Femurfraktur: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Fraktur i lårbenet udgør fra 1 til 10,6% af alle skader på skeletets knogler. De er opdelt i proksimale frakturer, diaphyseal og distale frakturer.

[1], [2],

Frakturer af den proximale lårben

ICD-10 kode

• S72.0. Frakt af lårets hals.
• S72.1. En voldelig brud.
• S72.2. Den hvirveldyrbrud.

Klassifikation

Der er mediale (intraartikulære) og laterale (ekstraartikulære) brud. Den første omfatter brud på hovedet og halsen på lårbenet, den anden - interverterende, vende og isolerede brud på store og små spydspidser.

Mediale frakturer af hofte

Epidemiologi

Fraktur i lårbenet er sjældent. Overtrædelser af hans nakkes integritet tegner sig for 25% af alle hoftefrakturer.

Klassifikation

Afhængig af frakturlinjens passage understreger underposition (subkapital), transhepatisk (transcervisk) og brud på bunden af halsen (basal).

Ved lemmernes stilling på skadetid er frakturer i lårhalsen opdelt i bortførelse og adduktion.

Grunde

Abduktionsbrud opstår, når de falder på benet i hoftefugen. Samtidig øges cervico-diaphyseal vinklen, som ligger ved en norm på 125-127 °, så disse frakturer kaldes også valgusfrakturer.

Når der falder på det nedsatte ben, er der et fald i nakke-diaphyseal vinkel (adduktion eller varus, brud). Varusfrakturer findes 4-5 gange oftere.

Symptomer

Medialfrakturer i lårhalsen forekommer ofte hos de ældre med et fald på det nedsatte eller tilbagekaldte ben. Efter et traume er der smerter i hofteleddet og tab af lemmerens lemmer.

Diagnostik

Historie

I historien - et karakteristisk traume.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Det beskadigede lem er roteret udad, moderat forkortet. Hofteleddet er ikke blevet ændret. Ved palpation noteres øgningen i pulsering af lårbenet under puapartisk ledbånd (SY Girgolava symptom) og ømhed. Positive symptomer på aksial belastning og "hæftet hæl": Patienter kan ikke løfte benet, der har været ubøjet ved knæleddet. Lemmen er forkortet på grund af den funktionelle længde.

Laboratorie- og instrumentforskning

Placeringen af bruddet og størrelsen af nakke-diaphysialvinklen bestemmes ud fra røntgengenogrammet.

Behandling

Patienter med frakturer i lårhalsen behandles hurtigt, bortset fra punkterede valgusfrakturer og skader på baggrund af generelle kontraindikationer til kirurgisk indgreb.

Konservativ behandling

Konservativ behandling hos unge består i pålæggelsen af et stort hoftebandage i Whitman med fjernelse af lemmerne ved 30 ° og omdrejning indad i en periode på 3 måneder. Så er det muligt at gå på krykker uden stress på det skadede lem. Belastningen er tilladt senest 6 måneder efter skaden. Evnen til at arbejde er genoprettet efter 7-8 måneder.

Hos ældre mennesker giver den store hoftebandage forskellige komplikationer, så det er mere rimeligt at anvende en skelettraktion til hip-kondylen i 8-10 uger med en vægt på 3-6 kg. Lemmen trækkes tilbage med 20-30 ° og moderat drejes indvendigt. Tildele tidlig terapeutisk gymnastik. Fra den syvende dag får patienterne stige på albuerne og lærer dem gradvist at sidde i sengen, og efter 2 måneder - at stå på krykker uden belastning på lemmerne. Yderligere taktikker er de samme som efter fjernelse af gips.

Kirurgisk behandling

Callus, som tidligere nævnt, er udviklet fra endosteum, periosteum, intermediarno, paraossalno fra tilstødende muskler og primær blodprop, og fuldføre reparative regenerering kræver en god blodforsyning. Med en brud på lårhalsen er det centrale fragment næsten fuldstændig berøvet mad, da blodforsyningen kommer fra metafysen fra det sted, hvor kapslen er fastgjort. Lårets runde ledbånd er udslettet i en alder af 5-6 år. Periosteum lårbenshalsen er ikke dækket fra den nærmeste m s w u indhegnet ledkapsel og den primære blodprop eroderet ledvæske forbliver således kun endosteum kilde til regenerering. Alt dette bliver hovedårsagen til posttraumatisk aseptisk nekrose af lårets hoved og hals i 25% af de berørte og mere.

