Cyste på højre æggestok hos kvinder: årsager, tegn, hvad man skal gøre

En ovariecyste er en godartet neoplasme, et hulrum, der indeholder væske af varierende konsistens og struktur afhængigt af årsagen til dannelsen og typen af cyste. Hvis sekretorisk væske ophobes i cysten, øges dens størrelse og forårsager kliniske symptomer, mens små neoplasmer ikke fremkalder ubehag og kan forblive i ovarievævet i mange år uden symptomer.

Æggestokkene er et parret organ, der udfører mange funktioner, hvoraf de vigtigste og yderst vigtige er reproduktive og hormonelle. Lateralitet og asymmetri af æggestokkene undersøges stadig og giver anledning til adskillige diskussioner mellem gynækologer, praktikere og teoretikere. Nogle specialister er overbeviste om, at den højre æggestok er mere aktiv med hensyn til follikulær aktivitet end den venstre, og derfor er den mere sårbar og modtagelig for udvikling af tumorer og cyster af forskellige typer. En sådan påstand har dog ikke et videnskabeligt underbygget evidensgrundlag, derfor har en cyste i den højre æggestok og en cyste i den venstre de samme årsager, patogenetiske udviklingsmekanisme, symptomer og behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til cyste på højre æggestokk

Ætiologien og årsagerne til den højre ovariecyste kan variere og afhænge af mange eksterne og interne faktorer. Det skal bemærkes, at selv med tilgængeligheden af moderne metoder, teknologier og et ret stort statistisk grundlag er ætiologien for dannelsen af BOT'er (godartede ovarietumorer) stadig uklar. Der er flere hypoteser, der generelt er accepteret af det globale medicinske samfund, hvoraf den mest populære er teorien om ændringer i hormonniveauer. Ifølge denne version er årsagerne til den højre ovariecyste, såvel som den venstre, rodfæstet i ubalancen af LH (luteiniserende peptidhormon), FSH (follikelstimulerende hormon), det vil sige hypofysehormoner. Følgelig kan en mulig årsag til cystiske formationer være kronisk stress, nervøs spænding eller udmattelse.

Det menes, at funktionelle cyster dannes på grund af unormal ægløsning, mens andre typer neoplasmer kan være en konsekvens af kronisk hormonel ubalance og ovariedysfunktion.

Derudover er det sædvanligt at identificere følgende faktorer, der fremkalder cyster:

• Inflammatoriske processer i livmoderen og æggelederne.
• Kønssygdomme, seksuelt overførte sygdomme (STD'er).
• 35-40% af cyster dannes efter aborter.
• Årsagerne til en cyste i den højre æggestok kan være forbundet med en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme).
• Forstyrrelser i menstruationscyklussen.
• Stofskifteforstyrrelser, overvægt (fedme) eller undervægt (anoreksi).

Symptomer på en cyste i højre æggestok

Tegn og symptomer på en cyste på højre æggestok er muligvis ikke tydelige, hvis neoplasmen er funktionel og ikke overstiger 2-3 centimeter i størrelse. I tilfælde af vedvarende hormonel ubalance, gynækologiske sygdomme, betændelser og andre patologiske faktorer kan cysten øges i størrelse, blive purulent og forårsage følgende symptomer:

Ukompliceret cyste:

• Forbigående smerter i underlivet.
• En følelse af tyngde i underlivet.
• Menstruationscyklusforstyrrelser – forsinkelse, fravær, lang eller for kort cyklus.
• Smerter i underlivet under intens fysisk aktivitet.
• Smerter i underlivet eller højre side under og efter samleje.
• Smertefulde fornemmelser efter vandladning.
• Subfebril kropstemperatur uden andre objektive årsager.
• Periodisk blødning.

Komplikationer, forværringer af cystedannelsesprocessen:

• En pludselig stigning i kropstemperaturen.
• Skarp smerte i underlivet.
• Kvalme, opkastning.
• Svimmelhed, svaghed.
• Atypisk vaginal udflåd.
• Spændte mavemuskler.
• Forstørrelse af maven uden objektive årsager.
• Blodtryksfald, takykardi.
• Dysfunktion af vandladning (hyppig trang til at urinere, sparsom vandladning).
• Forstoppelse.
• Abdominal asymmetri.

Det skal bemærkes, at hormonafhængige cyster fremkalder forstyrrelser i menstruationsregimet, cyklussen, når menstruationen kan være uden for tidsplanen og være sparsom, overdrevent kraftig eller helt fraværende.

Cyste på højre æggestok: hvis der ikke er menstruation?

Forstyrrelser i menstruationscyklussen kan være forårsaget af hormonafhængige cyster – disse er follikulære og corpus luteumcyster.

