De vigtigste kliniske former for dysartri: sammenlignende karakteristika

Afhængigt af typerne af bevægelsesforstyrrelser i musklerne i det artikulatoriske apparat, der sikrer udtalen af lyde, bestemmes forskellige former for dysartri - en neurogen taleforstyrrelse.

Denne neurologiske tilstand opstår på grund af utilstrækkelig innervation af taleapparatet på grund af organiske læsioner i præmotorisk cortex, cerebellum eller limbisk-retikulære strukturer i hjernen, samt sygdomme i centralnervesystemet og det perifere nervesystem af cerebrovaskulær eller neurodegenerativ ætiologi.

Karakteristika for former for dysartri

Hver type dysartri - bulbær, pseudobulbær, cerebellar, kortikal, ekstrapyramidal (subkortikal) - fører til forskellige former for forstyrrelse af talemekanismen og påvirker artikulationen af konsonanter negativt, hvilket gør talen uartikuleret. Og en alvorlig form for dysartri manifesterer sig i forvrængning af udtalen af vokaler. I dette tilfælde varierer taleforståeligheden meget afhængigt af graden af skade på nervesystemet.

Uanset patogenesen af tales neuromotoriske forstyrrelser tager karakteristikaene for dysartriformer hensyn til de antropofoniske træk ved talen, det vil sige integrationen og koordineringen af de vigtigste fysiologiske delsystemer i lydgengivelse. Dette er konjugationen af muskelbevægelserne i dele af det artikulatoriske apparat (tunge, læber, blød gane, kæber), det vil sige artikulatoriske motoriske færdigheder eller artikulatoriske mønstre i lydgengivelse; arten af taleåndedræt; stemmedannelse (lyddelen af talen eller fonation), som afhænger af innervationen af strubehovedets muskler og vibrationerne i stemmebåndene.

Prosodi (tempo, rytme, intonation og talevolumen) vurderes nødvendigvis, såvel som resonans – luftstrømmens passage gennem resonanshulrum (oral, nasal og faryngeal). De fleste kliniske former for dysartri er karakteriseret ved nasalitet og hypernasalitet i tale (nasalitet), som er forbundet med en krænkelse af sænkning/hævning af den bløde gane – den palatine-faryngeale fibromuskulære plade (velum palatinum) og omdirigering af en del af luftstrømmen gennem næsehulen.

I hjemmets neurologiske praksis skelnes følgende former for dysartri baseret på nøglesymptomer:

• spastisk form for dysartri,
• spastisk-paretisk form for dysartri (spastisk-hyperkinetisk),
• spastisk-rigid form af dysartri,
• ataktisk form af dysartri (eller spastisk-ataktisk),
• blandet form for dysartri,
• latent form for dysartri.

Ved diagnosticering af motoriske taleforstyrrelser skelner vestlige specialister mellem spastiske, slappe, ataksiske, hyperkinetiske og hypokinetiske former for dysartri.

For bedre at forstå terminologien er det værd at huske, at spasticitet betyder

Øget muskeltonus med ufrivillig sammentrækning; med muskelstivhed er musklerne fastspændte og immobile; parese er delvis lammelse, det vil sige et signifikant fald i muskelstyrke på grund af patologier i transmissionen af nerveimpulser; manglende koordinering af bevægelser i forskellige muskler kaldes ataksi. Hvis en person oplever utilsigtede bevægelser uden nogen åbenbar grund, taler vi om hyperkinesi, og hypokinesi er karakteriseret ved et fald i bevægelseshastigheden og deres amplitude.

[ 1 ]

Hovedlidelser i forskellige former for dysartri

Da talevanskeligheder er en del af symptomkomplekset for mange neurogene patologier, spilles den vigtigste rolle af de differentielle karakteristika ved kliniske former for dysartri, herunder den mest komplette vurdering af faktorer som sværhedsgraden af nedsat muskeltonus og graden af generelle og lokale manifestationer.

Lad os overveje, hvad der er de vigtigste lidelser i forskellige former for dysartri

Af neurologer og logopæder under diagnostik.

