraktur, hvis linje er ekstraartikulær - lateral i forhold til ledkapslens tilhæftning.
Legion. Det store frakturområde og dermed fragmenternes kontaktområde samt god blodforsyning muliggør vellykket konservativ behandling af trochanterfrakturer.
Skelettræk påføres de femorale epikondyler med en belastning på 4-6 kg. Lemmet placeres på en funktionel skinne og abduceres 20-30°. Trækket varer i 6 uger, hvorefter benet fikseres med en gipsbinding til hoften i yderligere 4-6 uger. Den samlede immobiliseringsperiode er mindst 12 uger. Arbejde er tilladt efter 4-5 måneder.
Hos ældre kan behandling med skelettraktion fortsættes i op til 8 uger. Derefter anvendes cufftraktion i 4 uger med en belastning på 1-2 kg, eller der gives en derotationsposition af lemmet ved hjælp af en derotationsstøvle. Rotation af lemmet kan elimineres ved hjælp af sandsække eller en derotationsstøvle, AP Chernovs cuff.
Kirurgisk behandling af trochanterfrakturer udføres med det formål at aktivere offeret, reducere tiden brugt i sengen og hurtigt lære at gå på krykker og selvpleje.
Operationen involverer indsættelse af et to- eller trebladet søm i lårbenshalsen, som fastgør fragmenterne sammen, og en stor diafysepude bruges til at give strukturen stivhed. En L-formet plade kan bruges i stedet for søm. Behandlings- og restitutionsperioderne er de samme som ved konservativ behandling.
Hos svækkede patienter forenkles operationen ved at udskifte det trebladede søm med tre lange svampede skruer.
En af de optimale fiksatorer til trochanterfrakturer er den dynamiske DHS-skrue. Nogle trin i dens anvendelsesteknik er vist i figur 8-6.
Efter interventionen er ekstern immobilisering ikke nødvendig. Patienten går på krykker med en afmålt belastning på lemmet, startende fra 3.-4. uge.
Ved samtidige frakturer af lårbenshalsen og trochanter anvendes et gammasøm med låseskruer (GN). Gammasømet udmærker sig ved sin robuste konstruktion og er kvalitativt bedre end DHS-sømmet. Det er også godt, fordi dets forlængede version (LGN) kan anvendes i tilfælde af en subtrochanterisk fraktur af lårbenet. Den største fordel ved sømmet er, at patienten allerede på den 6. dag efter operationen tillades en afmålt belastning på krykker.
Isolerede trochanterfrakturer
En fraktur af den større trochanter opstår oftest som følge af en direkte skademekanisme og er karakteriseret ved lokal smerte, hævelse og begrænsning af lemmernes funktion. Krepitation og et mobilt knoglefragment kan detekteres ved palpation. Derefter tages røntgenbilleder.
20 ml 1% procainopløsning injiceres i frakturstedet. Lemmet placeres på en funktionel skinne med 20° abduktion og moderat udadrotation.
En fraktur af trochanter minor er resultatet af en kraftig sammentrækning af iliopsoas-musklen. I dette tilfælde ses hævelse og smerter på lårets indre overflade, en krænkelse af hofteflektionen - "symptomet på en fastklemt hæl". Diagnosens pålidelighed bekræftes af et røntgenbillede.
Efter anæstesi af frakturstedet placeres lemmet på en skinne i en fleksionsposition i knæ- og hofteleddene i en vinkel på 90° og moderat indadrotation. I begge tilfælde anvendes disciplinær manchettraktion med en belastning på op til 2 kg.
Immobiliseringsperioden for isolerede trochanterfrakturer er 3-4 uger.
Genoprettelse af arbejdsevnen sker inden for 4-5 uger.
Diafysære frakturer af lårbenet
ICD-10-kode
S72.3. Fraktur af femurskaftet [diafysen].
Epidemiologi
De tegner sig for omkring 40% af alle femurfrakturer.
Årsager
De opstår som følge af direkte og indirekte skademekanismer.