Hvis gynækologen på baggrund af de fremlagte klager over manglende menstruation har mistanke om, at en kvinde udvikler en cyste i den højre æggestok, er det nødvendigt at udelukke muligheden for lutealdannelse, som ofte udvikler sig i de tidlige stadier af graviditeten. Under graviditeten begynder hormonsystemet i den kvindelige krop at fungere anderledes, østrogen produceres i mindre mængder, og der kræves meget mere progesteron for at konsolidere og opretholde graviditeten. Den aktive æggestok, hvorfra den dominerende follikel er frigivet, skal fungere mere intensivt, hvilket ofte fører til udvikling af en cyste på den. En lutealcyste i den højre æggestok betragtes som funktionel og forsvinder som regel af sig selv i den 12.-14. graviditetsuge. Dette skyldes, at det nødvendige progesteron ikke længere begynder at blive produceret af æggestokken, det akkumuleres i moderkagen. Hvis der diagnosticeres en anden cyste i den højre æggestok, og der ikke er menstruation, dvs. graviditet har fundet sted, men uden et bevaret corpus luteum, er der en trussel om afbrydelse af graviditeten, spontan abort. Derudover kan en cyste af en anden type, ikke-funktionel, hos en gravid kvinde udgøre en alvorlig fare for både fosterets udvikling og moderens helbred.

En corpus luteum cyste kan også forårsage andre menstruationsuregelmæssigheder. Ud over fravær forårsager menstruation mindre smerter i underlivet og kan være ude af rytme. For at stille en præcis diagnose, for at udelukke en graviditet uden for livmoderen eller mere alvorlige patologier i bækkenorganerne, kræves der ud over ultralyd også blodprøver for choriongonadotropin.

Cyste på højre æggestok under graviditet

Gravide kvinder diagnosticeres oftest med en corpus luteum cyste; hvis konklusionen angiver en follikulær cyste, er dette sandsynligvis en uheldig fejltagelse, da denne type neoplasma i princippet ikke kan udvikle sig, når undfangelsen allerede har fundet sted. Dette forhindres af både prolaktin og mekanismen for befrugtning af en aktiv follikel.

En cyste i den højre æggestok under graviditeten forklares ved, at varigheden af corpus luteums aktivitet stiger fra to uger til tre måneder, indtil moderkagen dannes. En kvinde har brug for meget mere progesteron for at fiksere og bevare fosteret, og corpus luteum overtager denne funktion og arbejder mere intensivt og aktivt. I en sådan situation kan corpus luteum omdannes til et cystelignende hulrum, som forsvinder af sig selv i andet trimester og ikke forårsager ubehag for den vordende mor.

Alle andre typer neoplasmer, såsom en dermoidcyste i den højre æggestok under graviditet, endometriose eller paraovarier, er underlagt systematisk observation. Hvis cysten ikke forstyrrer graviditetsforløbet og ikke fremkalder funktionelle forstyrrelser i kvindens krop, berøres den ikke, men fjernelse er nødvendig under alle omstændigheder efter fødslen eller under dem under et kejsersnit.

En stor cyste eller neoplasme på grund af proliferation af endometrievæv - en endometrioid cyste, en mere alvorlig tumor - et cystadenom kræver hyppige kontrollerede ultralydsundersøgelser, da komplikationer er mulige - torsion af cystestilken, brud på dens kapsel, blødning i bughinden. Derudover forårsager en stor cyste i den højre æggestok ofte symptomer svarende til blindtarmsbetændelse, så neoplasmen fjernes laparoskopisk ved første lejlighed. Det optimale tidspunkt for en planlagt operation på en cyste hos en gravid kvinde er andet trimester.

Corpus luteum cyste i højre æggestok

En corpus luteum-cyste eller lutealcyste betragtes som en funktionel neoplasme, der dannes fra en bristet, ægløsningsbaseret follikel. Når folliklen brister, resorberes (absorberes) blodet og mister sin typiske farve. Det får et gulligt skær, ligesom ved et hæmatom - et blåt mærke, fra rødt til gult, hvor det blå og grønt omgår dannelsen. Dannelsen af corpus luteum er en midlertidig kirtel, der er designet til at tilpasse kroppen til en mulig undfangelse. Hvis det ikke sker, regredierer corpus luteum efter 2 uger, men kan fortsætte med at fyldes med væske på grund af forstyrrelser i hormonsystemet eller graviditet.

En corpus luteum-cyste i den højre æggestok er, ligesom den venstre, altid ensidig, placeret mod bugvæggen og som regel lille i størrelse. Cystens indhold er serøs væske (liquid serosus), ofte blandet med blod (hæmoragisk væske). Sådanne cyster er praktisk talt sikre og har i 90% af tilfældene egenskaben til selvresorption inden for to menstruationscyklusser. Faren ved en luteal cyste ligger i potentialet for blødning i bughinden, især kritisk i denne forstand er den 20.-27. dag i den månedlige cyklus.

Normalt er en corpus luteum-cyste i den højre æggestok asymptomatisk; hvis den opdages ved ultralyd, vælger lægen en afventende tilgang, dvs. observation. En cysteruptur kræver akutte foranstaltninger - kirurgi. Det skal bemærkes, at en luteal cyste diagnosticeres som sådan, hvis dens størrelse overstiger 2,5-3 centimeter; alle neoplasmer med en lignende struktur af mindre størrelse defineres som selve corpus luteum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Follikulær cyste i den højre æggestok

Follikulær cyste i den højre æggestok er den mest almindelige type BOT (godartede æggestokkumorer); ifølge statistikker forekommer follikulær dannelse i 83-85% af tilfældene blandt alle cystiske tumorer hos kvinder.

Denne type cyste betragtes som godartet i 99% af tilfældene, og follikulære cyster forsvinder næsten altid af sig selv uden medicin.