[ 2 ]

Spastisk form for dysartri

Spastisk dysartri, som opstår som følge af bilateral skade på de øvre motorneuroner, samt skade på de kortikobulære baner til transmission af nerveimpulser, manifesterer sig som:

• svaghed i ansigtsmusklerne og et fald i bevægelsesområdet for det artikulatoriske apparat;
• spasticitet og øget tonus i ansigtsmusklerne;
• fremspring (fald af) tungen;
• hyperaktiv gagrefleks;
• sænker talehastigheden;
• spænding i stemmen med en stigning eller et fald i dens lydstyrke med en generel monotoni af tale;
• intermitterende vejrtrækning under tale;
• hypernasalitet i udtalen.

Personer med spastisk dysartri producerer slørede lyde og taler normalt i korte sætninger; de har ofte svært ved at synke (dysfagi).

De mest almindelige årsager til spastisk dysartri er spastisk lammelse, multipel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (Charcots sygdom eller Lou Gehrigs sygdom) og lukkede kraniocerebrale skader.

Spastisk-rigid form for dysartri

Skader på basalganglierne resulterer i en spastisk-rigid form for dysartri, normalt forbundet med Parkinsons sygdom.

Taleproblemer med denne form for dysartri opstår på grund af rystelser og manglende koordinering af talemusklerne og omfatter:

• nedsat stemmeproduktion (hæshed, nedsat lydstyrke);
• resonans i næsen (nasalitet);
• variabel talehastighed (nogle gange langsom, nogle gange hurtig);
• krænkelse af stemmemodulation og monotoni af tale (dysprosodi);
• strækning af stavelser, tvangsmæssig gentagelse af stavelser og ord (palilalia) eller gentagelse af hørte lyde eller ord (ekolali);
• lange pauser og svært ved at starte en samtale.

Generelt kalder eksperter unøjagtigheden i udtalen af lyde i denne form for dysartri for "artikulatorisk underudtale".

Spastisk-paretisk form for dysartri

Med svaghed i nogle muskler i taleapparatet, forbundet med en forstyrrelse i ledningen af nerveimpulser fra de basale kerner i det ekstrapyramidale system og parese af muskelfibre, er den spastisk-paretiske form af dysartri (og den identiske hyperkinetiske form) karakteriseret ved en generel øget muskeltonus, som ofte ledsages af ufrivillige muskelbevægelser, herunder ansigtsbevægelser.

De vigtigste lidelser i denne form for dysartri er:

• spænding, intermittens og vibration i stemmen;
• dyskinesi i stemmebåndenes niveau og konvulsiv dysfoni (undertrykt stemme på grund af ufuldstændig lukning af båndene);
• hyppig og støjende taleåndedræt;
• spasticitet i tungen ("tungen bevæger sig ikke godt i munden");
• vanskeligheder med at lukke læberne, hvilket får munden til at forblive åben (med savlen);
• ændring i tempoet og de rytmiske træk ved talen (betydelig afmatning);
• udtalt nasal kvalitet;
• fravær af ændringer i taletone (på grund af øget spænding i svælg-strubehovedet).

Ataktisk form af dysartri (spastisk-ataktisk)

Patogenesen af ataksisk dysartri er forbundet med skader på lillehjernen eller dens forbindelse til cortex og/eller hjernestammen. Blandt de differentielle karakteristika ved denne form for dysartri bemærkes især prosodi- og artikulationsforstyrrelser.

Således beskrives talevolumen undertiden som eksplosiv, på trods af dens langsomme tempo, strækningen af stavelser og individuelle lyde og pauser efter næsten hvert ord. Patienter med ataksisk dysartri - med unøjagtighed i rækkevidde, kraft og retning af artikulatoriske bevægelser, selv når de producerer vokallyde - taler særligt utydeligt.

I betragtning af hovedets ustabile stilling og den generelle mangel på koordination af bevægelser kan en person, der lider af ataksi, let forveksles med at være beruset.