For at konsolidere brud på lårhalsen i sådanne urentable forhold er der således brug for en god sammenligning og stiv fiksering af fragmenter, som kun kan opnås kirurgisk.

Ved kirurgisk behandling er der to typer osteosyntese af lårhalsen: åben og lukket.

Når metoden er åben, produceres en hoftehinde i hoftefugen, og fragmenter afdækkes og repopuleres. Derefter fra den modtagelige region stanses en stift, som under visionsstyringen og sikrer fragmenterne. Såret er sutureret. En åben eller intraartikulær metode anvendes sjældent, fordi det efterfølgende ofte udvikler svær coxarthrose. Metoden er traumatisk.

En udbredt eller ekstraartikulær metode til osteosyntese af lårhalsen er blevet udbredt . Patienten er placeret på ortopædbordet. Under lokal eller generel anæstesi laves en omplacering af fragmenter ved at fjerne lemmen med 15-25 °, trækkraft langs aksen, og den interne rotation er 30-40 ° i forhold til fodens normale position. Den opnåede omplacering bekræftes af en røntgenstråle.

Dissekter blødt væv i det modtagelige område til knoglen, fra dette punkt er en pin gennemboret, hvilket skal fastgøre fragmenterne uden at afvige fra lårets hals. Dette er ikke en nem opgave, fordi kirurgen ikke ser fragmenterne. For ikke at gå glip af, udvej de til hjælp fra forskellige guider. Mange kirurger bruger ikke direktører, men gør følgende. Parallelt med den klumpede flok er en metalbøjle med huller syet på huden på patientens mave. Fra den modtagelige region udføres to eger, styret af den projicerede fremspring af lårhalsen. Udfør røntgenundersøgelse. Hvis egerne står godt, stanses en trebladet negle gennem dem. Hvis ikke, korrigeres spidsens position med fokus på egerne og en plade med huller. Efter binding fragmenter eliminere trang til aksen af benet, banke sammen fragmenter af et specialværktøj (Impactor), og en trebladet skrue søm diafyseal plade, skruer fastgjort til lårbenet. Såret er sutureret. Påfør en bakre gips lingette fra vinklen på scapula til enderne af fingrene i 7-10 dage. Fra den første dag efter operationen begynder de respiratorisk gymnastik. Efter eliminering af immobiliseringen af lemmen overføres dekontamineringspositionen. Patienten må klatre på albuerne og så sidde på sengen. Efter 4 uger kan offeret gå på krykker uden belastning på det opererede lemmer. Belastningen er tilladt tidligst 6 måneder efter operationen. Arbejdbarheden genoprettes efter 8-12 måneder.

Optimal forenkling af teknikken med lukket osteosyntese af lymfeknutteleradiologikontrollen. Det hjælper med at reducere interventionstiden betydeligt, hvilket er yderst nødvendigt for operationer hos ældre patienter, der er belastet med samtidige sygdomme. Efter reposition er der lavet et stykke til knoglen i området af pitting fossa 2-3 cm lang. Fragmenterne er fastgjort med to eller tre lange svampe skruer. Påfør sømme på huden.

En mere pålidelig og holdbar form for osteosyntese af cervicale og vertebrale frakturer er fikseringen med en dynamisk hæklet DHS-skrue, som det vil blive diskuteret i afsnittet "Sidefrakturer".

Hvis en patient nægter kirurgi eller samtidige sygdomme betragtes som en kontraindikation til kirurgi, bør behandlingen rettes mod at aktivere patienten. Afvisningen af operationen betyder ikke, at behandlingen afvises. Det begynder med forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (bandage af lemmer, antikoagulantia). Patienten skal sidde i sengen, startende fra 2. Dag efter skaden, på den tredje dag - sidde og dirrende benene fra sengen. Patienten skal lære så tidligt som muligt at stå og bevæge sig på krykker med en lem suspenderet på sin egen hals ved hjælp af en kludrem.

