Angiopati i ekstremiteterne

En række sygdomme, der er karakteriseret ved skader på karvæggen, kaldes angiopatier. Sådanne patologier kan påvirke forskellige dele af kroppen, såvel som kar af forskellig kaliber - fra kapillærer til store kar. I dag vil vi tale om, hvad angiopati i ekstremiteterne er, hvor alvorlig denne diagnose er, og hvordan man overvinder sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til angiopati i ekstremiteterne

Oftest støder læger på diabetisk angiopati, hvis udvikling forudgås af diabetes mellitus. Med en sådan diagnose kan ikke kun ekstremiteternes kar, men også nyrerne og nethinden blive påvirket.

Den næstmest almindelige sygdom er hypertensiv angiopati, som udvikler sig som følge af svær hypertension.

Andre mulige årsager til angiopati i ekstremiteterne omfatter følgende:

• traumatiske vaskulære skader;
• lidelser i den nervøse innervation af vaskulærvæggene;
• patologier i det hæmatopoietiske system;
• langvarig vedvarende stigning i blodtrykket;
• hypotension;
• arbejde med giftige og skadelige stoffer;
• alderdom;
• tilstedeværelsen af dårlige vaner (alkohol, rygning, stofmisbrug);
• autoimmune sygdomme, især vaskulitis;
• metaboliske sygdomme;
• arvelige eller medfødte lidelser i karvæggenes struktur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på angiopati i ekstremiteterne

Det kliniske billede af ekstremitetsangiopati afhænger af processens stadium, patientens alder og hans generelle tilstand.

Forløbet af angiopati er opdelt i flere faser afhængigt af processens sværhedsgrad. Effektiviteten af den efterfølgende behandling afhænger direkte af sygdommens stadium.

• Stadie I – fravær af kliniske tegn, bortset fra aterosklerotiske forandringer i arterierne under undersøgelse.
• Stadie II – stadie af claudicatio intermittens. Når man går over en vis afstand, opstår der muskelømhed, der tvinger patienten til at stoppe og hvile. Nogle gange kan smerten erstattes af svaghed eller tyngde i benene.
• Trin III – smertefulde fornemmelser opstår ikke kun når man går, men også i hvile og selv når man ligger ned. I dette tilfælde hjælper ændring af benets position som regel med at forsvinde smerten.
• Stadie IV er det mest alvorlige stadie med udvikling af overfladiske sår og områder med nekrose.

Blandt de vigtigste tegn på angiopati kan følgende skelnes:

• periodiske fornemmelser af "krybende myrer", følelsesløshed og brændende fornemmelse i benene;
• smerter ved gang (forsvinder normalt i hvile), claudicatio intermittens, som forhindrer at gå lange afstande;
• blødning fra næsen, mave-tarmkanalen, bronkierne, flere blødninger på huden, udseendet af spindelvener på benene;
• vævstrofiske lidelser, karakteriseret ved afskalning og slaphed af huden op til udseendet af nekrotiske og gangrenøse områder;
• forringelse af synet til og med synstab.

Ved udvendig undersøgelse kan benene være hævede med et gråt eller blåligt skær. Fødderne eller hænderne er oftest kolde at røre ved.

Angiopati i underekstremiteterne

Ved angiopati i underekstremiteterne påvirkes primært benets mindste kar – kapillærsystemet. Denne form for sygdommen kaldes mikroangiopati.

Senere, efterhånden som den patologiske proces skrider frem, kan større kar også blive påvirket: sygdomsforløbet bliver mere alvorligt.

Endokrine sygdomme spiller en vigtig rolle i udviklingen af angiopati i underekstremiteterne. Hos patienter med endokrine patologier og metaboliske lidelser forekommer angiopati fire gange oftere end hos andre mennesker. Dette skyldes, at en persons risiko for at udvikle åreforkalkning øges betydeligt ved sådanne lidelser. Aterosklerotiske forandringer bliver i de fleste tilfælde den primære årsag til skade på karvæggen - det primære tegn på angiopati.

Langsom blodgennemstrømning i benenes kapillær- og arterielag fører uundgåeligt til mangel på næring i vævet og derefter til døden af visse områder af fødderne. Sygdommens progression accelererer med et fald i immunforsvaret og tilførsel af infektiøse agenser.

Desværre søger patienter ofte kun hospitalshjælp, når smerter begynder at genere dem i hvile, det vil sige i fase III af angiopati, og dette er allerede en omfattende og kompleks proces, der kræver øjeblikkelig intervention fra en specialist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Udviklingen af angiopati hos patienter med diabetes mellitus kan forårsage alvorlige patologier, som efterfølgende ofte påvirker funktionen af alle kroppens organer og systemer. Over tid påvirker angiopati næsten alle kar i ekstremiteterne. Basalmembranerne bliver komprimerede, der dannes aflejringer i karvæggene, karrets diameter og gennemstrømning falder, og der dannes bindevævsvækster.

