Dysartri hos børn: kriterier for tidlig diagnose, behandling og prognose

Dysartri hos børn er en af de mest almindelige taleforstyrrelser, som opstår i de tidlige stadier af et barns liv. Og hvis man går glip af dette lille øjeblik i en ung alder, kan det blive et stort problem i skoletiden. Især hvis man tænker på, at patologien opstår på baggrund af alvorlig skade på forskellige dele af hjernen, hvilket ikke kun påvirker kommunikationen, men også andre områder af barnets liv, hvilket fremgår af en række symptomer.

Lidt om selve dysartrien

Før vi begynder at lede efter effektive metoder til at bekæmpe patologien, er det vigtigt at forstå, hvad vi har at gøre med. For at gøre dette, lad os huske, hvad dysartri er, og hvordan det manifesterer sig hos børn i forskellige aldre.

Dysartri er en organisk læsion i hjernen, der negativt påvirker funktionen af visse dele af det centrale og perifere nervesystem, hvilket resulterer i artikulatoriske, tale-, neurologiske og mentale symptomer. Det er tilstedeværelsen af neurologiske symptomer, der adskiller denne patologi fra lignende dyslali.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager af dysartri hos et barn

Årsagerne til dysartri hos børn er patologier i den intrauterine udvikling, såvel som traumatiske faktorer i fødsels- og postnatalperioden. Oftest opdages dysartri som et af de syndromer, der er karakteristiske for cerebral parese (CP).

Læs mere om årsagerne til dysartri hos børn her.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer af dysartri hos et barn

Der er også 4 sværhedsgrader af patologien, der adskiller sig i symptomernes intensitet. Ved en mild grad af dysartri er talesiden let nedsat, og der er slet ingen neurologiske symptomer, men ved den mest alvorlige fjerde taler vi allerede om ataksi, der er karakteristisk for børn med cerebral parese.

Dysartri er karakteriseret ved en tæt sammenvævning af tale- og neurologiske symptomer, som kan variere en smule i forskellige perioder af et barns liv. Oftest er nogle symptomer allerede synlige i en tidlig alder, selvom entusiastiske forældre ikke altid er opmærksomme på sådanne "små ting" som:

• sen debut af nogle uafhængige handlinger: begynder at holde hovedet i 5-7 måneder, sidde og kravle i 8-12 måneder, gå i 1,5 år og senere. De første lyde og ord optræder også senere end normalt og er kendetegnet ved mærkbar monotoni og svag udtale.
• Svaghed i sugerefleksen, som gør at barnet hurtigt bliver træt under amning og ikke holder godt fast i brystet, ofte kvæles. Mælk, når man suger på brystet eller brystvorten, kan løbe ud af hjørnerne af barnets læber eller næse, hvilket indikerer svaghed i muskelsystemet i artikulationsapparatet på grund af dets utilstrækkelige innervation.
• manglende interesse for omgivelserne, især for legetøj,
• utilstrækkelig reaktion på forældrenes tilsynekomst (ulykkelig: smiler ikke, bevæger ikke aktivt ben og arme, kurrer ikke).

I fremtiden er sådanne neurologiske afvigelser af følgende art:

• forkerte gribebevægelser (for stærkt eller for svagt greb om en genstand, manglende koordinering af handlinger)
• forstyrrelser i visuel-rumlig opfattelse (objekters placering, form og størrelse)
• underudvikling af motoriske reaktioner (klodsethed i bevægelser, vanskeligheder med at udføre forskellige mundtlige opgaver, udføre fysiske øvelser, dans, imiterende bevægelser, modellering med modellervoks eller ler),
• utilstrækkelige grafomotoriske færdigheder (manglende evne til at holde en pen eller blyant normalt, tegne en lige linje, skildre en grafisk figur osv.)
• overdreven spænding (øget tonus) i ansigtsmusklerne og artikulatoriske apparater,
• manglende koordinering af handlingerne i forskellige dele af taleapparatet,
• fremkomsten af vilkårlige voldelige bevægelser,
• dårligt ordforråd,
• mangel på ansigtsudtryk, og i nogle tilfælde følelsesmæssige reaktioner som latter eller gråd),
• specifikke reaktioner (tæt sammenklemte læber eller omvendt, deres manglende lukning, tungen hængende ud af den let åbne mund, spytproduktion, især når man taler, manglende evne til at strække læberne til et rør, samt at udføre op-og-ned-bevægelser med tungen osv.).

