Hvordan behandles mavesårssygdom?

Nogle børn udvikler en udtalt modstand mod at være på hospitalet. Fremkomsten af en sådan reaktion afhænger ikke af barnets køn eller alder. I dette tilfælde bliver selve barnets ophold på hospitalet en stressfaktor, der bidrager til vedvarende klager og sygdommens progression.

Følgende patienter er således underlagt obligatorisk hospitalsindlæggelse:

• med nydiagnosticeret mavesår i den akutte fase;
• i et kompliceret og hyppigt tilbagevendende sygdomsforløb;
• i tilfælde af betydelig smertelindring eller vanskeligheder med at lindre smerter i løbet af en uges ambulant behandling;
• hvis det er umuligt at organisere behandling og overvågning i et poliklinikmiljø.

Generelle principper for behandling af mavesår omfatter overholdelse af diæt og et beskyttende regime.

Terapeutisk ernæring er et vigtigt område inden for kompleks behandling. I øjeblikket er det omdiskuteret, om det er tilrådeligt at ordinere en "skånsom" diæt, forudsat at der er tilstrækkelig korrektion af lægemidlet. Uhensigtsmæssigheden af at bruge tabellerne nr. 1a og nr. 16 ifølge Pevzner er forbundet med deres afysiologiske indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og mikroelementer, samt en negativ effekt på barnets psykoemotionelle tilstand. I tilfælde af forværring af mavesår, ledsaget af svære mavesmerter, tilrådes det at ordinere sengeleje og en diæt baseret på mekanisk, termisk og kemisk skånsomhed af slimhinden i maven og tolvfingertarmen. Forskningsresultater viser, at mavesår er karakteriseret ved forstyrrelser i processerne for laktoseudnyttelse, der udvikler sig i takt med at morfologiske ændringer i den gastroduodenale zone fordybes, samt varigheden og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. Brugen af diæt nr. 1, som inkluderer betydelige mængder mælk, er begrænset af produktets uforenelighed med indtagelse af vismutpræparater. I sådanne tilfælde er en mælkefri kost indiceret (tabel nr. 4).

Ordinationen af medicin til korrektion af gastroduodenal patologi, beskrevet i det foregående kapitel, er fuldstændig i overensstemmelse med den, der anvendes ved mavesår.

Baseret på ovenstående koncepter for patogenesen af duodenalsår skelnes der mellem følgende behandlingsretninger:

• udryddelse af H. pylori-infektion;
• undertrykkelse af mavesekretion og/eller neutralisering af syre i mavesækkens lumen;
• beskyttelse af slimhinden mod aggressive påvirkninger og stimulering af reparative processer;
• korrektion af nervesystemets og den mentale sfæres tilstand.

Tilrådeligheden af anti-Helicobacter-behandling for mavesår bestemmes af følgende faktorer.

• Hos 90-99% af patienter med duodenalsår accelereres ardannelsen fra sårdefekten.
• Udryddelse af H. pylori fører til et fald i hyppigheden af recidiv af mavesår fra 60-100 til 8-10%.
• Eradikation hjælper med at reducere hyppigheden af tilbagefald af gastrointestinal blødning ved kompliceret mavesår.

Når H. pylori-infektion først opdages, ordineres en tredobbelt behandlingsregime baseret på protonpumpehæmmere eller bismuthtrikaliumdicitrat (førstelinjebehandling). Indikationer for firedobbelt behandling i denne patientkategori omfatter store eller flere sår, samt trussel om eller tilstedeværelse af gastrointestinal blødning. Firedobbelt behandling er også indiceret til patienter med mavesår, hvis udryddelse som følge af førstelinjebehandling har mislykkedes.

Spørgsmålene om understøttende behandling af duodenalsår diskuteres i øjeblikket bredt. Sæsonbehandling af patienter med duodenalsår (forår og efterår) anses af mange forskere for at være ineffektiv og økonomisk uberettiget.

For at forhindre forværring af duodenalsår er klinisk og endoskopisk overvågning nødvendig (i det første år efter diagnosen - en gang hver 3.-4. måned, i det andet og tredje - en gang hver 6. måned, derefter hvert år).

Hvis eradikationsbehandling ikke er effektiv til at hele slimhindedefekter, forebygge hyppige tilbagefald af sygdommen (3-4 gange om året) og komplikationer af mavesår og samtidige sygdomme, der kræver brug af NSAID'er, er vedligeholdelsesbehandling med antisekretoriske lægemidler i halv dosis indiceret. En anden mulighed er forebyggende behandling "efter behov" i tilfælde af kliniske symptomer på eksacerbation, hvilket involverer at tage et af de antisekretoriske lægemidler i en fuld daglig dosis i 1-2 uger og derefter i halv dosis i samme periode.

En moderne tilgang til behandling af duodenalsår hos børn gør det muligt at opnå fuldstændig reparation af sårdefekten på 12-15 dage, hvilket reducerer hyppigheden af tilbagefald af sygdommen betydeligt. Klinisk og endoskopisk remission hos 63% af børn med duodenalsår, der har modtaget tilstrækkelig anti-Helicobacter-behandling, varer i gennemsnit 4,5 år. Forandringen af sårsforløbet under påvirkning af moderne behandlingsmetoder fremgår også af hyppigheden af sygdomskomplikationer, som i løbet af de sidste 15 år er faldet med halvdelen i deformation af tolvfingertarmen, fra 8 til 1,8% i gastrointestinal blødning.

Kirurgisk behandling af mavesår er indiceret til:

1. perforeringer;
2. sårpenetration, der ikke reagerer på konservativ behandling;
3. vedvarende massiv blødning;
4. subkompenseret ardannelse i pyloroduodenal stenose.

Vejrudsigt

Tidlig påvisning af mavesår hos børn, tilstrækkelig terapeutisk behandling, regelmæssig observation på apoteket og forebyggelse af tilbagefald gør det muligt at opnå stabil klinisk og endoskopisk remission af sygdommen i mange år, hvilket forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt.

Forebyggelse af mavesår, sammen med udelukkelse af eksterne faktorer i dets dannelse, involverer rettidig påvisning og behandling af præ-ulcerative tilstande. Tilstedeværelsen af arvelige morfologiske træk i mavesækken og tolvfingertarmen hos et barn, der under visse betingelser kan udvikle sig til mavesår, betragtes som en præ-ulcerativ tilstand. Der er fastsat kriterier, hvis kombination er meget sandsynlig for dannelsen af mavesår:

1. en belastet arvelighed for mavesår, især tilfælde af mavesår blandt førstegradsslægtninge;
2. øget syre-peptisk, især basal, aggression i maven;
3. forhøjede niveauer af pepsinogen I i blod og urin;
4. dominans af Pg3-fraktionen i pepsinogenfænotypen;
5. fald i mucin og bikarbonater i duodenalvæsken.

Tilhørsforhold til blodgruppe I (ABO) og tegn på vagotoni er også vigtige.

Da realiseringen af arvelig prædisposition for mavesår sker gennem HP-associeret gastroduodenitis, bør sidstnævnte også betragtes som et vigtigt kriterium for præ-ulcustilstanden.

Præulcerativ tilstand kræver de samme diagnostiske, terapeutiske og dispensære tilgange som peptisk ulcus.

Ambulant observation udføres livslangt, i det første år efter forværring af mavesår udføres det 4 gange om året, fra det andet år - 2 gange om året. Den primære metode til dynamisk observation, udover afhøring og undersøgelse, er endoskopisk. Det er også nødvendigt at evaluere HP-infektion dynamisk og opnå udryddelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]