Angiopati påvirker naturligvis først og fremmest urinvejene, synsorganerne og lemmerne. Et af tegnene på angiopati i underekstremiteterne ved diabetes er symptomet på "diabetisk fod".

Sygdommens kerne er, at kapillærerne holder op med at transportere blod i den nødvendige mængde. Fodens væv modtager ikke den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, og med tiden atrofierer det. Først lider tæerne, derefter spreder processen sig til hele foden, ankelområdet og højere op til låret. Samtidig fungerer arterierne fuldt ud, de pulserer, men blodet når ikke vævet.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er karakteriseret ved tre hovedsymptomer:

• forstyrrelse af strukturen af vaskulærvæggen;
• forringelse af blodets koagulationsegenskaber;
• langsom blodcirkulation.

Ved hjælp af disse tre faktorer skabes optimale betingelser for dannelsen af mikrotromber i benets kar. Disse tromber er vanskelige at behandle med antitrombotiske midler.

Angiopati er så almindelig ved diabetes, at det ofte betragtes som et af hovedsymptomerne på denne sygdom.

Over tid skrider processen frem og beskadiger koronar- og cerebrale kar, lårbens- og skinnebensarterierne.

Aterosklerotisk angiopati i underekstremiteterne

Ofte udvikler angiopati i underekstremiteterne sig som følge af aterosklerotiske vaskulære læsioner. Tegn på patologien kan variere, da de afhænger af, hvilke kar der var mest modtagelige for sygdommen.

Processen med at udvikle åreforkalkning er ophobning af proteinkomplekser (lipoproteiner) i arteriernes lumen. Elementer (såkaldte plaques) opstår inde i karrene og forstyrrer den normale blodgennemstrømning. Yderligere udvikling af sygdommen kan føre til spasmer i karrene og ophør af blodforsyningen og stoffer, der er nødvendige for livet, gennem dem.

Ved aterosklerotisk angiopati i underekstremiteterne forekommer følgende ændringer:

• dannelse af intravaskulære plaques af forskellige sammensætninger og størrelser;
• arteriel stenose;
• lukning af arterielumen;
• arteriel tromboembolisme;
• ændringer i strukturen af vaskulære vægge.

Ovenstående ændringer er ofte ledsaget af følgende symptomer:

• en følelse af følelsesløshed og kulde i benene;
• smerter i benene;
• hævelse, mørkfarvning af huden;
• tyngde og svaghed i benene.

Hovedtegnet på udvikling af angiopati er en mangel på blodforsyning eller dens fuldstændige ophør. Væv, der tidligere blev forsynet med næringsstoffer og ilt fra de berørte kar, lider nu af denne mangel. Således udvikler atrofi og nekrose af benvævet sig.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopati i de øvre ekstremiteter

Angiopati i de øvre ekstremiteter er meget mindre almindelig end læsioner i benene. Håndsygdomme er intet andet end et tegn på vibrationssygdomme - en karakteristisk patologi, der forekommer hos personer, hvis arbejde er forbundet med langvarig udsættelse for vibrationer på hænderne. Disse er erhverv, der involverer brug af tryklufthammere, boremaskiner, industrielle pneumatiske apparater osv. Perifere blodforsyningsforstyrrelser i form af angiopati manifesterer sig ved vaskulære spasmer, en følelse af kulde og følelsesløshed i hænderne. Nogle gange er muskelsmerter og hævelse af hænderne om eftermiddagen forstyrrende.

Sygdommen kan kombineres med patologiske forandringer i knogler og led, såvel som polyneuropatier af forskellige lokaliseringer.

Skader på blodkar forårsaget af langvarig vibration er permanente. De forsvinder ikke, selv efter at en person holder op med at have vibrationsapparater og skifter til et andet arbejde.

Behandling af denne sygdom er lang og vanskelig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose af angiopati i ekstremiteterne

Diagnosen af angiopati i ekstremiteterne stilles på forskellige måder. Først vurderes patientens generelle tilstand, derefter udføres undersøgelser, som efterfølgende bestemmer graden af skade på ekstremiteternes vaskulære system og beskriver de vigtigste behandlingsmetoder.

I første fase udføres følgende undersøgelser:

• blodbiokemi (blodsukker, urinstof- og kreatininniveauer, protrombinindeks, fibrinogen, blodplader);
• elektrokardiogram (i hvile og under belastning);
• Røntgenbillede af det berørte lem i to eller flere projektioner;
• hvis der er purulent udflåd, sendes den til bakteriekultur (mikrofloraens type og følsomhed bestemmes);
• bestemmelse af tryk i perifere arterier.