Og selvfølgelig er der forskellige taleforstyrrelser:

• forkert udtale af vokaler og konsonanter,
• udskiftning eller udeladelse af lyde i ord,
• tilføjelse af ekstra lyde, når konsonanter overlapper hinanden,
• ændring i stemmens klangfarve, "nasal" udtale af lyde, knirkende eller dæmpet, knirkende stemme hos babyen,
• krænkelse af tales rytme og melodi,
• sløvhed i tale hen imod slutningen af en sætning,
• vejrtrækningsproblemer og hurtig træthed under samtale,
• monotoni eller diskontinuitet (scannet rytme) i tale,
• fravær eller utilstrækkelighed af følelsesmæssig farve af tale, stemmemodulationer,
• utydelig udtale af ord og sætninger osv.

Samtidig er det meget vanskeligt for et barn at overvinde udtalevanskelighederne. For at barnets tale kan blive forståelig for andre, kræver det en stor indsats og tid. Og for at kunne bestemme effektive foranstaltninger til at overvinde vanskeligheder med at udtale lyde, er det nødvendigt at sikre sig, at disse symptomer er forbundet med dysartri og ikke med andre patologier.

[ 5 ]

Forms

I barndommen er der primært 4 typer dysartri, der kan diagnosticeres:

• Pseudobulbær
• Lillehjernen
• Kork
• Subkortikal.

Alle disse typer kan have karakteristiske symptomer og forekomme i forskellige former:

• slettet dysartri (med milde symptomer),
• typisk dysartri,
• ataksisk dysartri eller ataksi (med karakteristisk fuldstændig sløring af tale eller fravær af tale og nedsat koordination af bevægelser).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticering af dysartri hos et barn

Diagnose af dysartri hos børn begynder allerede før barnet går til lægen. Opmærksomme forældre er i stand til selv at bemærke nogle udviklingsforstyrrelser hos barnet, der er karakteristiske for denne patologi, allerede i det første år af dets liv. Disse afvigelser kaldes pseudobulbært syndrom.

Normalt informerer spædbørn deres forældre om deres ønsker og "problemer" med et højt og tydeligt skrig. Dette betragtes som normalt, da det indikerer tilstrækkelig udvikling af taleapparatets neuromuskulære system. Men et dæmpet og svagt skrig, der forvandles til et pib, og nogle gange fraværet af vokale signaler overhovedet, er en grund til bekymring og omhyggelig observation af spædbarnets videre udvikling.

Svaghed i sugerefleksen og brystfornemmelse, synkebesvær, konstant kvælning og mælkelækage fra barnets mund og næse under amning indikerer underudvikling af artikulatorisk apparat. Og hvis disse symptomer ledsages af manglende interesse for omgivelserne (barnet følger ikke bevægelige genstande, leder ikke efter slægtninge med øjnene, forsøger ikke at tage legetøj over sengen osv.), vejrtrækningsbesvær (det er usammenhængende og overfladisk), bid og tygning, drikker af en kop - dette indikerer allerede tydeligt udviklingen af pseudobulbært syndrom. Men det er netop dets symptomer, der tillader os at antage dysartri hos et barn, allerede før det begynder at tale.

Nogle børn, der har været udsat for negative påvirkninger i livmoderen eller under fødslen, kan endda blive registreret hos en neurolog i et år. Men hvis der ikke er åbenlyse afvigelser i den fysiske og intellektuelle udvikling, fjernes børnene fra registret, hvorefter alt ansvar og kontrol over barnets helbred og udvikling falder på forældrenes skuldre.

Med den gradvise udvikling af talefærdigheder bliver problemet mere og mere tydeligt, og dette er allerede en grund til at kontakte en talepædagog, som om nødvendigt vil henvise dig igen til en neurolog, der vil give udtryk for patologiens sande navn. Det er dog for tidligt at stille en diagnose. Sagen er, at dysartri hos børn er forbundet med organisk hjerneskade i prænatalperioden og i den tidlige barndom, som ikke er mulig at korrigere. Behandling af patologien går ud på at korrigere tale og udvikle manglende færdigheder. Men takket være hjernens kompenserende funktioner kan mange defekter forsvinde i 4-5-årsalderen.

Hvis dette ikke sker, men derimod observeres andre problemer i udviklingen af tale og motoriske funktioner, som hindrer barnets fremtidige succesfulde uddannelse i skolen, stiller lægen diagnosen "dysartri" og ordinerer passende behandling.