På nuværende tidspunkt behandles med udskiftning af mediale hoved hos ældre mennesker med en høj grad af udsigter til udvikling af aseptisk nekrose, en fælles erstatning i stigende grad. Det kan være unipolært (med udskiftning af kun lårets hoved) eller bipolar (med udskiftning af hoved og acetabulum). Til dette formål anvendes proteser Sivash, Shercher, Moore etc. Fordelen er givet til total endoprostetik.

Lateral frakturer af lårbenet

Epidemiologi

Lateralfrakturer tegner sig for 20% af alle hoftefrakturer.

Interverting og åbenlyse frakturer i hofteren

Klinisk billede og diagnose. Smerter i området for traumer, lemmer funktionssvigt. Ved undersøgelse afsløres en hævelse i området af en stor trochanter, palpation er smertefuld. Positive symptomer på den aksiale belastning. På roentgenogrammet afsløres en fraktur, hvis linje passerer særligt lateralt til fastgørelsen af den fælles kapsel.

Benet. Et stort område af bruddet og følgelig fragmenternes kontaktareal samt god blodtilførsel kan med succes helbrede brudbruddet konservativt.

De pålægger en skelet traktion for lårets epikondyle, vægtens vægt er 4-6 kg. Lammet lægges på det funktionelle dæk og trækkes tilbage med 20-30 °. Trækets varighed er 6 uger, så benet er fastgjort med en gips hofteforbindelse i yderligere 4-6 uger. Den totale immobiliseringsperiode er ikke mindre end 12 uger. Arbejd tilladt efter 4-5 måneder.

Hos ældre kan behandling med skelettræktion fortsættes op til 8 uger. I løbet af 4 uger påføres man manchetten med en vægt på 1-2 kg, eller lemmernes lemmerposition påføres ved hjælp af en retortionsstart. For at udelukke rotationen af lemmen er det muligt at bruge sandtasker eller en retorting boot, manchetter AP. Chernoff.

Kirurgisk behandling af vertebrale frakturer udføres med det formål at aktivere offeret, reducere tiden i seng, den hurtigste træning i gang på krykker og selvbetjening.

Operationen består i at bære en tobladet eller trebladet søm i lårhalsen, som er fastgjort med fragmenter, og en stor diaphyseal patch bruges til at give stivhed til konstruktionen. I stedet for negle kan du bruge en L-formet plade. Behandlingsbetingelserne og rehabilitering er de samme som for konservativ behandling.

I svækkede patienter forenkles operationen ved at udskifte den tre-bladede søm med tre lange svampe skruer.

En af de optimale fixativer til hvirveldyrbrud er en dynamisk DHS-skrue. Nogle stadier af teknikken for dens overlejring er vist i fig. 8-6.

Efter interventionen er ekstern immobilisering ikke nødvendig. Patienten går på krykker med en doseret belastning på lemmerne, startende fra 3-4. Uge.

Med samtidige brud på lårhalsen og spydene anvendes en gamma spik med låseskruer (GN-gamma spik). Gamma-neglen skelnes af strukturens styrke og er kvalitativt højere end DHS's søm. Det er også godt, at i tilfælde af en modtagelig brud på lårbenet, kan den forlængede version (LGN) også anvendes. Den største fordel ved neglen er, at patienten får en doseret belastning på krykker allerede den 6. Dag efter operationen.

Isolerede frakturer af spyd

Fraktur af en stor trochanter forekommer ofte som følge af en direkte mekanisme for skade og er kendetegnet ved lokal smerte, ødem, begrænsning af lemmerfunktioner. Palpation kan afsløre crepitation og et mobilt knoglefragment. Så udføres radiografien.

20 ml 1% opløsning af procain injiceres i frakturstedet. Lemmet er placeret på et funktionelt dæk med en 20 ° bly og en moderat ekstern drejning.

Fraktur af en lille trochanter er resultatet af en kraftig sammentrækning af iliac-lumbar muskel. Samtidig findes hævelse og ømhed på lårets indre overflade, en overtrædelse af hoftefleksionen - "et symptom på en syet hæl". Diagnosens pålidelighed bekræftes af røntgenbilledet.

