Cystisk pneumatose i tarmen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Cystisk pneumatose i tarmen er meget sjælden. Ifølge A. A. Rusanov i 1960 er kun 250 lignende observationer af tyndtarmpneumatosen beskrevet i litteraturen, som oftest forekommer. I tyktarmen forekommer pneumatose mindre ofte, endnu mindre ofte - i maven. Det er rigtigt, at luftcyster registreres meget mindre ofte i parietal peritoneum, mesenteriske lymfeknuder af retroperitonealvæv, i blærens væg, vagina. I nogle tilfælde kan tarmens pneumatose kombineres med bronchial astma, lungemfysem.

For første gang blev pneumatose beskrevet af Duvernoy i 1754. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet i tarmvæggen af talrige tætte vesikler indeholdende en gas, der er tæt i sammensætning til atmosfærisk luft.

Etiologien og patogenesen af sygdommen er ikke blevet belyst. Ifølge et perspektiv, pneumatosis drevet indtrængning af gas fra tarmlumen på interstitielle slots med stigende tryk intracolon (spastisk colon kontraktion, forøge trykket af tarmindholdet i suprastenoticheskom del tarm forhindringer, etc.). Ifølge A. A. Rusanov (1960) er der tilfælde, hvor pneumatose efter fjernelse af tarmobstruktion forsvandt. Ifølge andre forfattere skyldes udseendet af gasbobler aktiviteten af mikroorganismer, der trænger ind i tarmvæggen, der er i stand til at producere gas. Det bemærkes imidlertid, at gasboblusser normalt ikke bidrager til udseendet af den inflammatoriske proces. Der er også et forslag om, at en anomali i udviklingen af lymfekarrene i tarmvæggen spiller en rolle i forekomsten af pneumatose.

Patologi. Den mest karakteristiske er tilstedeværelsen af cystiske hulrum i den tarmvæg indeholdende gas. Størrelserne af gasbobler er forskellige, deres diameter er fra 1-2 mm til 1,0-1,5 cm. Som regel ligger de under den serøse eller slimhinde, mindre ofte - i muskulaturen. Deres væg er dannet af et bindevæv, sædvanligvis uden elementer af epitel- eller endotelmembranen. Omkring cysterne ses inflammatoriske infiltrater ofte, der indeholder eosinofile, og i nogle tilfælde - gigantiske celler.

Typisk gasboblerne i tyndtarmen væg, multiple, danner konglomerater som sæbeskum krepitiruyuschie ved berøring, eller jævnt fordelt over nogle interval, og undertiden hele tyndtarmen, den intestinale mesenterium.

Clinic. Det kliniske billede i de fleste tilfælde er asymptomatiske [i henhold til AA Rusanov (1960), intestinal pneumatosis i sig selv ikke giver de typiske manifestationer], og kun fundet tilfældigt under kirurgi. Imidlertid kan sygdommen ifølge observationer fra andre forfattere manifesteres med mavesmerter af usikker karakter, flatulens, afføring (forstoppelse eller omvendt diarré).

Diagnose. Som regel kan de pneumatiske cyster ikke blive deprimeret. Men med deres subserosic arrangement, kan de findes i maven og tolvfingertarmen med gastroduodenoskopi. I dette tilfælde forsøger endoskopien normalt at bestemme prævalensen af processen, og hvis det er muligt at holde endoskopet i de første dele af jejunumen, så er det muligt at opdage pneumatose og denne del af tarmen. I tilfælde af målrettet røntgenundersøgelse af tyndtarmen er det i flere tilfælde også muligt at mistanke om store bobler af tyndtarmens pneumatose fra ændringer i lindring af slimhinden. Subsonus pneumatose af små og tyktarmen kan kun mistænkes i nærvær af store luftbobler eller deres konglomerater. Suberosisk pneumatose i tarmen kan detekteres med laparoskopi, submukosal pneumatose i tyktarmen - med en koloskopi.

Kursus, komplikationer. Da pneumatose ofte kombineres med andre, mere alvorlige sygdomme, bestemmer de ofte ikke blot det kliniske billede, men også prognosen. Væsentlige konglomerater af gasbobler, der især er placeret cirkulært omkring nogen del af tarmen, kan i sig selv forårsage indsnævring af dets lumen og krænkelse af tarmens indhold. Spontane rupturer af store gasbobler kan forårsage pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) beskrev 4 patienter med cystisk pneumatose i tyndtarmen, i 1 tilfælde var der en stor ophobning af væske og fri gas i maveskavheden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]