Distress-syndrom hos voksne og børn

Distresssyndrom kaldes også akut respiratorisk distresssyndrom.

Dette er en kompleks sygdom, der er karakteriseret ved udvikling af akut respirationssvigt. Sidstnævnte opstår som følge af ikke-kardiogen, det vil sige ikke forbundet med unormal hjertefunktion, lungeødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager nødstilfælde

De mest kendte årsager til distresssyndrom er:

1. Har lidt af alvorlige infektionssygdomme (såsom sepsis eller lungebetændelse).
2. Efter indånding af giftige stoffer (ammoniak, fosgen).
3. Hvis væske (blod, opkast) kommer i lungerne.
4. Brysttraume (blå mærke, ribbensbrud).
5. Udvikling af lungeemboli.
6. Efter en massiv blodtransfusion.
7. Efter at have pådraget sig en alvorlig forbrænding.
8. Under påvirkning af stråling.
9. Efter at have lidt shock (anafylaktisk, traumatisk, septisk).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Påvirkningen af en lang række faktorer (toksiner fra mikroorganismer, chok, brysttraumer, indtagelse af gift osv.) beskadiger åndedrætssystemets struktur. Dette fører til udvikling af ødem i lungerne, som ikke længere kan udføre gasudvekslingsfunktionen. En ret alvorlig iltmangel udvikler sig i kroppen. Hvorefter de vitale organer (lunger, hjerte, nyrer) holder op med at fungere normalt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer nødstilfælde

Symptomerne på distress syndrom (akut respiratorisk distress syndrom) varierer meget afhængigt af, hvilket stadium sygdommen er på.

Desværre begynder de første tegn på distress syndrom først at vise sig i sygdommens anden fase. Patienten føler, at det bliver meget svært for ham at trække vejret, der opstår alvorlig åndenød, hjerteslagene øges, huden bliver blå. Under påvirkning af skadelige faktorer udvikles distress syndrom inden for seks til tolv timer. Nogle gange konsulterer patienter ikke straks en læge, da de tror, at disse er manifestationer af en anden sygdom. Hvis du bemærker sådanne tegn, bør du straks undersøges af en professionel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Niveauer

I dag er der fire af dem:

1. Skadestadiet – opstår inden for seks timer efter, at kroppen har været udsat for en skadelig faktor. Desværre er der ingen symptomer på sygdomsudvikling i denne periode, så det er ret vanskeligt at diagnosticere distress syndrom i det første stadie.
2. Indledende ændringer – stadiet udvikler sig op til 12 timer efter, at kroppen er beskadiget. Nu kan du bemærke de første tegn på sygdommen:
   • dyspnø;
   • vejrtrækningen bliver hurtigere og mere overfladisk;
   • hjerteslag bliver også hyppigere;
   • huden, især læberne og næsetippen, bliver blå;
   • Nogle gange opstår der en hoste med skum og en lille mængde blod.
3. Respirationssvigt og de første kliniske manifestationer af sygdommen - symptomerne intensiveres inden for 24 timer efter skaden. Udtalte symptomer på respirationssvigt optræder:
   • åndenød bliver mere udtalt;
   • patienten føler, at han ikke har nok luft;
   • vejrtrækningen bliver endnu hurtigere;
   • personen trækker vejret meget højt;
   • hjælpemuskler er inkluderet i vejrtrækningsprocessen;
   • lyserødt skum fremkommer under hoste;
   • hele kroppen bliver blå;
   • hjertefrekvensen stiger kraftigt;
   • blodtrykket er reduceret.
4. Terminalstadiet – kroppen oplever et markant fald i mængden af ilt. Mange organer begynder at fungere forkert eller svigter:
   • åndenød bliver hyppigere;
   • kroppen bliver blå;
   • blodtrykket fortsætter med at falde;
   • huden får en gullig farvetone;
   • urin udskilles ikke eller der er meget lidt af den;
   • hoste med lyserødt skum;
   • bevidsthedstab (selv til koma).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

Akut distress syndrom påvirker også lungerne på grund af primær forstyrrelse af mikrocirkulationen i lungekarrene. Alveolerne beskadiges (især deres vægge), hvilket øger alveolær-kapillær permeabilitet. Akut distress syndrom udvikler sig normalt hos patienter, der for nylig har haft alvorligt traumatisk chok på grund af alvorligt blodtab. Gasudvekslingen i lungerne forstyrres, og akut respirationssvigt opstår.