[ 3 ]

Blandet form for dysartri

I tilfælde af parese eller lammelse af musklerne i artikulatorisk apparat på grund af samtidig skade på to eller flere motoriske neuroner i centralnervesystemet - som det forekommer ved multipel og lateral amyotrofisk sklerose eller alvorlige hjerneskader - diagnosticeres en blandet form for dysartri. I bund og grund er dette en kombination af forskellige symptomer på den slettede form for spastisk dysartri og ataksi.

Karakteristikaene for talepatologi vil variere afhængigt af hvilke motorneuroner der er mindst påvirket – øvre (placeret i den nedre fjerdedel af den præmotoriske cortex i hjernehalvdelene) eller nedre (deres placering er rygmarvens forhorn). Hvis de øvre motorneuroner for eksempel er mest beskadiget, vil stemmedannelsesforstyrrelsen komme til udtryk i et fald i klangfarve, og når de nedre motorneuroner er mere påvirket, vil stemmen være hæs med stridor under vejrtrækning.

Fraværende form for dysartri

En slap eller slettet form for dysartri eller slaphed skyldes graden af skade på trigeminus-, ansigts-, vagus- og hypoglossuskranienerverne (henholdsvis V, VII, X og XII), da de er ansvarlige for innervationen af musklerne i tungen, læberne, ganen, underkæben, strubehovedet, stemmebåndene og folderne. Hvis den lokale læsion kun påvirkede kranienerve VII, vil orbicularis oris-musklen svækkes, og hvis V-nerveparret desuden er beskadiget, vil musklen, der løfter overlæben, blive lammet.

Former for dysartri ved cerebral parese

Taledysfunktion hos børn forekommer med et ret stort antal medfødte hjernefejl og neurokognitive handicap af forskellig oprindelse. Og cerebral parese er den mest almindelige årsag til taledysforstyrrelser, som er karakteriseret ved manglende stabilitet, koordination og præcision i bevægelser af musklerne i taleapparatet med varierende grad af indsnævring af deres rækkevidde.

Følgende hovedformer for dysartri ved cerebral parese er bemærket: spastisk og dens varianter - spastisk-paretisk og spastisk-stiv, samt en blandet form for dysartri (som sammen med spastisk er den mest almindelige).

Synkeforstyrrelser (dysfagi) er en direkte indikation af en forstyrrelse i signalledningen langs trigeminusnerven, som også manifesterer sig ved et fald i muskeltonus i hele ansigtet og læberne med karakteristiske tegn: åben mund og spytsekretion. Og på grund af lammelse af hypoglossusnerven ved cerebral parese forekommer en afvigelse af tungens spids (afvigelse) på den side af kroppen, der er modsat den cerebrale læsion.

Spastisk dysartri ved cerebral parese med spastisk hemiplegi (ensidig lammelse) er forbundet med delvis dysfunktion af den hypoglossale kranienerve, hvilket udtrykkes i nedsat tonus i ansigtsmusklerne (tygge- og ansigtsmusklerne). I sådanne tilfælde diagnosticeres en latent form for dysartri af den spastisk-paretiske type med øget bevægelsesomfang i underkæben, tilbagetrækning af underlæben, rysten af tungen, slaphed i stemmebåndene og svaghed i ganen og svælget. Samlet set forårsager dette en vedvarende krænkelse af de artikulatoriske mønstre for de fleste konsonanter og uartikuleret tale. Desuden ses en mildere form for dysartri ved venstresidig hemiplegi end ved højresidig hemiplegi.

De fleste patienter med cerebral parese er karakteriseret ved monotoni og nasal tale med stridor. Åndedrætsmusklerne kan være påvirket, hvilket fører til begrænset respiratorisk støtte til tale og fonationsforstyrrelser. På grund af svagheden i brystmusklerne ved den atetoide type cerebral parese er der en tvungen sammentrækning af mellemgulvet, så det er vanskeligt for patienten at regulere stemmens styrke og lydstyrke, og ofte er alle udtalte konsonanter døvede.

Artikulerende dysfunktioner ved denne form for dysartri ved cerebral parese, såsom spastisk-rigid, bestemmes af den spændte tilstand af alle ansigtsmuskler, sensorisk insufficiens i hagen og læberne og betydelig begrænsning af tungens og stemmebåndenes mobilitet.

[ 4 ]