En follikulær cyste i den højre æggestok dannes som følge af unormal ægløsning af den mest aktive follikel. Den brister ikke, frigiver ikke ægcellen og begynder at flyde over med væske, hvorved den vokser fra 2 til 15 centimeter i diameter. Follikulære cyster kan forblive i æggestokkene i mange menstruationscyklusser praktisk talt asymptomatiske, forudsat at neoplasmens størrelse ikke overstiger 3 centimeter.

De sande årsager til forekomsten af en follikulær cyste er ikke klare, men gynækologer hævder, at det er sådan, æggestokken reagerer på en funktionsfejl i hormonsystemet, såvel som på en mulig inflammatorisk proces i bækkenorganerne. Også i gynækologisk praksis er der en opfattelse af, at den højre æggestok anatomisk er noget større end den venstre og er meget mere aktivt involveret i ægløsning, derfor er den mere modtagelig for cystiske formationer. Derfor, ifølge data, der ikke er bekræftet af videnskabelig forskning, er det den follikulære cystiske formation, der er mest almindelig, i venstre diagnosticeres den 15-20% sjældnere.

Diagnose af follikulære cystiske formationer sker normalt under en lægeundersøgelse, en gynækologisk undersøgelse, der sigter mod at identificere en helt anden patologi eller tilstand.

Statistik over dynamikken i follikulær cysteudvikling:

• Cyster på op til 5-6 centimeter i diameter forsvinder af sig selv inden for 2-3 måneder, hvor de overvåges regelmæssigt gennem undersøgelser og ultralyd.
• Spontan forsvinder i løbet af den første menstruationscyklus hos 25% af kvinderne.
• Follikulær cyste forsvinder efter 2 cyklusser hos 35% af kvinderne.
• Resorption af cysten efter 3 menstruationscyklusser forekommer i 40-45% af tilfældene.

Hvis den follikulære neoplasme fortsætter med at eksistere efter 4 måneder, men ikke vokser i størrelse, beslutter lægen at behandle den med hormonelle p-piller. Hvis cysten vokser over 6-7 centimeter, anbefales det at fjerne den for at undgå at vride stilken, som er lang og mobil i denne type cyste. Under operationen fjernes cysten, væggene sys, og delvis resektion af æggestokken er mulig. Kirurgisk behandling af follikulære cyster udføres oftest ved hjælp af laparoskopi, det vil sige, at kirurgen ikke tyr til et stort abdominalt snit.

Endometrioid cyste i højre æggestok

En endometrioid cyste i den højre æggestok dannes oftest i en patologisk kombination med endometriose, den primære sygdom, der provokerer cysten.

Denne type cystisk dannelse er væksten af indførte endometrieceller i æggestokkens væv. Endometriet, der er implanteret i æggestokken, gennemgår alle stadier af den månedlige cyklus med den, inklusive frigivelse af blod. Under den unormale udvikling kan der dannes adhæsioner af selve æggestokken med det tilstødende væv i bugvæggen og nærliggende organer. Som regel udvikler endometrioide cyster sig asymptomatisk og langsomt i den indledende fase. Hvis der opstår midlertidige, forbigående smerter i underlivet, indikerer dette en mulig adhæsionsproces på grund af den konstante lækage af cysteindholdet ind i bughinden.

Smerten udstråler oftest til endetarmen, sjældnere til perineum, er akut, men hurtigt forbigående. En endometrioid cyste i den højre æggestok kan også være stor i størrelse, når konstant blødning fra det primære endometrioide fokus danner et hulrum med mørkt, tykt blod. Sådanne cyster kaldes "chokolade", fordi deres indhold virkelig ligner mørk chokolade i farven. Derudover kan symptomerne på endometrioid vækst i form af en cyste være følgende tegn:

• Subfebril kropstemperatur på baggrund af periodisk udstrålende smerter i underlivet.
• Øget smerte i begyndelsen af menstruationscyklussen.
• Kliniske symptomer på "akut abdomen" med ruptur af cystekapslen og blødning i bughinden.

Endometrioide cyster behandles kirurgisk, og hormonelle lægemidler er også inkluderet i behandlingskomplekset. Under det kirurgiske indgreb fjernes cysten, og der udføres koagulation af endometrioide foci i bughulen, ledbåndene og æggelederne. Hormonbehandling har til formål at genoprette den normale interaktion mellem hypofysen og æggestokkene. Prognosen med rettidig og tilstrækkelig kompleks behandling er gunstig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parovarisk cyste i højre æggestok

Parovarianske cyster er en af de typer af retentionsformationer, det vil sige dem, der dannes på baggrund af en inflammatorisk proces i bækkenorganerne.

En parovarisk cyste i den højre æggestok er en cyste, der udvikler sig nær æggelederen eller æggestokken. Dens karakteristiske træk er, at den ikke er vævsfæstet. En sådan neoplasme er altid lille i størrelse (sjældent op til 2 centimeter), den er dannet af embryologiske eller resterende, "ubrugte" æg. En parovarisk cyste er fuldstændig harmløs og varer ved uden kliniske manifestationer. Oftest opdages den tilfældigt under en lægeundersøgelse, en gynækologisk undersøgelse eller en ultralydsscanning.