Symptomer og diagnose
Diagnosen af en typisk diafysær fraktur er karakteriseret ved alle dens iboende tegn. Skadens særegenhed er den hyppige udvikling af shock og blødning i blødt væv, der når et tab på 0,5-1,5 liter.
Afhængigt af skadeniveauet skelnes der mellem brud i den øvre, midterste og nedre tredjedel, og forskydningen af fragmenter og dermed taktikken til at krænke integriteten af hvert segment vil være forskellig.
- Ved frakturer i den øvre tredjedel forskydes det centrale fragment fremad, udad og roteres udad under påvirkning af muskeltræk. Det perifere fragment adduceres og trækkes opad.
- Ved en fraktur i den midterste tredjedel er det centrale fragment let afbøjet fremad og udad, mens det perifere fragment er forskudt opad og let adduceret. Deformation af lemmet opstår på grund af overvejende forskydning langs længden og moderat vinkelkrumning.
- En fraktur i den nederste tredjedel af lårbensknoglen er karakteriseret ved forskydning af det centrale fragment fremad og indad på grund af træk fra fleksorerne og de kraftige adduktormuskler. Det korte perifere fragment afbøjes bagud som følge af sammentrækning af gastrocnemiusmusklerne. Skade på det neurovaskulære bundt forårsaget af et knoglefragment er mulig.
Hvor gør det ondt?
Komplikationer ved hoftebrud
Efter hoftefrakturer, især dem der behandles med gamle metoder, udvikles der ofte vedvarende ekstensionskontrakturer i knæleddet. De er forårsaget af langvarig immobilisering, ledskader eller myofasciotendose. Sidstnævnte involverer fusion af hovederne på lårets quadriceps-muskel med knoglen, samt forskellige lag af blødt væv med hinanden, hvilket fører til nedlukning af knæleddets funktioner. Nogle gange kombineres myofasciotendose med patellodese - fusion af knæskallen med lårbenskondylerne.
Myofasciotenodesis adskiller sig fra immobilisering og artrogene kontrakturer, idet den opstår efter en kortvarig (2-3 måneder) fiksering af lemmet og med et intakt knæled.
Diagnostikken er karakteriseret ved en følelse af en forhindring på fusionsstedet, fravær af smerte under udvikling, atrofi af lårmusklerne, primært i den midterste tredjedel, og nedsat mobilitet i lårets hud-fasciale kappe. Mobiliteten kontrolleres ved at bevæge det bløde væv med hænderne op, ned og omkring længdeaksen. Eksisterende ar efter operationer trækkes tilbage og trækkes yderligere tilbage, når man forsøger at bevæge knæleddet. Forskydning af knæskallen opad og udad bemærkes, samt begrænsning af dens mobilitet.
Ved langvarige kontrakturer udvikles valgusdeviation af skinnebenet og rekurvation af knæleddet.
Symptomer på spændingsforstyrrelser og ujævn muskeltonus er karakteristiske. I det første tilfælde fører passiv fleksion af skinnebenet til en veldefineret muskelspænding op til fusionsstedet. Spændingen strækker sig ikke til de proximale sektioner. I det andet tilfælde, ved aktiv fleksion af skinnebenet, opstår muskelspændingen over fusionsstedet og er fraværende i de distale sektioner.
Radiografisk findes overskydende knoglekallus med sylformede udvækster, tilbagetrækning af blødt væv, muskelatrofi og en forøgelse af det subkutane fedtlag.
I knæleddets område er der regional osteoporose, lårbenskondylerne er deformerede: sænkede og strakte i anteroposterior retning ("støvle"-symptomet). Den laterale kondyl er særligt påvirket.
Knæskallens vinkel ændrer sig. Hvis den normale vinkel mellem knæskallens bageste overflade og lårbenets akse er 27,1°, falder vinklen til 11,1° ved myofasciotinodese. Knæskallen ændrer selv sin struktur og form. Det kortikale lag bliver tyndere, kroppen bliver porøs og afrundet - "linse"-symptomet. På elektromyogrammet over fusionsstedet er ændringerne minimale, men under fusionen er svingningerne kraftigt reducerede, ujævne i højde og frekvens, og nogle gange nærmer kurven sig en lige linje.