De vigtigste kriterier for at stille en sådan ubehagelig diagnose er:

• langsom tale på grund af langsomme, intermitterende bevægelser i det artikulatoriske apparat,
• vanskeligheder med at opretholde og ændre artikulatoriske positioner,
• grove og vedvarende forstyrrelser i udtalen af lyde, som følge af at tale bliver sløret,
• mangel på udtryksevne og intonation af tale,
• forstyrrelser i tempo, talemelodi og stemmemodulation,
• langsom automatisering af lyde (barnet taler med anstrengelse, før der udtales lyde er der en ret lang forberedelsesperiode, hvor barnet kun foretager ukoordinerede bevægelser af læber og tunge osv.)
• øget, nedsat eller konstant skiftende tone i ansigtsmusklerne og taleapparatet,
• utilstrækkelig udførelse af fine differentierede bevægelser af tungen, nedsat mobilitet af tungespidsen,
• forkert position af tungen i en udstrakt position (tungen er forskudt fra midten til højre eller venstre),
• rystelser eller ukontrollerede voldsomme bevægelser af tungen i en udstrakt position,
• udseendet af tilhørende bevægelser af fingre og hænder, underkæbe, når man bevæger tungen under tale,
• utilstrækkelighed af motoriske og grafomotoriske funktioner.

Funktionelle tests i diagnosticeringen af dysartri hos børn

En af de mest lumske typer af dysartri anses for at være slettet dysartri hos børn, hvor diagnosen kan forårsage visse vanskeligheder på grund af manglende udtryk for de vigtigste symptomer. I dette tilfælde anvendes funktionelle tests til at bestemme dysartri:

1. Kontrol af asymmetrien i tungens position. Barnet bedes åbne munden, stikke tungen fremad og holde den i denne position, mens barnet følger den bevægelige genstand (et legetøj, et pendul eller lægens hånd) med øjnene. Hvis der, når øjnene bevæges, er en venlig bevægelse af tungen (dens afvigelse i retning af genstandens bevægelse), indikerer dette et positivt resultat, dvs. vi taler om dysartri og ikke om en anden afvigelse.
2. Bestemmelse af muskeltonus under artikulation. Barnet bliver bedt om at lave forskellige artikulatoriske bevægelser med tungen (åbne munden, række tungen ud, løfte tungen op, flytte den til siden osv.). På dette tidspunkt placerer lægen sine hænder på barnets nakke for at mærke, hvornår musklerne spændes mere. Ved dysartri sker dette i det øjeblik, hvor der udføres fine differentierede bevægelser med tungen, nogle gange ledsages disse bevægelser af at kaste hovedet tilbage.

Hvis begge tests er positive, kan vi med stor sikkerhed tale om dysartri, som hos børn i alderen 3-5 år let kan forveksles med dyslali eller alali, som manifesterer sig som talevanskeligheder eller manglende evne til at tale normalt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Undersøgelse af intonation hos børn med dysartri

Forstyrrelser i udtale af lyde ved dysartri bestemmes af hørelsen. Men dette er endnu ikke en grund til at stille en endelig diagnose, da sådanne lidelser også er karakteristiske for andre taleforstyrrelser, især dyslali. Mere information kan gives ved at undersøge den prosodiske side af talen (intonation) hos børn, især hos spædbørn med slettet dysartri.

Eksamensprogrammet indeholder flere vigtige punkter:

• Undersøgelse af rytmesansen – bestemmelse af barnets evne til at bestemme antallet af individuelle simple slag, betonede (høje og lave) slag, serier af forskellige slag og at korrelere dem med billeder på kort.
• Undersøgelse af reproduktion af rytme ved gehør - bestemmelse af barnets evne til at efterligne handlinger, især gentagelse af rytmen i forskellige taktslag uden at stole på visuel støtte.
• En undersøgelse af opfattelsen af intonation via gehør – identifikation af evnen til at skelne mellem forskellige intonationsstrukturer, når man opfatter tale via gehør (narrative, spørgende og udråbende intonationer i sætninger).
• Undersøgelse af evnen til at gengive intonation - bestemmelse af barnets evne til at bruge forskellige intonationer i sin tale, når det gentager de samme eller forskellige korte sætninger.
• Undersøgelse af opfattelsen af logisk stress – undersøgelse af opfattelsen af barnets tales udtryksfuldhed og evnen til at fremhæve det vigtigste ved gehør og visuel opfattelse.
• Undersøgelse af evnen til at gengive logisk betoning – bestemmelse af evnen til at fremhæve hovedsagen i ens tale ved at udtale det fremhævede ord højere og længere.
• Undersøgelse af stemmemodulationer (i tonehøjde og i lydstyrke) – undersøgelse af barnets evne til at kontrollere sin stemme, ændre den i lydstyrke og i lydstyrke, mens man udtaler de samme lyde og lydkombinationer. Dette er nødvendigt for at bestemme bredden af stemmeomfanget hos et barn med dysartri.
• Bestemmelse af nasal stemmeklang – vurdering af udtaleklangsforstyrrelser på en 5-punktsskala under normal kommunikation og udtale af ord med sammenpresset næse:

• 4 point – normal klangfarve,
• 3 point – skinger eller pibende stemme (mild lydforstyrrelse),
• 2 point – ru eller hæs stemme (moderat lydhæmning),
• 1 point – dæmpet, guttural eller hård stemme (udtalt patologi),
• 0 point – næppe hørbar tale i form af en hvisken (afoni).