Symptomer kan vise sig, når den paraovarielle cyste i den højre æggestok begynder at udvikle sig hurtigt og når en stor diameter, klemmer æggelederen, tarmen eller presser æggestokken eller blæren. Sådanne tilfælde i gynækologisk praksis er ekstremt sjældne og er tegn på multipel kronisk patologi i bækkenorganerne. Som regel behandles paraovarielle formationer ved hjælp af kirurgisk laparoskopi for at minimere risikoen for adhæsioner og yderligere infertilitet. I modsætning til en follikulær cyste er en paraovariel cyste ikke i stand til selvresorption eller reduktion, så enukleation og dissektion af den del, der forbinder cysten og nærliggende organer, er uundgåelig.

[ 9 ]

Funktionel cyste i højre æggestok

Hvis en kvinde får diagnosticeret en cyste i den højre æggestok, bestemmes det af lægen ved hjælp af ultralyd og yderligere undersøgelser - blodprøver for LH og FSH, biokemisk undersøgelse og histologi, om den er funktionel eller inflammatorisk, ikke-funktionel.

Den funktionelle kategori omfatter ukomplicerede follikulære og luteale cyster (corpus luteum-cyster), som dannes som følge af ægløsningsforstyrrelser eller ændringer i hormonbalancen.

I modsætning til andre typer af BOT'er (godartede æggestokkumorer) betragtes en simpel cyste i den højre æggestok, funktionel - follikulær eller luteal, generelt som sikker, da den næsten aldrig bliver ondartet. Men ligesom andre cyster kan funktionelle cyster kompliceres af suppuration, kapselruptur eller torsion af stilken.

En stor eller kompliceret funktionel cyste forårsager følgende symptomer:

• Smerter i underlivet til højre, ofte ligner symptomer på blindtarmsbetændelse.
• Overtrædelse af den månedlige cyklus - regime, tidsplan.
• Periodisk vaginal udflåd, ofte blandet med blod.
• Øget kropstemperatur.
• Smerter under samleje.
• Klinik for "akut abdomen" med kapselruptur, vridning af benet eller blødning i bughulen.

Behandling af funktionelle cyster involverer normalt dynamisk observation, da sådanne neoplasmer har tendens til at forsvinde af sig selv. Komplicerede situationer kræver kirurgisk indgreb, herunder akut intervention. Prognosen med rettidig opdagelse og lægesøgning er gunstig i 95% af tilfældene.

[ 10 ]

Retentionscyste i højre æggestok

En retentionscyste (fra latin - retentio, at bevare, at holde) er en neoplasme, der dannes, når væske ophobes i et sekretorisk hulrum eller organ. En retentionscyste i den højre æggestok kan enten være medfødt eller erhvervet som følge af fusion, adhæsion af nærliggende vægge og kirtler.

Den patogenetiske mekanisme for dannelsen af en ægte retentionscyste er som følger:

• Som følge af den patologiske proces bliver kirtlen (kanalen) blokeret, oftest af selve den fortykkede sekretion.
• Obstruktion af kanalen kan også være forårsaget af tryk på den fra tumoren.
• Den akkumulerede, uudskilte væske strækker hulrummet og danner en cyste.

En retentionscyste i den højre æggestok er en follikulær eller luteal cyste, som normalt diagnosticeres tilfældigt, da den har tendens til at vare ved i lang tid uden symptomer. Oftest er en retentionscyste ensidig, og dens symptomer manifesterer sig, når neoplasmen øges i størrelse. Behandling er ikke nødvendig i 50% af de diagnosticerede retentionscyster; komplikationer som torsion af pediklen, suppuration af en stor cyste og den potentielle risiko for dens bristning dikterer behovet for kirurgisk indgreb.

Prognosen for behandling af retentionstumorer er gunstig; sådanne cyster omdannes aldrig til maligne æggestokkumorer.

[ 11 ]

Hæmoragisk cyste i højre æggestok

Når en hæmoragisk cyste i den højre æggestok diagnosticeres, kan der opstå forvirring i definitionen af formationen, i terminologi. Enhver cyste kan i princippet betragtes som hæmoragisk, da alle typer cyster er tilbøjelige til blødning på grund af deres struktur. Imidlertid er potentielle hæmoragiske cyster oftest funktionelle formationer, det vil sige corpus luteum-cyster eller follikulære cyster.

Corpus hemorrhagicum – en hæmoragisk cyste i den højre æggestok er meget mere almindelig end den venstresidige, sandsynligvis på grund af dens mere intensive blodforsyning. Den højre æggestok er direkte forbundet med den vigtige, centrale aorta, og den venstre forsynes gennem nyrearterien, det vil sige langsommere.

Ovarieblødning udvikler sig i to stadier:

• Ovariel hyperæmi.
• Blødning.

I klinisk forstand er blødning farligere, som kan være begrænset - kun ind i folliklen, ind i corpus luteum eller udbredt, diffus - ind i æggestokkene med lækage ind i peritoneum.

En hæmoragisk cyste i den højre æggestok udvikler sig oftest midt i perioden mellem menstruationer og afhænger af tidspunktet for follikelrupturen. Lokal blødning i cystehulen anses for at være mere gunstig end diffus blødning, som kan forekomme på baggrund af vedvarende hyperæmi, hvilket udtynder cystekapslen. Faktorer, der fremkalder diffus blødning i bughinden, kan også være overdreven fysisk aktivitet, vægtløftning, aktivt samleje og fibromer.