Efter bedøvelse af brudstedet lægges lemmen på dækket i fleksionspositionen i knæ og hofteforbindelser til en 90 ° vinkel og moderat indre rotation. I begge tilfælde anvendes disciplinær manchetræktion med en vægt på op til 2 kg.

Vilkår for immobilisering i isolerede frakturer af skewers - 3-4 uger.

Genopretning af handicap sker efter 4-5 uger.

Diaphyseal frakturer af låret

ICD-10 kode

S72.3. Fraktur af lårets krop [diafyse].

Epidemiologi

Ca. 40% af alle brud på lårbenet består af.

Grunde

Opstår fra direkte og indirekte skademekanisme.

Symptomer og diagnose

Diagnose af en typisk diaphysefraktur er kendetegnet ved alle dets karakteristiske træk. Et traumatisk træk er den hyppige udvikling af chok og blødning i blødt væv, hvilket giver et tab på 0,5-1,5 liter.

Afhængigt af skadesniveauet skelnes frakturerne fra de øverste, midterste og nederste tredjedele, og forskydningen af fragmenterne og dermed taktikken i tilfælde af krænkelse af integriteten i hvert af segmenterne vil være anderledes.

• Med brud i den øverste tredje under effekten af muskel trækkraft, forskydes det centrale fragment fremadrettet, udad og roteres udad. Perifert fragment er bragt og trukket op.
• Med en fraktur i midten tredje er det centrale fragment noget tilbøjelig til forfra og udad, det perifere fragment er forspændt opad og lidt reduceret. Udeladelse af lemmen skyldes den overvejende forskydning langs længden og moderat vinkelkrumning.
• Fraktur i den nederste tredjedel af lårbenet er kendetegnet ved forskydningen af det centrale fragment fremadvendt og internt på grund af fleksibiliteten af flexorerne og kraftige adduktormuskler. Et kort perifert fragment som følge af sammentrækningen af gastrocnemius musklerne afviger bagved. Det er muligt at beskadige det neuromuskulære bundt med et knoglefragment.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Komplikationer af en hoftebrud

Efter hoftefrakturer, især dem, der behandles med gamle metoder, udvikles i mange tilfælde persistente extensorkontrakturer i knæleddet. Årsagen til deres forekomst er en langvarig immobilisering, ledskader eller myofasciose. Sidste er fusionen af lederne af quadriceps femoris til knoglen, såvel som en række af blødt væv mellem lagene, hvilket fører til lukning af knæleddet funktioner. Sommetider er myofasciothhenodez kombineret med patellodez - stigningen af patellaen til hip-kondylerne.

Fra immobiliserings- og artrogenkontrakturer er myofasciosis kendetegnet ved, at det forekommer efter en kort (2-3 måneders) fiksering af lemmen og med en intakt knæled.

Diagnose er kendetegnet ved en fornemmelse af forhindringer på plads søm, fravær af smerte i design, atrofi af lårmusklerne, især i den midterste tredjedel, brud på mobilitet hud og fascial rum af låret. Tjek bevægelighed ved at flytte blødt væv op, ned og omkring længdeaksen. De eksisterende ar efter operationerne trækkes tilbage og bliver endnu mere tilbagetrukket, når de forsøger at bevæge sig i knæleddet. Bemærk skiftet af patella til toppen og ydersiden, samt begrænsningen af dens mobilitet.

Med langsigtede kontrakturer udvikles valgusafvigelsen i underbenet og genvinding af knæleddet.

Karakteriseret af symptomer på spænding og ujævn muskel tone. I det første tilfælde fører passiv bøjning af tibia til en veludtrykt spænding af musklerne til adhæsionsstedet. Spændingen strækker sig ikke til de proximale dele. I det andet tilfælde, med aktiv bøjning af tibia, er der en muskelspænding over fusionen og dets fravær i distale sektioner.

Røntgenfund finder for meget knogleskørhed med spiny udvækst, blødgøring af væv, muskelatrofi og en stigning i det subkutane fedtlag.

I knæet område - regional osteoporose, deformerede femurkondyl: sænket og strakt i anteroposteriore retning ( "boot" tegn). Især den ydre kondyl lider.