Alle identificerede symptomer på knæleddets dysfunktion er grupperet i en differentialdiagnostisk tabel, som er nødvendig for at skelne mellem de tre mest almindelige kontrakturer: immobilisering, artrogen og myofasciotendose.
Det skal bemærkes, at myofasciotinodese i knæleddet i de fleste tilfælde ikke reagerer på konservativ behandling og kræver kirurgisk indgreb. Operationen består af tenomyolyse, adskillelse af quadriceps-musklen og efterfølgende plastikkirurgi. I den postoperative periode er tidlig funktionel behandling obligatorisk.
På klinikken ved Samara State Medical University er kirurgisk behandling af myofasciotinodese i knæleddet blevet udført siden 1961 ved hjælp af forskellige metoder: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. I de senere år er operationer blevet udført ved hjælp af den teknik, der er udviklet af AF Krasnov og VF Miroshnichenko.
Rektus- og mellemhovedet adskilles i længderetningen fra lårets brede muskler og mobiliseres så meget som muligt ud over adhæsionsprocessen. Derefter deles senen i lårets rectus- og mellemhoveder i frontalplanet og afskæres fra knæskallen. Ved træk langs underbenets længde og fleksion strækkes disse muskler, og underbenet flekses til den maksimalt mulige vinkel, normalt til normen (30-40°). Senen i lårets mellemliggende muskel dissekeres i længderetningen, og enderne føres ud til højre og venstre for rectus femoris. Benet bøjes i en vinkel på 90-100°, og der udføres plastikkirurgi på quadriceps femoris, hvor der anvendes lapperne i den mellemliggende muskelsene, ikke kun for at genoprette funktioner, men også til plastikkirurgi af defekter, der opstår under fleksion i knæleddet. Derefter sys vævet på det halvbøjede knæled i lag, en gipsafstøbning anlægges i 2-3 uger, derefter en aftagelig i yderligere 10-12 dage. To drænrør efterlades i såret i 1-2 dage, helst med aktiv aspiration. Fra 2.-3. dag er fysioterapi og passiv træningsterapi indiceret. Fra 4.-5. dag udføres træningsterapi for knæleddet: aktiv fleksion og passiv ekstension af skinnebenet. Fra 7.-8. dag strækker patienten skinnebenet, mens han ligger på siden, og fra 10.-12. dag - i siddende stilling. Efter fjernelse af gipsen er mekanoterapi, pool- og træningsterapi i vand, øvelser på træningsmaskiner og krykker under gang indiceret. Belastning af lemmet er tilladt 2-3 uger efter operationen, men det skal huskes, at der i de første måneder efter operationen stadig er et underskud af aktiv ekstension på 10-15°.
Hvad skal man undersøge?
Behandling af hoftebrud
Konservativ behandling af hoftebrud
Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk. Frakturer uden forskydning behandles ved at fiksere lemmet med en stor hoftebandage efter reglen: "Jo højere frakturen er, desto større er hofteabduktionen."
Ved skrå og spiralformede frakturer anbefales det at anvende skelettraktion. Nålen føres gennem femurbenets epikondyler med en vægt på 8-12 kg. Lemmet placeres på en skinne. Under hensyntagen til forskydningen af det centrale fragment og for at undgå den vinkelformede deformation af "knibehænder" ved høje femurfrakturer abduceres lemmet mindst 30° fra kroppens akse. Ved frakturer i den midterste tredjedel overstiger abduktionen ikke 15-20°. I begge tilfælde svarer fleksionen i knæ- og hofteleddene til 140°, i anklen - 90°.
Ved hoftefrakturer i den nederste tredjedel er det nødvendigt at placere den adducerede lem på en funktionel skinne og bøje den i en vinkel på 90-100° ved knæ- og hofteleddene for at undgå skade på det neurovaskulære bundt og for at opnå en sammenligning af fragmenterne. En blød pude placeres under det perifere fragment. Det neurovaskulære bundts tilstand overvåges.