• Undersøgelse af klangfarveopfattelse – undersøgelse af barnets bestemmelse af en stemmes lyd ved gehør og dens korrelation med billeder, der udtrykker forskellige følelser. Vurdering på en 5-punkts skala:

• 4 point – opgaverne udføres effektivt og fuldt ud
• 3 point – opgaver udført godt, men i et langsomt tempo
• 2 point – der var fejl i udførelsen, men barnet løste dem selvstændigt
• 1 point – opgaver udføres kun med aktiv deltagelse af voksne
• 0 point – opgaver, der ikke er fuldført, selv efter yderligere eller gentagne instruktioner.

• Undersøgelse af reproduktion af vokal klangfarve – bestemmelse af muligheden for at ændre stemmens farve for at formidle en følelsesmæssig tilstand eller efterligne forskellige lyde fra den omgivende verden, hvilket praktisk talt er fraværende ved dysartri hos børn.
• Undersøgelse af vejrtrækning under taleaktivitet og i hvile – bestemmelse af typen af vejrtrækning (overfladisk, bryst-, diafragmatisk), luftstrømmens styrke og retning, rytme af indånding og udånding, differentiering af oral og nasal indånding og udånding, træk ved fonationsvejrtrækning.
• Undersøgelse af karakteristikaene ved den tempo-rytmiske organisation af tale – bestemmelse af antallet af stavelser udtalt af et barn i et givet tidsinterval, samt opfattelsen af taletempoet ved gehør.
• Undersøgelse af taletilstanden ved gehør. Barnet udfører opgaver om rytme, gengivelse af lyde, stavelser, ord og sætninger med ord med forskellig struktur osv. og vurderer opgavernes korrekthed.

Ved at udføre sådanne opgaver kan vi identificere, hvor alvorlige barnets udtale- og taleforstyrrelser er, men de indikerer endnu ikke udvikling af dysartri, som også er karakteriseret ved neurologiske symptomer, der påvirker kvaliteten af artikulatoriske og ansigtsbevægelser.

Undersøgelse af ansigtsudtryk og artikulation ved dysartri

Nogle forstyrrelser i ansigtsmotorikken kan også indikere udvikling af dysartri hos børn. Faktum er, at sådanne børn har svært ved at puste kinderne op og knibe øjnene sammen, det er svært for dem at rynke på næsen eller hæve øjenbrynene.

For at undersøge generelle ansigts- og talemotoriske færdigheder anvendes Quints tests i Gelnitz-modifikationen, som er tilpasset forskellige aldre. Sådanne diagnostiske øvelser opfattes af børn som en leg. Barnet bliver spurgt:

• lade som om du er overrasket ved at hæve øjenbrynene,
• Sænk dine øjenlåg, luk dem først let og derefter tæt, så det bliver mørkt,
• knibe øjnene sammen "fra den klare sol"
• Spænd dine læber sammen,
• stræk dine læber fremad, som om du skulle spille trompet,
• åbn munden lidt, åbn den så vidt du kan, og luk den.
• vise hvordan han tygger, imitere at tygge mad,
• pust dine kinder ud sammen og derefter skiftevis,
• træk dine kinder ind,
• bide tænderne sammen og bygge et "hegn" ud af dem,
• Stræk dine læber og pust den varme mælk på,
• Stræk den "brede" og derefter den "smalle" tunge ud, prøv at holde tungen i en given position i 5 tal,
• bide spidsen af din tunge,
• Ræk din "skarpe" tunge ud og bevæg den fra din overlæbe til din underlæbe og omvendt,
• udføre "Ur"-øvelsen (barnet skal bevæge tungen fra den ene mundvig til den anden, mens det smiler),
• slikke dine læber, som om du var ude efter lækker marmelade eller honning,
• vis hvordan en kat sluger mælk med tungen,
• udfør følgende artikulationsøvelser: træk mundvigene tilbage, når du udtaler lyden "i", rund læberne for lyden "o", stræk læberne for lyden "u".