Ændring af patellaens vinkel. Hvis vinklen mellem patellaens bageste overflade og lårbenets akse er 27,1 °, så med myofasciosis, falder vinklen til 11,1 °. Patella selv ændrer sin struktur og form. Det kortikale lag bliver tyndere, kroppen bliver porøs og afrundet - et "linse" symptom. På elektromyogrammet over fusionsstedet er ændringerne minimal, men under fusionen af oscillationerne reduceres skarpt, ujævnt i højde og frekvens, og nogle gange nærmer kurven en retlinie.

Alle de afslørede symptomer på knæleddsforstyrrelser er grupperet i et differentialdiagnostisk bord, hvilket er nødvendigt for at skelne mellem de tre mest almindelige kontrakturer: immobilisering, artrogent og myofasciosis.

Det skal bemærkes, at knæleddet myofasciosis i de fleste tilfælde ikke lænker sig til konservativ behandling og kræver kirurgisk indgreb. Operationen består af tenomiolyse, adskillelse af lederne af den firehovedede muskel og efterfølgende plastikkirurgi. I den postoperative periode er tidlig funktionel behandling obligatorisk.

I klinikken er SamGMU operativ behandling af myofasciosis af knæleddet blevet udført siden 1961 ved forskellige metoder: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. I de senere år er operationerne udført efter proceduren udviklet af A.F. Krasnov og V.F. Miroshnichenko.

Langsomt adskilles de lige og mellemliggende hoveder fra de brede hamstrings og mobiliseres så meget som muligt ud over klæbemidlet. Herefter er senen af de lige og mellemliggende lårmuskler opdelt i frontplanet og afskåret fra patella. Ved trækkraft langs længden og bøjningen af underbenet er disse muskler strakt og crus bøjet i den maksimale mulige vinkel, oftere til normen (30-40 °). Senen i den mellemliggende lårmuskel dissekeres langs, og enderne fjernes til højre og venstre for rekt femoris muskelen. Benet er bøjet i en vinkel på 90-100 °, og producerer plast quadriceps femoris, sener transplantater anvender mellemliggende muskler ikke kun at genoprette de funktioner, men også til plast defekter opstår under bøjning af knæet. Derefter lages lag-for-lag-væv på en halvbøjet knæled, en gipsbandage påføres i 2-3 uger, så aftagelig i yderligere 10-12 dage. I såret i 1-2 dage forlader to drænrør, fortrinsvis med aktiv aspiration. Fra 2. Til 3. Dag vises fysioterapi og passiv type LFK. På 4.-5. Dag udføres træning til knæleddet: aktiv flexion og passiv forlængelse af shin. Fra den syvende og otte dag løser patienten skinnet, ligger på hans side og fra 10. Til 12. Dag - i siddestilling. Efter fjernelse af støbt, mekanoterapi, swimmingpool og motionsterapi i vandet, vises øvelser på simulatorerne, krykker under gangen. Belastningen på lemmen er tilladt efter 2-3 uger fra operationens øjeblik, men det skal huskes, at der i de første måneder efter den operationelle intervention er et underskud på aktiv forlængelse ved 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af hoftefraktur

Konservativ behandling af hoftebrud

Behandling kan være konservativ og operativ. Frakturer uden forskydning behandles ved at fastgøre ekstremiteten med et stort hoftebandage, idet man overholder reglen: "Jo højere bruddet er, desto større hofteekstraktion".

I skrå og spiralbrud er det tilrådeligt at anvende skeletdrev. Egerne styres gennem lårets epicondyle med en vægt på 8-12 kg. Lammene er placeret på dækket. Under hensyntagen til forskydningen af det centrale fragment og for at undgå vinkeldeformation af "ridebukserne" med lårhalsfrakturer, trækkes lemmen ikke mindre end 30 ° fra bagagerammen. Med frakturer i midten af tredien går ledningen ikke over 15-20 °. I begge tilfælde svarer flexion i knæ og hoftefuger til 140 °, i anklen - 90 °.

Når hoftebrud i den nederste tredjedel, for at undgå skader på nerveforgrening og foretage en sammenligning fragmenter, er det nødvendigt at lægge den reducerede lemmer funktionen på sin bus, og bøje vinkel 90-100 ° til knæ- og hofteled. En blød rulle er anbragt under periferipatchen. Tilstanden af det neurovaskulære bundt overvåges.

