Regnbue

Iris er den forreste del af den vaskulære tunica og er synlig gennem den gennemsigtige hornhinde. Den har form som en skive på ca. 0,4 mm tykkelse, placeret i frontalplanet. I midten af iris er der en rund åbning - pupillen (рupilla). Pupillens diameter er variabel. Pupillen snævres ind i stærkt lys og udvider sig i mørke og fungerer som et mellemgulv for øjet. Pupillen er begrænset af iris' pupilkant (margo pupillaris). Den ydre ciliære kant (margo ciliaris) er forbundet med corpus ciliare og sclera ved hjælp af pektinealligamentet (lig. pectinatum indis - NBA). Dette ligament udfylder den iridocorneale vinkel (angulus iridocornealis), der dannes af iris og hornhinde. Iris' forreste overflade vender mod øjeæblets forkammer, og den bageste overflade vender mod det bageste kammer og linsen.

Iris' bindevævsstroma indeholder blodkar. Cellerne i det bageste epitel er rige på pigment, hvis mængde bestemmer iris' (øjets) farve. Hvis der er en stor mængde pigment, er øjet mørkt (brunt, hasselbrunt) eller næsten sort. Hvis der er lidt pigment, vil iris være lysegrå eller lyseblå. I mangel af pigment (albinoer) er iris rødlig, da blodkarrene skinner igennem den. Der er to muskler i iris' tykkelse. Bundter af glatte muskelceller er placeret cirkulært omkring pupillen - pupillukemusklen (m. sphincter pupillae), og tynde bundter af musklen, der udvider pupillen (m. dilatator pupillae) - pupildilatatoren - strækker sig radialt fra iris' ciliære kant til dens pupilkant.

Innervation af pupillen

Størrelsen på den menneskelige pupil styres af to glatte muskler - dilatatoren og pupilens lukkemuskel. Den første modtager sympatisk innervation, den anden - parasympatisk.

Sympatisk innervation af den muskel, der udvider pupillen (dilator)

Den nedadgående bane går fra hypothalamus gennem hjernestammen og den cervikale del af rygmarven, forlader derefter rygmarvskanalen sammen med de forreste rødder (CVIII-ThI-ThII) og vender tilbage til kraniet igen.

For at lette beskrivelsen kaldes den del af nervebanen mellem hypothalamus og det cervikale ciliospinale center (se nedenfor) den første neuron (selvom den sandsynligvis er afbrudt af flere synapser i området omkring pons og tegmentum i mellemhjernen); delen fra det ciliospinale center til den øvre cervikale ganglion, den anden neuron; delen fra den øvre ganglion til den musklen, der udvider pupillen, den tredje neuron.

Præganglioniske fibre (anden neuron). Cellekroppene ligger i de grå intermediolaterale søjler i rygmarvens nedre cervikale og øvre thorakale segmenter og danner det såkaldte ciliospinale centrum af Budge.

Hos mennesker forlader de fleste af de præganglionære fibre, der innerverer øjet, rygmarven med de forreste rødder af det første thorakale segment. En lille del kan også gå med rødderne af CVIIII og ThIII. Herfra passerer fibrene gennem de hvide forbindelsesgrene til den paravertebrale sympatiske kæde. Derefter, uden at danne synapser, fortsætter de opad og passerer gennem de nedre og midterste cervikale ganglier, hvor de til sidst når de øvre cervikale ganglier.

Det øvre cervikale ganglion, som er en sammensmeltning af de første fire cervikale sympatiske ganglier, er placeret mellem den indre halsvene og den indre halspulsåre, under kraniebunden (dvs. noget højere end man normalt tror). De okulosympatiske og sudomotoriske fibre i ansigtet danner synapser her.

Postganglionære fibre (tredje neuron). Fibrene, der innerverer dilator pupillae-musklen, forlader ganglion og ledsager arteria carotis interna i carotiskanalen og foramen lacerum, hvor de når trigeminusganglions område. De sympatiske fibre hæfter tæt til arteria carotis interna i sinus cavernous. De fleste af dem slutter sig til den oftalmiske del af trigeminusnerven og penetrerer orbita med dens nasociliære gren. De lange ciliære nerver forlader denne gren, omgår ciliarganglionet, gennemborer sclera og choroidea (både nasalt og temporalt) og når endelig dilator pupillae-musklen.

Postganglionære sympatiske fibre passerer også til andre strukturer i øjet. De, der innerverer blodkar eller iris' uveale kromatoforer, deltager i dannelsen af den første del af den postganglioniske nervebane. De forlader den nasociliære nerve som de "lange rødder" af ciliærganglionet og passerer gennem disse strukturer (uden at danne synapser) på vej til deres effektororganer.

De fleste af de sudomotoriske og piloerektionsfibre, der innerverer ansigtet, forlader den øvre cervikale ganglion og når deres destination ved at passere gennem en plexus langs den eksterne carotisarterie og dens grene. De sudomotoriske fibre, der går til panden, kan vende tilbage til kraniet og derefter ledsage de fibre, der går til musklen, der udvider pupillen, det meste af vejen, og når til sidst kirtlen sammen med den oftalmiske arterie og dens øvre orbitale gren.

Parasympatisk innervation af den musklen, der trækker pupillen sammen (sphincter)

De nedadgående veje til pupillukkemusklen går gennem to neuronsystemer.