Varigheden af immobilisering med konservative behandlingsmetoder er 10-12 uger.
Kirurgisk behandling af hoftebrud
Åben repositionering udføres ved at fastgøre fragmenterne på en af følgende måder. Oftest anvendes intramedullær metalosteosyntese, sjældnere - ekstramedullær. Operationen udføres ved at sy såret med catgut og påføre en gipsbinding til hoften.
Hos opererede patienter fortsætter lemmefikseringen i 12 uger.
I øjeblikket er traumatologers muligheder for behandling af lårbensfrakturer blevet betydeligt udvidet. Lægernes reserverede holdning til brugen af egeranordninger på hoften på grund af hyppig suppuration af blødt væv er blevet erstattet af aktiv brug af stavanordninger til ekstern fiksering, både som en uafhængig behandlingsmetode og til forberedelse af fremtidige interventioner. En række kraftige og store plader er dukket op, der muliggør vellykket behandling af multifragmentære frakturer af lårbenet. Der bør lægges særlig vægt på den moderne og mest lovende metode til intramedullær osteosyntese med låsestifter.
Der er fire metoder til intramedullær osteosyntese af lårbenslegemet: rekonstruktiv, kompression, dynamisk og statisk.
Stiften kan indsættes i femur antegradalt (gennem den proximale del) eller retrogradalt (gennem den distale del).
Antegrade-metoden
Operationen udføres på et forlænget operationsbord under røntgenkontrol. Patienten placeres på ryggen.
Et 8-10 cm langt snit laves over trochanter major's apex. Apex af trochanter major frigøres. Lidt mere medialt og anteriort er der en fordybning, hvorigennem en Kirschner-tråd føres ind i medullærkanalen.
Hullet udvides langs egeren med en kanyleret syl og uddybes derefter med 8 cm. Hullets diameter skal være 2 mm større end tappens diameter. Dybden af medullærkanalen måles til den distale sektion. Den intraossøse stang forbindes til de proximale og distale føringer og føres, ved at repositionere fragmenterne, ind i medullærkanalen.
Rekonstruktive søm anvendes til intraossøs osteosyntese af den proximale femur ved frakturer i lårbenshalsen og trochanterfrakturer. På grund af den vinklede montering af rekonstruktive skruer er hovedet og trochanterregionen i en anatomisk position i forhold til knoglekroppen. Først blokeres den proximale sektion, og derefter den distale sektion.
Kompressionsstænger anvendes til intraossøs osteosyntese af femur, og frakturen skal være placeret i en afstand af mindst 3 cm fra låseskruen.
Stangens design tillader brug af kompression, dynamiske og statiske metoder, og låseskruerne i disse metoder placeres først i den distale og derefter i den proximale del af knoglen. Målstyrene fjernes. I kompressionsmetoden skrues en kompressionsskrue ind i et gevindhul inde i stangen, i den dynamiske og andre metoder skrues en blindskrue derind.
Retrograd metode
Det bruges til lave diafysære frakturer i femur eller når det er umuligt at arbejde på den proximale sektion - tilstedeværelsen af metalstrukturer, endoprotese osv.
Før operationen bestemmes frakturernes art og størrelsen af den implanterede stang ved hjælp af røntgenbilleder. Patienten ligger på bordet med knæleddet bøjet 30°. Knæleddet åbnes fra den mediale side ved hjælp af et lille Payre-snit. Den interkondylære fossa blotlægges, hvorigennem der dannes en kanal i femur, som bliver en fortsættelse af medullærkanalen. Dens dybde skal være 6 cm, bredden - 1,5-2 cm større end stangens diameter. Sidstnævnte forbindes til målføringen og indsættes i medullærhulen. Blokering af stangen begynder med det mest distale hul og derefter i den proximale sektion. Operationen udføres ved at indsætte en blindskrue i den distale ende af den intraossøse stang og suturere knæleddets sår. Ekstern immobilisering er ikke påkrævet.