Hver øvelse skal gentages 3 gange. En trepunktsskala bruges til at vurdere kvaliteten af udførelsen:

• 1 point – nøjagtig udførelse af alle opgaver i den krævede mængde
• 2 point – uklar udførelse af mimik- og artikulationsøvelser eller utilstrækkelig præstationsvolumen på grund af hurtig træthed i artikulationsapparatet og vejrtrækningsbesvær, samt hvis 6 eller færre øvelser ikke blev udført
• 3 point – manglende gennemførelse af 7 eller flere opgaver, betydelige vanskeligheder med at fuldføre opgaver.

Som et resultat af sådanne undersøgelser har lægen et fuldstændigt billede af de eksisterende lidelser for at afklare diagnosen og skelne dysartri fra den samme dyslali. Under udførelsen af opgaver oplever børn med dysartri spytflåd, hurtig træthed, som manifesterer sig i svaghed og langsomt tempo i artikulatoriske bevægelser, ændringer i tonus i tungens muskler (for eksempel udseendet af frivillige bevægelser, når tungen løftes op), hyperkinese. Der lægges vægt på tilstanden af tonus i ansigtets muskler og taleapparatet i hvile og ved udførelse af artikulatoriske bevægelser.

Differential diagnose

Alle de ovenfor beskrevne tests og forsøg, herunder mundtlig kommunikation med barnet om forskellige emner, ved bestemmelse af dysartri hos børn betragtes som de mest effektive metoder til differentialdiagnose af denne patologi.

En vigtig rolle spilles også ved at studere anamnesen og tale med barnets slægtninge, der er involveret i dets opvækst og udvikling. Det er nødvendigt at spørge barnets forældre i detaljer om, hvordan graviditeten og fødslen forløb, hvilke sygdomme moderen havde i denne periode, hvordan barnet udviklede sig i de første leveår, hvor ofte det var sygt, og hvilke sygdomme. En analyse af de præsenterede fakta og anamnesen kan kaste lys over patologiens oprindelse.

Information om tidlig barndomsudvikling i hjemmet vil også være nyttig:

• da han begyndte at holde hovedet oppe, sidde, kravle, gå,
• I hvilken alder sagde han sine første ord, og hvordan voksede hans ordforråd?
• hvad er babyens kognitive karakteristika, viser han interesse for legetøj og verden omkring sig, hvordan reagerede og reagerer han på sine forældres udseende osv.

Læger tyr til instrumentel diagnostik ikke for at bestemme dysartri i sig selv, men for at identificere årsagen til tale- og neurologiske lidelser hos børn.

Den primære metode til undersøgelse af børn med dysartri er MR-scanning eller computertomografi af hjernen, som giver os mulighed for at bestemme arten og lokaliseringen af forskellige organiske hjerneskader. Yderligere forskningsmetoder omfatter neurosonografi, elektroneurografi, EEG, elektromyografi, magnetisk stimulation osv.

Rutinemæssige laboratorietests for dysartri hos børn kan kun udføres i forbindelse med behov for lægemiddelbehandling.

Behandling af dysartri hos et barn

Nedsat udtale og motoriske færdigheder hos børn med dysartri er forbundet med organiske læsioner i hjernen og centralnervesystemet. Dette tyder på, at behandling af denne patologi ikke bør begrænses til logopædisessioner alene. I dette tilfælde spiller en omfattende tilgang til løsning af problemet en vigtig rolle i barnets fremtidige liv.

En omfattende tilgang til behandling af dysartri hos børn omfatter brugen af forskellige metoder til terapeutisk intervention:

• lægemiddelbehandling
• terapeutiske fysiske træningsøvelser
• åndedrætsøvelser
• logopædisk massage, selvmassage af artikulatoriske apparater
• klasser med en talepædagog
• psykologisk hjælp til børn med talevanskeligheder
• medicinske bade
• sandterapi
• delfinterapi
• akupunktur og zoneterapi
• hippoterapi
• klasser med forældre for at udvikle finmotoriske færdigheder og grafomotoriske færdigheder samt udvikle egenomsorgsevner.

Medikamentel behandling af dysartri sigter mod at forbedre barnets mentale og intellektuelle aktivitet. Der findes ingen specielle lægemidler mod denne sygdom, så læger må nøjes med uspecifikke lægemidler fra den nootropiske gruppe, som er sikre for børn. Sådanne lægemidler, der forbedrer hukommelse og opmærksomhed, stimulerer mental og kognitiv aktivitet, har en positiv effekt på uddannelse og udvikling af intellektuelle færdigheder og forbedrer barnets indlæringsevne, omfatter:

• "Phenibut"
• "Hopantensyre"
• "Encephabol"
• "Cortexin" og andre.