Ifølge statistikker diagnosticeres blødning oftere i den højre æggestok, hvilket skyldes dens vaskulære arkitektur.

Hvis en hæmoragisk cyste brister, kan der udvikles en anæmisk form for apopleksi, hvorefter kirurgi bliver uundgåelig. Hvis cysten er lille, og symptomerne på indre blødninger lige er begyndt at vise sig, er konservativ behandling mulig.

[ 12 ]

Dermoidcyste i højre æggestok

En dermoidcyste i den højre æggestok er en medfødt neoplasme, der dannes i livmoderen som følge af patologisk embryogenese. I modsætning til andre typer cyster indeholder en dermoidcyste celler fra alle tre kimlag i forskellige kombinationer. Sådanne cyster betragtes som godartede, men de er ikke i stand til at forsvinde som follikulære cyster, da elementer af knogle, brusk, fedtvæv, hår, tandpartikler og hudskæl i princippet ikke opløses. En dermoidcyste i den højre æggestok diagnosticeres lige så ofte som en dermoidcyste i den venstre æggestok, og lateralitet i denne type neoplasme er ikke statistisk registreret. Ætiologien af dermoidformationer er endnu ikke afklaret, der er en version vedrørende den genetiske faktor, og der accepteres også en hypotese om den patologiske indflydelse af dårlige vaner, inflammation og kønssygdomme på normal embryogenese.

En dermoidcyste kan forblive i æggestokken i mange år uden kliniske symptomer. Omkring 3 procent af dermoidcyster er tilbøjelige til malignitet, så de fjernes ved førstkommende lejlighed.

[ 13 ], [ 14 ]

Cyste på højre æggestok: er der en grund til bekymring?

Godartede cyster er de mest almindelige af alle æggestokkumorer. En cyste på den højre æggestok klassificeres, ligesom alle typer cyster, på en bestemt måde afhængigt af kapslens struktur og sammensætningen af hulrummets indhold:

1. Funktionel, det vil sige en cyste, der dannes i æggestokkene som følge af dets funktionelle cykliske aktivitet. Funktionelle cyster er follikulære og luteale cyster (corpus luteum-cyster). Oftest dannes en follikulær cyste i den højre æggestok, en corpus luteum-cyste, i kroppen af kvinder i den fødedygtige alder og udvikler sig asymptomatisk; under ægløsning og den månedlige cyklus er sådanne cyster i stand til at selvopløse uden at efterlade spor. En follikulær eller corpus luteum-cyste er lokaliseret på siden eller foran livmoderen.
2. En ikke-funktionel cyste er en dermoid, paraovariøs, mucinøs, endometrioid, serøs cyste. Disse neoplasmer udvikler sig som følge af genetiske ændringer, såvel som på grund af patologiske processer, der forekommer i bækkenorganerne.

Derudover klassificeres en cyste i den højre æggestok, ligesom neoplasmer i venstre, efter følgende karakteristika:

Mængde:

• Enkelt, ensom cyste.
• Flere ovariecyster.

I henhold til processens udvikling og forløb:

• Ukompliceret, simpelt.
• Kompliceret (purulent, med torsion af pediklen).

Efter ætiologi, oprindelse:

• Follikulær – som følge af ægløsning.
• Luteal - omvendt udvikling (regression) af corpus luteum.
• En dermoidcyste er en neoplasma af embryonale kimceller (flettede celler).
• Parovarian – en cyste, der dannes fra vedhænget placeret over æggestokken.
• Endometrioid – proliferation af endometrievæv ind i ovarievæv.

Faktisk er klassificeringen af ovarieteoplasmer, som inkluderer den højre ovariecyste, mere omfattende og detaljeret, den indeholder en liste over både godartede og ondartede neoplasmer. I gynækologisk praksis anvendes WHO-definitioner, der blev foreslået i slutningen af forrige århundrede, men som ikke har mistet deres relevans og betydning den dag i dag.

Konsekvenser af en cyste på højre æggestok

Komplikationer og konsekvenser af en for tidligt diagnosticeret eller ubehandlet cyste kan være ret alvorlige. Hovedårsagen til komplikationer er selvmedicinering ved hjælp af såkaldte folkemetoder, samt manglende vilje til at gennemgå regelmæssige gynækologiske undersøgelser.

Gynækologer nævner følgende konsekvenser af en cyste i den højre æggestok:

• Risiko for malignitet af visse typer cyster – dermoidcyster, endometrioidcyster, mucinøse cyster.
• Torsion af cystestilken, follikulære cyster er særligt tilbøjelige til sådanne konsekvenser. Nekrose af ovarievævet, dets apopleksi, yderligere infertilitet på grund af adhæsioner - dette er langt fra en komplet liste over risici ved torsion af cystestilken.
• Suppuration af cysten, betændelse i bækkenorganerne.
• Bristning af en stor cystekapsel, frigivelse af cysteindhold i peritoneum, betændelse, suppuration. Oftest er en cyste i den højre æggestok udsat for en sådan komplikation, konsekvenserne kan være yderst ugunstige.
• Blødning i bughulen, peritonitis.
• En stigning i cystens størrelse fører til forstyrrelse af funktionen af nærliggende organer.
• Vedvarende infertilitet.