I dag er der ingen klar forståelse af præcis hvordan akut distress syndrom udvikler sig. Nogle gange er det den sidste fase af lungeskade.

Ifølge de fleste indenlandske forskere opstår respiratorisk distress syndrom ikke efter en traumatisk lungeskade (som en akut form), men på grund af forskellige infektionssygdomme, eksponering for giftige stoffer, efter choktilstande. Nogle gange opstår respiratorisk distress syndrom, efter at væske kommer ind i lungerne.

Virkningen af de ovennævnte årsagsfaktorer fører til ophobning af store mængder af dannede blodelementer i kapillærerne (som er placeret i lungerne og lungevævet). Mange biologisk aktive stoffer frigives, hvilket fører til manifestation af en patologisk reaktion i kroppen.

Respiratorisk distresssyndrom hos nyfødte er en alvorlig sygdom, der normalt forekommer hos for tidligt fødte babyer. Det viser sig normalt umiddelbart efter fødslen. Gradvist forværres sygdommens symptomer. Som regel kommer barnet sig helt eller dør efter to til fire dage.

Præmatur distress syndrom opstår, fordi for tidligt fødte børn har dårligt udviklede overfladeaktive systemer i deres lunger (dette er et specielt smøremiddel, der forhindrer alveolerne i at "kollapse"). Det betyder, at alveolerne kollapser ved udånding, og babyen er nødt til at gøre en indsats for at puste dem op igen. Sådanne handlinger er ret vanskelige for en nyfødt, så babyens styrke gradvist aftager, og der udvikles respirationssvigt.

Postprandial distress syndrome er en af de kliniske varianter af funktionel dyspepsi. Den første betragtes som epigastrisk smertesyndrom. Tidligere blev postprandial distress syndrome kaldt dyskinetisk. Det er karakteriseret ved, at patienten flere gange om ugen efter at have spist føler en for stor mæthedsfornemmelse i den epigastriske zone. På trods af at mængden af mad forbliver den samme, opstår der tidlig mæthedsfornemmelse. Normalt ledsages denne patologi ofte af kvalme eller opkastning.

Distresssyndrom hos børn er normalt forårsaget af nedsat mikrocirkulation i lungekapillærerne, vævsnekrose og hypoxi. Nogle gange udvikler det sig efter alvorlige brystskader, efter stort blodtab, med hypovolæmi og sepsis, efter forgiftning. Hvis distresssyndrom har forårsaget shock, vil de første tegn først vise sig på den anden dag efter, at patienten er kommet ud af denne tilstand.

Hypertension udvikles i lungekarrene. Den flydende del af blodet sveder gradvist ind i det interstitielle væv, hvorigennem det trænger ind i alveolerne. Dette fører til, at lungerne ophører med at strække sig tilstrækkeligt, mængden af udskilt overfladeaktivt stof falder, hvilket fører til en forstyrrelse af de reologiske egenskaber ved bronkiale sekreter og lungernes metaboliske egenskaber. Som følge heraf øges blodets shunt, forholdet mellem ventilation og perfusion forstyrres, og progressionen af mikroatelektase i vævet i lungerne begynder. I de sidste stadier af distress syndrom hos børn begynder hyalin at trænge ind i alveolerne, hvilket danner de såkaldte hyaline membraner. Dette forstyrrer diffusionen af gas, der passerer gennem den alveolokapillære membran.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer og konsekvenser

Distresssyndrom betragtes som en nødsituation, så når de første symptomer opstår, bør du straks kontakte en læge. Ofte fører denne sygdom til forkert funktion af mange indre organer (lever, hjerte, nyrer), død af lungevæv og i nogle tilfælde til døden.