Andre lægemidler (antikonvulsiva, vaskulære, metaboliske og beroligende midler) ordineres kun til unge patienter i forbindelse med den underliggende sygdom, som dysartri udvikler sig mod, for eksempel med cerebral parese.

Korrektion af dysartri hos børn

Korrigerende arbejde med børn diagnosticeret med dysartri involverer ikke blot at gøre deres tale forståelig for andre, men også at forbedre ordforrådet, mestre læse- og skrivefærdigheder og udvikle rumlig tænkning.

Programmet for korrigerende klasser for dysartri hos børn består af følgende faser:

1. Dannelse af leksikalske, grammatiske og fonetiske komponenter i tale
2. Korrektion af tales kommunikative funktion
3. Rettelse af brevet
4. Udvikling af visuel-rumlig tænkning.

Normalt afholdes sådanne timer af en talepædagog i specialiserede børneinstitutioner. Ved mild dysartri gennemgår børnene blot et talekorrektionskursus og vender hjem med efterfølgende undervisning i en almindelig skole. Hvis skaden på hjernen og centralnervesystemet er alvorlig, såsom ved cerebral parese, undervises børnene permanent i specialiserede institutioner (kostskoler) under opsyn af specialister.

Videnskaben om logopædisk korrektion af dysartri hos børn med cerebral parese går tilbage til midten af det 20. århundrede. På det tidspunkt blev de grundlæggende fonetiske principper for eliminering af taleforstyrrelser formuleret:

• Når man arbejder med udtale, bør hovedvægten ligge på ordets semantik og akustiske karakteristika, og ikke på artikulation, som børn med cerebral parese oplever betydelige vanskeligheder med.
• Hovedindsatsen bør rettes mod at forbedre kvaliteten af den akustiske opfattelse af lyde af forskellig styrke, tonehøjde og varighed, fonemisk opfattelse og kinematisk opfattelse af artikulation.
• De grundlæggende bevægelseskomponenter skal udvikles med deltagelse af først store og derefter små muskelgrupper.
• For klarhedens skyld kan bevægelsesmønsteret dannes på ét organ og derefter overføres til et andet.
• Barnet skal have lov til at gengive lyde på en måde, der er tilgængelig for det, uden at det skal bruge nye artikulationsfærdigheder, men ved at bruge eksisterende. Fokus bør være på lydenes akustiske egenskaber.
• Tydelig automatisering af bevægelser er nødvendig for at danne motoriske stereotyper, hvilket vil forhindre forvrængning af lyde.

Punkter, der skal tages i betragtning ved korrigerende arbejde for cerebral parese:

• Hovedfokus i arbejdet er dannelsen af de fonetiske og fonemiske aspekter af talen, men der lægges også stor vægt på barnets generelle mentale aktivitet.
• Talens motoriske funktion bør udvikles parallelt med barnets fonemiske repræsentationer.
• En forudsætning for en logopæds succesfulde arbejde er dannelsen af positiv motivation, der opfordrer barnet til at forbedre sin tale.
• Undervisning i udvikling af fonetisk opfattelse af individuelle lyde og tale generelt bør være lidt forud for undervisning i korrekt gengivelse.
• Artikuleringsøvelser bør være tilgængelige for børn med dysartri, og dannelsen af korrekt udtale bør udføres med vægt på dens akustiske træk.
• Dannelsen af artikulatorisk praksis bør være konsekvent, startende fra dannelsen af en luftstrøm, der forbinder stemmen med den, og slutter med udviklingen af artikulatoriske færdigheder.

[ 12 ], [ 13 ]

Massage for dysartri

Det er meget vanskeligt at overvurdere betydningen af logopædisk massage til behandling af dysartri hos børn, fordi taleforstyrrelser hos dem oftest er forbundet med øget eller stærkt nedsat tonus i ansigtsmusklerne og det artikulatoriske apparat. Dette komplicerer forskellige korrigerende foranstaltninger til udvikling af tale hos børn. For at logopædisk korrektion af dysartri skal give gode resultater, anbefales det at starte hver sådan session med massage, om nødvendigt med tilføjelse af elementer af artikulatorisk gymnastik.

Logopedmassage til dysartri hos børn omfatter følgende områder:

• Mimisk (afslappende) massage af ansigt og hals
• Punktmassage af individuelle zoner i artikulatorisk apparat
• Tungemassage med hænder og sonde
• Selvmassage eller udførelse af passiv ansigts- og artikulatorisk gymnastik.