[ 15 ]

Bristning af den højre ovariecyste

Bristning af cysten i den højre æggestok overstiger statistisk set apopleksi af neoplasmer i den venstre æggestok, dette skyldes blodforsyningens egenskaber og specificitet. Den højre æggestok, udover at være mere aktiv, forsynes med blod fra hovedaorta meget mere intensivt og hurtigere, og den forbinder sig direkte med æggestokkens kar.

Risikoen for cysteruptur eksisterer med følgende provokerende faktorer:

• En kraftig stigning i cystens størrelse.
• Abdominalt traume – fald, slag.
• Aktivt, overdrevent intenst samleje.
• Aktiv sportstræning.
• Fysisk træthed.
• Vægtløftning.
• En kombination af ovenstående faktorer med en samtidig inflammatorisk sygdom.

Blødning under apopleksi kan enten være intern, i cystehulen eller direkte i bughulen, eller ekstern, gennem vagina.

Oftest ledsages apopleksi, en bristet cyste i den højre æggestok, af blødning indad - i bughinden, hvilket forårsager et typisk billede af "akut abdomen" og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

• Symptomer på blødning:
• En skarp smerte, der spreder sig i hele bughulen.
• Smerten udstråler til perineum og endetarm.
• Smerten ligner ofte symptomer på blindtarmsbetændelse.
• Fald i blodtrykket.
• Bleg hud.
• Symptomer på anæmi omfatter cyanose, svimmelhed, kvalme, besvimelse og koldsved.

Behandling af apopleksi er kun kirurgisk, hvor blod og væske fjernes (aspireres) fra bughulen, vaskes og drænes. Cysten fjernes samtidig. Som regel udføres operationen ved hjælp af laparoskopi, men teknikken kan også afhænge af patientens tilstand, cystens størrelse og struktur. Med rettidig hjælp er prognosen gunstig, desuden genoprettes alle funktioner - fertilitet, reproduktion. Hvis operationen udføres som en komplet, abdominal operation, og æggestokken fjernes fuldstændigt, er der risiko for infertilitet eller vanskeligheder med befrugtning.

[ 16 ]

Højre ovariecyste med blødning

En hæmoragisk cyste i den højre æggestok med blødning adskiller sig kun lidt i symptomer og patogenese fra apopleksi af hele æggestokken. Desuden er der i de diagnostiske kriterier ingen specifikke forskelle mellem cysteblødning og "OA" - ovarieapopleksi. Således er ovariehæmatom, cysteapopleksi, ovarieinfarkt, cysteruptur praktisk talt synonymer, der kombinerer følgende stadier af processen:

• Dystrofiske forandringer i ovarievæv og cyster.
• Inflammatoriske processer i bækkenorganerne.
• Blodkarrenes skrøbelighed, ændringer i strukturen af cystekapselvævet.
• Væskefyldning af cysten, forstørrelse.
• Kompression fra nærliggende organer.
• Traume eller fysisk overanstrengelse.
• Kapselruptur.

En cyste i den højre æggestok med blødning udvikler sig i tre retninger:

Smertefuld form uden kliniske tegn på blødning i bughulen:

• Smerten i underlivet er kedelig og forbigående.
• Svimmelhed, kvalme i en uge eller mere.
• Fald i blodtrykket.

Anæmi som et symptom på peritoneal blødning:

• Takykardi.
• Fald i blodtrykket.
• Cyanose.
• Svaghed.
• Kulderystelser, koldsved.
• Opkastning – én gang.
• Tørhed i mundslimhinden.
• Dum, diffus smerte i hele maven.
• Besvimelse er mulig.

[ 17 ]

Blandet form

Diagnose af en cyste med blødning kan være vanskelig, da de kliniske symptomer minder meget om tegn på betændelse i maveorganerne. Som regel indlægges patienter på hospitalet med en foreløbig konklusion - "akut abdomen", diagnosen afklares på stedet, ofte under operationen. Konservativ behandling, selv ved mistanke om en mild form for blødning, er ineffektiv, da der i 90% af tilfældene er tilbagefald.

[ 18 ]

Diagnose af højre ovariecyste

Diagnostiske foranstaltninger ved mistanke om en cyste i højre æggestok:

• Indsamling af anamnestiske oplysninger, herunder arvelige og familiemæssige oplysninger.
• Afklaring af subjektive klager med hensyn til lokalisering, art og hyppighed af smerte.
• Bimanuel undersøgelse.
• Ultralyd – transabdominal, transvaginal – ekkoskopisk billede af bækkenorganernes og bughulens tilstand, inklusive neoplasmer.
• En punktering af vaginalhvælvingen kan udføres for at bestemme tilstedeværelsen af blod i bughinden.
• Diagnostisk laparoskopi, hvor direkte fjernelse af cysten er mulig.
• OAC – komplet blodtælling, blodbiokemi.
• Blodprøve for CA-125 (tumormarkører).
• Bestemmelse af LH- og FSH-hormoner.
• Computertomografi for at bestemme kapslens struktur, cystens indhold, tilstedeværelsen af adhæsioner og forholdet til nærliggende organer.
• Udelukkelse eller bekræftelse af mulig graviditet.