De mest almindelige komplikationer ved distresssyndrom er:

1. Vejrtrækningsbesvær, udvikling af åndenød, forringelse af hjertefunktionen, nedsat blodtryk.
2. Distresssyndrom kan blive en risikofaktor for udvikling af lungeinfektioner, herunder lungebetændelse.
3. Denne sygdom er ret alvorlig og kan i mange tilfælde føre til patientens død.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticering nødstilfælde

Diagnose af distress syndrom omfatter følgende undersøgelser:

1. Analyse af klager modtaget fra patienten (normalt åndenød, følelsen af at personen har for lidt luft, hoste op med lyserødt eller blodigt skum, øget hjertefrekvens).
2. Sygehistorie: Lægen spørger patienten, hvornår symptomerne begyndte, hvordan de begyndte og udviklede sig, og hvilke faktorer der kunne have forårsaget sygdommen (skader, indånding af giftstoffer, lungebetændelse).
3. Dernæst foretager specialisten en generel undersøgelse af patienten: er der en blå misfarvning af huden, hvor støjende er vejrtrækningen, falder blodtrykket, er der arytmi, opstår der en gul farvetone på huden.
4. Lungerne lyttes med et fonendoskop. Dette gøres for at høre mulige lyde og hvæsen. I de sidste stadier kan der opstå en "stille lunge", hvor vejrtrækningen slet ikke kan høres.
5. Udførelse af en biokemisk blodprøve.
6. Lægen foretager et røntgenbillede af brystkassen: dette vil hjælpe med at se alle de forandringer, der er karakteristiske for distress syndrom.
7. Blodgasprøve.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Test

Test for distress syndrom omfatter:

1. Blodkemi: Hvis nyre- og leverfunktionen er nedsat, kan denne test vise en stigning i bilirubin og transaminase (disse er stoffer, der indikerer levercellernes korrekte funktion), urinsyre og kreatinin (disse er stoffer, der indikerer nyrernes korrekte funktion).
2. Blodets gassammensætning testes også. Hvis der er et mærkbart kraftigt fald i mængden af ilt i blodet, mens kuldioxid stiger, indikerer dette udviklingen af distresssyndrom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentel diagnostik

Instrumentel diagnostik af distresssyndrom omfatter:

1. Computertomografi af lungerne - denne metode er baseret på sekventiel bestråling af lungerne. Takket være den kan man se et komplet billede af det indre organ og forstå, hvilken behandling der skal ordineres i dette tilfælde.
2. Et røntgenbillede af brystet er en ikke-invasiv diagnostisk test, der hjælper med at få billeder af lungerne og åndedrætssystemet.
3. Pulsoximetri er en ikke-invasiv metode, der hjælper med at bestemme niveauet af ilt i blodet. Metoden er baseret på den spektrofotometriske metode til bestemmelse af hæmoglobin, som er i blodet.

Differential diagnose

Som regel udføres differentialdiagnose af distress syndrom med:

• DIC-syndrom,
• lungebetændelse,
• lungeødem af kardiogen oprindelse.

Behandling nødstilfælde

Behandling af distress syndrom udføres ved hjælp af forskellige metoder:

1. Først er det nødvendigt at eliminere den/de faktor(er), der forårsagede sygdommen (stoppe kontakt med giftige stoffer).
2. Patienten behandles på intensiv afdeling.
3. Iltbehandling – denne metode er baseret på at mætte kroppen med tilstrækkelig ilt. Ilt tilføres gennem specielle masker og apparater.
4. Ordination af antibiotika vil hjælpe med at forhindre udviklingen af lungebetændelse eller helbrede den, hvis den allerede har udviklet sig.
5. Ordination af glukokortikosteroidhormoner vil hjælpe med at lindre shock og hævelse af væv i lungerne.
6. Udskrivning af diuretika for at lindre hævelse.
7. Brug af antikoagulantia – stoffer, der forhindrer blodkoagulation.
8. Nogle gange, hvis det er nødvendigt, ordineres smertestillende midler.
9. Udskrivning af medicin, der forbedrer funktionen af nyrer, hjerte og lever.
10. Hvis patienten lider af alvorlig respirationssvigt, udføres ventilation af lungerne.