Massage udføres, i mangel af kontraindikationer, af en specialuddannet specialist. Selvom nogle elementer af massage også er tilgængelige for barnets forældre, efter at en talepædagog eller en læge, der mestrer massageelementerne perfekt, viser, hvordan man udfører dem korrekt.

Massage udføres ofte i forløb på 10 til 20 procedurer, hvis varighed gradvist øges fra 5 til 25 minutter.

Gennem massage opnås følgende:

• Normalisering af muskeltonus (generel, ansigtsmuskler og artikulatorisk apparat)
• Reducerer sandsynligheden for parese og lammelse af musklerne i taleapparatet
• Mangfoldigheden af artikulatoriske bevægelser og stigning i deres amplitude
• Stimulering af muskelgrupper med utilstrækkelig kontraktilitet på grund af nedsat innervation
• Dannelse af koordinerede frivillige bevægelser i taleorganerne.

Logopædikurser for dysartri hos børn

Undervisning med en talepædagog spiller en vigtig rolle i udviklingen af tale hos børn med dysartri. Med en omfattende tilgang, der tager hensyn til sygdommens sværhedsgrad og tilhørende patologier, kan der opnås gode resultater.

Logopediske sessioner for dysartri hos børn udføres på en legende måde og består af en række særlige øvelser, der er beskrevet i den lille patients individuelle talekort. Disse øvelser udvælges under hensyntagen til patientens talekarakteristika forbundet med forstyrrelser i bestemte dele af hjernen. Varigheden af logopædisessionerne afhænger af hastigheden af barnets tilegnelse af talefærdigheder, og selvfølgelig af sværhedsgraden af selve patologien.

Almindelige typer øvelser, der bruges til at korrigere tale hos børn med dysartri, omfatter:

• Øvelser til udvikling af finmotorik, som inkluderer elementer af terapeutisk gymnastik og fingerlege.
• Øvelser til udvikling af artikulation, som omfatter logopædisk massage, suppleret med passiv og aktiv artikulationsgymnastik.
• Åndedrætsøvelser til at korrigere fysiologisk og taleåndedræt.
• Korrigerende klasser for at forbedre udtalen samt styrkelse af korrekt talefærdighed.
• Øvelser til udvikling af færdigheder i udtryksfuld, følelsesladet tale (korrekt opfattelse og gengivelse af klangfarve, rytme, intonation af tale og evaluering af tale ved gehør, evnen til at kontrollere sin egen stemme).
• Øvelser til at udvikle talekommunikation (evnen til at kommunikere verbalt) og et tilstrækkeligt ordforråd hos et barn.

Undervisning med en talepædagog kan afholdes individuelt eller i specialiserede grupper og klasser i børnehaver og skoler, samt i specialiserede uddannelsesinstitutioner. Undervisningen afholdes i følgende rækkefølge:

1. Forberedende fase (massage, artikulation og åndedrætsøvelser)
2. Dannelse af primære (grundlæggende) udtalefærdigheder
3. Konsekvent udvikling af kommunikationsevner.

Artikuleringsøvelser for dysartri

Et sæt artikulationsøvelser til dysartri hos børn kan omfatte både øvelser til generel taleudvikling og en særlig serie af øvelser, der sigter mod at korrigere udtalen af individuelle lyde.

Det grundlæggende kompleks af artikulationsgymnastik for børn består af 10 øvelser med legende navne, der er attraktive for børn:

• "Frø"-øvelsen involverer et anspændt smil med åben mund og sammenbidte tænder, som skal opretholdes uden at skubbe underkæben fremad, indtil logopæden tæller til 5.
• Proboscisøvelsen er intet andet end at strække læberne maksimalt fremad med tænder og læber lukket i et tal til 5.
• Øvelsen "Frø-Proboscis" er en vekslen mellem de to øvelser beskrevet ovenfor.
• "Vindue"-øvelsen går ud på at skiftevis åbne og lukke munden "en-to".
• Øvelse "Spatel": smil med åben mund, hvorfra en udstrakt "bred" tunge hænger ned på underlæben. Øvelsen skal udføres uden at anstrenge underlæben, og hold positionen i 5 sekunder.
• Øvelse "Nål": Smil med åben mund, men ræk tungen skarpt ud. Prøv at undgå at bøje tungen opad.
• Øvelse "Spad-Nål" - skiftevis udførelse af ovennævnte øvelser på tællingen "en-to".
• "Ur"-øvelsen bruges både til diagnostik og korrektion af dysartri. Under et smil med åben mund bevæger tungen sig til højre og venstre og berører derefter den ene mundvig og derefter den anden.
• Øvelse "Sving": I samme position trykker du spidsen af din tunge mod de øvre og nedre tænder, mens du tæller "en-to".
• Øvelse "Lille hest" - klik med tungespidsen for at efterligne klikkelyden fra en hests hove.