Diagnosen af en cyste på højre æggestokk afhænger af typen af neoplasme, perioden, dens udviklingsperiode og aktualiteten af at søge hjælp. Som regel udføres komplekse diagnostiske foranstaltninger ambulant, og akut citorodiagnostik er indiceret i nødstilfælde, når der er komplikationer - cysteruptur, torsion af pediklen, ovarieapopleksi.

Ekkotegn på en cyste på højre æggestokk

Ultralyd er den mest informative metode til at detektere cystiske neoplasmer; som regel kan nøjagtige konklusioner drages under en transvaginal undersøgelse. Nøjagtigheden af denne metode når 90%.

Follikulære cyster opdages oftest tilfældigt hos kvinder under en lægeundersøgelse. Normen for follikler i æggestokken, som visualiseres ved ultralyd, er fra en millimeter til 30 millimeter. Enhver follikel større end 30 mm kan diagnosticeres som en funktionel cyste.

Ultralyd identificerer følgende cyster afhængigt af kapslens struktur og indholdets farve:

• Funktionelle cyster – follikulære og luteale.
• Endometrioid cyste.
• Teratom, dermoidcyste.
• Cystadenom.

Ekkotegn på en cyste i den højre æggestok eller tegn på en neoplasme i den venstre æggestok adskiller sig ikke fra hinanden og repræsenterer en mørk, anekoisk formation med en ret tynd kapselvæg. Strukturen og sammensætningen af indholdet kan være forskellig - både homogen og flerlags - i dermoider.

• Derudover kan følgende parametre være differentielle ekkotegn på en cyste:
• Tydelig omrids (i modsætning til omridset af en tumor).
• Anekkoicitet inden for grænserne af solide neoplasmer på grund af mulig blødning i hulrummet.
• Glat rund form.
• Pseudo-forstærkningseffekt.
• Tydelig forbindelse mellem cysten og æggestokkevæv.
• Øget ekogenicitet i den bageste væg kan indikere en cyste med flere kamre.
• Cyster placeret bag livmoderen eller bag blæren ses dårligt på ultralyd.
• Dermoider har god ekogenicitet og defineres som solide cyster. Det er også vigtigt at undersøge dermoidtuberklen, som er en specifik egenskab, der gør det muligt at adskille en dermoidcyste fra en endometrioidcyste. Tuberklen er mere afrundet og har høj ekogenicitet. Denne type cyste kræver yderligere radiografi for at klarlægge indholdets natur.
• Endometrioide cyster placeret på siden eller bag livmoderen har medium eller øget ekogenicitet. Sådanne cyster har en synlig dobbelt kapselkontur, indholdet visualiseres som en fint dispergeret suspension.

En afklarende diagnose stilles ved hjælp af histologi, da ekkotegn på en højre ovariecyste ikke altid er specifikke.

[ 19 ], [ 20 ]

Højre ovariecyste 5 cm

Behandlingsmetoden afhænger oftest af cystens størrelse; det kan være en afventende tilgang med dynamisk overvågning, konservativ behandling med medicin eller muligvis kirurgisk indgreb for at fjerne cysten.

En 5 cm stor cyste på højre æggestok kan forsvinde af sig selv, hvis det er en follikulær cyste. Hvis en kvinde får diagnosticeret en dermoid (modent teratom) af denne størrelse, er fjernelse af cysten uundgåelig, da en dermoidcyste ikke er i stand til selvresorption på grund af dens specifikke struktur - embryonalt væv.

Hvis en kvinde får diagnosticeret en 5 cm cyste i den højre æggestok, kan behandlingen, afhængigt af typen, være som følger:

• En follikulær cyste på over 5 centimeter er farlig på grund af vridning af stilken, som er længere i sådanne cyster end i andre typer neoplasmer. Derudover er en cyste på 5-6 centimeter tilbøjelig til at briste, så den skal behandles. I modsætning til mindre follikulære cyster, som er underlagt observation, behandles store cystiske formationer med orale præventionsmidler i 2-3 måneder.
• En corpus luteum cyste på op til 4-5 centimeter udvikler sig oftest asymptomatisk. En luteal cyste i den højre æggestok på 5 cm er allerede en ret stor cyste, der forårsager ubehag i form af smerter i underlivet og smerter under samleje. En sådan cyste er let at visualisere på ultralyd og behandles med konservative metoder.
• En dermoidcyste, som allerede angivet ovenfor, uanset størrelsen, kræver fjernelse i den nærmeste gunstige periode, da alle dermoider er tilbøjelige til malignitet.

Generelt klassificeres en 5 centimeter stor cyste som en mellemstor neoplasme, men sådanne cyster kan vokse, så de kræver som regel ikke kun observation, men også kompleks behandling. Derudover fjernes en fem centimeter stor cyste i den højre æggestok, selv med kirurgisk indgreb, ved hjælp af en skånsom metode - laparoskopi - og har en gunstig prognose.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tokammercyste i højre æggestok

Ætiologien bag dannelsen af tokammercyster er dog endnu ikke afklaret, ligesom den sande årsag til dannelsen af cyster i princippet ikke er klarlagt. Den generelt accepterede hypotese er versionen af hormonforstyrrelser og nedbrydningen af samspillet mellem hypofysen og hormonsystemet.