Vilkår for immobilisering med konservative behandlingsmetoder 10-12 uger.

Kirurgisk behandling af hoftebrud

Den åbne reposition afsluttes ved at fastgøre fragmenterne på en måde. Den hyppigst anvendte intramedullære metalloesteosyntese, mindre ofte - ekstramedullær. Afslut operationen ved at sutere såret med catgut og påføre en gips hofte bandage.

Hos opererede patienter fortsætter lemfiksering i 12 uger.

I øjeblikket er mulighederne for traumatologer i behandlingen af lårbenbruddet signifikant øget. Reserveret holdning læger til brug på låret talte indretninger på grund af hyppige blødt væv suppuration ændret aktiv anvendelse af eksterne fikseringsanordninger stang, både som selvstændig behandling, og til fremstilling af fremtidige interventioner. En række magtfulde og storstorede plader optrådte, hvilket giver mulighed for at behandle multifunkulære brud i lårbenet. Der skal lægges særlig vægt på den moderne, mest lovende metode til intramedullær osteosyntese med låsestifter.

Der er fire måder af intramedullær osteosyntese af lårets krop: rekonstruktiv, kompression, dynamisk og statisk.

Indføringen af tappen i lårbenet kan udføres antegrad (gennem den proximale del) eller retrograd (via det distale afsnit).

Antegrad metode

Operationen udføres på udvidelsesoperationstabellen under røntgenkontrol. Patienten er placeret på ryggen.

Et snit er lavet over toppen af en stor trochanter 8-10 cm lang. Topet af den store trochanter frigives. Lidt medial og anterior er der en depression, hvorigennem Kirschner's nål passeres ind i medullarykanalen.

På spidsen med en kanylet øl udvider hullet og dyb det derefter med 8 cm. Hulets diameter skal være 2 mm større end stiftenes diameter. Mål dybden af medulærkanalen til den distale del. Den intraosseøse stang er forbundet med de proximale og distale styringer, og replikering af fragmenterne bæres ind i medullarykanalen.

Rekonstruktive negle bruges til intraøsøs osteosyntese af den proximale lårben med nakkefrakturer og vertebrale frakturer. Takket være den vinklede installation af rekonstruktionsskruer er hovedet og området af trochanter i anatomisk position i forhold til knoglelegemet. Først blokeres den proximale og den distale del.

Kompressionsstænger anvendes til intraøsøs osteosyntese i lårbenet, og bruddet skal være mindst 3 cm fra blokeringsskruen.

Barens design gør det muligt at anvende kompressions-, dynamiske og statiske metoder, og låseskruerne med disse metoder placeres først i det distale og derefter i den proksimale knogle. Måltagere rene. Ved kompressionsmetoden skrues kompressionsskruen ind i gevindhullet inde i stangen med dynamiske og andre metoder, en blindskrue skrues ind i den.

Retrograd metode

Anvendes med lårbenets lave diafysefrakturer eller når det er umuligt at arbejde på den nærmeste del - tilstedeværelsen af metalkonstruktioner, endoprostese osv.

Før operationen på røntgenbillederne bestemmer arten af brudene og størrelsen på implantatstangen. Patienten ligger på et bord med en knæledd bøjet ved 30 °. Med et lille snit åbner Payra fra medialsiden knæleddet. Udsæt den intercondylar fossa, gennem den danner en kanal i lårbenet, som bliver en fortsættelse af medullarykanalen. Dens dybde skal være 6 cm, bredde - 1,5-2 cm mere end stangens diameter. Sidstnævnte er forbundet med målet og injiceret i medulærhulen. Blokering af stammen begynder med den mest distale åbning, og så - i den proximale del. Operationen afsluttes ved at indsætte en blindskrue i den distale ende af den intraosseøse stamme og sutere knæleddet skade. Ekstern immobilisering er ikke nødvendig.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Med konservative behandlingsmetoder genoprettes arbejdskapaciteten i 14-18 uger. Hos opererede patienter sker tilbagesøgning af arbejdskapacitet i 16-20 uger.

[14], [15],