Følgende forskningsmetoder udføres for at bestemme graden af vaskulær skade:

• måling af blodtryk ved anklen (for at studere hæmodynamik);
• spektralanalyse af Doppler-blodstrømningssignaler langs lemmet;
• angiografi med indføring af et kontrastmiddel i ekstremiteternes distale leje.

Efter behov kan der ordineres undersøgelser for at overvåge ændringer i hæmodynamikken:

• polarografisk detektion af ilt i benene (transkutan spænding);
• laserflowmetri;
• computerkapillaroskopi.

Diagnostiske procedurer kan udføres før eller under konservativ behandling af angiopati.

[ 19 ]

Behandling af angiopati i ekstremiteterne

De vigtigste metoder til behandling af ekstremiteternes angiopati afhænger af den oprindelige patologi, der tjente som en faktor i vaskulær skade.

Brug af lægemidler til at sænke blodsukkerniveauet, regulere blodtrykket, forbedre vaskulær tone, samt ændringer i kostprincipper kan betydeligt bremse eller hæmme processen med vaskulær skade.

Tidlig opdagelse af diabetes og ordination af medicin til at stabilisere blodsukkerniveauet forsinker betydeligt udviklingen af ændringer i karvæggene. Desuden er det nødvendigt konstant at måle blodsukkeret og tage medicin ordineret af endokrinologen.

Angiopati i ekstremiteterne kan ikke helbredes hurtigt. Der findes dog moderne, effektive metoder, der kan hjælpe selv i relativt sene stadier af sygdommen.

• Lymfemodulation er en ny lovende metode til at forbedre blod- og lymfecirkulationen. Denne procedure eliminerer hævelse i vævet og fremskynder fjernelsen af metaboliske produkter fra de berørte områder. Som et resultat genoptages tilførslen af næring og ilt til det berørte væv.
• Kirurgisk indgreb – brug af metoder til restaurering (rekonstruktion) af lumen i de berørte kar, med samtidig plastikkirurgi af blødt væv.
• Konservativ behandling: administration af lægemidler, der regulerer blodtrykket; midler til at accelerere mikrocirkulationen (xanthinol, pentoxifyllin); lægemidler, der påvirker vaskulær permeabilitet (parmidin, liponsyre); blodfortyndende medicin (aspirin, cardiomagnyl, dipyridamol); lægemidler til forbedring af vævstrofi (ATP, cocarboxylase); B-vitaminer samt ascorbinsyre og nikotinsyre.

En god effekt observeres ved brug af fysioterapi: mudderterapi, elektrisk stimulering, plasmaferese.

I fremskredne stadier, når patienten viser tegn på gangrenøs skade på lemmet sammen med symptomer på forgiftning af kroppen, er det nødvendigt at ty til amputation af lemmet eller dets dele (fingre, fødder, en del af skinnebenet). Derefter udføres proteser af den amputerede del af benet.

Forebyggelse af angiopati i ekstremiteterne

Forebyggende foranstaltninger for ekstremiteternes angiopati omfatter følgende punkter:

• bekæmpelse af overvægt, korrekt ernæring;
• målte fysiske belastninger på lemmerne;
• normalisering af kolesterolniveauer i blodet;
• fuldstændig eliminering af dårlige vaner (rygning, alkohol og narkotika);
• kontrol af blodsukkeret;
• blodtrykskontrol;
• styrkelse af nervesystemet, udvikling af stressmodstand.

Korrekt ernæring betyder at undgå salte, fede og selvfølgelig søde retter. Den bedste effekt opnås ved at følge den anbefalede kost til diabetes (kost nr. 9).

At spise grøntsager, bær og frugt har en god effekt på blodkarrene. Det anbefales at drikke frisk kartoffeljuice (1/3-1/4 kop en halv time før måltider), spise hindbær, kornel, pærer. Salatblade, ærter, svampe, havregryn, laurbærblad har helbredende egenskaber mod vaskulære læsioner.

Prognose for angiopati i ekstremiteterne

Prognosen for sygdommen kan være gunstig, hvis du konsulterer en læge rettidigt. Sygdommen er kompleks, men stadig behandlingsbar, så det er nødvendigt at bruge alle chancer for at bekæmpe sygdommen.

Angiopati i ekstremiteterne er en patologi, der kræver rettidig og kvalificeret behandling. Selvfølgelig forværrer fremskredne situationer, hvor det er umuligt at undvære amputation, prognosen betydeligt og kræver langvarig rehabilitering af patienten. Patienten bliver nødt til at mestre et nyt liv ved hjælp af en protese. Men selv i sådanne situationer er folk i stand til at leve et relativt fuldt liv. Det vigtigste er ikke at miste en positiv indstilling, overvåge dit helbred og passe på det.