En tokammercyste i den højre æggestok er en godartet neoplasme, som i modsætning til typiske cyster består af to hulrum - kamre. Oftest er en paraovariær cyste tokammeret, der udvikler sig som en medfødt patologi, når cysten er placeret mellem æggestokken og æggelederen og dannes af vedhængets væv. En follikulær cyste genkendes også undertiden som tokammeret, selvom dette mere sandsynligt er en diagnostisk fejl, når en ægte funktionel cyste og en forstørret follikel, der er placeret i nærheden, genkendes som en tokammerformation. Eller en kombination af en ægte cystisk tumor og en funktionel cyste kan også ligne en tokammerstruktur. Derudover kan ekkogene strukturer, der ikke er forbundet med neoplasmer, ligne tokammerformationer på ultralyd, det vil sige, at enhver ultralyddiagnostik kræver yderligere afklaring. Det skal bemærkes, at tokammeret ikke er polycystisk sygdom, som er en separat patologi, der ofte fører til vedvarende infertilitet.

Behandling af cyste i højre æggestok

Behandling af en cyste på højre æggestokk er direkte relateret til følgende faktorer:

• Cystens art og type.
• Sværhedsgraden af symptomer.
• Kvindens alder, hendes potentielle ønske om at blive gravid og føde et barn.
• Risiko for komplikationer – ruptur, suppuration, betændelse osv.
• Risiko for malignitet.
• Associerede patologier.

Ekspektorant taktik i form af dynamisk observation og kontrol ved hjælp af ultralyd er indiceret for mange funktionelle cyster - follikulære, luteale, især hvis de er små i størrelse. Større funktionelle cyster behandles konservativt med hormonelle lægemidler, p-piller. Vitaminindtag, homøopati, diæt, fysioterapi og endda et besøg hos en psykoterapeut er også indiceret, da en af årsagerne til dannelsen af cyster er stress, psykoemotionel lidelse.

Hvis der ikke er noget resultat inden for 2-3 måneder efter konservativ behandling, og hvis cysten øges, og der er risiko for komplikationer, er kirurgisk fjernelse af cysten i sundt væv indiceret. Operationen udføres oftest ved hjælp af en laparoskopisk skånsom metode, hvorefter kvindens reproduktive funktion genoprettes inden for 6-12 måneder.

Dermoidcyster og paraovariercyster skal fjernes; disse typer cyster kan ikke forsvinde af sig selv på samme måde som endometrioide cyster.

Muligheder for kirurgisk fjernelse af cyster:

• Cystektomi eller enukleation af cysten i det sunde æggestokvæv. Kapslen enukleeres, cystens vægge skleroses, og alle æggestokkefunktioner genoprettes gradvist.
• Resektion af en del af æggestokken, når cysten fjernes ved hjælp af kilresektion – excideres sammen med en del af æggestokken.
• Ovariektomi er fjernelse af cysten og æggestokken.
• Adnexektomi – fjernelse af en cyste, æggestok og vedhæng. Sådanne operationer er indiceret for kvinder i overgangsalderen for at undgå risikoen for at udvikle en onkologisk proces.
• Jo før en præcis diagnose stilles, desto mere effektiv vil behandlingen af den højre ovariecyste være.

Hvordan behandler man en cyste på højre æggestok?

Kun en læge kan beslutte, hvordan man behandler en cyste i den højre æggestok efter at have modtaget resultaterne af en omfattende undersøgelse.

Behandlingsmuligheder for cyster på højre æggestok:

• Konservativ terapi er indiceret, hvis patienten har en follikulær cyste, der er større end 5-6 centimeter. Små funktionelle cyster er underlagt observation, og som regel forsvinder de af sig selv uden behandling.
• En corpus luteum cyste behandles heller ikke, hvis den er lille. Desuden anses en sådan cyste for acceptabel under graviditet. Behandling kan dog ordineres i tilfælde af en forøgelse af den luteale cyste eller risiko for dens bristning.
• Kirurgisk behandling anbefales, hvis en kvinde diagnosticeres med en dermoidcyste eller et modent teratom. Sådanne typer cyster forsvinder ikke og kan ikke behandles med medicin. Deres fjernelse er ikke vanskelig, der udføres skånsom laparoskopi, komplikationer forekommer som regel ikke, ligesom der ikke opstår tilbagefald.
• Også suppurerende cyster, cyster der vokser hurtigt og kan forårsage ovarieapopleksi og blødning i bughulen, fjernes kirurgisk.
• Sparsomme operationer, hvor cysten fjernes uden resektion af æggestokken, er indiceret for alle kvinder i den fødedygtige alder. Patienter over 40-45 år vil højst sandsynligt gennemgå en anden kirurgisk udgave - med kile-resektion af æggestokvæv eller med fuldstændig fjernelse heraf for at undgå risikoen for mulige aldersrelaterede komplikationer.
• Efter operationen ordineres kvinden hormonbehandling i 3-6 måneder for at fremskynde processen med at genoprette æggestokkenes funktion.

Generelt kan spørgsmålet om, hvordan man behandler en cyste i den højre æggestok, kun besvares efter en række undersøgelser og tests. Nogle gange ordineres sådan diagnostik 2-3 gange for at spore dynamikken i ændringer i cystens tilstand og kroppen som helhed på baggrund af flere menstruationscyklusser.