Den første (præganglioniske) neuron udgår fra Yakubovich-Edinger-Westphal-kernen i den rostrale mellemhjerne. Den er en del af den tredje kranienerve, dens forgrening til den inferiore skrå muskel og den korte rod af ciliærganglionet. Denne ganglion er placeret i det løse fedtvæv i orbital apex, mellem synsnerven og den laterale rectusmuskel.

Den anden (postganglioniske) neuron udgår fra cellekroppene i ciliærganglionet. Fibrene bevæger sig som en del af de korte ciliære nerver og når pupillens lukkemuskel. På deres vej gennemborer disse fibre området omkring øjeæblets bageste pol, derefter bevæger de sig fremad, først direkte ind i senehinden og derefter ind i plexus i det subchoroidale rum. Skader i disse områder er mere almindelige, end de fleste neurologer tror. Langt de fleste af disse patienter henvises til øjenlæger.

Alle fibre, der forsyner constrictor pupillae-musklen, når sandsynligvis iris og synapserer i ciliærganglionet. Forslaget om, at de kolinerge fibre, der innerverer constrictor pupillae-musklen, omgår ciliærganglionet eller synapsen i de episklerale celler, der undertiden findes langs de korte ciliærnerver, har intet anatomisk grundlag.

Det er vigtigt at understrege, at langt størstedelen (94%) af de parasympatiske postganglionære fibre, der forlader ciliarganglionet, ikke er relateret til pupilkonstriktion. De spredes i ciliarmusklen og er relateret til akkommodation. Disse observationer er afgørende for den nuværende forståelse af patogenesen af Adie syndrom.

Pupilreflekser

Pupillen har reciprok innervation fra det parasympatiske og sympatiske system. Parasympatiske påvirkninger fører til indsnævring af pupillen, sympatiske påvirkninger - til udvidelse. Ved fuldstændig blokering af parasympatisk og sympatisk innervation går pupilreflekserne tabt, men pupilstørrelsen forbliver normal. Der er mange forskellige stimuli, der forårsager ændringer i pupilstørrelsen.

Pupillernes mentale refleks er udvidelsen af pupillerne under forskellige følelsesmæssige reaktioner (glade eller ubehagelige nyheder, frygt, overraskelse osv.). Refleksen er forbundet med hjernens tilstand, som påvirker pupillernes sympatiske innervation. Impulser fra hjernehalvdelene gennem hjernestammen og den cervikale rygmarv kommer ind i de ciliospinale centre og derefter langs sidstnævntes efferente fibre til pupillens dilatator. Dette gør det klart, at pupillens funktion er nedsat ved forskellige hjernelæsioner (epilepsi, meningitis, tumor, encephalitis).

Trigeminus pupilrefleks: Kortvarig irritation af hornhinden, øjenlågets bindehinde eller vævet omkring øjet forårsager først udvidelse af pupillerne, derefter hurtig sammentrækning. Refleksbue: 1. gren af trigeminusnerven, trigeminusganglion, nuklear center i den oftalmiske gren af nerven, posterior longitudinal fasciculus, nucleus i pupillukkemuskelen (Yakubovich-Edinger-Westphal), efferente veje til pupillukkemuskelen. Ved sygdom (inflammation) i øjets senehinde, konjunktivitis osv. bliver pupillerne ofte smallere, og nogle gange er der et mærkbart fald i amplituden af deres reaktion på lys. Dette forklares ved, at den inflammatoriske proces fører til irritation af øjeæblets trigeminusfibre, og dette medfører en refleksændring i den parasympatiske pupilinnervation.

Den nasofaciale pupilrefleks består af udvidelse af pupillen på den side, hvor der er irritation i næseboret (under tamponade, kilden osv.). Enhver intens irritation i det ene næsebor ledsages af bilateral kraftig udvidelse af pupillerne. Denne refleksbue er konstrueret af sensoriske fibre i trigeminusnerven og de sympatiske pupilbaner.

Den respiratoriske pupilrefleks er udvidelsen af pupillerne under en dyb indånding og deres sammentrækning under udånding. Denne refleks er ekstremt variabel og udgør en vagotonisk reaktion af pupillerne, da den primært er forbundet med excitationen af vagusnerven.

Pupilreflekserne ved fysiologisk stress omfatter pupillernes cervikale refleks (udvidelse når musklerne i nakken eller sternocleidomastoideus musculus komprimeres) og udvidelse af pupillerne ved håndtryk.

Neurofarmakologiske tests baseret på påvisning af denervationshypersensitivitet anvendes i vid udstrækning i differentialdiagnosen af pupillidelser. De gør det muligt at differentiere ptosis og miosis på grund af skade på den tredje neuron i den sympatiske innervation i den musklen, der udvider pupillen, fra lidelser, hvor Horners symptom er baseret på mere proximal skade på de ledende baner til denne muskel. De anvendes til differentialdiagnosen af Adies syndrom (hvis årsag, som nævnt ovenfor, i øjeblikket anses for at være skade på de postganglionære parasympatiske fibre, der innerverer den musklen, der sammentrækker pupillen), fra lidelser, hvor store pupilstørrelser er forårsaget af skade på de præganglionære fibre, der innerverer pupillens lukkemuskel. Sådanne undersøgelser gør det muligt at studere pupildysfunktioner af interesse for en neurolog på en måde, der er let tilgængelig for visuel observation.

[ 1 ]