[ 14 ]

Dannelse af taleåndedræt hos børn med dysartri

Respirationssvigt hos børn med dysartri manifesterer sig i en forkert type vejrtrækning og en kort taleudånding. Øvelser til korrektion af respirationsfunktionen er rettet mod dannelsen af tale og fysiologisk vejrtrækning hos børn med dysartri.

Målet med åndedrætsøvelser er at øge vejrtrækningens volumen, normalisere dens rytme og udvikle en jævn, lang og økonomisk udånding.

Øvelsessættet består af forskellige serier, herunder:

• klassiske øvelser til dannelse af fysiologisk vejrtrækning,
• øvelser og spil til udvikling af tale, vejrtrækning uden brug af tale,
• åndedræts- og stemmelege baseret på vokallyde,
• identiske øvelser med konsonantlyde,
• åndedræts- og stemmelege med ord,
• Lege, der sigter mod at udvikle en forlænget udånding, samtidig med at man udtaler sætninger af varierende længde og kompleksitet.

Ligesom i tilfældet med artikulatorisk gymnastik har øvelser til udvikling af taleåndedræt navne, der er attraktive for børn, og udføres på en legende og forståelig måde for barnet af en talepædagog, der har erfaring med at arbejde med sådanne børn. De små bliver bedt om at puste et "lys" ud, vifte et "bål", gengive fløjten fra et damplokomotiv eller hvæsen fra en kat, spille på hjemmelavede blæseinstrumenter lavet af pennehætter eller tuschpenne osv. Hovedvægten er på at gøre barnet interesseret i aktiviteterne og få det til at føle sig som et fuldgyldigt menneske.

[ 15 ]

Udvikling af fonemisk hørelse hos børn med dysartri

For en omfattende udvikling af tale hos et barn med dysartri er det vigtigt at lære barnet ikke kun at tale, men også at opfatte tale ved gehør. Hvis barnet ikke ved, hvordan man lytter og korrekt forstår andres tale, vil det være meget lettere for ham at udvikle den korrekte udtale af lyde og ord.

Formålet med øvelser til at udvikle fonemisk hørelse hos børn med dysartri er:

• konsolidering af evnen til at skelne mellem lydene fra modersmålstalen,
• udvikling af auditiv opmærksomhed,
• udvikling af evnen til at koordinere bevægelser med teksten afhængigt af dynamikken og tempoet i præsentationen,
• udvikling af evnen til at navigere i rummet uden hjælp fra synet,
• forbedring af fonemisk hørelse: søge efter ord med en given lyd, bestemme en lyds plads i et ord, udvælge ord med en bestemt lyd, når man skriver en sætning, opdele ord i stavelser, konstruere simple og komplekse sætninger, identificere forkert udtalte ord,
• udvikling af selvkontrol over udtalen af lyde og ord.

Normalt afholdes sådanne klasser i grupper for at øge børnenes interesse for timerne og for at lære dem forskellige kommunikationsmetoder i praksis. Men dannelsen af korrekt udtale sker i løbet af individuelle timer.

[ 16 ], [ 17 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af dysartri er et relativt begreb, da det simpelthen er umuligt at udelukke alle risikofaktorer for udviklingen af denne patologi hos børn, fordi ikke alt afhænger af moderen eller lægerne. På den anden side skal moderen gøre alt for at sikre, at hendes barn bliver født og vokser op sundt og stærkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vejrudsigt

Hvis spædbarnet trods alle anstrengelser viser tegn på udvikling af dysartri, bør man ikke give op. En sådan baby har brug for mere opmærksomhed, at tale og kommunikere med ham, at udvikle kognitive evner, at læse bøger for ham og at fortælle ham om objekters egenskaber. I fremtiden vil der være behov for at gøre en indsats for at lære barnet egenomsorg og udvikle grafomotoriske færdigheder. Og jo før moderen søger hjælp fra specialister, desto gunstigere vil prognosen for sygdommen være.

Som regel er dysartri hos børn, der forekommer i en latent eller mild form, ret let at behandle og korrigere. Efter at have gennemgået et behandlingsforløb kan sådanne børn efterfølgende studere ret succesfuldt i almindelige skoler. I øvrigt kan der som følge af regelmæssig og korrekt udvalgt undervisning med et barn opnås imponerende resultater selv med alvorlig hjerneskade.

[ 21 ], [ 22 ]