Cystisk pneumatosis intestinalis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Cystisk pneumatose i tarmen er meget sjælden. Ifølge A.A. Rusanov var der i 1960 kun beskrevet 250 lignende observationer af pneumatose i tyndtarmen, som er den mest almindelige, i litteraturen. I tyktarmen forekommer pneumatose sjældnere og endnu sjældnere i maven. Luftcyster findes dog meget sjældnere i parietal peritoneum, mesenteriske lymfeknuder i det retroperitoneale væv, i urinblærens væg og vagina. I nogle tilfælde kan intestinal pneumatose kombineres med bronkial astma og lungeemfysem.

Pneumatose blev først beskrevet i 1754 af Duvernoy. Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten i tarmvæggen af talrige tætte bobler, der indeholder gas, hvis sammensætning ligner atmosfærisk luft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager Cystisk pneumatosis intestinalis

Sygdommens ætiologi og patogenese er uklare. Ifølge et synspunkt er pneumatose forårsaget af gaspenetration fra tarmlumen gennem mellemrum i vævet med øget intraintestinalt tryk (spastiske sammentrækninger i tarmen, øget tryk i tarmindholdet i den suprastenotiske region, med tarmobstruktion osv.). Ifølge A. A. Rusanov (1960) er der kendte tilfælde, hvor pneumatose forsvandt efter eliminering af tarmobstruktion. Ifølge andre forfattere er forekomsten af gasbobler forårsaget af aktiviteten af mikroorganismer, der har trængt ind i tarmvæggen og er i stand til at producere gas. Det bemærkes dog, at bristninger i gasbobler normalt ikke bidrager til udviklingen af en inflammatorisk proces. Der er også en antagelse om, at anomalier i udviklingen af lymfekarrene i tarmvæggen spiller en vis rolle i forekomsten af pneumatose.

Patogenese

Det mest typiske er tilstedeværelsen af cystiske hulrum i tarmvæggen, der indeholder gas. Størrelsen af gasboblerne varierer, deres diameter fra 1-2 mm til 1,0-1,5 cm. Som regel er de placeret under den serøse eller slimhinde, sjældnere - i muskelmembranen. Deres væg er dannet af bindevæv, normalt uden elementer af epitel- eller endotelmembranen. Inflammatoriske infiltrater, der indeholder eosinofile og i nogle tilfælde kæmpeceller, observeres ofte omkring cysterne.

Normalt er gasbobler i tyndtarmens væg flere, der danner konglomerater svarende til sæbeskum, der krepiterer ved palpering eller er jævnt fordelt over en bestemt sektion, og nogle gange hele tyndtarmen, i tarmmesenteriet.

Symptomer Cystisk pneumatosis intestinalis

Det kliniske billede er i de fleste tilfælde asymptomatisk [ifølge A. A. Rusanov (1960) giver intestinal pneumatose i sig selv ikke typiske manifestationer] og opdages kun tilfældigt under operationer. Ifølge observationer fra andre forfattere kan sygdommen dog manifestere sig som mavesmerter af ubestemt karakter, luft i maven, tarmproblemer (forstoppelse eller omvendt diarré).

Komplikationer og konsekvenser

Da pneumatose ofte kombineres med andre, mere alvorlige sygdomme, bestemmer de ofte ikke kun det kliniske billede, men også prognosen. Signifikante konglomerater af gasbobler, især dem, der er placeret cirkulært omkring en del af tarmen, kan i sig selv forårsage en forsnævring af dens lumen og forstyrrelse af tarmindholdet. Spontane bristninger af store gasbobler kan forårsage pneumoperitoneum. I.T. Abasov (1977) beskrev 4 patienter med cystisk pneumatose i tyndtarmen; i 1 tilfælde blev der observeret en stor ophobning af væske og fri gas i bughulen.

Diagnosticering Cystisk pneumatosis intestinalis

Som regel er det umuligt at palpere pneumatiske cyster. Men hvis de er placeret subserøst, kan de detekteres i maven og tolvfingertarmen under gastroduodenoskopi. I dette tilfælde forsøger endoskopisten normalt at bestemme processens forekomst, og hvis det er muligt at føre endoskopet ind i de indledende sektioner af jejunum, kan pneumatose i denne del af tarmen detekteres. I nogle tilfælde kan store bobler af tyndtarmpneumatose også mistænkes ved ændringer i slimhindens relief under målrettet røntgenundersøgelse af tyndtarmen. Subserøs pneumatose i tyndtarmen og tyktarmen kan kun mistænkes under almindelig fluoroskopi i nærvær af store luftbobler eller deres konglomerater. Subserøs pneumatose i tarmen kan detekteres under laparoskopi, submukøs pneumatose i tyktarmen - under koloskopi.