Lægemidler

Azithromycin. Et bredspektret antibiotikum, der anvendes til behandling af lungebetændelse. Ordineres undertiden til behandling af distress syndrom for at forebygge eller behandle lungebetændelse og forbedre patientens generelle tilstand.

Det er aktivt mod følgende bakterier: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Dosis bestemmes ud fra sygdommens individuelle karakteristika. Behandlingsvarigheden er normalt fra tre til fem dage.

Bivirkninger af lægemidlet omfatter: opkastning, kvalme, diarré, mavesmerter, allergisk udslæt, hovedpine, svimmelhed, brystsmerter, candidiasis, ledsmerter.

Den primære aktive ingrediens er azithromycin. Lægemidlet bør ikke anvendes, hvis du er overfølsom over for dette stof.

Bør ikke ordineres til patienter med nedsat leverfunktion.

Prednisolon. Glukokortikosteroidhormon, hvis aktive ingrediens er prednisolon. Fås normalt i form af tabletter, opløsninger, dråber. Dette er et syntetisk glukokortikosteroid, som har en veldefineret antiinflammatorisk effekt. På grund af dette håndterer lægemidlet godt hæmningen af den inflammatoriske proces i lungerne. Doseringen af lægemidlet ordineres individuelt, men den sædvanlige anbefalede dosis er 1 tablet én gang dagligt. Dosis reduceres gradvist efter opnåelse af et positivt resultat. En overdosis af prednisolon er mulig, hvis det tages i store mængder.

Bivirkninger omfatter: mulig væskeretention, forhøjet blodtryk, muskelsvaghed, osteoporose, muligheden for at udvikle steroidsår, hudatrofi, allergier, akne, grøn stær, symptomer der ligner skizofreni.

Kontraindiceret i tilfælde af svampeinfektioner og individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

Furosemid. Et diuretikum, der ordineres mod distress syndrom for at lindre lungeødem og fjerne væske fra kroppen. Hovedkomponenten er furosemid. Lægemidlet har en hurtig og kortvarig diuretisk effekt. Tabletterne tages på tom mave med rigeligt vand. Små doser af lægemidlet ordineres normalt. Den maksimale dosis er 1500 mg dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Overdosis kan forårsage forhøjet blodtryk, shock, kollaps, akut nyresvigt, apati og slap lammelse.

De vigtigste bivirkninger af lægemidlet er: takykardi, muskelkramper, hovedpine, svimmelhed, paræstesi, svaghed, træthed, anoreksi, diarré, opkastning, kvalme, synshandicap og undertiden akut urinretention.

Må ikke anvendes i tilfælde af akut nyresvigt, leverkoma, aorta- eller mitralstenose, digitalisforgiftning, under graviditet og amning eller til børn under tre år.

Canephron N. Dette er et velkendt urtepræparat, der hjælper med at forbedre nyrernes arbejde og funktion. Hovedkomponenterne er plantestoffer: tusindfryd, løvstikkerod, rosmarinblade. Doseringen ordineres individuelt.

Bivirkninger omfatter kun mulige allergiske reaktioner. Det bør ikke anvendes i tilfælde af alkoholisme, børn under seks år eller individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

Forebyggelse

Forebyggelse af distresssyndrom manifesterer sig i følgende:

1. Det er meget vigtigt at behandle infektiøse inflammatoriske processer i lungerne (lungebetændelse) rettidigt.
2. Forsøg at undgå faktorer, der kan føre til udvikling af sygdommen: Undgå at indånde giftige stoffer, prøv at holde dig væk fra stråling, undgå brystskader.
3. Ved blodtransfusion er omhyggelig lægelig overvågning af processen nødvendig.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose af sygdommen kan distress syndrom kureres selv hos nyfødte. Forkert eller utidig behandling kan føre til døden.

[ 46 ]